尿毒症血透护理查房PPT课件

450~707 贫血较明显，夜尿增 多，水、电解质紊乱， 并可有轻度胃肠道、心 血管和中枢神经系统 症状
>707 肾衰晚期， 肾衰 的临床表现和 血生化异常十 分显著
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【发病机制】
CRF发病机制 慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京 军区总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年10年的资 料分析显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾 病的第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中， 以IgA肾病最为常见，占38.2%。不同国家、地区和种 族，导致终末期肾病的基础疾病不尽相同，在西方发达 国家，糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原 因，但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病，有逐年增 加的趋势。
尿毒症
2017年9月护理个案查房
血透室
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时 间： 2017年9月20日 15:00 地 点： 血透室 查房内容：尿毒症护理 查房形式：个案查房 查房目的： 1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床表 现及治疗要点。 • 2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育相 关内容。 • 3.护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问 题，为患者提供个性化的整体护理。
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【分期】
分期 GFR（占正 常的%） 内生肌酐清 除 率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状 肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50 氮质血症期 约 25%~50% 50~25 肾衰竭期 约 10%~25% 25~10 尿毒症期 10%以下 <10
正常 无症状
高于正常， <450 肾衰早期， 通常 无明显症状， 可 有轻度贫血、 多 尿和夜尿
病历汇报
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【定义】

慢性肾衰竭（chonic renal railure, CRF）,简称肾衰， 是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基 础上（包括原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性 不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸 碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭 根据其肾脏的损害分4期：肾储备能力下降期、氮质血 症期、肾衰竭期、尿毒症期。（该分期标准，患者已有 肾功能减退）
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【临床表现】

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血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素 性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素 （EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢 性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞 生成的物质以及红细胞寿命缩短等 出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。 出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能 力下降以及凝血因子减少等有关。 白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细 胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透 析后可改善
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【治疗】

治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素： 纠正某些可逆因素，如水、电解质紊乱、 感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止肾 功能进一步恶化，促使肾功能不同程度的 恢复。
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【治疗】


1、饮食控制:可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”审单 位的破坏程度。给予低蛋白低磷饮食，并密切监测营养 指标，避免发生营养不良。 2、应用必需氨基酸：适当地应用必需氨基酸可使尿毒 症病人维持较好的营养状态，并有助于减轻尿毒症症状 3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅 会促使肾小球硬化，而且可增加心血管并发症，故必需 控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药，包括ACEI和 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）
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【临床表现】


皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿， 呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。 肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎， 尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少 见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与 活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。 内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血 胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺 激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下， 生长发育障碍。


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【临床表现】


神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统 和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症 脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、 昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出 现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。 胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。此外，恶 心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，也很常见， 晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消 化道出血，主要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关，以前 者常见，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要 高。
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病例简介
一般资料： 肾内科 101床 姓名：陈冬浩 性别：男 年龄：28岁 民族：汉 入院时间：2012年07月14日 职业： 驾驶员 经济状况 ：农保
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病例简介
病情介绍
1.入院原因：慢性肾衰竭半年

2.现病史：患者于2011年上半年体检发现蛋白尿，血肌酐 二百多，诊断为慢性肾功能不全（CKD3期），予以口服 药治疗（具体药物不详），患者于2012年07月07日无明显 诱因出现胸闷，气喘伴恶心呕吐，立即至上海长征医院就 诊，收住入院，入院后查血肌酐1732umol/L BUN43.4mmol/L BG5.5mmol/L,诊断尿毒症，立即行右 股静脉插管，于2012年07月07日行首次血液透析代替治疗， 并于2012年07月10日行左上肢动静脉内瘘成形术，术中过 程顺利，术后瘘口杂音响，现为进一步治疗收入我院。
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【临床表现】



水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、 高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代 谢性酸中毒。 感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下， 白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染， 而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。 代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等