眼内炎患者的护理查房培训课件

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眼内炎患者的护理查 房
病因与发病机制
1.外源性眼内炎:常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿 孔致病菌直接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口 (注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等) 或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和 青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有金黄色葡萄球 菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外,表皮葡萄 球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌 感染常发生于植物性眼球穿通伤。
(2)、与病人交谈时要有耐心,态度要和蔼,创造一个轻松、和谐的气氛, 以免病人紧张或急躁。
(3)、为病人提供安静的交流环境,给病人足够的时间做出反应
(4)、根据病人的不同情况选用不同的沟通方法,可以使用身体语言,给 病人清楚、简单的指导。
(5)、鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。
眼内炎患者的护理查房
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护理诊断、目标及护理措施:
1、疼痛(与眼睑肿胀、眼内炎症有关)
目标:疼痛减轻
护理措施:
(1)、转移注意力
(2)、止痛剂、栓的使用Hale Waihona Puke Baidu
2、语言沟通障碍(与患者聋哑有关)
目标:病人能够配合医护进行治疗护理
护理措施:
(1)、注意保护病人的自尊心,因无法表达自己的需要及感情常使病人十分 自卑。
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手术治疗
玻璃体切除术
玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割, 可以清除混浊的玻璃体,除去大部分细菌及毒素,避免或减轻玻璃体机化导致的 牵拉性视网膜脱离;可以直接自玻璃体采集标本,进行涂片及细菌培养;可以用 有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。
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(6)、可利用卡片、笔、本、手势、图片,提供简单而满意的双向交流方 式。使用一些相应的提示物,如说床时指一下床等等
(7)、鼓励家属与病人交流。
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护理诊断、目标及护理措施:
3、知识缺乏 (与文化程度及接受能力有关)
目标:患者及家属了解病情及配合治疗的重要性
护理措施:
(1)、入院时详细介绍病区环境,主管的医护人员增进护患信任度;
(2)、向病人及家属详细介绍疾病相关知识、所采取的治疗方法,强调 积极正面的效果;
(3)、针对病人疾病给予相关指导,使病员了解自身疾病的发病原理, 主要症状,药物使用以及自我护理。
4、防走失、防坠床、防烫伤、防跌倒(与患者聋哑、对环境的不了解、视 力差有关)
目标:杜绝走失坠床、烫伤、跌倒事件的发生
护理措施:
(1)、病人入院时仔细介绍医院及病区环境,为病人佩戴手腕带;
(2)、要求患者家属24小时留陪,告知家属留陪的重要性;
(3)、对此患者进行重点交接班,班班交接严密观察患者去向;
(4)、必要时协助患者打开水、上厕所等;
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护理诊断、目标及护理措施:
5、交叉感染(与手卫生、点眼药水的注意事项有关) 目标:严禁交叉感染 护理措施: (1)、严格执行无菌操作原则,告知患者家属脸盆毛巾切勿混用等; (2)、严格执行点眼法,教会患者家属正确点眼法: (3)、严格执行手卫生原则,告知患者及家属注意手卫生; 6、并发症(与感染有关) 目标:减少并发症的发生 护理措施: (1)、抗感染、非甾体抗生素、糖皮质激素的使用; (2)、防治交叉感染的发生;
典型的化脓性眼内炎有显著的表现, 如眼红肿、疼痛、畏光流泪、视力急剧减退, 眼睑和结膜充血水肿、角膜水肿浑浊甚至出 现基质脓肿、房水浑浊或有积脓,虹膜肿胀 纹理不清、瞳孔缩小或伴有渗出膜、晶状体 可有浑浊、玻璃体呈灰白色颗粒或碎片状浑 浊甚至形成脓肿,瞳孔区黄白或灰白色反光 取代正常的橘红色眼底反光,眼底模糊不清。
肝肾功能、电解质、血脂检测:前白蛋白127.0 (mg/L)↓,尿素氮7.78(mol/L)↑,脂蛋白631 (mg/L)↑,铁7.3(umol/L)↓
凝血功能:纤维蛋白原7.85(g/L)↑
尿液分析:蛋白质1+(mg/L)↑
血液分析:白细胞10.6(10︢9/L)↑,红细胞 3.48(10︢12/L↓,血小板93(10︢9/L)↓,淋巴 细胞%14.6(%)↓,中性粒细胞数8.33(10︢9/L) ↑,红细胞压积0.32↓,
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病情介绍
患者:吴团子 女 58岁 于2015-10-11 10:30扶入院
主诉:左眼外伤两天
现病史:患者于两天前在田间劳作时不慎被不明物击伤左眼,出现疼痛、 视物不见、眼红伴畏光流泪,分泌物增多无恶心呕吐未作治疗,门诊以 “左眼眼内炎”收入我科。
既往史:6岁时因病聋哑,否认传染病史、慢性病史。
2.内源性眼内炎:指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内 引起,又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制 剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔 感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链 球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。
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临床表现
过敏史:无
入院查体:T:36.4 P:65次/分 R20次/分 BP:124/64mmHg
专科检查:视力检查不合作,眼压:右15.0mmHg 左T-1,左眼睑高度肿 胀,球结膜混合性充血水肿,角膜水肿呈灰白色,全前房积脓,三点钟 巩膜缘可见虹膜嵌顿,余后结构窥不清。
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辅助检查:
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药物治疗
全身用药:采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素 滴用眼药 :频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染,同时用糖皮质激素及阿托品
结膜下及球旁注射 :临床常用,为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度 玻璃体内注射:玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度
血小板容积0.091(%)↓
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治疗过程:
2015-10-11: 眼药水:典必殊:6次/日,普南扑灵(非甾体抗炎药):4次/日, 托百士眼膏每晚一次 静脉输液:
抗感染:0.9%NS100+头孢噻肟钠3.0 BID, 0.9%NS250+阿奇霉素0.5g, 糖皮质激素:
0.9%NS100+地塞米松5mg 10-12:建议患者转上级医院行玻璃体切割术患者及家属拒绝 10-14:左眼睑肿胀明显减轻,球结膜充血水肿明显好转角膜 水肿,全前房积脓,周边隐约可见虹膜,余结构窥不清,眼压 Tn,建议患者行“左眼前房穿刺治疗,左眼巩膜裂伤清创缝合 术:患者及家属拒绝 10-17:患者及家属要求出院。
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