高级创伤生命支持PPT

向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤 发生的情况。
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创伤机制：
• 钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘 变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。
• 穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速 度，弹道方向，射击距离。
• 烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气 体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热 量大量丢失的原因。
• 被抛出或翻滚的儿童
• 高速机动车事故（车速 >64kmh,变形>50cm, 乘客
• RR<10 OR >29
车厢变形>30cm）
• sBP<90 mmHg
• 获救时间>20min
• 连枷胸
• 坠落高度>6m
• 2处以上长骨骨折
• 翻车
• •
踝、腕近段骨折
头、颈、躯干、肘和膝关节 以里的锐器伤
• •
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
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B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
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特殊人群优先处理原则与成人相同
• 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相 对体表面积大。
• 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，
CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病等。合并用药史。
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A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气 管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧 所致。PEA。
• 尿管：监测肾脏灌注。
在什么情况下不导尿？ 尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨 盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑 有尿道损伤时，行造影检查。
• 胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。
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首次评估中的辅助检查
• 监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。 • X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时，优先处理那些耗时短、 所需医irway maintenance and cervical spine protection
• B, Breathing and ventilation • C, Circulation and hemorrhage control • D, Disability: neurologic status • E, Exposure/Enviromental control
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院前急救的内容
• 维持气道 • 抗休克与止血 • 简单固定 • 转运
记录：创伤发生的时间、地点、发生机制 及患者病史、病情。
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院前分诊
• 年龄>55或<5岁 • 孕妇
• 骨盆骨折创伤合并烧伤 • 从机动车内抛出
• 有心脏病、肺病或免疫抑制 • 同伴死亡
• DM，肝硬化，肥胖，凝血 性疾病
• GCS<14
撞击行人速度>8kmh 摩托车撞击>32kmh或人、
• 肢体瘫痪
车分离 4
依据ATLS处理病人：
• 优先处理最危急患者生命的情况。 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗。 • 病史在首次评估与诊治中不是必需的。
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重大事故优先处理原则：
• 在受伤的患者与严重程度不超过医务人 员的处理能力时，优先处理那些病情危 重、多发创伤的患者。
娠回避必要的X线检查。
• DPL与B-US
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二次评估
• 在首次评估结束，患者生命体征平稳后 进行二次评估。
• Head to toe • 全面的神经系统检查，GCS • X线检查、化验 • Tubes and fingers in every orifice
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病史：
• A：Allergies • M：Medications currently used • P：Past illnesses/Pregnancy • L：Last meal • E：Events/Environment related to the injury
高级创伤生命支持
ATLS, advanced trauma life support
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创伤病人死亡时间分布
• 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、 主动脉和大血管）
• 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）
• 数天至数周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的 数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡 率、致残率将至最低。
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C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎
止血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨 折导致的出血。
注意：老年人
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D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U 或GCS。
• 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
• 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、 射线等，应注意自身保护。
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头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底 出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注 意筛骨骨折时，胃管从口腔。
注意：talk and die, 硬膜外血肿
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E：暴露与保温
• 彻底暴露利于对患者的全面检查。 • 环境、输血、输液是导致患者低体温的
常见因素。
注意：减少失血量，减少输液是避免因大 量输血/液的最好办法。
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首次评估伴随的治疗
• A：jaw thrust, chin lift
清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开
• B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 • C：建立静脉通路：2条Ivs,
化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：2—3L Ringer iv, 无效则输血。同型血vs O型血。 一必般要不时用手血术管治活疗性。药、激素、NaHCO3、或持续晶体，
• E: 保温
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首次评估中的辅助检查
• ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改