医学影像学基本病变特征

坏死 钙化 囊变 积水
脑实质异常信号与常见疾病
病灶的强化类型与程度
类型：均匀、不均匀、环状、脑回状 程度：明显、中等、轻度、不强化
脑水肿
血管源性水肿： 血脑屏障破坏所致 脑白质中 呈指样的长T1、长T2信号
细胞毒素水肿： 由于缺氧所致 灰、白质常同时受累 主要见于急性脑梗塞
敏感性高，无辐射，是非常适合于临床筛查的一项检查 手段；
对全身各系统的恶性肿瘤原发灶及淋巴结与骨转移灶具 有很高的诊断价值 。
弥散张量成像（DTI）
在多个方向上施加弥散敏感的梯度脉冲并采集弥散信息， 可以在活体无创伤显示脑内白质纤维束走行，反映白质 纤维束的病理状态及其与邻近病变的解剖关系 ；
白质纤维走行图对于手术方案的选择、预后的评估提供 影像学依据。
磁共振灌注成像
通过测量不同的血液动力学指标，CBV、CBF、MTT、 TTP来达到无创伤性测量脑灌注的新技术。
应用：急性脑卒中；肿瘤的组织学评价；对脑肿瘤治疗 后效果的评估以及肿瘤复发和放疗坏死的鉴别。
磁共振波谱分析（MRS）
缩短T2时间 ：T2WI中心低信号 T１不受影响： 灶周水肿T1低信号，T2高信号 亚急性期早期（3-6天）: 细胞内正铁血红蛋白（Fe3+Hb）： 缩短T1时间： T1血肿外围高信号 不影响T2时间：T2无变化呈现低信号
亚急性晚期（1-2周）： 细胞外Fe3+Hb（RBC破裂）： 延长T2、缩短T1： T1WI、 T2WI 高信号
间质性水肿： 脑室压力增高所致 脑室周围的带状影
T1WI
T2WI
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MRA
ADC
DWI (b=0)
DWI (b=1000)
脑积水
脑积水：脑脊液积聚引起脑室系统扩大
占位效应
中线结构移位 脑室及脑池移位、变形 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 脑体积增大
颅内压升高、脑疝
脑脊液压超过2kPa 脑疝：脑组织移位嵌入颅脑邻近结构中
晚期 T1、T2均为高信号 慢性期： 早期T1、T2高信号
晚期T、T2 高信号周围低信号环
n 急性
n 急性
亚急性期
亚急性期
慢性期
变性
不同组织变性机制不同，MRI表现不同。 脑组织变性（脱髓鞘改变、白质变性、中毒……），变
性部分水分增加，T1、T2时间延长 椎间盘变性，富含蛋白质、水份的弹性间盘水份减少，
磁共振弥散成像（DWI）
是利用活体组织中水分子的弥散运动，反映组织和细胞 微观结构的一种新的MR成像技术。
磁共振全身弥散技术（Whole Body Diffusion Weighted Imaging，WB DWI）是近几年最新发展起来的磁共振技 术，俗称磁共振类PET成像技术（MR PET）；
硬膜下血肿
颅内出血积聚于硬膜之间与蛛网膜之间。因为蛛网膜无张 力，血肿范围广泛，形态多呈新月形或半月形。
MRI示：形态多呈新月形或半月形，可覆盖大脑半球。
脑内血肿
脑实质出血形成血肿。外伤血肿常见于额叶、颞 叶或骨折的脑内，常伴有脑挫伤。高血压血肿常 在丘脑、内囊和基底节区。
脑内血肿
超急性期出血（4-6小时）： 氧合血红蛋白：等信号 急性期（1-3天）： 去氧血红蛋白 （Fe2+HbO-HbFe2+）：
组成：颈内动脉的床突上段 大脑前动脉的A1段 前交通动脉 后交通动脉 大脑后动脉P1入段
磁共振成像(MRI)新技术
磁共振弥散成像（Diffusion Weighted Imaging , DWI ） 弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging , DTI ） 磁共振灌注成像(Perfusion Weighted Imaging , PWI ） 磁共振波谱成像（MR spectroscopy，MRS） 功能磁共振成像(Functional MRI, fMRI ） 磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）
是目前唯一能无创伤地检测活体组织化学特性的方法,可 进行活体脑组织的代谢、生化研究及定量分析。
N-乙酰天门冬氨酸 （NAA） 肌酐（Cr） 乳酸（Lac） 胆碱（Cho）
功能磁共振成像（fMRI）
通过血氧饱和度对比变化而实现的成像方法，称血氧水 平依赖功能成像（BOLD）;
无损伤观察活体大脑功能; 广泛应用于人脑的从视觉到嗅觉，从运动到学习记忆、
篇中枢神经系统 影像科王效春
颅脑正常MR表现
磁共振成像(MRI)优势
软组织分辨率高 多参数成像 多方位成像 无需造影剂血管成像 形态学成像+生化代谢、灌注等功能成像 无电离辐射 无骨骼伪影
T1WI
T2WI
FLAIR
DWI
ADC
颅脑的正常MRI信号
等信号
高信号
低信号
Willis环
推理决策，从老年痴呆症到各种神经病症、肿瘤术前评 估等方面。
双侧手指运动的皮层功能区
磁敏感加权成像 （ SWI）
是一种全新的、反映组织间磁敏感差异对比的成像技术 优势：显示静脉结构、血液代谢产物、铁质沉积敏感 临床应用：脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、神经变性病
基本病变的MR信号特点
水肿 出血 梗塞 变性
慢性期脑血肿（>15天）： 早期：仍呈T1WI 、T2WI高信号 外周含铁血黄素沉着：T1WI、T2WI低信号 晚期：血肿囊变：T1WI为低信号，T2WI均为高信号 周围可见含铁血黄素环：T1WI、T2WI低信号
小结血肿 MRI表现
超急性期：T1WI、T2WI等信号 急性期： T1等信号，T2低信号 亚急性期：早期 T1高信号，T2低信
大脑镰下疝 小脑天幕疝 枕骨大孔疝
枕 骨 大 孔 疝
出血
部位：硬膜外
病因：脑血管病变
硬膜下
外伤
蛛网膜下腔
炎症
脑实质内
肿瘤
脑室内
硬膜外血肿
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。因为硬膜与颅骨粘连 紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形、梭形。常见 骨折，硬膜外血肿可 继发于各种类型的颅脑损伤之后。
MRI示：硬膜外血肿呈梭形，边缘锐利。典型的亚急性 期T1、T2高信号。