医学影像学课件基本病变表现

医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者称
► X线表现
① 良性：多有包膜而光整，形态规则 呈圆形或类圆形，可有特殊钙化等 ② 恶性：多浸润而不规则，边缘毛刺 与分叶，有胸膜凹陷征等
a 左下肺良性结节：X线表现
b 右上肺良性结节：X线表现
a.左下肺外带见圆形致密影，形态规整边缘光滑，良性结节 b.右上肺见分叶状致密影，边缘清晰，内有钙化，为错构瘤
密度增高、呈三角形、邻近叶间裂向心移位、 邻近肺组织代偿性肺气肿等
右肺上叶阻塞性肺不张：X线表现
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（2）阻塞性肺不张
►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收
密度增高、体积减小的病理状态
►依阻塞部位不同：一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 ►CT表现
→显示肺不张更加清晰，肺叶或肺段不张多呈
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
► 肺腔概念：肺内正常腔隙（如肺泡、支
气管等）的病理性扩大
► 空腔包括
→先天性含气肺囊肿
→囊状支气管扩张
→肺大疱等
► 空腔X线与CT表现
a
b
① 圆形或类圆形透亮影 ② 囊壁菲薄，1mm左右 ③ 单或多发，囊外无实变
右下肺薄壁空腔：X线表现 左上肺薄壁空腔：CT表现
右肺上叶大叶性肺实变：X线表现
右肺上叶大片状密度增高影，下缘清晰，内见空气支气管征（↑）
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一、肺部病变
（二）肺实变
► CT表现
与X线表现内容相仿，但显示病灶 范围与内部结构更加清晰，如“空 气支气管征”等；对早期渗出性病变 的显示更加敏感
右肺上叶大叶性肺实变：CT表现
右肺上叶大片状密度增高影，其内见“空气支气管征”（↑）
肿、肺挫伤、肺出血、肺结核及肺炎型肺癌等 ►X线表现：范围大小不等、形态各异（小叶-斑片、肺段-三角形、
肺叶-相应形态）、密度较均匀致密影，有时其内可见 “空气支气管征”
Hale Waihona Puke Baidu
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（二）肺实变
► X线表现
范围大小不等、形态各异（小叶-斑片、 肺段-三角形、肺叶-相应形态）、密 度较均匀的致密影，有时其内可见 “空气支气管征”
► CT表现：其价值体现如下： ①空洞位置；②空洞大小与数目 ③空洞壁特点；④空洞周围表现
a
b
右下肺薄壁空洞：CT表现 右下肺厚壁空洞：CT表现
a.右肺下叶椭圆形透亮影，壁薄而较为均匀，空洞型肺结核 b.右肺下叶见不规则透亮影，壁厚伴外缘模糊，急性肺脓肿
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
► 空洞分型 →厚壁空洞：洞壁≥3mm →薄壁空洞：洞壁＜3mm →虫蚀空洞：亦称无壁空洞
► 虫蚀样空洞X线与CT表现
① 多见于大叶干酪性肺炎中 ② 多发性、大小不等、无壁 ③ 形态不规则、类似虫蚀状
a
b
左上肺虫蚀空洞：X线表现
右上肺虫蚀空洞：CT表现
a.左上肺大片实变伴多发不规则透亮影（↑），干酪肺结核 b.右上肺大叶实变伴多发不规则透亮影（↑），干酪肺结核
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（2）阻塞性肺不张
►肺不张系指支气管完全阻塞导致远端肺组织气体吸收
密度增高、体积减小的病理状态
►依阻塞部位不同：有一侧、肺叶、肺段与小叶肺不张 ►X线表现
→一侧性肺不张：阻塞发生于该侧主支气管
患侧肺体积缩小，密度均匀增高，肋间隙 变窄、横膈升高、纵隔移向患侧等
→肺叶与肺段不张：肺叶或肺段体积缩小、
第四章
呼吸系统
第三节
基本病变表现
一、肺部病变 二、胸膜病变 三、纵隔改变
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（一）支气管阻塞
1. 病因：腔内阻塞与腔外压迫 腔内阻塞—异物、肿瘤、炎性病变、痰液等 腔外压迫—邻近的肿瘤或淋巴结等
2. 阻塞后果 →阻塞性肺气肿 →阻塞性肺炎 →阻塞性肺不张
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a.右肺下叶见椭圆形透亮影（↑），壁菲薄而均匀，先天含气囊肿 b.左肺上叶见3个透亮影（↑），囊壁薄而较均匀，多发肺囊肿
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（四）结节与肿块
► 概念：肺内占位性病变如直径≤3cm者
称为结节，而＞3cm者称为肿块
► 分类：可为良性与恶性
→单发：肺癌，结核球，炎性假瘤等 →多发：转移瘤，炎性肉芽肿等
一、肺部病变
（1）阻塞性肺气肿
►肺气肿是终末细支气管以远含气腔隙过度充气、异常扩大的病理状态 ►阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 ►X线表现
→局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀疏，体积略增大 →弥漫性：双肺野透明度普遍性增加，肺纹理稀疏，体积增大
出现桶状胸，横膈低平运动弱，心影狭长呈垂位型 严重者出现肺动脉高压及肺心病
弥漫性阻塞性肺气肿
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（1）阻塞性肺气肿
►肺气肿是终末细支气管远端含气腔隙过度充气、扩大 ►阻塞性肺气肿可分为：局限性和弥漫性肺气肿 ►CT表现
→局限性：局限性肺野透明度增加，肺纹理稀少 →弥漫性：两肺野密度减低，纹理稀疏、变细
其余表现同X线胸片所见
左下肺局限性肺气肿：CT表现
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
► 肺空洞概念
为肺内病变组织发生坏死并经引流支气
管排出后所形成
► 空洞壁构成：可为坏死组织、肉芽组织、
纤维组织或肿瘤组织
► 空洞分型与X线表现
→厚壁空洞：洞壁≥3mm
a
b
→薄壁空洞：洞壁＜3mm →虫蚀空洞：亦称无壁空洞
右上肺薄壁空洞：X线表现 右下肺厚壁空洞：X线表现
三角形，相邻肺门移位，叶间裂可显示内凹
→增强扫描，有时可见病灶明显强化，由此发现
主支气管或叶支气管阻塞的部位和原因
右肺中叶阻塞性肺不张：CT表现
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（二）肺实变
►肺实变： 指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、 细胞或组织所替代
►病理改变：主要为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织等 ►常见病因：大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；肺泡性肺水
a.右肺上叶见圆形透亮影，壁薄而较均匀，为空洞型肺结核 b.右下肺背段见不规则透亮影，壁厚伴壁结节，空洞型肺癌
医学影像学（第8版）
一、肺部病变
（三）空洞与空腔
► 肺空洞概念：为肺内病变组织发生坏死
并经引流支气管排出后所形成
► 空洞分型 →厚壁空洞：洞壁≥3mm →薄壁空洞：洞壁＜3mm →虫蚀空洞：亦称无壁空洞