经皮扩张气管切开术操作流程(文书特制)
1气管切开操作流程
1气管切开操作流程会尽力保障手术的安全和顺利进行。
3.麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况选择麻醉方式。
局部麻醉时，将局麻药沿气管切开点向皮下注射，待患者局部麻醉充分后进行手术。
全身麻醉时，按麻醉科医师建议进行。
4.手术准备：术前消毒，将患者头后仰15°~30°，颈部后伸，以便于手术。
用手指触摸颈部，确定甲状软骨和环状软骨之间的位置，气管切开点一般在环状软骨以下2~3cm处。
5.切开气管：用手术刀在气管切开点处切开皮肤和皮下组织，用手术剪将甲状腺前的筋膜和肌肉切开，用甲状腺拉钩将甲状腺向上提起，用手术镊子将气管前壁提起，用手术刀切开气管，切口长度约为管径的2/3.用气管扩张钳扩张气管口，插入气管套管，将气管套管固定。
注意：插入气管套管时，要保证气管套管的顶端在气管内，避免气管套管插入不深或插入过深，造成气管黏膜损伤或插入不畅的情况。
6.呼吸管理：插管后，立即连接呼吸机，调整合适的呼吸参数，如吸气压力、呼气时间、呼吸频率、氧气浓度等。
同时，连接简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、吸痰用物等。
术后，密切观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数和呼吸辅助设备，保证患者呼吸道通畅，氧气供应充足。
7.术后处理：术后密切观察患者情况，注意气管套管的位置和通畅情况，定期更换气管套管，及时处理气管套管脱出、堵塞和其他并发症。
术后3~5天，可进行气管切开口周围的局部清创和消毒，预防感染。
术后7~10天，可进行气管套管的拔管试验，如患者呼吸功能已恢复，气管套管拔出后患者能自主呼吸，即可拔管。
拔管后，密切观察患者情况，及时处理拔管后出现的并发症。
置气管套管。
确认套管位置正确后，可拔出气管扩张器或止血钳。
在套管固定后，可进行呼吸机连接，开始呼吸治疗。
例：现在，我们需要进行局部分离，以便暴露气管。
请您保持不动，我们会尽快完成手术。
在确定气管位置后，我们会注入普鲁卡因或利多卡因，然后进行气管切开。
气管切开术手术步骤详解(文书特制)
气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。
5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm 为宜。
当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。
如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。
证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。
重新放置。
7.处理切口切口多不需缝合。
如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。
切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。
带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。
气管切开记录模板
气管切开记录
今日10:15患者于床旁行经皮气管切开术,患者平卧位，肩部稍垫高,气管居中位，常规消毒颈部术区铺无菌孔巾，用利多卡因局部麻醉后取第2-3气管环为切开部位作横向切开，切开皮肤约1。
5cm，取出气管导管，手持穿刺针于切开部位垂直进针约1cm有突破感,回抽可见气体，确定针尖已进入气管内,沿穿刺针送入导丝，推出穿刺针，引导扩皮器沿导丝送入气管扩管，拔出扩皮器,用扩皮钳逐层扩张皮下各层及气管壁后沿导丝送入气管切开套管，退出管芯及导丝，充气气囊并固定好气管导管。
连接呼吸机继续辅助呼吸，两侧胸廓起伏对称,双肺呼吸音对称，血氧监测正常，术毕,术程顺利。
术中患者生命体征无明显变化，手术效果良好，术后注意观察术口出血情况及时吸痰保持呼吸道通畅。
术者：谢义国主治医师，杨文涛、刘宗纬住院医师。
气管切开操作规程
气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。
以下是气管切开操作的规程。
1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。
2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。
3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。
4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。
5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。
6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。
7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。
8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。
9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。
10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。
11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。
12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。
13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。
14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。
15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。
16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。
气管切开术的详细操作流程
气管切开的缺点
1、操作复杂,创伤较大。 2、局部伤口需特殊护理。 3、痊愈后颈部留有瘢痕。 4、并发症较多。 5、出血、皮下气肿或纵膈气肿。 6、气胸、切口感染。 7、不能多次重复进行。
气管ห้องสมุดไป่ตู้管型号的选择
气管切开的时机
▪ 急救时气管切开时机：如果预测患者因气道原因即将面临死亡时，通常 需要行紧急环甲膜切开。如果无条件实施气管插管或环甲膜切开术，则 需要考虑床旁紧急气管切开。急救时气管切开并发症高达21％。
气管切开的流程
7、常规气管切开术—创口处理 ▪ 切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针)，以免引起皮下气肿。皮
下可填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口纱布垫于伤口与套 管之间。
气管切开的并发症
1、气肿 ▪ 皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长
或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间 隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，多于数日后自 行吸收，不需作特殊处理。 ▪ 纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔 气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。 ▪ 气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧 胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
气管切开的适应症
5、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、极度消瘦、 恶病质状态、呼吸肌无力者。 6、患者自助呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不 稳定。 7、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误 吸者。 8、急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。
气管切开的禁忌症
喉部的解剖结构
经皮气管切开术临床操作规范指南样本
经皮气管切开术临床操作规范指南样本经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。
经皮气管切开的手术器械和操作方法有几种，下面仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。
一、手术骤如下：1、体位及麻醉：同正规气管切开术。
2、切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。
3、穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。
拔出针芯，送入穿刺套管。
4、置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。
此时病人多有反射性咳嗽。
皮肤切口穿刺气管经穿刺套管送入导丝5、扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。
气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。
6、放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。
二、术后处理气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。
若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。
因此，术后处理非常重要。
1、气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。
2、气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。
3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。
4、随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
经皮气管切开术操作步骤
经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。
得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。
然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。
就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。
接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。
然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。
再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。
这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。
接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。
这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。
然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。
一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。
最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。
这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。
哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。
就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。
医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。
这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。
所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。
你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。
大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。
总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。
这可真是一门技术活呀！。
气管切开术操作流程
气管切开术一、目的：1、树立严格的无菌操作规范；2、掌握气管切开术的基本操作；3、熟悉气管切开术的注意事项；4、培养团队协作意识。
（手术者、助手、巡回护士）二、实验物品准备：①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。
②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。
③实验动物：成年家兔。
三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台2、具体操作：①备皮：剪除颈中部周围的毛发。
②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。
打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。
③气管切开：颈部正中切开4-6cm。
④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。
于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。
一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。
⑤固定气管：拔出气管导管，缝合气管，检查有无漏气。
⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。
缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。
用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。
⑥术毕，清洗整理相关物品。
四、注意事项：1、注意安全，无菌操作要严格、规范；2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合，及时止血；3、爱护实验动物；4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。
气管切开术手术步骤详解教学文案
气管切开术手术步骤详解气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。
用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。
在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。
显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。
4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。
峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。
如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。
5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜。
当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。
如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。
证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。
重新放置。
7.处理切口切口多不需缝合。
如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。
切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。
带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。
经皮扩张食管切开术操作流程
经皮扩张食管切开术操作流程
本文档详细介绍了经皮扩张食管切开术的操作流程。
准备工作
1. 确保手术室内所有必要设备齐全，并在手术台上摆放好所需的器械和材料。
2. 术前准备病人，包括进行必要的术前评估和检查。
麻醉和固定病人
1. 麻醉团队进行麻醉的准备工作，确保病人的安全和舒适。
2. 在手术台上采取必要的固定措施，以确保病人在手术期间保持稳定的体位。
手术步骤
1. 采用无菌原则，将手术区域彻底清洁消毒。
2. 静脉注射适当的抗生素，以预防感染。
3. 使用局部麻醉药物麻醉手术操作部位。
4. 在正确的位置上划定手术切口，根据实际情况选择合适的切口大小。
5. 进行皮肤切开，切开皮肤和组织层，直至到达食管位置。
6. 使用特殊的器械，进行扩张食管的操作，确保食管通畅。
7. 完成扩张后，检查扩张效果，并清洁手术区域。
8. 进行切口缝合，确保切口愈合。
手术后处理
1. 术后病人转入恢复室进行观察和护理。
2. 根据术后病人的具体情况，指导病人进行恢复训练和康复护理。
3. 随访病人，并根据需要进行复查和调整治疗计划。
以上即是经皮扩张食管切开术的操作流程。
在实际操作中，需要严格遵守操作规范，确保手术的安全和成功。
术前和术后护理也同样重要，以提供良好的治疗效果和病人的舒适感。
经皮扩张气管切开
历史背景
➢ 意大利padua大学的一位外科学教Sanctorio Sanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气 管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开 技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术
历史背景
➢ 1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺 置管术,使气道创伤的风险降到最小. Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在 穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺 着穿刺针的方向送入气管内 .
历史背景
➢文艺复兴时期 意大利由Antonio Musa Brasavola 成功实施一例气管切开术后， 当时多数外科医生仍不敢进行 这种气管切开术
Antonio Musa Brasavola (1500-1570)
历史背景
➢ 18世纪早期 1909年,Chevalier Jackson 使现代外科气管切开术实现 了标准化。
操作步骤
PDT优点
➢ 穿刺针进入气管后,能在极短时间内改 善
低氧血症
➢ 操作时间短,在紧急情况下无需切皮直 接
穿刺
➢ 操作简单，必要时可以单人操作
➢ PDT单人操作3-10分钟完成,其中顺利者 3-5分取钝性分离组织方式，损伤血管， 神经，甲状腺，食管等的几率下降
操作步骤
操作步骤
操作步骤
步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针
直到气泡抽出,拔出针筒.留套管于原位
操作步骤
步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入
10cm左右,撤出套管,留导丝于原位。
操作步骤
步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管 前壁， 撤出扩张器，留导丝于原位
经皮扩张气管切开置管术
2006-7-14 3pm 经皮扩张气管切开术记录
患者取去枕肩部垫高仰卧位，给予咪唑安定5mg镇静，取环状软骨下方第一、二气管环间为切开点，常规消毒、铺无菌巾，以2％利多卡因局部浸润麻醉，做1cm横行皮肤切口，穿刺针从前沿穿刺点向后穿刺，注射器给予适当负压，见气泡抽出后停止进针，经鼻行纤维支气管镜检查，确认穿刺针位于气道前壁正中位置，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，以扩张器、蚊嘴钳先后沿导丝充分扩张气管穿刺口后，置入8mm气切管，给气囊充气，固定气切套管。
整个过程顺利，维持SpO2在90%以上。
见造口外和纤维气管镜下造口内出血少，气切套管接呼吸机辅助通气。
2006-7-14 3pm 经皮扩张气管切开术记录
患者取去枕肩部垫高仰卧位，给予咪唑安定5mg镇静，取环状软骨下方第一、二气管环间为切开点，常规消毒、铺无菌巾，以2％利多卡因局部浸润麻醉，做1cm横行皮肤切口，经气管内导管置入纤维支气管镜，将气管内导管远端退至环状软骨稍上方，穿刺针从前沿穿刺点向后穿刺，注射器给予适当负压，见气泡抽出后停止进针，纤维支气管镜下确认穿刺针位于气道前壁正中位置，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，以扩张器、蚊嘴钳先后沿导丝充分扩张气管穿刺口后，置入8mm气切管，给气囊充气，固定气切套管。
整个过程顺利，维持SpO2在90%以上。
见造口外和纤维气管镜下造口内出血少，拔除经口气管导管，气切套管接呼吸机辅助通气。
经皮扩张气管切开术
02
定期更换气管切开 处的敷料，防止细
菌滋生。
03
观察患者呼吸情况， 如有异常及时通知
医生。
04
指导患者进行深呼 吸和咳嗽，防止痰
液堵塞气管。
05
鼓励患者多喝水， 保持口腔湿润，防
止口干舌燥。
06
定期测量体温，观 察患者有无发热症
状。
07
观察患者有无呼吸 困难、胸闷、气短 等症状，如有异常
及时通知医生。
适应症
01
气管插管困难 或插管时间较
长的患者
02
气管插管无法 维持气道通畅
的患者
03
气管插管无法 提供足够的通
气量的患者
04
气管插管无法 提供足够的氧
合的患者
05
气管插管无法 提供足够的通 气压力的患者
06
气管插管无法 提供足够的通 气时间的患者
07
气管插管无法 提供足够的通 气流量的患者
08
气管插管无法 提供足够的通 气阻力的患者
04
严重感染性 疾病
05
严重神经功 能障碍
06
严重皮肤病 或皮肤损伤
07
严重心理障 碍或精神疾
病
08
严重营养不 良或严重贫
血
09
严重免疫功 能低下或免
疫缺陷
10
严重内分泌 功能紊乱或 内分泌疾病
2
经皮扩张气管切 开术操作步骤
术前准备
评估患者 情况，包 括病情、 年龄、体 重等
准备手术 器械，包 括扩张器、 气管切开 刀、导管 等
手术成功率：评估 手术的成功率，包 括一次成功和二次 手术的成功率
术后并发症：评估 术后可能出现的并 发症，如出血、感 染、气管狭窄等
经皮旋转扩张气管切开护理常规
经皮旋转扩张气管切开术护理常规
1.用药准备：手术衣2套、利多卡因1支、肾上腺素1支，消毒盘1套，碘伏、手套2
付、纱布数包、气切纱布1包、5ml注射器1支、生理盐水100ml1瓶
2.给患者取切开体位：放平床头，将枕头放置于背部，头后仰
3.吸痰：吸尽气管插管内、气管外套囊以及口腔内痰液。
心电监护，观察血氧变化
4.固定患者头部，等待手术消毒麻醉、初步切开，并用注射器进入气管内
5.当术者发出拔口令初，吸尽口腔内的痰液，抽空气囊
6.将气管插管退至距门齿18cm处，并固定，防脱出
7.待气管切开并放入气管套囊后，拔出气管插管。
8.立即进行气管切开处吸痰，有呼吸机者与其连接
9.固定气管切开处套管，放置气管切开纱布
10.清理用物，安医疗废物处理规范处理
11.抬高床头，打开营养液
护理常规：
1.切开过程中注意全程心率、血氧的变化
2.气管插管拔至18cm时，注意固定，防止气管插管在切开前脱出
3.气管切开医师给予麻药后注意此时不要再吸痰
4.吸痰时注意吸尽口腔与气管插管外套管套囊的痰液
5.气切术后注意观察出血情况，当出血在分钟内浸湿切口纱布时，通知医师会诊
6.气管切开1-2天后，更换固定气管套管的固定绳，松紧度以2指为宜
7.观察气管切开处痰液渗出情况
8.随时吸痰，观察气管切开处气囊充气情况。
经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术步骤经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。
以下是经皮气管切开术的一般步骤：1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。
通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。
此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。
在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。
经皮扩张气管切开术操作流程
经皮扩张气管切开术适应症:各种病因所致需要气管插管时间延长,尤其经喉气管插管平均5~7天;需要保持畅通的气道,如需抽吸气道分泌物、机械通气等,需要进行肺部灌洗;宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。
禁忌症:原则上无绝对禁忌证。
不利因素:如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等,酌情采取相关措施。
某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。
但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。
操作规范及程序:一、材料准备一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。
二、术前准备1、提高吸氧浓度并密切监护;2、患者取仰卧位,头颈部呈过伸位;3、寻找解剖标志,确定适合的穿刺部位:甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角,用2-3软骨环之间为穿刺点;根据患者体型及病情选择合适的导管型号;4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒,带无菌手套,铺无菌洞巾;5、吸痰;6、当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方(<20cm):以免穿刺困难、损伤气管插管。
二、术中操作1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口;2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志;3、空针筒抽半管生理盐水;4、以14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜,进针直到气泡抽出;5、拔出穿刺针,留置套管于原位;6、用导丝引导器将导丝送入套管内,导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可;7、撤出套管,留导丝于原位;8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁;9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁;10、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张;11、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳;12、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁;13、按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁;14、将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内;15、打开扩张钳扩张气管,在扩张钳打开的情况下移去扩张钳;16、沿导丝放入带内芯的气切套管;17、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣;18、沿着导丝和导引管插入气切套管;19、应注意尽量选用内径9mm以下气管导管,避免使用硬质气管套管;20、术中置管困难者宜选用较粗扩张器;21、分离导引器和气切套管,顺自然方向撤出导丝及管芯;四、术后处理1、吸痰器吸掉气管内及口腔内分泌物,连接呼吸管路;2、气囊充气,固定气切套管,将气切导管缝合在皮肤上,并用固定带固定,每24h应调整固定带一次,以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳;3、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位;4、定期吸痰,不可频繁移动呼吸机管道或病人。
经皮旋转扩张气管切开相关制度流程与风险应急预案
经皮旋转扩张气管切开是一项专业性较强，风险性较大的医疗行为。
在气管切开过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将其风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
术前准备：
病人准备：
1、病人行经皮旋转扩张气管切开必须由主治以上的医师看过病人，评估后确定该患者
医护准备：
该项技术为我科常规技术，每位定编ICU的医师均需要掌握，实施手术者必须通过我科经皮旋转扩张气管切开规范培训并考核通过，未通过培训及考核通过者必须在我科主治及以上医师的指导下进行，做到放手不放眼。
护士应该熟悉操作流程，临床经验丰富，具有处理应急事件的能力。
手术流程。
气管切开记录模板(建议收藏)
气管切开记录
今日10：15患者于床旁行经皮气管切开术，患者平卧位，肩部稍垫高,气管居中位,常规消毒颈部术区铺无菌孔巾，用利多卡因局部麻醉后取第2-3气管环为切开部位作横向切开，切开皮肤约1。
5cm，取出气管导管，手持穿刺针于切开部位垂直进针约1cm有突破感,回抽可见气体，确定针尖已进入气管内，沿穿刺针送入导丝，推出穿刺针,引导扩皮器沿导丝送入气管扩管，拔出扩皮器，用扩皮钳逐层扩张皮下各层及气管壁后沿导丝送入气管切开套管，退出管芯及导丝，充气气囊并固定好气管导管。
连接呼吸机继续辅助呼吸，两侧胸廓起伏对称，双肺呼吸音对称,血氧监测正常,术毕，术程顺利。
术中患者生命体征无明显变化，手术效果良好，术后注意观察术口出血情况及时吸痰保持呼吸道通畅。
术者：谢义国主治医师，杨文涛、刘宗纬住院医师
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经皮扩张气管切开术
适应症：
各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天；
需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗；
宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。
禁忌症：
原则上无绝对禁忌证。
不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。
某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。
但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。
操作规范及程序：
一、材料准备
一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。
二、术前准备
1、提高吸氧浓度并密切监护；
2、患者取仰卧位，头颈部呈过伸位；
3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角，用2-3软骨环之间为穿刺点；根据患者体型及病情选择合适的导管型号；
4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾；
5、吸痰；
6、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。
二、术中操作
1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；
2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志；
3、空针筒抽半管生理盐水；
4、以14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；
5、拔出穿刺针，留置套管于原位；
6、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可；
7、撤出套管，留导丝于原位；
8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁；
9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
10、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；
11、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；
12、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁；
13、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁；
14、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内；
15、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳；
16、沿导丝放入带内芯的气切套管；
17、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；
18、沿着导丝和导引管插入气切套管；
19、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管；
20、术中置管困难者宜选用较粗扩张器；
21、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯；
四、术后处理
1、吸痰器吸掉气管内及口腔内分泌物，连接呼吸管路；
2、气囊充气，固定气切套管，将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；
3、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位；
4、定期吸痰，不可频繁移动呼吸机管道或病人。