经皮扩张气管切开术操作流程(文书特制)

经皮扩张气管切开术

适应症：

各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经喉气管插管平均5～7天；

需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、机械通气等，需要进行肺部灌洗；

宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的病人。

禁忌症：

原则上无绝对禁忌证。

不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等，酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管镜引导解决气管造口问题。

但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人中仍以此法成功地气管造口。

操作规范及程序：

一、材料准备

一次性刀片、穿刺针、套管、空针、导丝和推送架、皮肤扩张器、扩张钳、带有孔内芯气管套管、弹力固定带。

二、术前准备

1、提高吸氧浓度并密切监护；

2、患者取仰卧位，头颈部呈过伸位；

3、寻找解剖标志，确定适合的穿刺部位：甲状软骨、环状软骨、气管软骨环、胸骨角，用2-3软骨环之间为穿刺点；根据患者体型及病情选择合适的导管型号；

4、定位后已定位点为中心常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾；

5、吸痰；

6、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方(<20cm)：以免穿刺困难、损伤气管插管。

二、术中操作

1、在选择的穿刺点做1.5~2.0厘米水平或垂直皮肤切口；

2、钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志；

3、空针筒抽半管生理盐水；

4、以14G 套管针穿刺气管针稍向头部倾斜，进针直到气泡抽出；

5、拔出穿刺针，留置套管于原位；

6、用导丝引导器将导丝送入套管内，导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可；

7、撤出套管，留导丝于原位；

8、沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁；

9、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；

10、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张；

11、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳；

12、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁；

13、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁；

14、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内；

15、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳；

16、沿导丝放入带内芯的气切套管；

17、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣；

18、沿着导丝和导引管插入气切套管；

19、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管；

20、术中置管困难者宜选用较粗扩张器；

21、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯；

四、术后处理

1、吸痰器吸掉气管内及口腔内分泌物，连接呼吸管路；

2、气囊充气，固定气切套管，将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳；

3、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位；

4、定期吸痰，不可频繁移动呼吸机管道或病人。