慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
乡镇卫生院慢性阻塞性肺疾病诊疗规范
乡镇卫生院慢性阻塞性肺疾病诊疗规范【病史采集】1．病因：确切的病因不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常严重反应有关。
如吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。
2. 症状: 起病缓慢、病程较长，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者可有体重下降、食欲减退。
【体格检查】早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1．视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。
2．触诊：双侧语颤减弱。
3．叩诊：肺部过清音，心浊音缩小，肺下届和肝浊音届下降。
4．听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
【辅助检查】1．肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
2．胸部X线检查：早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增加，紊乱等非特异性改变外，主要为肺气肿改变。
对诊断特异性不高，主要确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。
3．胸部CT检查：不作为常规检查，对有疑问的鉴别诊断有一定意义。
4．血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断出呼吸衰竭的类型有重要意义。
5．其他：合并感染时检查血常规、痰培养等。
【诊断要点】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时有不完全可逆的气流受限，亦可诊断为COPD。
【鉴别诊断】1．与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺或其他尘肺相鉴别。
2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。
但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗原则】1. 稳定器治疗：（1）教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
（2）支气管扩张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。
肺胀(慢阻肺)住院流程
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。
一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。
西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。
（2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候：肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期；2.患者病情适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤90天。
（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患者；2.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规；（2）肺功能（肺通气功能+舒张试验）；（3）胸部影像学检查。
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南1 范围本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。
本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。
2 规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。
《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》《中成药临床应用指南•呼吸系统疾病分册（2016版）》《中华人民共和国药典（2015年版）》《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织）3 术语及定义3.1 下列术语和定义适用于本指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。
4 流行病学特点慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。
当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。
慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。
2022中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)2022年8月29日
进行性发展的不可逆的气流受限为慢阻肺病理生理的核心特征，表现为FEV1/用力肺活量（FVC）及FEV1的降低，与小气道阻力增加和肺泡弹性回缩力下降相关。 气流受限使呼气时气体陷闭于肺内，致肺过度充气和胸内压增高，导致肺泡通气量下降及心室充盈异常，进而引起劳力性呼吸困难和活动耐量的下降。过度充气在慢阻肺早期即可出现，是劳力性呼吸困难的主要机制。
分级
严重程度
肺功能（基于使用支气管舒张剂后FEV1）
GOLD 1级
轻度
FEV1占预计值%≥80%
GOLD 2级
中度
50%≤FEV1占预计值%<80%
GOLD 3级
重度
30%≤FEV1占预计值%<50%
GOLD 4级
极重度
FEV1占预计值%<30%
慢阻肺的综合评估
慢阻肺急性加重可分为轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度和重度（需要住院或急诊、ICU治疗）。急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重高风险人群。
活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。。
部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
（1）右心功能不全：当慢阻肺并发慢性肺源性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。（2）呼吸衰竭：多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难；当二氧化碳严重潴留，呼吸性酸中毒失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的症状。（3）自发性气胸：多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷和（或）胸痛，可伴有发绀等症状。
慢性阻塞性肺疾病中医康复指南
慢性阻塞性肺疾病中医康复指南慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是气流受限，病情呈进行性发展。
中医康复作为慢性病管理的重要手段，在COPD的康复治疗中具有独特优势。
本文将为大家介绍慢性阻塞性肺疾病的中医康复方法，帮助大家更好地管理病情，提高生活质量。
针灸是中医康复的特色之一，对于COPD患者的康复有很好的效果。
根据患者的症状和体质，医生会选择不同的穴位进行针灸治疗。
例如，针灸肺俞、合谷、尺泽等穴位，可以宣肺平喘、止咳化痰。
推拿是一种通过手法按摩来调节脏腑功能的治疗方法。
在COPD的康复中，推拿可以改善患者呼吸肌疲劳、促进气血流通。
一般而言，推拿治疗需在医生指导下进行，以避免手法不当造成不良后果。
拔罐是通过负压原理，使罐吸附在皮肤上，造成局部充血和瘀血，以达到通经活络、行气活血的目的。
在COPD康复中，拔罐可以改善患者气滞血瘀的症状，提高呼吸功能。
COPD患者的饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
以下为一些适合COPD患者的食物：蔬菜水果类：萝卜、冬瓜、丝瓜、木耳、柿子等，这类食物具有润肺、止咳、化痰的作用。
肉类：鸡肉、鱼肉、鸭肉等富含蛋白质，有助于患者补充营养。
药食同源类：百合、红枣、山药、莲子等，可以熬制一些药膳，辅助调理身体。
适当的运动锻炼可以增强COPD患者的体质，提高呼吸功能。
以下为一些适合COPD患者的运动：散步：慢速散步有助于改善呼吸功能，建议每次20-30分钟，每天1-2次。
太极拳：太极拳是一种轻柔、缓慢的运动，可以调和阴阳平衡，改善呼吸状况。
呼吸操：通过一些简单的呼吸运动，如深呼吸、缩唇呼吸等，可以帮助患者控制呼吸节奏，改善呼吸功能。
中医康复在慢性阻塞性肺疾病的康复治疗中具有独特优势，包括针灸、推拿、拔罐等非药物治疗手段以及饮食调理、运动锻炼等方面的指导。
这些方法有助于改善患者的生活质量，缓解症状，增强机体免疫力。
在日常生活中，患者应保持良好的生活习惯，定期接受医生检查和指导，以便更好地管理病情。
肺胀慢性阻塞性肺疾病急性发作诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊断方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南（）》（中华中医药学会，）进行诊断。
（1）重要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。
（2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。
（3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。
2. 西医诊断原则：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》（中华医学会，），属于COPD旳患者。
应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。
考虑COPD旳重要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD旳必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD 旳金原则。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可拟定为不完全可逆性气流受限。
凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。
COPD初期轻度气流受限时可有或无临床症状。
胸部X线检查有助于拟定肺过度充气旳限度及与其她肺部疾病鉴别。
（二）病期诊断1. 急性加重期：急性加重是指患者浮现超越平常状况旳持续恶化，并需变化基本用药。
一般在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重旳体现。
当患者浮现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时也许为COPD加重旳征兆。
慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）初次将急性加重期定义为在COPD病程中浮现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化不小于每日自然病程变化限度，并且需要变化平常治疗方案。
2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（三）证候诊断1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）
慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）
佚名
【期刊名称】《柳州医学》
【年(卷),期】2012(025)003
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPE））是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。
对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
【总页数】7页(P165-171)
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(一)(2011年版) [J],
2.癌症疼痛诊疗规范(2011年版) [J], 中华人民共和国卫生部
3.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)(一) [J], 卫生部
4.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版)(二) [J], 卫生部
5.慢性阻塞性肺疾病诊疗规范(2011年版) [J], 卫生部医政司
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慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南1 范围本指南规定了慢阻肺的诊断标准、病因病机、证候、治疗方案、预防调护的内容。
本指南适用于慢阻肺中医、中西医结合临床实践。
2 规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本指南。
凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本指南。
《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略（GOLD）》《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017版）》《中成药临床应用指南•呼吸系统疾病分册（2016版）》《中华人民共和国药典（2015年版）》《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》国际疾病分类标准编码[ICD -10] （1992年，世界卫生组织）3 术语及定义3.1 下列术语和定义适用于本指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）慢性阻塞性肺疾病（ICD-10: j44）（简称“慢阻肺”）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致[1]。
4 流行病学特点慢阻肺为全球四大慢性疾病之一，全球患病率约为11.7%[2]，每年死亡约350万人，世界卫生组织预计到2030年全球每年约有超过450万人死于慢阻肺和其相关疾病。
当前我国40岁以上人群患病率为13.7％，有近1亿慢阻肺患者，约占全球发病人数的四分之一[3]，居我国疾病死亡原因的第3位[4]，以伤残调整生命年衡量，其疾病负担已居我国疾病负担第二位[5]。
慢阻肺最常见的症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展、导致额外治疗的主要因素。
国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病
国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病作者：世界中医药学会联合会来源：《世界中医药》2020年第07期摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害公众健康的重大慢性疾病。
中医药防治COPD具有较好的临床疗效，并获得了一些显著成果。
为进一步完善诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，更好地指导慢阻肺中医临床诊疗工作，世界中医药学会联合会组织专家小组，在中华中医药学会2019年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（标准号：T/CACM 1319-2019）基础上，评估最新海内外临床研究证据，修订转化形成《国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病》并进行双语发布。
指南内容主要包括前言、引言、范围、规范性引用文件、术语和定义、疾病诊断分期、严重程度评估、病因病机、辨证论治、其他治法、预防调护、附录12个部分，规范了慢阻肺的中医病因病机、辨证论治、预防调护的内容。
该指南适用于于中医、中西医结合临床呼吸内科医师。
该指南发布将有助于提升中医药防治慢阻肺水平。
关键词慢性阻塞性肺疾病;中医;临床实践指南Abstract Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） is a major chronic disease that seriously endangered public health.Traditonal Chinese medicine has an obvious clinical effects on the prevention and treatment of COPD，and some remarkable results have been obtained.In order to further promote the norms and the level of diagnosis and treatment，and to better guide the clinical diagnosis and treatment of COPD，World Federation of Chinese Medicine Societies （WFCMS）established the expert panel for Guidelines，systematically evaluated the latest clinical research evidence at home and abroad，based on the revision and transformation of Guidelines for Chinese Medicine Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease released by China Association of Chinese Medicine in 2019 （Standard number：T/CACM 1319-2019），and then formulated the International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine—Chronic Obstructive Pulmonary Disease and publishing in both Chinese and English.The Guidelines has 12 parts，which are the Preface，Introduction，Scope，Normative References，Terms and Definitions，Disease Diagnosis and Staging，Severity Assessment，Etiology and Pathogenesis，Syndrome Differentiation and other Treatment，Prevention and Care，and Annex.It also standardizes the contents of TCM etiology and pathogenesis，syndrome differentiation and treatment，prevention and care of COPD.This guide is applicable to clinical respiratory physicians of TCM and integrated traditional Chinese and Western medicine.The release of the guideline is helpful to improve the effects and levels of TCM for COPD.Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Traditional Chinese Medicine; Clinical practice guidelines慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常见的、可以预防和治疗的疾病，以进行性的气流受限为特征，患病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担重，已成为严重危害公众健康的重大慢性疾病[1]。
呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南
呼吸科慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南（2018年版）依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。
一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。
三、慢阻肺的分期：1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。
表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。
2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。
四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。
2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。
入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。
《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)》
目录
1. 慢性阻塞性肺疾病概述 2. 慢阻肺的早期识别及诊断 3. 慢性阻塞性肺疾病的疾病评估 4. 慢阻肺稳定期的中西医结合管理 5. 慢性阻塞性肺疾病加重评估和干预 6. 慢性阻塞性肺疾病随防 7. 展望
慢阻肺的早期识别与诊断
1.识别慢阻肺患病高风险人群
凡有慢阻肺危险因素如：
病史采集和体格检查项目
慢阻肺稳定期中西医结合管理
• （1）根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与 非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不 良事件风险。
• （2）慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支 气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时 辨证使用中医药。
• （3）慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒 烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药 物措施。
• 肺功能检查是慢阻肺诊断的 必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺 疾病筛查问卷：
慢阻肺的诊断应以患者吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7 为依据。
如果支气管舒张剂后单次测量 FEV1/FVC 比值介 于 0.6~0.8，建议 3 个月后再次复查肺功能或到
上级医疗机构再次检查肺功能以明确诊断。
需尽快收住ICU。
辨证论治：风寒袭肺证、风热犯肺 证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、肺
肾亏虚，痰浊内盛证。
中药注射液：病毒感染合并轻度细 菌感染，可选清开灵注射液、喜炎 平注射液；合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺 性脑病可选用醒脑静注射液；合并 重症感染可以选用血必净注射液； 危重症抢救可选参麦注射液、参附
注射液。
其他疗法：针灸治疗、推拿治疗等
慢性阻塞性肺疾病的分类
慢性支气管炎、肺气肿等
慢性阻塞性肺疾病 的分类
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慢性阻塞性肺疾病中医诊疗规范【定义】慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。
【诊断标准】1.COPD的诊断标准患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰等临床症状。
除其他肺部疾病所致的气流阻塞外。
2.COPD急性加重的诊断COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。
患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。
(1)肺功能检查提示最大呼气流量(PEF)<100L/min或FEV1<1L，表明病情危重。
(2)呼吸室内空气时，动脉血气分析PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，表明呼吸衰竭。
(3)PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要人住重症监护病房进行治疗。
(4)X线胸片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。
3.疾病严重程度分级Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比≥80％。
Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC<70％，50％≤FEV1占预计值的百分比<80％。
Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC<70％，30％≤FEV1占预计值的百分比<50％。
Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC<70％，FEV1占预计值的百分比<30％或30％≤FEV1占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。
【辨证分型】本病是在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿所致肺、脾、肾、心虚衰的基础上，感受外邪，引动肺中伏饮发而为病，呈现“本虚标实”之候，以痰热壅盛、阳虚水泛、气滞血瘀、痰浊蒙窍、元阳欲脱为主要表现，其主要症状有咳逆上气、痰多、胸闷、喘息、动则加剧，心慌心悸，面唇紫绀，肢体浮肿，甚则吐血、便血、谵妄、嗜睡、抽搐、厥脱等症候。
1.痰浊壅肺型辩证依据：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力。
舌质偏淡，苔薄腻或厚腻，脉滑。
2.痰热郁肺型辩证依据：咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，门唇发绀。
舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
3.痰蒙神窍型辩证依据：咳喘，喉中痰呜，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐。
舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
4.阳虚水泛型辩证依据：咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚至一身悉肿。
按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷。
舌胖质暗，苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。
5.肺肾气虚型辩证依据：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长。
舌淡紫暗，脉沉细无力。
【治疗方案】1.治疗原则（1）减少危险因素：戒烟、减少职业粉尘和化学品吸人及减少室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施。
戒烟是唯一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。
现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。
（2）稳定期的处理：COPD阶梯治疗方法①轻度COPD患者：按需给予患者支气管扩张剂。
②中度COPD患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果吸人糖皮质激素能显著地改善症状和肺功能，则可应用吸人糖皮质激素。
③重度COPD患者：应用一种或数种支气管扩张剂进行规则治疗及康复治疗，如果吸人糖皮质激素能显著地改善症状和肺功能或减少反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素。
④极重度COPD患者：规则应用一种或数种支气管扩张剂，对于吸人糖皮质激素能显著地改善症状和肺功能或减少反复加重的患者，可应用吸人糖皮质激素；应注意并发症的治疗；给予康复治疗；如有呼吸衰竭可长期氧疗。
上述各级治疗均应避免按触危险因素，有必要可注射流感疫苗。
(3)急性加重期的处理①控制性氧疔：氧疗开始后，应在30min内做动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免CO潴留或酸中毒。
2②支气管扩张剂：包括吸入性β受体激动剂或抗胆碱药以及口服茶碱类药物。
③糖皮质激素：COPD急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素。
但长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。
④抗生素：仅在COPD患者呼吸困难，咳嗽加重，痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。
应根据当地的细菌谱情况及药物敏感性状况，选用抗生素。
⑤机械通气：对重度COPD患者应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻症状。
机械通气支持包括无创(NIPPV)和有创(常规)通气两种：无创机械通气：NIPPV的成功率达80％～85％，在治疗初4h内可提高pH值，降，减轻呼吸困难，且可缩短住院时间，进而降低死亡率和插管率。
低PaCO2NIPPV的选择标准为：a.中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动。
45～60mmHg)。
b.中至重度酸中毒(pH7.30～7.35)和高碳酸血症(PaCO2c.呼吸频率>25次/min。
不适合应用NIPPV的标准：a.呼吸停止。
b.心血管系统不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)。
c.嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者。
d.有高度误吸的危险性者；有黏稠或大量的分泌物者。
e.近期有面部或胃食管手术史。
f.有颅面部创伤、鼻咽部异常。
g.过度肥胖。
有创机械通气：常用通气模式有辅助与控制通气(A/C)、同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)。
有创机械通气的指证：a．有严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与和腹部矛盾运动。
b．呼吸频率>35次/min。
c.有威胁生命的严重低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200)。
d．严重的酸中毒(pH<7.25)和高碳酸血症(PaCO2>60mmHg)。
e.呼吸停止。
f．有嗜睡、精神状态损伤。
g.有心血管并发症(低血压、休克、心力衰竭)。
h．有代谢异常、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、肺气压伤、大量胸腔积液并发症。
i．NIPPV失败或不适宜进行NIPPV的患者。
2.辨证施治慢性阻塞性肺病的治疗多按急性发作期与缓解期进行分治。
急性期根据病邪的性质，分别采取驱邪宣肺(辛温或辛凉)，降气化痰(温化、清化)，温阳利水，甚或开窍、熄风、止血手法。
其中由于“痰热郁肺证”为其病情转归的重要环节，因此能否有效控制感染，是治疗成败的关键。
缓解期主要的治疗应针对“虚”和“瘀”的主要病理特点，用扶正固本和益气活血二法治疗，目的在于减少本病的急性发作，防止其发展。
(1)痰浊壅肺型治则：化痰降气，健脾益肺。
方药：苏子降气汤和三子养亲汤加减。
苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，葶苈子10g，橘红6g，法半夏10g，前胡10g，茯苓10g。
中成药：该证型患者平时可长期服用固本咳喘片，每次4片，每日2次。
其他疗法：①针灸：中府、肺俞、太白、大椎、丰隆。
针用泻法，足三里，针用补法，加灸。
②外敷：胆南星、白果等量，姜汁调敷肺俞、膈俞。
按摩：横擦左侧背部，以透热为度，又可按揉双侧尺泽、内关、足三里、丰隆以酸胀为度，每穴1min。
（2）痰热郁肺型治则：清热宣肺，化痰行水。
方药：麻杏石甘汤合五皮饮加减。
炙麻黄6g，杏仁10g，生甘草3g，生石膏30g，桑白皮10g，陈皮6g，生姜皮6g，大腹皮10g，茯苓皮12g。
中成药：橘红丸，每次12g，每日2次，温开水送服。
其他疗法：①针灸：肺俞、天突、尺泽、膻中、丰隆、合谷，针用泻法。
②外敷：大黄、五倍子、牡蛎等量，醋调外敷肺俞、膈俞。
（3）痰蒙神窍型治则：涤痰开窍，醒神通便。
方药：涤痰汤送服安宫牛黄丸。
法半夏10g，胆南星10g，橘红6g，枳实10g，茯苓12g，人参10g，石菖蒲5g，竹茹10g，甘草3g，生姜3片，大枣5枚。
送服安宫牛黄丸。
其他疗法：①针刺：人中、十宣、百会，用平补平泻针法；寒痰加中脘、气海、膻中、命门，用补法针法，可加灸；热痰可加大椎、中府、曲池、十二井、中脘、丰隆，用平补平泻针法，忌灸。
②体位排痰：体位宜侧卧伸颈或仰卧伸颈侧头，经常改变体位，拍背。
昏迷者可用吸痰器，注意咽喉清洁。
③雾化吸人化痰：痰稠胶黏，用生理盐水40ml，鲜竹沥水10ml，雾化吸人，每日2次。
④静脉给药：清开灵注射液40ml，加人5％的葡萄糖液体500ml中，每日2次，静脉点滴，心功能衰竭者，控制滴速在30滴/分以内。
(4)阳虚水泛型治则：温肾健脾，化湿利水。
方药：真武汤加减。
熟附子10g，茯苓12g，白术10g，白芍10g，生姜3片。
其他疗法：①针灸：步廊、神封、神藏、俞府、巨阙、膻中，针用补法；足三里、关元、命门，针用补法，加灸。
②熨法：花椒、吴朵萸、桂枝各l份，食盐2份，混合炒热，布包分熨神阙、肾俞、命门。
（5）肺肾气虚型治则：补肺纳肾。
方药：平喘固本汤和补肺汤加减。
党参(人参)15g，黄芪15g，炙甘草6g，熟地黄12g，胡桃肉12g，五味子9g，灵磁石15g，沉香3g，紫菀12g，款冬花12g，苏子12g，法半夏12g，橘红12g。
其他疗法：①针灸：命门、脾俞、胃俞、肾俞、肺俞、气海、关元、足三里，针用补法，留针30min，或加灸或穴位贴敷。
②推拿：直擦背部督脉，横擦前胸上部及背部心俞、肺俞，腰部肾俞、命门；以有热感为度。
病情稳定阶段，可长服百令胶囊。
3.西药治疗（1）COPD稳定期的治疗①COPD稳定期患者若咳喘症状不明显则无须用药治疗。
②若咳喘症状明显者可给予长效支气管扩张药物治疗，如时尔平200mg，bid；或帮备10mg，qd；或爱全乐气雾剂l喷tid治疗。
③长期家庭氧疗应每天给氧15h以上，适用于重度COPD患者，能改善血流动力至少达到60mmHg，学、增加运动能力、改进肺功能和精神状态。
目标是使PaO2)达到90％。
目前尚无证据表明，机械通气对稳定期和(或)动脉血氧饱和度(SaO2COPD患者能起治疗作用。
(2)COPD急性加重期的治疗①抗感染治疗：首先在应用抗生素前应留痰标本做细菌学检查，以明确病原体，然后给予头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素等治疗，待病原体明确后予以相应的抗生素治疗，值得指出的是对于重症患者来说首次抗生素治疗的有效与否直接关系到疾病的预后。
②扩张气道药物治疗：建议口服长效β受体激动剂如帮备10mg，qd；或者雾化吸入β受体激动剂和M受体阻滞剂。