内科学-慢性阻塞性肺疾病
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案第一章：慢性阻塞性肺疾病概述1.1 定义与疾病负担慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的定义全球COPD的疾病负担和趋势1.2 病因与发病机制吸烟、空气污染等环境因素对COPD的影响遗传因素在COPD发病中的作用气道炎症与COPD的关系第二章：COPD的临床表现与诊断2.1 临床表现咳嗽、咳痰、气促等症状的特点COPD的急性加重及其临床表现2.2 诊断与评估肺功能检查在COPD诊断中的重要性诊断标准与分级影像学、实验室检查及其他诊断方法第三章：COPD的治疗与管理3.1 药物治疗支气管舒张剂、糖皮质激素等药物的作用机制与使用方法急性加重期的治疗策略稳定期的治疗策略3.2 非药物治疗吸入技术、呼吸锻炼等非药物治疗方法氧疗在COPD治疗中的作用营养支持与康复治疗第四章：COPD的并发症与合并症4.1 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的定义与分类诊断与治疗策略4.2 肺源性心脏病肺源性心脏病的病因与临床表现诊断与治疗策略4.3 其他并发症与合并症自发性气胸肺结核与肺炎睡眠呼吸障碍第五章：COPD的预防与健康管理5.1 吸烟戒断吸烟与COPD的关系吸烟戒断的方法与好处5.2 环境保护与健康教育减少空气污染与改善室内空气质量提高公众对COPD的认识与预防意识5.3 定期检查与健康生活方式定期进行肺功能检查与评估第六章：COPD的临床路径与治疗指南6.1 国内外COPD临床路径国内外COPD临床路径的制定与实施临床路径在COPD治疗中的作用与意义6.2 治疗指南与共识全球COPD治疗指南的比较与分析我国COPD治疗指南的制定与更新第七章：COPD的科研与进展7.1 基础研究进展气道炎症、氧化应激等基础研究的新发现基因编辑、干细胞治疗等新技术的研究进展7.2 临床研究进展新型药物、生物标志物的研究与应用远程医疗、在COPD管理中的运用第八章：COPD的护理与康复8.1 护理要点与干预策略急性加重期的护理与管理稳定期的护理与家庭支持8.2 康复治疗与锻炼康复治疗的作用与原则呼吸锻炼、体能训练等康复方法第九章：COPD患者的心理与社会支持9.1 心理干预与支持慢性疾病对患者心理的影响心理干预在COPD治疗中的作用与方法9.2 社会支持与政策社会支持对COPD患者的影响我国慢性疾病政策与COPD患者的福利第十章：COPD的国际合作与未来挑战10.1 国际合作项目与经验交流全球COPD防治领域的合作项目国外COPD防治经验对我国的启示10.2 未来挑战与研究方向人口老龄化对COPD防治的挑战个体化治疗、精准医疗等研究方向重点和难点解析一、病因与发病机制：了解吸烟、空气污染等环境因素以及遗传因素在COPD 发病中的作用，理解气道炎症与COPD的关系。
内科学——慢性阻塞性肺疾
预后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年
55
复习思考题 试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？
56
病例分享 覃XX，女性，84岁。因“反复咳嗽咳痰伴气喘5年余，再发5天”于2014-02-18 12:10非急诊
24
肺功能检查：慢性支气管炎早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺 容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
25
实验室和其他检查
Pulmonary function in obstructive disease
Vol.
(L) ▪肺功能检查
4
3 FEV1
FEV1
2
© Novartis
49
50
51
52
其他药物治疗 ①疫苗 减少COPD患者社区获得性肺炎发生率 ②α1抗胰蛋白酶补充疗法 ③抗生素：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效 ④祛痰药 ⑤免疫调节剂 ⑥镇咳药
53
稳定期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
21
体征 早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、
呼气时间延长等
22
肋间隙增宽、 肋骨平行、
膈降低且变平， 两肺透亮度增加，
心影狭长
23
实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 X线检查、胸部CT
60
内科学第九版慢性支气管炎与慢阻肺理论授课课件COPD
2．叩诊
– 过清音，心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降。
3．听诊
– 两肺呼吸音减弱,呼气延长，
部分患者可闻及干性罗音和
(或)湿性罗音
23
实验室及特殊检查
24
1.肺功能检查 ---主要客观指标
使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEVl／FVC 1秒率)＜0.7确定持续气流受限。
全小 叶型 肺气 肿
18
混合型肺气肿
19
copd----病理生理（physiopat hology)
持续气流受限----通气功能障碍-----肺气肿
肺气肿
RV与RV/TLC 毛细血管大量减少---无效腔通气增加 通气不良---------------功能性分流增加 弥散面积减少---------换气功能障碍
用力肺活 量曲线
25
第一秒用力呼气容积占 预计值百分比
(FEVl％预计值)
是评估COPD严重程度 的指标。
Pulmonary function in obstructive disease
Vol. (L) 4
FEF 25–75%
3 FEV1
FEV1
2
FEF25–75%
FEV1 and FEF25–75% reduced
---O2
CO2
-======呼吸衰竭
20
21
COPD 临床表现 症 状
1．慢性咳嗽
2. 咳痰
3．气短或呼吸困难 早期 标志性症状
4．喘息和胸闷 急性加重或重度
5．其他 – 体重下降，食欲减退等。
22
COPD 临床表现 体 征
1.视诊及触诊
– 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸
2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改
人卫版第9版《内科学》精品课件—慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病全文
D组
高风险，症状多
≥2 次*
≥2 级 或≥10
首选治疗药物
SAMA 或 SABA，必要时 LAMA 或（和）LABA LAMA，或 LAMA 加 LABA 或 ICS 加 LABA LAMA 加 LABA，或加 ICS
合并症评估
慢阻肺病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢 综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
并发症
治疗
教育与管理：最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，对吸烟的病人采用多种宣教措施， 必要时使用辅助药物。脱离污染环境
支气管扩张药：依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同 药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果
支气管扩张剂
mMRC 分级 0级 1级 2级 3级 4级
mMRC问卷
呼吸困难症状 剧烈活动时出现呼吸困难 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 平地行走 100 米左右或数分钟后即需要停下来喘气 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
未来急性加重风险评估
临床表现
症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼 吸道感染是急性加重的主要原因
体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可 减少或消失
临床表现
X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影， 以双下肺明显
肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为 持续气流受限。肺总量（ TLC ）、功能残气量（FRC）和残气量（ RV ）增高，肺活量 （ VC ）减低，表明肺过度充气
《内科学慢阻肺》课件
随着全球人口老龄化、城市化进程 加速以及空气污染日益严重，慢阻 肺的发病率呈上升趋势。
02
慢阻肺的临床表现与诊 断
慢阻肺的症状
慢性咳嗽
通常是慢阻肺的首发症 状，表现为长期、反复
的咳嗽。
咳痰
通常为白色粘液或浆液 性泡沫痰，有时可带血
丝。
呼吸困难
活动后或静息时出现呼 吸困难，随着病情加重 ，静息时呼吸困难也逐
05
慢阻肺的最新研究进展
慢阻肺的发病机制研究
慢阻肺的发病机制研究是当前研究的热点，主要集中 在炎症反应、氧化应激、蛋白酶失衡等方面。
输标02入题
炎症反应在慢阻肺的发病中起着重要作用，研究发现 多种炎症细胞和炎症因子参与了慢阻肺的发病过程。
01
03
蛋白酶失衡也是慢阻肺的发病机制之一，主要表现在 中性粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶等蛋白酶的增多，
慢阻肺的康复训练
呼吸训练
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，改善呼吸功能，缓解呼吸困难。
运动训练
根据患者的身体状况，选择适当的运动方式，如散步、太极拳等，增强体质。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心。
健康宣教
向患者及其家属宣传慢阻肺的防治知识，提高患者的自我管理和预防意识。
导致肺组织损伤。
04
氧化应激是指体内氧化与抗氧化失衡，导致活性氧自 由基增多，对组织造成损伤。研究表明，氧化应激在 慢阻肺的发病中也起着重要作用。
慢阻肺的新型治疗方法
药物治疗
疫苗治疗
新型的药物治疗包括抗炎药、抗氧化 药、抗纤维化药等，这些药物可以减 轻慢阻肺的症状，延缓病情进展。
针对慢阻肺的疫苗治疗也在研究中， 疫苗可以增强患者的免疫力，预防慢 阻肺的发病。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案内科教研室教案课程名称内科学授课题目慢性阻塞性肺疾病授课对象全科医师概述及病因10分钟发病机制和病理20分钟临床表现30分钟时间分配辅助助检查25分钟诊断与鉴别诊断25分钟治疗及预防10分钟掌握COPD的临床表现，诊断及分级、分期，治疗原则课时目标授课重点COPD的临床表现、诊断及分级、分期授课难点COPD同其它原因所致呼吸气腔扩大的鉴别。
授课形式多媒体授课方法讲述为主，结合幻灯片及典型病例讲解。
1.《内科学》（第6版）叶任XXX主编，XXX出版2006年。
2.《内科学》XXXXXXXXX主编，人民卫生出参考文献XXX出版2005年。
3.《实用内科学》XXX主编，XXX，2005年，第12版。
考虑题1．试述COPD的诊断标准。
2．COPD的鉴别诊断？3．COPD的并发症？教研室主教研室主任（具名）课程负责人（具名）任及课程负责人签年代日年代日字慢性梗阻性肺疾病一、概念1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
2．慢性支气管炎：指在除外慢性咳嗽的其它缘故原由后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。
3．肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现反常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破损而无明明的肺纤维化。
二、病因1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛运动发生障碍,局部抵抗力降低,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,并能引起支气管痉挛,增加气道阻力。
2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。
病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。
5．蛋白酶－抗蛋白酶失衡6．其它：气候变化、机体的内在因素、自足神经功能失调等。
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病一、概念1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
2．慢性支气管炎：指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。
3．肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
二、病因1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素,吸烟能使支气管上皮纤毛运动发生障碍,局部抵抗力降低,削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,并能引起支气管痉挛,增加气道阻力。
2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素,肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。
病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。
5．蛋白酶－抗蛋白酶失衡6．其它：气候变化、机体的内在因素、自足神经功能失调等。
三、临床表现1．症状：①慢性咳嗽，通常为首发症状；②咳痰；③气短或呼吸困难：这是COPD 的标志性症状,逐渐加重；④喘息和胸闷；⑤其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。
2．体征：COPD早期体征可不明显。
随疾病进展,常有以下体征:①视诊及触诊：胸廓前后径增大、桶状胸；呼吸变浅,频率增快,重症采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；可出现粘膜及皮肤发绀,伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。
②叩诊：心浊音界缩小,肺肝界降低,肺叩诊可呈过度清音。
③听诊：两肺呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性罗音,两肺底或其他肺野可闻湿罗音；心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。
3．病史：COPD患病过程应有以下特征:(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
内科学慢性阻塞性肺疾病教案
内科学慢性阻塞性肺疾病教案一、教学目标1. 让学生了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 使学生掌握COPD的治疗原则和药物使用。
3. 培养学生对COPD患者的护理和健康教育能力。
二、教学内容1. 慢性阻塞性肺疾病的定义及分类2. COPD的病因和发病机制3. COPD的临床表现：症状、体征和并发症4. COPD的诊断：临床表现、肺功能检查及影像学检查5. COPD的治疗原则：药物治疗、非药物治疗和综合治疗三、教学方法1. 讲授法：讲解COPD的定义、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析COPD患者的病例，让学生了解COPD的诊断和治疗过程。
3. 讨论法：分组讨论COPD的护理和健康教育问题，培养学生实践能力。
四、教学准备1. 教案、PPT和教学素材。
2. 计算机、投影仪等教学设备。
3. 病例资料。
五、教学过程1. 导入：介绍COPD的流行病学现状，引起学生重视。
2. 新课：讲解COPD的定义、病因、临床表现、诊断和治疗原则。
3. 案例分析：分析COPD患者的病例，让学生了解COPD的诊断和治疗过程。
4. 分组讨论：让学生针对COPD患者的护理和健康教育问题进行讨论。
5. 总结：归纳COPD的治疗原则和护理要点，强调综合治疗的重要性。
六、教学评估1. 课堂互动：观察学生在课堂上的参与程度，了解他们对COPD的认识和理解。
2. 案例分析：评估学生对COPD病例分析的能力，检查他们对诊断和治疗的掌握情况。
3. 分组讨论：评价学生在讨论中的表现，包括分析问题、提出见解和合作能力。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的复习和理解，以及他们对COPD健康教育的认识。
七、教学反馈1. 学生反馈：收集学生对教学内容的意见和建议，了解他们的学习需求。
2. 教学改进：根据学生反馈和教学评估结果，调整教学方法和内容，提高教学质量。
八、教学拓展1. 呼吸系统疾病概述：介绍与COPD相关的其他呼吸系统疾病，如哮喘、慢性纤维化性肺疾病等。
慢性阻塞性肺疾病(第8版内科学)
➢
男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。
➢异 常 结 果 ： 增 加 ： 肺 气 肿 ， 老 年 肺 。
➢
降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明
➢注 意 ： 肺 总 量 正 常 不 一 定 代 表 肺 功 能 正 常 ， 因 肺 活 量 和 残 气 量 的 增 减 可 互 相 弥补。
通常为首发症状。初起 咳嗽呈间歇性，早晨较 重，以后早晚或整日均 有咳嗽，但夜间咳嗽并 不显著。少数病例咳嗽 不伴咳痰。也有部分病 例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。
咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰 ，偶可带血丝，部分患者在清晨较多； 合并感染时痰量增多，常有脓性痰
气短或呼吸困难：是使患者焦虑不安的 主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐 渐加重，以致日常活动甚至休息时也感 气短。这是COPD的标志性症状，
体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征： 视诊：胸郭前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部份患者呼吸变浅，频率增快。 触诊：双侧语颤减弱。 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：双肺呼吸音减弱，呼气期延长，部份患者可闻及湿性啰音和（或）
• 方 量 每挺次法腹：10，教—胸会20部病分不人钟动取，；坐每呼位日气或锻时立炼腹位2部，次内一。陷手| ，放尽于量腹将部气，呼一出手。放每于分胸钟部。7—吸8气次时，尽
• 2、缩唇式呼吸 • 原 闭理合：。增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早
（二）急性加重期的治疗
确定急性加重期的病因及 病情严重度,根据病情严重 程度决定门诊或住院治疗。
支气管扩张剂：主要品种 有沙丁胺醇、异丙托溴铵 和茶碱类。
氧疗：低流量吸氧，一般吸入
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
*
COPD的异质性
*
肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
内科学copd-精选文档
气道炎症
气道结构改变
全身性炎症反应 全身效应
COPD患者的肺泡排空
COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组 织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。
COPD患者的呼吸
COPD 患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭
慢性阻塞性肺疾病
定义
病理和病理生理
诊断及鉴别诊断 治疗
慢性阻塞性肺疾病
（chronic obstructive pulmonary disease）
南方医院呼吸科 张卫珍
支气管的大体解剖
慢性阻塞性肺疾病
定义
病理和病理生理
诊断及鉴别诊断 治疗
慢性阻塞性肺疾病的定义
定义
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary
气流受限 ≠ COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 ≠ COPD
诊断
高危因素 临床症状 体征 肺功能、影像学及其他检查
高危因素
临床症状
慢性咳嗽 咳痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷 全身症状
体征
视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱
叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下
小气道疾病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Emphysema
肺气肿
肺气肿
镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少
COPD病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物
不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力 减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭
中央和外周气道平滑肌 的收缩
慢性阻塞性肺疾病77274 PPT课件
四、病理生理
早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力 呼气容积（FEV1），最大通气量多正常， 但小气道功能已发生异常。随着病情加重， 气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常， 气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能 衰竭。
贵阳医学院内科教研室呼吸科
五、临床表现
1、症状：起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽：晨起时明显，可终身 不愈。 （2）咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡 沫痰，清晨排痰较多。急性发作期 时，痰量增多，可有脓性痰。
贵阳医学院内科教研室呼吸科
（2）肺总量（TLC）增高，功能残气量 （FRC）和残气量（RV）增高，肺活量 （VC）减低，残气量/肺总量比值 （RV/TLC ）增高。
（3）一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺 泡通气量（VA）比值降低，可供诊断参考。
贵阳医学院内科教研室呼吸科
2、胸部X线检查
早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→ 肺气肿征象。 主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他 肺部疾病。 胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常 规检查。
贵阳医学院内科教研室呼吸科
慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全 可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管 炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD 的高危期。 注意: 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限， 故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎，有气流受限， 但不属 于 COPD 。
贵阳医学院内科教研室呼吸科源自六、实验室及特殊检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指 标。对COPD诊断、严重程度评价、疾病的 进展、预后及治疗反应等有重要意义。
贵阳医学院内科教研室呼吸科
内科学习题：第1章 慢性阻塞性肺疾病
第1章慢性阻塞性肺疾病一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
1. COPD的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短D.喘息2. COPD气道炎症最主要的效应细胞是A.肥大细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞3.慢性支气管炎并发肺气肿的早期病理生理改变是A. FEV,降低B.最大通气量降低C,动态肺顺应性增加D.闭合容积增大4.女，70岁。
反复咳嗽、咳痰伴气促15年。
查体：双肺呼吸音减弱。
辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是A.血气分析示低氧血症B.肺功能示FVC明显降低C肺功能示DLco下降D.肺功能示FEV1/FVC明显降低.男,53岁。
连续2年冬季“感冒”后咳嗽、咳痰，持续4・5周，发作时伴憋气。
经使用抗感染、化痰药治疗后缓解。
吸烟近30年，每天约1包。
体检及胸部X线片无异常发现。
为明确诊断，应首先采取的进一步检查是A.肺功能B.胸部CTC.动脉血气分析D.超声心动图.不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是A.呼气峰流速下降B.肺活量下降C.肺总量下降D.残气量增加. COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括A. PaO255mmHg,伴高碳酸血症B. Pa02W55 mm Hg,不伴高碳酸血症C.Sa02W90%,伴高碳酸血症D. SaO2 W;88%,不伴高碳酸血症8.男，70岁。
因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。
胸部X线片示双肺透光度增加。
其胸部查体最可能出现的体征是A.语颤增强B.三凹征C.心浊音界扩大D.叩诊过清音9.男，50岁。
常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。
既往体健，吸烟20余年。
行肺功能检查示FEV1FVC60. 5% ,FEV1占预计值的65%。
支气管舒张试验FEV1改善2. 5% (30ml)。
该患者首先考虑的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘10. COPD患者的预防措施中，不宜采用的是A.接种流感疫苗B.接种肺炎链球菌疫苗C.戒烟.预防性使用抗生素11.目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是A.支气管舒张剂B.吸入糖皮质激素C.祛痰药D.抗氧化剂12.男,68岁，慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史12年，动脉血气分析pH7. 36, PaO243mmHg,PaCO252mmHg.对该患者可以改善预后的措施是A.预防性使用抗生素8.吸人糖皮质激素C.使用支气管舒张剂D.长期家庭氧疗(13 -14题共用题干)男性，58岁。
【内科学试题及答案】慢性阻塞性肺疾病
一Nouns Explained1 COPD2 Emphysema3 Small airway4 小叶中央型肺气肿5 全小叶型肺气肿二Simple answer1 慢性支气管炎的诊断标准3按病理学变化阻塞性肺气肿可分哪几类？4反映大气道功能的肺功能的指标有哪些？5COPD的标志性症状是什么？6逐渐加重的气短或呼吸困难。
7 what are the necessary condition of diagnose COPD8 Not fully reversible airflow restricted9 What are the common pathogens in COPD with bacterial infection? How to determine the incomplete reversibility of airflow restricted? which levels of the severity of COPD?10 What are the complications of COPD?Essays1COPD classification standards2Stable period of COPD treatment?3 COPD长期家庭氧疗（LTOT）的指征与方法？4COPD的急性加重期治疗原则？5 The differential diagnosis of COPD?SINGLE SUBJECT1.COPD的标志性症状是：A、慢性咳嗽B、咳痰C、逐渐加重的气短或呼吸困难D、胸痛 E、乏力2.小气道直径小于：A、10mmB、8mmC、6mmD、4mmE、2mm3.反映大气道功能的指标是：A、PaO2B、FEV1C、DL COD、CVE、D A-a O24.属于COPD的疾病是：A、慢性支气管炎无气流受限者B、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者 C、支气管哮喘 D、肺囊性纤维化 E、弥漫性泛细支气管炎5.判定气流受限的最可靠方法是：A、胸片B、肺功C、气管镜D、血气分析E、肺ECT6.COPD稳定期治疗不正确的是：A、β2受体激动剂B、茶碱药C、抗胆碱药D、规律使用镇咳药 E、LTOT7 Acute exacerbation of COPD control the concentration of oxygenA38~45% B、85~90% C 28~30% D58~65% E78~83%8 Which of the following measures should be throughout the clinical treatment of COPDA HormoneB AntibioticsC The regulate of the use of suppressantsD Quit smokingE Oxygen9 which has Prevention and treatment of emphysemaA、ACEB、LTC、TXD、α1-ATE、PAF10 the purpose of LTOT in COPDA stop coughB Anti-coldC PaO2≥60mmHgD Airway patencyE Expansion of bronchoalveolarMULTIPLE SUBJECT1which disease need to identify with COPDA Bronchial asthmaB Pulmonary tuberculosisC Lung cancerD BronchiectasiaE Old age emphysema2、不属于COPD的疾病有：A、肺囊性纤维化B、慢性支气管炎无气流受限者C、弥漫性泛细支气管炎 D、闭塞性细支气管炎 E、阻塞性肺气肿伴气流受限不完全可逆者3、COPD气流受限的主要病理基础有：A、气道壁的结构重塑B、肺表面活性物质减少C、气道壁的胶原含量增加 D、气道壁的疤痕形成 E、气道壁的细寄生4、COPD稳定期治疗包括：A、教育和劝导患者戒烟B、抗生素的应用C、祛痰药D、支气管舒张药 E、糖皮质激素的应用5、COPD临床处理的目标包括：A、防止疾病进展B、缓解症状C、降低死亡率D、改善运动耐力E、完全治愈6 Acute exacerbation of COPD hospitalization indicationsA The severity of symptoms increased significantlyB Acute exacerbation of the medical treatment by the initial voidC With serious morbidityD Emerging arrhythmiaE The emergence of new signs7 The impact of smoking on the respiratory system are:A Reduced ciliary beat frequencyB Bronchial mucous gland hypertrophy, goblet cell hyperplasia, increased mucus secretionC Sympathetic hyperfunctionD α1-AT addE Increase in oxygen free radicals8 Diseases with airflow limitation, includingA Diffuse panbronchiolitisB Lobar PneumoniaC Bronchial asthmaD Pulmonary cystic fibrosisE Bronchiolitis obliterans9 Terminal lung tissue, includingA Alveolar tubesB Alveolar sacC Segmental bronchiD AlveolaE Lobe bronchi10 which symptoms belong to COPDA CoughB Difficulty breathingC Weight lossD Sputum can dual with bloodshotE Loss of appetite慢性阻塞性肺疾病习题答案名词解释：1 COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
内科学呼吸系统疾病
• 实验室检查
– 血糖明显升高 – 代谢性酸中毒 – 尿糖及尿酮体阳性
• 治疗原则
– 大量补液 – 胰岛素控制血糖 – 纠正酸中毒、电解质
紊乱
– 对症处理 – 处理诱发因素
糖尿病非酮症性高渗综合征
• 周围性发绀 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造 成的发绀
• 混合性发绀： 中心性与周围性发绀同时并存，多见于全心衰
慢性肺原心脏病
• 是由于支气管肺组织、肺血管、或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生 肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心室扩张 或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏 病。
饮食治疗
• 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量 的30%
• 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的 55%-60%，每日进三餐,碳水化合物均匀分配
• 蛋白质应提供饮食总热量的15%～20% • 食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压
病人 • 限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日
胰岛素的起始治疗
– 交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮 肤感觉异常等 )
– 中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ) – 老年患者发生可表现为行为异常或其他非典型症状
2型糖尿病的慢性并发症
微血管病变
肾病（蛋白尿） 视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 脑动脉硬化 （心肌梗死） （中风）
• 最常见的三种类型：
1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹 征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的 吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。
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鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 支气管扩张症 • 肺结核 • 间质性肺疾病 • 肺癌
治疗
• 急性加重期的治疗
• 控制感染 • 镇咳祛痰 • 解痉平喘 • 雾化治疗
• 缓解期治疗
• 戒烟 • 增强体质 • 免疫调节剂或中医中药
阻塞性肺气肿
• 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管 远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。
定义
• 慢性支气管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳 嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
• 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴 有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
• 当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时 ，则能诊断为慢阻肺
• 如患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”， 而无持续气 流受限，则不能诊断为慢阻肺。
• 自发性气胸 • 呼吸衰竭 • 慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病
病因
• 外因
• 吸烟 • 吸入职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 呼吸道感染 • 社会经济地位
• 内因
• 遗传因素 • 气道高反应性 • 肺发育、生长不良
发病机制
• 关键机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡
• 吸入支气管舒张药 • FEV1/FVC<70％ • FEV1<80％预计值
• 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC ）减低，RV/TLC增高
实验室和辅助检查
• 胸部X线检查 • 血气分析 • 其他
诊断
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综 合分析确定。
血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。
痰液检查
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
诊断
• 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年 或2年以上，并排除其他心、肺疾病。
• 如每年发病持续时间不足3月，但有明确客观检查依据支持，亦 可诊断。
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
定义
• 慢阻肺：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 ，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有 害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺 脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
病理生理
• 气道阻塞和气流受限—阻塞性通气功能受限
临床症状
症状
慢性咳嗽、咳痰 标志性症状：气短或呼吸困难 急性加重时：胸闷加剧和喘息 呼吸衰竭 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等
体征
早期体征可无异常 阻塞性肺气肿 合并感染体征 合并哮喘体征
实验室和辅助检查
• 肺功能检查
• FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 • 不能完全可逆的气流受限
• 世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居 世界疾病经济负担的第5 位。
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周 围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作为主要特征。
病因与发病பைடு நூலகம்制
• 吸烟 • 大气污染 • 感染 • 气候寒冷 • 机体内在因素
发病机制
• 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 具体机制
• 小气道狭窄 • 小气道塌陷 • 肺泡融合 • 肺泡壁血供减少
病理
• 小叶中央型 • 全小叶型 • 混合型
临床表现
• 症状
• 劳力性气促
• 体征
• 视、触、叩、听
实验室和辅助检查
• X线检查 • 心电图检查 • 肺功能检查 • 动脉血气分析
并发症
• 慢性气道炎症性疾病：支气管哮喘VS慢阻肺 • 关键特征：气流受限的可逆性 • 慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者（重叠综合征）
慢性支气管炎 支气管哮喘
肺气肿 COPD 气流阻塞
• 我国对7个地区20245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群 中慢阻肺的患病率高达8.2%。
• 据“全球疾病负担研究项目 ”估计，2020 年慢阻肺将位居全球死 亡原因的第3位。
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
治疗—稳定期
戒烟 支气管舒张剂（最主要治疗）
抗胆碱能药 β2肾上腺素受体激动剂 茶碱类
临床分型、分期
• 分型
• 单纯型 • 喘息型
• 分期
• 急性发作期
• 轻度 中度 重度
• 慢性迁延期 • 临床缓解期
实验室和辅助检查
X线检查
早期可无异常。 反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
呼吸功能检查
早期无异常。 如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
严重程度分级
病程分期
• 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量 增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状
• 稳定期 ：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻
鉴别诊断
• 气流受限疾病
• 肺囊性纤维化 • 弥漫性泛细支气管炎 • 闭塞性细支气管炎
临床表现
• 症状
• 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 • 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后
或体位变动可刺激排痰。 • 喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮
喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
临床表现
• 体征
• 早期多无异常体征。 • 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 • 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、 粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌
束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断 裂，进一步发展成阻塞性肺疾病