内科学-慢性阻塞性肺疾病
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血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。
痰液检查
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
诊断
• 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年 或2年以上，并排除其他心、肺疾病。
• 如每年发病持续时间不足3月，但有明确客观检查依据支持，亦 可诊断。
• 世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居 世界疾病经济负担的第5 位。
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周 围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作为主要特征。
病因与发病机制
• 吸烟 • 大气污染 • 感染 • 气候寒冷 • 机体内在因素
定义
• 慢性支气管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳 嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
• 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴 有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
• 当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时 ，则能诊断为慢阻肺
• 如患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”， 而无持续气 流受限，则不能诊断为慢阻肺。
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 支气管扩张症 • 肺结核 • 间质性肺疾病 • 肺癌
治疗
• 急性加重期的治疗
• 控制感染 • 镇咳祛痰 • 解痉平喘 • 雾化治疗
• 缓解期治疗
• 戒烟 • 增强体质 • 免疫调节剂或中医中药
阻塞性肺气肿
• 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管 远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。
病理生理
• 气道阻塞和气流受限—阻塞性通气功能受限
临床症状
症状
慢性咳嗽、咳痰 标志性症状：气短或呼吸困难 急性加重时：胸闷加剧和喘息 呼吸衰竭 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等
体征
早期体征可无异常 阻塞性肺气肿 合并感染体征 合并哮喘体征
实验室和辅助检查
• 肺功能检查
• FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 • 不能完全可逆的气流受限
临床分型、分期
• 分型
• 单纯型 • 喘息型
• 分期
• 急性发作期
• 轻度 中度 重度
• 慢性迁延期 • 临床缓解期
实验室和辅助检查
X线检查
早期可无异常。 反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
呼吸功能检查
早期无异常。 如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
发病机制
• 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 具体机制
• 小气道狭窄 • 小气道塌陷 • 肺泡融合 • 肺泡壁血供减少
病理
• 小叶中央型 • 全小叶型 • 混合型
临床表现
• 症状
• 劳力性气促
• 体征
• 视、触、叩、听
实验室和辅助检查
• X线检查 • 心电图检查 • 肺功能检查 • 动脉血气分析
百度文库
并发症
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
定义
• 慢阻肺：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 ，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有 害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺 脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、 粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌
束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断 裂，进一步发展成阻塞性肺疾病
• 慢性气道炎症性疾病：支气管哮喘VS慢阻肺 • 关键特征：气流受限的可逆性 • 慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者（重叠综合征）
慢性支气管炎 支气管哮喘
肺气肿 COPD 气流阻塞
• 我国对7个地区20245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群 中慢阻肺的患病率高达8.2%。
• 据“全球疾病负担研究项目 ”估计，2020 年慢阻肺将位居全球死 亡原因的第3位。
• 自发性气胸 • 呼吸衰竭 • 慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病
病因
• 外因
• 吸烟 • 吸入职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 呼吸道感染 • 社会经济地位
• 内因
• 遗传因素 • 气道高反应性 • 肺发育、生长不良
发病机制
• 关键机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
治疗—稳定期
戒烟 支气管舒张剂（最主要治疗）
抗胆碱能药 β2肾上腺素受体激动剂 茶碱类
• 吸入支气管舒张药 • FEV1/FVC<70％ • FEV1<80％预计值
• 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC ）减低，RV/TLC增高
实验室和辅助检查
• 胸部X线检查 • 血气分析 • 其他
诊断
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综 合分析确定。
临床表现
• 症状
• 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 • 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后
或体位变动可刺激排痰。 • 喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮
喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
临床表现
• 体征
• 早期多无异常体征。 • 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 • 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
严重程度分级
病程分期
• 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量 增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状
• 稳定期 ：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻
鉴别诊断
• 气流受限疾病
• 肺囊性纤维化 • 弥漫性泛细支气管炎 • 闭塞性细支气管炎
细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。
痰液检查
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。
诊断
• 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年 或2年以上，并排除其他心、肺疾病。
• 如每年发病持续时间不足3月，但有明确客观检查依据支持，亦 可诊断。
• 世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居 世界疾病经济负担的第5 位。
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周 围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反复发作为主要特征。
病因与发病机制
• 吸烟 • 大气污染 • 感染 • 气候寒冷 • 机体内在因素
定义
• 慢性支气管炎：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳 嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
• 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴 有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
• 当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时 ，则能诊断为慢阻肺
• 如患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”， 而无持续气 流受限，则不能诊断为慢阻肺。
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 支气管扩张症 • 肺结核 • 间质性肺疾病 • 肺癌
治疗
• 急性加重期的治疗
• 控制感染 • 镇咳祛痰 • 解痉平喘 • 雾化治疗
• 缓解期治疗
• 戒烟 • 增强体质 • 免疫调节剂或中医中药
阻塞性肺气肿
• 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管 远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气 道壁的破坏。
病理生理
• 气道阻塞和气流受限—阻塞性通气功能受限
临床症状
症状
慢性咳嗽、咳痰 标志性症状：气短或呼吸困难 急性加重时：胸闷加剧和喘息 呼吸衰竭 其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等
体征
早期体征可无异常 阻塞性肺气肿 合并感染体征 合并哮喘体征
实验室和辅助检查
• 肺功能检查
• FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 • 不能完全可逆的气流受限
临床分型、分期
• 分型
• 单纯型 • 喘息型
• 分期
• 急性发作期
• 轻度 中度 重度
• 慢性迁延期 • 临床缓解期
实验室和辅助检查
X线检查
早期可无异常。 反复发作表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
呼吸功能检查
早期无异常。 如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
发病机制
• 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 具体机制
• 小气道狭窄 • 小气道塌陷 • 肺泡融合 • 肺泡壁血供减少
病理
• 小叶中央型 • 全小叶型 • 混合型
临床表现
• 症状
• 劳力性气促
• 体征
• 视、触、叩、听
实验室和辅助检查
• X线检查 • 心电图检查 • 肺功能检查 • 动脉血气分析
百度文库
并发症
慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
定义
• 慢阻肺：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病 ，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有 害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺 脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，出现鳞状上皮化生，纤毛变短、 粘连、倒伏、脱失。
黏膜和黏膜下充血水肿，浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌
束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断 裂，进一步发展成阻塞性肺疾病
• 慢性气道炎症性疾病：支气管哮喘VS慢阻肺 • 关键特征：气流受限的可逆性 • 慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者（重叠综合征）
慢性支气管炎 支气管哮喘
肺气肿 COPD 气流阻塞
• 我国对7个地区20245名成年人进行调査，结果显示40岁以上人群 中慢阻肺的患病率高达8.2%。
• 据“全球疾病负担研究项目 ”估计，2020 年慢阻肺将位居全球死 亡原因的第3位。
• 自发性气胸 • 呼吸衰竭 • 慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺病
病因
• 外因
• 吸烟 • 吸入职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 呼吸道感染 • 社会经济地位
• 内因
• 遗传因素 • 气道高反应性 • 肺发育、生长不良
发病机制
• 关键机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
治疗—稳定期
戒烟 支气管舒张剂（最主要治疗）
抗胆碱能药 β2肾上腺素受体激动剂 茶碱类
• 吸入支气管舒张药 • FEV1/FVC<70％ • FEV1<80％预计值
• 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC ）减低，RV/TLC增高
实验室和辅助检查
• 胸部X线检查 • 血气分析 • 其他
诊断
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综 合分析确定。
临床表现
• 症状
• 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 • 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后
或体位变动可刺激排痰。 • 喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮
喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
临床表现
• 体征
• 早期多无异常体征。 • 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 • 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
严重程度分级
病程分期
• 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量 增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状
• 稳定期 ：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻
鉴别诊断
• 气流受限疾病
• 肺囊性纤维化 • 弥漫性泛细支气管炎 • 闭塞性细支气管炎