我国颅底外科多学科合作的过去、现在与未来

免治疗的局限性及效果的不确定性，提高颅底外科 诊疗的安全性。加强颅底外科疾病的多学科协作机
制，如神经外科、耳鼻喉科、颌面外科、放射外科、整 形科、康复科、电生理科及影像科的医生合作完成听
在此背景下，不同学科迫切希望成立专门的颅底外
科协会组织。２０１４年３月，中国颅底外科多学科协
神经瘤治疗的专家共识，以期待着未来形成多学科 治疗的指南。此外，还应加强颅底外科复杂疾病基 础研究，在关键技术上有所突破，如对于脊索瘤、神 经纤维瘤病等疾病的分子病理学和基因组学、蛋白 组学研究，发现其特异性变化实现真正意义的精准 治疗。（２）建立颅底外科疾病的综合治疗模式：颅
及临床诊疗经验，近年来国内专家出版或翻译了多
部专著，如：《颅底及脑干肿瘤外科手术图谱》、《实 用颅底显微解剖》、《神经耳科及侧颅底外科学》、 《颅底显微外科学》、《颅底外科学》、《颅底外科手术 学》、《侧颅底显微外科手术图谱》及《中央颅底显微 外科解剖和手术学》等。
５．未来颅底外科应该做好如下几方面的工作：
外科或口腔颌面外科的颅底外科专业病房或专业治
手术治疗为主的颅底外科多学科合作的迅速发展。 由于颅底解剖位置深在，组织结构复杂，涉及到 这一区域的疾病都可能造成脑组织、颅神经、血管的 损伤以及骨性结构的缺失，导致病人相应的神经功 能障碍，如视力、听力丧失，面部及肢体运动、感觉障 碍等。颅底外科手术风险高，治疗难度大，对术后颅 底重建、整形修复及感染控制等方面要求较高口１， 是影响人民健康和生活质量的重要疾病之一，因此， 颅底外科被认为是围手术期技术要求最高的外科之 一，迫切需要颅底外科专业化人才，提高颅底外科疾 病整体诊疗水平，改善病人的生活质量和健康水平。 １．历史回顾：颅底外科的历史最早是从垂体瘤 外科手术开始的。在１９０７和１９０９年，Ｓｃｈｌｏｆｆｅｒ和 Ｃｕｓｈｉｎｇ就分别完成了经鼻蝶垂体瘤切除术，此后由 于手术器械和设备及术后感染等因素的限制，颅底 外科发展受到了制约，与其他学科相比发展非常缓 慢。随着科学技术的进步和发展，先进的手术设备 和技术为颅底外科前辈们尝试着跨学科合作提供和
３．以学术交流促进和带动学科发展：目前，很 多国家和地区都已建立完善的颅底外科协会体系， 如世界颅底外科协会（ＷＦＳＢＳ）、北美颅底外科协会 （ＮＡＳＢＳ）、欧洲颅底外科学会（ＥＳＢＳ）、亚大颅底外
科协会（ＡＯＳ步推动颅底外科疾病的多学科合作：针对 当前颅底外科疾病的诊疗相对分散、缺乏统一管理 的特点，提出颅底外科疾病的诊疗规范，编写临床诊 疗指南和操作规范，规定颅底外科各专业收治疾病
有学科的前提下，以成立颅底外科诊疗协作中心或
断提出新的治疗观点及手术方法∞Ｊ，推动了颅底外 科事业的发展。我国自２０世纪７０年代以来，在神 经外科王忠诚院士、口腔颌面外科邱蔚六院士、耳鼻
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０９．００１ 作者单位：１０００５０首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 通信作者：张力伟，Ｅｍａｉｌ：ｚｌｗｔｔ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
底外科疾病因涉及多个学科，特别是复杂疾病应考
作组成立并举办了高峰论坛。２０１２年１０月举行的 第１１届亚大地区国际颅底外科会议，是自１９９３年 后亚大地区国际颅底外科会议第２次在中国举办，
是我国迄今为止举办的规模最大、水平最高的颅底 外科大会，此次大会是真正意义的颅底外科多学科
万方数据
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１００１．２３４６．２０１２．０８．００１．
病的诊疗不断向微创、精细化、个体化的方向迈进。
同时，颅底外科医生应与生物医学工程、材料科学、
［３］张力伟．颅底外科对我们的挑战［Ｊ］．中华神经外科杂志， ２０１２，２８（４）：３２５－３２６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－２３４６．
万方数据
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建立颅底外科跨学科合作的形式，进行复杂疑难病
合作，展示了近２０年来我国颅底外科多学科合作发 展状况和水平，为进一步推动我国颅底外科发展提 供了交流的平台和发展的契机。２０１５年４月在上 海，由我国神经外科和耳鼻喉科专家共同作为大会 主席举办了第七届世界听神经瘤大会，表明我国颅 底外科多学科合作迸行学术交流已经与世界颅底外 科接轨。近１０年来，我国的颅底外科专家学者积极
２０１２．０４．００１．
计算机工程学等相关人才密切合作，及时提出临床 问题和需求，促进相互合作，开发更适于颅底外科疾 病的设备与材料，促进国产化进程和转化医学的进
的发展。
参 考
文
肿瘤，放射外科治疗已经成为手术治疗后的辅助治 疗。基因治疗是当前颅底外科疾病研究的热点，尤 其是对于恶性肿瘤方面，研究者试图通过明确病灶 的特定基因突变，评价肿瘤预后，进而通过血、脑脊 液等标本筛查，提前获知肿瘤发病的危险因素，早期 进行治疗。（３）新技术、新设备的推广应用：颅底外
科的进步离不开新技术新设备的应用，显微镜辅助
格最高的颅底外科国际会议。这次会议的举行促进
了我国颅底外科事业的发展，此后也举办过全国颅 底外科学术研讨会暨颅底外科新进展讲习班，颅底 外科手术入路解剖培训班等，但是这一时期的颅底 外科还没有形成以颅底外科多学科合作作为疾病诊 疗的模式，多以学科内部为主。 ２．颅底外科多学科合作的发展时期：在颅底外 科的发展中，由于学科的局限性，各专业对于颅底解 剖区域的熟悉程度以及治疗方式与方法存在着学科 间的差异，不同专科培训颅底外科医生不能对病人 进行全面、标准化治疗，出现了对于相似的颅底外科 疾病，不同专业的医生采取不同的治疗方式，对于跨
可能。２０世纪７０、８０年代，Ｙａｓａｒｇｉｌ、Ｆｉｓｅｈ、Ｈｏｕｓｅ等
疗组，进行颅底外科疾病的诊治，开始颅底手术入路 的解剖培训，培养颅底外科专业人才。１９９３年５月 在王忠诚院士的倡导下，神经外科分会召开了“首 届全国颅底外科会议”，这是国内最早举办的颅底 外科专科会议，同年９月“第二届亚大地区国际颅 底外科会议”在北京召开，这是当时我国举办的规
专业的复杂颅底疾病由于缺乏协同合作，不能一次
神经外科及耳鼻喉科医生探索学科间的合作治疗颅
底肿瘤，此后，Ｄｏｌｅｎｃ、Ｋａｗａｓｅ、Ｓａｍｉｉ、Ｓｐｅｔｚｌｅｒ等人不
性处理病灶，颅底疾病的病人就诊时常常辗转于多 个科室之间，难以得到全面的治疗，经常出现多学科 分次手术的情况，不仅难以取得满意的治疗效果，还 会增加病人的痛苦和治疗费用。在现有的医疗体制 和医疗模式下，探讨以“病人为中心”，为病人服务， 是从事颅底外科专业人员面临的挑战。近１０年来， 在现有的学科格局下，我国开始尝试不改变医生原
的范围和可以开展的互相协作的手术方式，可以避
颅底外科协会（ＫＳＢＳ）等，而我国目前还没有成立国 家级的颅底外科协会，虽然在有些行业协会中成立 颅底外科学组、颅底外科多学科协作组等，但是我国 颅底外科没有多学科合作下的颅底外科学会。因而 在国际颅底外科协会等国际性组织中缺乏话语权，
不能在国际组织中表达中国颅底外科医师的愿望。
参与国际性颅底外科学术会议如北美颅底外科大
例联合会诊，制定颅底疾病诊疗常规Ｍ Ｊ。在颅底外 科的多学科的合作方面，北京地区首先进行了有益 的尝试。２００８年１２月，由北京天坛医院神经外科 牵头组织北京１０余家医院的神经外科、耳鼻喉科、 颌面外科、眼科、口腔科和头颈外科的国内知名专 家，首次举办了北京地区颅底外科多学科学术研讨 会。此后，北京地区颅底外科多学科沙龙每年举办 ４次，并向全国辐射。２００９年７月由首都医科大学 附属北京天坛医院神经外科主办的首届中国颅底外 科多学科医师论坛在北京举行，国际著名颅底外科 专家Ａ１一Ｍｅｆｔｙ和Ｋａｗａｓｅ作为特邀外籍嘉宾参会并 进行了专题发言。这是国内举办的规模最大、涵盖 学科最全的颅底外科多学科会议，此后每２年举办 １次全国颅底外科多学科论坛，由不同的学科承办。 目前，已经由首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻 咽喉头颈外科和北京大学附属口腔医院分别先后承 办了第二届和第三届论坛，先后邀请了Ｋａｗａｓｅ、 ＤｅＭｏｎｔｅ、Ｌｅｅ、Ｏｈａｔａ等国内外知名颅底外科专家参 加学术论坛。以上多次颅底外科多学科论坛均取得 了巨大成功，表明了颅底外科多学科在我国备受关 注程度，以及颅底疾病带来学科间融合与创新发展。 目前，国内建立很多先进的颅底外科多学科合作培 训中心，如王忠诚显微神经外科培训中心，ＷＦＮＳ．天 坛．蛇牌学院颅底外科培训中心，加快了我国颅底外
合交叉，使病人能有更好的诊治结果，因而促进了以
咽喉头颈外科韩德民院士的带领下，开始紧跟国际 颅底外科发展的前沿，探索我国颅底外科疾病的诊 疗方法。１９９３年首都医科大学附属北京天坛医院 在国内率先建立了首个颅底脑干专业病房，推动了 神经外科在颅底疾病特别是肿瘤的规范化治疗及技 术的引领、普及与推广工作。从此，国内一些大的医 疗机构开始成立了隶属于神经外科、耳鼻咽喉．头颈
都为颅底外科的不断发展提供了支持和帮助。这些 新技术新设备的普及和应用，都将使得颅底外科疾
［１］王忠诚，刘丕楠．加强多学科合作提高颅底疾病治疗水平 ［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００６，２２（７）：３８９－３９０．ＤＯＩ：１０． ３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００１－２３４６．２００６．０７．００１． ［２］张力伟．颅底外科多学科合作的价值与思考［Ｊ］．中华神经外 科杂志，２０１２，２８（８）：７５７－７５８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．
下的内镜技术的应用，使得颅底外科手术实现神经 功能的最大保护，以最小的暴露和切口获取最大的 手术操作空间。神经导航技术对于颅底外科手术术 前定位、术中明确病变切除范围、避免损伤重要结构
方面，实施导航技术辅助下的颅底外科手术。除此
献
之外，虚拟现实技术、神经电生理监测技术、血管内 治疗技术、术中肿瘤显影技术、手术机器人系统等，
虑综合治疗模式。以手术治疗为主，辅以放射治疗、
开展颅底外科工作的基础。现代颅底解剖已由大体
化学治疗、免疫治疗、基因治疗、康复治疗等方面。
放射外科治疗近年来发展较为迅速，对颅底良恶性
解剖逐步向手术入路解剖、显微镜解剖、内镜解剖过 渡，从传统的正常解剖、尸头解剖逐步向病理解剖、 虚拟解剖等方向扩展，在颅底外科未来的发展过程 中，颅底解剖仍将扮演重要的角色。由于传统学科 的划分，不同学科的医生只关注本专业的解剖区域， 缺乏整体性和系统性，因此，开展颅底外科解剖培 训，强化解剖认识，对于提高颅底外科疾病认识，制 定正确的诊疗方案，具有重要意义。 总之，颅底外科多学科合作任重而道远，未来有 更多的挑战，更多的创建，更多的发展机遇，相信中 国颅底外科一定能够走向世界，引领带动这一学科
生垡匡堂苤查垫！垒生！昱！旦筮墅鲞筮２塑盟型塑鲤』垦！ｉ翌璺：堕墅些！：垫！！：坠！：堑，塑！：！
．述评．
我国颅底外科多学科合作的过去、 现在与未来
张力伟薛湛 颅底外科涉及到多个学科，如神经外科、耳鼻喉 科、口腔颌面外科、头颈外科、眼科、整形外科等。过 去传统学科的划分是按照人体解剖结构而不是疾病 划分。由于颅底疾病，如创伤、肿瘤、血管病及先天 发育异常等，常常累及多个解剖结构，如颅脑、眼、 耳、鼻、颔面、口腔及颈部等交界区域…，给传统的 单一学科诊疗带来明显的局限性，各学科间希望融
科专业人才培训，促进颅底外科事业的发展。
会、亚大地区颅底外科大会、世界颅底外科大会等，
充分展示了我国颅底外科取得的成就，得到了世界
颅底外科学界的充分肯定。 ４．颅底外科多学科的发展带动了临床研究：颅 底外科项目在国家级省部级行业基金课题上也有了 重大突破。张力伟的《“十二五”国家科技支撑计 划：头部疾患的防治研究》已经将“头部肿瘤多学科 评价及手术治疗体系建设研究”作为重要研究内 容。王德辉的《卫生部公益性项目专项基金：耳鼻 区颅底疾病的低风险外科》以及张力伟的《首都医 学发展科研基金：北京地区颅底疾病多学科协作平 台的建立》等也为颅底外科以及多学科合作提供了 科研支持和技术保障。为了普及颅底外科相关理论