输卵管妊娠保守治疗的临床应用及体会
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行保 守治 疗 同意书 ； 在抗感 染 、 血等对 症治 疗 的基 础 上 ， ④ 止 异位 妊娠 随时有 破裂 出血 的可能 性 ，须随 时做 好手术 准备 ， 取得 患者 的配合 ； ⑤药物 带来 的一些 损害 ， 胃肠道反应 ， 、 如 肝
氨蝶呤 ２ ｇ ５ｍ 加入 生理盐水 ２ Ｌ中稀释 后 ， ０ｍ 缓慢静 推 ３ｄ 两 ，
裂 发 生 ， 月 内 未 见 严 重 不 良后 果 。 ３个
作 者 简 介 ： 小 红 ， ， ２岁 ， 科 学 历 ， 业 于 山 西 医 科 大 学 ， 左 女 ３ 本 毕 医
师
［ 乐杰． １ ］ 妇产 科 学 ［ ］ 第 ６ ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，０５ Ｍ． 版 北 ２０ ：
者同时进行 ， 观察疗效 。
肾功能损害 ， 血栓性 静脉炎 ， 骨髓 抑制等 ； ⑥药物治疗住 院时间 长， 可能 治疗失败 或效果 较慢 ； ⑦治 疗 后禁 性生 活 ３个 月 ， 定 期 随诊 ；⑧ 超 声检查 及 血 Ｂ— Ｇ测定 是 主要监 测项 目， ＨＣ 生 命体 征的观察 也不容 忽视 ， 高警惕性 。 提
３ ７ ３ ８． ９—９
［ 沈琼 ． ２ ］ 甲氨蝶 呤加米非 司酮及 中药 三联治 疗异 位妊娠 的临 床研
究 … ． 国 厂 矿 医 学 ，０ ８， １ １ ：３ ４ ． 中 ２ ０ ２ （ ） ４ — ４ ［］ 姚 明辉 ． 理 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ ２ ９ ２ ０ ３ 药 Ｍ】 北 人 ２ ０ ：１ — ２ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ７） ２０—０ １
基层 医学论 坛 ２ １ 年第 １ 卷 ４月 中旬刊 ００ ４
■ 鼢眉目圆圈
■ 缦验∞国
输 卵管 妊 娠 保 守治 疗 的临 床应 用及 体 会
左 小红
（ 古交 矿区总医院东曲分院 ， 山西 古交 ０ ０ ０ ） ３ ２ ０
输卵管妊娠是 妇科 常见 的急腹症之一 ， 随着血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ检 测和超声技术及 腹腔镜 的应 用 ， 人们对 疾病认识 的提高 ， 卵 输 管妊娠未破裂型得 以早期诊断 。 采用药 物保 守治疗 已得到了广 泛应用 ， 既保 留了输卵管 ， 又免除 了手术创 伤 ， 尤其是对年 轻有 生育要求 的妇女更为适用 。 现将 笔者在 山西 省人 民医院进修期 间对治疗方法 的临床应用及心得体会作一总结 。
１ 给药方 法 ． ３ 无治疗禁 忌证者 ，患者及亲属 签署治疗 同意书后 ， 口服米 非司酮 １０ｍｇ 每 Ｅ １ ， ０ ， ｌ 次 连服 ３ｄ 同时 ， ， 甲
用 药前 后 的注 意 事项 ： 住 院期 问 必须 卧 床休 息 ， 活 ① 少 动； ②保 持 大便 通 畅 ， 免腹 压增 加 ； 征 得患 者 的 同意 ， 避 ③ 履
理 想 的 药 物 治 疗 是 输 卵 管 完 全 流 产 ， 且 无 大 出 血 。可 并
１ 观察 指标 观察患 者 的 自觉症状 、 ． ４ 生命 体征 ， 录血 记
Ｄ— Ｃ Ｈ Ｇ值 的变化 ， 同时 ， Ｂ超监测包块 的大小 以及 药物短期内
的 不 良反应 。 ２ 结 果
ຫໍສະໝຸດ Baidu
见 ， 用保 守 治疗 利 弊兼 备 ， 采 对有 生育 要求 的年轻 女 性 可选 择使用 ， 键是选 择适合 的病例 ， 关 做好 随访工 作 。
１ 资 料 与 方 法
３
讨 论
米非 司酮联 合 甲氨蝶 呤协 同杀 胚作 用机 制 ： 非司 酮是 米
孕激 素拈 抗剂 ， 与孕 激 素竞 争受 体 ， 断孕酮 与孕 酮受 体 可 阻 结合 和孕激素 活性 的 出现Ｉ， 而使蜕 膜 和绒毛组 织变 性 、 ｌ从 Ｊ 坏 死， 促使黄体 生成素 （ Ｈ） Ｌ 降低 ， 体溶解 ， 而导致 依赖 于孕 黄 继
酮 发育 的胚 囊坏死 ， 实现杀胚 止孕 的作用【 ２ １ 。甲氨 蝶呤属抗代 谢 类 药物 ， 叶酸 拮抗 剂 ， 是 它能 阻断 二 氢叶 酸还 原 为具 有 活 性 的 四氢 叶酸 ， 制嘌 呤和 嘧啶 的合 成 ， 而干扰 Ｄ Ａ、 Ｎ 抑 从 Ｎ Ｒ Ａ 合成 及蛋 白质 合成 ， 制胚 胎滋养 细胞增 生 ， 坏绒 毛 ， 抑 破 使胚
杀胚 ， 效果 明显 增强 。
１ 药 物保 守 治疗 的条件 ． ２
不 明显 或轻 微 ； 阴道少 量 出血 或淋 漓 出血 ； 阴道 超声 示 ③ ④ 包块 ＜ ｍ， ４ｃ 无盆腔积 液者 ； ⑤血 Ｂ— Ｃ ＜ ０ ／ Ｌ ⑥ 自愿 Ｈ Ｇ ５０ ０Ｕｍ ； 保守治疗且有生育要求者 ； ⑦血 常规 、 肝肾功能正常 。
参考文 献
通过 临床观察 ， 患者腹痛 、 阴道 出血逐 渐减轻 ， 生命 体征平
稳 ，用 药 ５ ７ １ ，４ ３ ，０ｄ行 Ｂ超 检查及血 Ｂ— Ｃ ， ，０ １ ，０ ４ Ｈ Ｇ测定 ， 包块逐渐缩小 ， Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ逐渐恢 复至正常值 。有 ６例保守 失 败后 手术 治疗 ， 余病 例均 在 １个月 后 出 院 ， 剩 门诊 随访 无破
１１ 一般 资料 ．
停经 ４ ｄ ６ ． ０ 一 ０ｄ
２０ ０ ６年 ９月一２ ０ ０ ７年 ５月被诊 断为输
孵管妊娠非破裂型妇女 ５ ０例 ， 年龄 ２ ３岁 ～ ０岁 ， 为初 孕妇 ， ３ 均
胎组 织坏死 、 落 、 脱 吸收Ｉ 因此 ， 。 两药 合用 ， 不 同方面协 同 从 ① 生 命 体征 平 稳 ；② 腹痛
氨蝶呤 ２ ｇ ５ｍ 加入 生理盐水 ２ Ｌ中稀释 后 ， ０ｍ 缓慢静 推 ３ｄ 两 ，
裂 发 生 ， 月 内 未 见 严 重 不 良后 果 。 ３个
作 者 简 介 ： 小 红 ， ， ２岁 ， 科 学 历 ， 业 于 山 西 医 科 大 学 ， 左 女 ３ 本 毕 医
师
［ 乐杰． １ ］ 妇产 科 学 ［ ］ 第 ６ ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，０５ Ｍ． 版 北 ２０ ：
者同时进行 ， 观察疗效 。
肾功能损害 ， 血栓性 静脉炎 ， 骨髓 抑制等 ； ⑥药物治疗住 院时间 长， 可能 治疗失败 或效果 较慢 ； ⑦治 疗 后禁 性生 活 ３个 月 ， 定 期 随诊 ；⑧ 超 声检查 及 血 Ｂ— Ｇ测定 是 主要监 测项 目， ＨＣ 生 命体 征的观察 也不容 忽视 ， 高警惕性 。 提
３ ７ ３ ８． ９—９
［ 沈琼 ． ２ ］ 甲氨蝶 呤加米非 司酮及 中药 三联治 疗异 位妊娠 的临 床研
究 … ． 国 厂 矿 医 学 ，０ ８， １ １ ：３ ４ ． 中 ２ ０ ２ （ ） ４ — ４ ［］ 姚 明辉 ． 理 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ １ ２ ９ ２ ０ ３ 药 Ｍ】 北 人 ２ ０ ：１ — ２ ．
（ 收稿 日期 ：０ ９ １— ７） ２０—０ １
基层 医学论 坛 ２ １ 年第 １ 卷 ４月 中旬刊 ００ ４
■ 鼢眉目圆圈
■ 缦验∞国
输 卵管 妊 娠 保 守治 疗 的临 床应 用及 体 会
左 小红
（ 古交 矿区总医院东曲分院 ， 山西 古交 ０ ０ ０ ） ３ ２ ０
输卵管妊娠是 妇科 常见 的急腹症之一 ， 随着血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ检 测和超声技术及 腹腔镜 的应 用 ， 人们对 疾病认识 的提高 ， 卵 输 管妊娠未破裂型得 以早期诊断 。 采用药 物保 守治疗 已得到了广 泛应用 ， 既保 留了输卵管 ， 又免除 了手术创 伤 ， 尤其是对年 轻有 生育要求 的妇女更为适用 。 现将 笔者在 山西 省人 民医院进修期 间对治疗方法 的临床应用及心得体会作一总结 。
１ 给药方 法 ． ３ 无治疗禁 忌证者 ，患者及亲属 签署治疗 同意书后 ， 口服米 非司酮 １０ｍｇ 每 Ｅ １ ， ０ ， ｌ 次 连服 ３ｄ 同时 ， ， 甲
用 药前 后 的注 意 事项 ： 住 院期 问 必须 卧 床休 息 ， 活 ① 少 动； ②保 持 大便 通 畅 ， 免腹 压增 加 ； 征 得患 者 的 同意 ， 避 ③ 履
理 想 的 药 物 治 疗 是 输 卵 管 完 全 流 产 ， 且 无 大 出 血 。可 并
１ 观察 指标 观察患 者 的 自觉症状 、 ． ４ 生命 体征 ， 录血 记
Ｄ— Ｃ Ｈ Ｇ值 的变化 ， 同时 ， Ｂ超监测包块 的大小 以及 药物短期内
的 不 良反应 。 ２ 结 果
ຫໍສະໝຸດ Baidu
见 ， 用保 守 治疗 利 弊兼 备 ， 采 对有 生育 要求 的年轻 女 性 可选 择使用 ， 键是选 择适合 的病例 ， 关 做好 随访工 作 。
１ 资 料 与 方 法
３
讨 论
米非 司酮联 合 甲氨蝶 呤协 同杀 胚作 用机 制 ： 非司 酮是 米
孕激 素拈 抗剂 ， 与孕 激 素竞 争受 体 ， 断孕酮 与孕 酮受 体 可 阻 结合 和孕激素 活性 的 出现Ｉ， 而使蜕 膜 和绒毛组 织变 性 、 ｌ从 Ｊ 坏 死， 促使黄体 生成素 （ Ｈ） Ｌ 降低 ， 体溶解 ， 而导致 依赖 于孕 黄 继
酮 发育 的胚 囊坏死 ， 实现杀胚 止孕 的作用【 ２ １ 。甲氨 蝶呤属抗代 谢 类 药物 ， 叶酸 拮抗 剂 ， 是 它能 阻断 二 氢叶 酸还 原 为具 有 活 性 的 四氢 叶酸 ， 制嘌 呤和 嘧啶 的合 成 ， 而干扰 Ｄ Ａ、 Ｎ 抑 从 Ｎ Ｒ Ａ 合成 及蛋 白质 合成 ， 制胚 胎滋养 细胞增 生 ， 坏绒 毛 ， 抑 破 使胚
杀胚 ， 效果 明显 增强 。
１ 药 物保 守 治疗 的条件 ． ２
不 明显 或轻 微 ； 阴道少 量 出血 或淋 漓 出血 ； 阴道 超声 示 ③ ④ 包块 ＜ ｍ， ４ｃ 无盆腔积 液者 ； ⑤血 Ｂ— Ｃ ＜ ０ ／ Ｌ ⑥ 自愿 Ｈ Ｇ ５０ ０Ｕｍ ； 保守治疗且有生育要求者 ； ⑦血 常规 、 肝肾功能正常 。
参考文 献
通过 临床观察 ， 患者腹痛 、 阴道 出血逐 渐减轻 ， 生命 体征平
稳 ，用 药 ５ ７ １ ，４ ３ ，０ｄ行 Ｂ超 检查及血 Ｂ— Ｃ ， ，０ １ ，０ ４ Ｈ Ｇ测定 ， 包块逐渐缩小 ， Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ逐渐恢 复至正常值 。有 ６例保守 失 败后 手术 治疗 ， 余病 例均 在 １个月 后 出 院 ， 剩 门诊 随访 无破
１１ 一般 资料 ．
停经 ４ ｄ ６ ． ０ 一 ０ｄ
２０ ０ ６年 ９月一２ ０ ０ ７年 ５月被诊 断为输
孵管妊娠非破裂型妇女 ５ ０例 ， 年龄 ２ ３岁 ～ ０岁 ， 为初 孕妇 ， ３ 均
胎组 织坏死 、 落 、 脱 吸收Ｉ 因此 ， 。 两药 合用 ， 不 同方面协 同 从 ① 生 命 体征 平 稳 ；② 腹痛