颌面外科缝合的基本方法

颌面外科缝合的基本方法

1.创口原位缝合法

用于无组织缺损，整齐、无张力的创口复位缝合。

（1）单纯缝合：即将切开的组织边缘对正缝合，可分为间断缝合和连续缝合两种。间断缝合即每缝一针打一个结，常用于肌、筋膜和皮肤的缝合，一般采用结在上的正缝法，但在皮下缝合时，为减少线头对组织愈合的刺激干扰，可采用结在下的反缝法。间断缝合的优点是创缘对合整齐，且在万一出现一针断线或松脱时不致影响全局；缺点是缝合速度较慢。连续缝合又可分为单纯连续缝合和连续锁边缝合（毯边缝合），前者少用，仅用于移植皮片自身嵌接处和供组织区的缝合；后者现多用于口内牙槽的粘膜缝合。连续缝合的优点是速度快，缺点是可能发生断线引起的缝线松脱，且创口对位较差。

（2）外翻缝合（褥式缝合）：适用于创缘较薄的粘膜、松弛的皮肤以及有内卷现象的创缘缝合，其特点是能有更多的创缘组织面外翻接触，以保证创口愈合。外翻缝合又有纵式和横式之分，选择时应考虑创缘血供方向，使其与缝线方向一致。为防止横式外翻缝合造成创缘缺血、坏死，缝合时边距不宜过大（一般不超过3～4mm），针距也应适当加大，其间若加以间断缝合则效果更为理想。

（3）皮内缝合：系指真皮层内的缝合，也分为间断和连续两种，其优点是术后瘢痕小，但要求技巧很高，才能达到正确对位，故仅用于整复小手术。

2.张力创口缝合法

组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。

（1）潜行分离：适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。

（2）辅助减张法：潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有纽扣减张法，火棉胶、松香乙醚无菌纱布、蝶形胶布粘贴减张法和唇弓减张法等。

（3）附加切口减张法：组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和松弛创缘张力；也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除张力，保证创口愈合。

3.一些特定情况下的缝合法

（1）组织内死腔缝合法：死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消灭死腔，以保证创口顺利愈合。其方法是分层次地把相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织，如组织缺损过多，为消灭死腔，就近转移一块组织（皮下组织、肌肉组织等）即可奏效。

（2）三角形皮瓣的尖端缝合法：整复手术中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死。其正确的缝合原则是：三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌入对侧创缘中。

（3）两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法：当创缘两侧组织切除不等及切开组织时刀锋偏斜即造成两侧创缘组织厚薄不均。逐层缝合时，深层组织对位不准则呈现两侧创缘高低不等的现象。这样，在缝合皮肤时，必须加以矫正，其方法是薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝，如此缝合后创缘两侧即可调整到同一水平面上。

（4）两侧创缘长度不等的缝合法：两侧创缘长度不等多因缝合皮下组织或皮肤时对位不准，致使在缝至末端时出现小的皮肤折叠突起，临床上俗称“猫耳朵”，临床上均采取附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。

在缝合时，临床上常出现的三角形、椭圆形、圆形及菱形创面，需要以几何学的原理精确设计和潜行分离、皮瓣转移等整形学方法解决，这将在有关整复的章节中详细论述。