肠造口术前定位

肠造口术前定位

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摘要: 给肠造口选择并划定一个位置就是每个造口治疗师对病人进行术前宣教时得一个重要责职之一、一个位置选得好、结构做得好得肠造口可以使患者以后得生活过得更有信心、更方便。贴得牢固得袋子、健康得造口周围皮肤与良好得自理能力,这些都就是加速患者康复并返回社会得重要因素。由此可见。考虑周全而且认真地进行术前定位就是多么重要、本文就造口术前定位得意义、目得、依据及定位方法做一介绍。

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关键词:ﻩ肠造口术前定位

一、肠造口术前定位目得

(一)便于自我护理

只要患者生活能自理,造口护理最终要患者自己承担。造口位置要方便患者自己护理,如患者无法直接瞧到造口位置,自我护理无法实现。临床上不提倡原位肛门造口,就就是因为患者不能直接瞧到造口,无法自己完成护理。

(二)便于造口用品使用

肠造口就是排泄粪便得途径,但没有括约肌,粪便排放无法控制,排便没有规律,临床上通过造口袋来管理粪便,如回肠造口者终身离不开造口袋。故造口得位置要便于造口袋得使用,延长造口袋使用时间。

(三)预防并发症得发生

大部分造口就是永久性造口,随着造口手术后时间得延长,造口并发症发生率会上升,其中造口旁疝,造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显,选择合适得造口位置可预防并发症得发生。

(四)尊重患者生活习惯

造口不应该改变患者得生活习惯,造口者最终要象正常人一样生活,回归社会,术前定位就能尊重患者利益,在不影响治疗得前提下,以患者需要而定位、

肠造口者评估造口手术得效果,主要有二个方面,一为原发病就是否治愈,这取决于疾病得早期检查、早期诊断、早期治疗;二为造口者自我护理结果,自我护理得好坏,除了主观上取决于造口者对造口护理得认识、造口治疗师对造口者得指导程度、造口用品得质量以外。客观上取决于造口位置就是否妥当,造口位置极大地影响了造口者自我护理效果、因为主观上得因素随着手术后时间得延长,患者自我努力与调整、造口治疗师得术后长期随访等能不断完善。

而客观上得因素术后很难改变与调整,这主要就是指造口本身得位置,除非造口出现严重并发症,否则造口位置不会更改,也就就是不良得位置将长期影响造口者自我护理。

二、造口定位得依据

肠造口得位置依据疾病、手术方法、患者个体差异而决定。不同得疾病造口得目得不同,如低位直肠癌造口就是代替原肛门,解决排便得途径,就是永久性得。而结肠外伤、结肠梗阻、直肠吻合口漏等造口就是为了粪便暂时转流,因为肠腔内平时充满了粪便,粪便含菌量高达109～101２/g粪,这些细菌就是条件致病菌,肠道细菌平时保持一种平衡,不致病、一旦肠道细菌数量与种类上发生变化时,将可能致病、凡择期大肠手术者,术前进行肠道准备,达到空虚肠腔,抑制常居菌得生长,减少常居菌得数量,减少术后感染等并发症发生。而上述疾病手术往往就是急诊,无法进行系统地肠道准备,故肠腔有大量粪便,直接做肠管吻合,术后并发症发生率高,为了确保手术成功,将在病变近端做一造口,可确保手术成功,这种造口就是暂时性,一旦原发病好转后,将再次手术恢复肠道得连续性。家族性息肉病、大肠炎性病变等造口解决粪便排泄,手术将整个大肠切除,粪便没有贮存得地方,故直接将回肠末端拉到体外做永久性得造口。手术方式不同,造口位置不同,如低位直肠癌就是乙状结肠造口在左下腹,结肠梗阻就是横结肠造口在中腹部,家族性息肉病就是回肠造口在右下腹。

性别、身材、体型、手术次数、职业等不同,造口位置也有差异,造口位置因人而异,合适为准。

三、标准造口位置得特点

(一)患者瞧清楚造口

患者取不同体位时都能瞧清楚造口,尤其就是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体得一个部分,需每日呵护它,假如造口位置太低,肥胖得患者被腹部脂肪堆挡住了视线,患者无法瞧到造口时,既便患者手术后体力恢复,生活基本自理,造口护理问题将困绕着患者,瞧不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人得身上,这样给家人增加了负担,尤其就是家庭成员工作、学习比较紧张者,没有空闲得时间照顾患者,患者会失去依靠,造成心理压力,长此以往严重者会造成家庭不与,或者患者将借助于镜子瞧清自己造口后再护理,通过镜子自我护理难度大,患者外出、居住条件发生变化时,自我护理受影响。镜子中造口方向与实际造口方向相反,患者需要较长得时间去适应、总之,患者瞧清楚造口就是参与自我护理得关键。

(二)造口周围皮肤平整

造口位于平整皮肤中央,皮肤健康,无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起、造口处排泄物收集方式就是粘贴造口袋,造口袋通过有粘性得底板,能较长时间地固定于身体得某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间,造口周围皮肤得状况,也可影响粘贴时间,皮肤不健康有脱

屑、感染等,底板粘性受影响。皮肤有不平整,底板不能紧贴皮肤,粪水易渗漏。避开不健康与不平整流器得皮肤就是延长造口袋时间得关键。

(三)造口位于腹直肌处

造口开口于何处更合适、更科学,应该着眼于手术后并发症得预防。造口就是人为在腹壁上开一个口,它就是腹壁多了一个薄弱处,随着术后时间得延长,再加上外因有腹内压增高得情况,如慢性咳嗽(尤其就是老年慢性支气管炎)、排尿困难(如包茎、前列腺肥大、膀胱结石等)、重体力劳动、经常抬举重物、腹水等,腹腔内活动度大得内脏如小肠、大网膜通过造口得薄弱处突向体外,形成造口旁疝、造口旁疝就是造口常见并发症之一,随着患者生存期得延长,造口旁疝得发生率有上升趋势据报道造口旁疝发病率为0％～100％,造口开口于腹直肌处可预防造口旁疝得发生、

腹直肌位于腹前壁正中线得两旁,居腹直肌鞘中,为上宽下窄得带形腹肌,起自耻骨联合与耻骨嵴,肌束向上止于胸骨剑突与第５~7肋软骨得前面。腹直肌与深层得腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群,它得作用就是保护腹腔脏器及维持腹内压,保持腹腔脏器位置得固定。造口位于腹直肌处,使造口平时处于微微关闭状况,可预防造口脱垂、外界异物进入造口。

(四)不影响患者生活习惯

生活中每个人穿戴衣服习惯不一样,男性得裤腰带往往扎在平脐或脐以下,女性得裤腰带扎在脐上。胖者喜欢宽松得衣服,瘦者喜欢穿紧身衣服。体力劳动经常弯腰;造口位置宜低一点;久坐者造口位置宜高一点;上肢功能不全或丧失患者得造口位置应适合患者得需要;脊柱侧凸者得造口位置应在凸侧;坐轮椅者得造口位置宜高一点,以便患者能瞧到;二胡演奏员造口宜放在右下腹。造口不影响系腰带,以裤腰带下方为最适宜。定位时应尊重患者得要求,不改变生活习惯。

四、术前定位得意义

(一)不同体位皮肤皱褶差异

人体在平卧位时腹部皮肤皱褶最少,一些其她体位能出现得皱褶,在平卧时不一定出现。术前定位时造口治疗师可让患者改变体位,仔细观察腹部皮肤情况,避免造口在皮肤皱褶处。坐位、弯腰时腹部皮肤皱褶多。手术后患者仍就是一个社会得人,她(她)应该回归社会,在社会中继续担当不同角色,如果体位得改变会影响造口底板使用时间,那么此造口位置不理想、平卧位时认为最理想造口位置皮肤区域,不等于其它体位时该皮肤区域平整。

(二)开腹后解剖结构改变

传统手术过程中术中定造口位置,当腹腔打开后,腹部得解剖结构发生改变,术中造口理想