婴幼儿腹泻 PPT课件

婴幼儿腹泻
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定义：
又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱， 以腹泻、呕吐为主的综合征，以夏秋季节发病率最高。临床主要表现 为大便次数增多、性状改变和水、电解质紊乱。本病致病因素分为三 方面：体质、感染及消化功能紊乱。 6月到2岁多见。
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病因：
1.体质因素 （1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负
酸堆积。 • 4、肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢物质堆积体内。
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代谢性酸中毒
• 临床表现： • 新生儿及小婴儿表现为面色苍白、拒食、精神萎靡、呼吸改变不明显
。
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辅助检查
• 1、血常规：细菌感染是白细胞及中性粒细胞增多。 • 2、大便常规：外观，颜色，性状，有无脂肪球、白细胞、 红细胞。 • 3、病原学检查（大便培养）：细菌性、真菌性、病毒性。 • 4、血液生化：电解质、心肌酶。
担重。 （2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较
差。 （3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后
渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初 乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理 小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。 （4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功 能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功 能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。
稍干燥
干燥
稍凹陷
凹陷
有
少
轻
明显
稍少
明显减少
温
稍凉
无
不明显
重度 （100-120）＞10%
淡漠或昏迷 干燥、花纹、弹性极差
极干燥或干裂 明显凹陷 无 烦渴 极少或无尿 厥冷 明显
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主要原因 水电解质丢失比例
血钠mmol/L 渗透压mmol/L 主要丧失液区 临床表现
不同性质脱水
等渗性
低渗性
呕吐、腹泻 营养不良、慢性腹泻
6.79.4mmol/L
≤7.8mmol/L
恢复正常
钠
钾
氯
钙
镁
135- 3.5~5.5mmol 96-
145mmol/L
/L
105mmol/L
2.2～ 2.7mmol/L
0.6～ 1.07mmol/L
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代谢性酸中毒
• 常见原因： • 1、呕吐腹泻丢失大量碱性物质。 • 2、摄入热量不足，引起机体内脂肪分解增加，产生大量酮体。 • 3、血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧和乳
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病因：
• 3．消化功能紊乱 • (1)饮食因素。 • (2)不耐受碳水化物。 • (3)食物过敏。 • (4)药物影响。 • (5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变
、外界气候的突变等也易引起婴儿腹泻。
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分类：
• 一、急性腹泻：病程在两周以内的腹泻。 • 二、迁延性腹泻：病程在两周至两月的腹泻。 • 三、慢性腹泻：病程超过两月的腹泻。
助检查情况。 • 3、心理-社会状况 家长文化程度及对疾病的认识情况，经济、卫生
情况、
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护理诊断
• 1、腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱有关。 • 2、体液不足 与腹泻呕吐至体液丢失过多和摄入不足 有关。 • 3、营养失调：低于机体需要量 与腹泻呕吐过多和摄入不足有关。 • 4、体温过高 与肠道感染有关。 • 5、有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 • 6、知识缺乏：家长缺乏喂养知识和相关护理知识。
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预期目标
• 1、患儿腹泻呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。 • 2、患儿脱水及电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常。 • 3、患儿体温逐渐恢复正常。 • 4、患儿臀部皮肤保持完整。 • 5、家长能掌握儿童喂养知识及腹泻的预防和护理知识。
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临床表现：
• 食欲不振、呕吐大便次数增多和性状改变，水、电解质紊乱。
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失水占体重(ml/㎏) 精神状态 皮肤 黏膜 前囟和眼窝 眼泪 口渴 尿量 四肢
周围循环衰竭
脱水临床表现及分度
轻度
中度
（30-50） ＜5% 稍差或稍烦躁
（50-100）5%-10% 萎靡或烦躁不安
稍干、弹性稍差
干、苍白、弹性差
成比例丢失 电解质丢失多余水
130-150
＜130
280-320
＜280
细胞外液
细胞外液
一般脱水征
脱水征+循环衰竭
细胞外液减少內液无明显变化 细胞外转到细胞内
高渗性 腹泻时补含钠液过多 水丢失多余电解质
＞150 大于320 细胞内脱水 口渴、烦躁、惊厥 细胞内转到细胞外
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生命 体征
血气 分析
血糖
电解 质
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病因：
2.感染因素 (1)消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而
易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够 ，亦有感染可能。 (2)消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于 中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿系感染和皮肤感染等。 (3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，可引 起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，变形杆菌、 绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难 控制的肠炎。
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治疗原则
• 3．药物治疗 • （1）控制感染：对因选药。 • （2）肠道微生态疗法：金双歧、乳酸杆菌制剂 • （3）肠黏膜保护剂：蒙脱石散。 • （4）对症治疗：如腹胀用肛管排气或新斯的明肌注。 • 4、预防并发症：营养不良、心肌炎等。
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护理评估
• 1、建康史 喂养史，饮食，大便，腹胀，腹痛。上呼吸道感染史。 • 2、身体状况 生命体征，发育情况，脱水情况。肛周皮肤情况，及辅
T 36-37.2
P 60-100
R 12~20
Bp
CVP
90-140/6090
5~12cmH2O
pH
PO2
PCO2
HCO3
BEb
7.35~7.45
80～100mmHg
35~45mmHg
22~27mmol/L
(3~+3mmol/L)
空腹 餐后1小时 餐后2小时 餐后3小时
3.9～ 6.1mmol/L
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治疗原则
• 调整饮食，预防和纠正脱水；合理用药，控制感染，预防并发症的发 生。
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治疗原则
• 1．饮食疗法 • 轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食8～24小时，并静
脉补液。 • 2．纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 • （1）口服法 适用于轻度脱水或呕吐不重者。 • （2）静脉补液法 用于中度、重度脱水。