精神残疾常见症状和评定标准

D6.2 您周围的阻碍或限制使您产生多大困难？
D6.3 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造 成多大困难？ D6.4 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时 间？
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领域6：社会参与 （续）
D6.5 您的健康问题对情绪的影响有多大？ D6.6 您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多 大？ D6.7 因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？ D6.8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难？
制定和执行计划、纠错能力
表现为信息整合困难、应对变化的能力不足
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精神分裂症的症状变迁
•阳性症状 •阴性症状 •认知缺陷
• -6
-4
-2
•症状严重程度
0Biblioteka Baidu
2
4
6
8
10
•诊断时间 (年)
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二、精神残疾评定标准
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精神残疾的定义
各类精神障碍 持续一年以上未痊愈，由于病人的 认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会
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情感障碍
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常见情感障碍
情感高涨：躁狂 情感低落：抑郁 焦虑：过分担心，恐惧，缺乏客观事实，伴 植物神经紊乱
易激惹：对轻微刺激反应强烈，发怒，冲动
情感淡漠
情感倒错
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意志行为障碍
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常见的意志行为障碍
意志增强 缄默症
意志减退与缺乏
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精神残疾四级
WHO-DAS值在52-95分之间； 自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差， 能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍 差；需要环境偶尔提供支持，一般情况下生活不需 要由他人照料。
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谢谢大家！
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D5.2 承担家庭责任 D5.3 很好地完成您最重要的家务劳动 D5.4 完成您需要做的所有家务 D5.5 按照需要尽快完成家务
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若被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。 工作可以是有偿，也可以是无偿，比如农民。 若因为疾病没有工作或不能上学，则 D5.8-D5.11都
注意转移困难：过度注意原有信息，难以转移到 新事物上
选择性注意障碍：主次不分，抗干扰能力下降
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认知症状2: 工作记忆障碍
工作记忆：暂时存贮信息供立即使用
患者的语言和视觉记忆都有缺陷
回忆有配对联系的事物、图形和数字时，错误率高，
速度慢
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认知症状3: 执行功能障碍
意向倒错
违拗症
精神运动性兴奋
木僵
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理解患者的感受
病态感受随时出现、无法自控 难以区分症状与现实 正常人难以想象的主观痛苦 既发的紧张、恐惧、敏感 注意力难以集中 敌视、攻击倾向 孤独无助、渴望关心
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精神残疾人“危险”么？
我的经历 再混乱的病人也有正常的一面 恐惧源于无知
D3.1 洗澡 D3.2 穿衣
D3.3 进食
D3.4 自己生活数日
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领域4：与他人相处
D4.1 与陌生人相处 D4.2 保持友谊 D4.3 与关系密切的人相处 D4.4 结交新朋友
D4.5 性活动（Sexual Activity）
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领域5：生活活动
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五级评分标准
1. 2. 3. 4. 5. 无残疾 预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾 明显偏离标准，时常存在残疾 大多数偏离标准，经常存在残疾 完全偏离标准，总是存在残疾
原则：“就低不就高”
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领域1：理解和交流
D1.1 集中做事10分钟 D1.2 记住做重要的事 D1.3 在日常生活中分析并找出解决问题的办法 D1.4 学习新事物（如学习去一个新地方） D1.5 大体上了解人们说什么 D1.6 发起并继续一次谈话
思维障碍（二）
思维内容障碍
妄想：病理的信念 妄想的三大特点：
歪曲事实 坚信不移 个人独有
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常见的妄想类型
关系妄想 被害妄想 夸大妄想 嫉妒妄想 钟情妄想 疑病妄想
被控制感
罪恶妄想
内心被揭露感
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自知力
对自己所患精神疾病的认识和判断能力 是病情变化的晴雨表
WHO-DAS值在106-115分之间. 生活大部分不能自理，基本不与人交往，监护下能从 事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大部分生活 仍需他人照料。
•第44页
精神残疾三级
WHO-DAS值在96-105分之间；
生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独
立从事简单劳动，需要环境提供部分支持，部分生活 需由他人照料。
•第18页
什么“分裂”了？
知
情 意
意 知
情
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精神分裂症的3组症状群
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阳性症状
外显的症状，包括：幻觉、妄想、被动体验、
思维紊乱、精神运动性兴奋
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阴性症状
不太引人注意的症状，包括：思维贫乏、情 感淡漠、意志缺乏
•第22页
认知症状1：注意障碍
注意涣散：受无关刺激的吸引，难以对主要任务 集中注意
•第29页
WHO-DAS的使用
适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天 会谈所需时间大约20分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行
•第30页
WHO-DAS的组成
总共36个条目，每个条目1-5级评分 包括6个分量表：
理解与交流 身体移动 自我照料 与他人相处 生活活动 社会参与
精神残疾常见症状和评定标准
姚贵忠 北京大学第六医院
主要内容
一、精神残疾常见症状
二、精神残疾评定标准
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一、精神残疾常见症状
•第3页
精神活动的三个组成部分
认知： 感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知 力、定向力等
情感：
知
内心体验和外在表现
意志行为：
情
意
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低级意志和高级意志
评 5。
若因为其他原因没有工作或不能上学，则 D5.8-
D5.11都评1。
•第38页
领域5：生活活动（续）
D5.8 您的日常工作 D5.9 很好地完成您最重要的工作任务
D5.10 完成您需要做的所有工作
D5.11 按照需要尽快完成工作
•第39页
领域6：社会参与
D6.1 您同周围人一样参加社区活动（如节日活 动、宗教活动或其他活动）时存在多大困难？
认知障碍
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幻觉
*幻听
幻视
幻嗅
幻味
幻触
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幻听
机械性幻听
言语性幻听
评论性 命令性
思维鸣响 （思维化声）
•第7页
命令性幻听的特点
突然出现
常带有威胁性
病人对其指令绝对服从
建议：最好送病人住院治疗
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思维障碍（一）
思维过程障碍
思维联想障碍
思维逻辑障碍
异己体验
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精神残疾的分级
根据WHO-DAS分数（36-180）和适应行为表现，把精神 残疾划分为四级
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精神残疾一级
WHO-DAS值在116分以上， 生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不
能学习新事物;需要环境提供全面、广泛的支持，生活
全部需他人监护。
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精神残疾二级
参与。
要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾
要点 2 ：持续时间是指本次病程，而不是总病
程
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世界卫生组织残疾评定量表
（WHO Disability Assessment Schedule, WHO-DAS）
WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标 准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社 会功能 半定式量表 他评： 依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书 面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断
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领域2：身体移动
D2.1 长时间站立（如30分钟） D2.2 从座位上站起 D2.3 在家里来回移动 D2.4 走出家门 D2.5 长距离行走（如1公里）
无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如 幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用
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领域3：生活自理