癌症突发性疼痛的镇痛治疗
癌症疼痛静脉治疗方案
一、引言癌症是一种严重的疾病，对患者及其家属的生活质量造成严重影响。
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生理、心理和社会功能。
因此，有效地缓解癌症疼痛对于提高患者的生活质量至关重要。
静脉治疗方案作为一种有效的疼痛管理方法，在癌症疼痛治疗中具有重要作用。
本文将详细介绍癌症疼痛静脉治疗方案。
二、癌症疼痛的评估1. 疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，分为0-10分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。
2. 疼痛性质评估：根据疼痛的性质，可分为钝痛、锐痛、放射性疼痛等。
3. 疼痛伴随症状评估：观察患者是否有恶心、呕吐、失眠、抑郁等症状。
4. 疼痛对患者日常生活的影响评估：评估疼痛对患者睡眠、饮食、活动等方面的影响。
三、癌症疼痛静脉治疗方案1. 静脉镇痛药物的选择（1）阿片类药物：阿片类药物是治疗癌症疼痛的首选药物，具有强大的镇痛作用。
常用药物包括吗啡、芬太尼、羟考酮等。
（1.1）吗啡：吗啡是阿片类药物的代表，具有较好的镇痛效果。
常用剂量为10-30mg/24h，可根据患者的疼痛程度进行调整。
（1.2）芬太尼：芬太尼的镇痛作用比吗啡更强，适用于重度疼痛患者。
常用剂量为0.1-0.2mg/24h。
（1.3）羟考酮：羟考酮的镇痛作用与吗啡相似，但具有更长的半衰期。
常用剂量为10-40mg/24h。
（2）非阿片类药物：非阿片类药物常与阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果。
常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药等。
（2.1）非甾体抗炎药：非甾体抗炎药具有镇痛、解热、抗炎作用。
常用药物包括布洛芬、萘普生等。
（2.2）抗抑郁药：抗抑郁药可减轻疼痛，改善患者情绪。
常用药物包括阿米替林、文拉法辛等。
2. 静脉给药方式（1）持续静脉输注：适用于疼痛程度较重、需要长期镇痛的患者。
常用药物为吗啡、芬太尼等。
（2）间断静脉注射：适用于疼痛程度较轻、需要短期镇痛的患者。
常用药物为吗啡、羟考酮等。
癌性疼痛
疼痛缓解
神经阻滞、毁损±强阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
强阿片类±非阿片类±辅助药
如果疼痛持续或加剧
弱阿片类±非阿片类±辅助药
Ⅰ
如果疼痛持续或加剧
非阿片类±辅助药
癌痛
药物治疗
一、三阶梯药物治疗原则：
①按阶梯给药；
②口服给药；
③按时给药； ④个体化用药； ⑤辅助用药。
药物治疗
1、第一阶梯 轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿 片类镇痛药，如阿司匹林、NSAIDs、必要时加用 镇痛辅助药。NSAIDs有封顶效应，因此当使用一 种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其 他NSAID类药物（除非因副作用而换药），而应直 接升到第二阶梯用药。
药物治疗
2、第二阶梯
中度癌痛及第一阶梯治疗效果
右季肋下持续性钝痛，另一主诉为右上腹部突发
性刺痛，持续数分钟缓解，每天发作数次。疼痛
原因是肝被膜牵张，如果瘤体出血或坏死，疼痛
可突然加剧。
临床表现
四、癌性肠痛
腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连，或
侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经，或引起 肠梗阻时均可产生癌性肠痛。癌性肠痛的部位通 常在脐周或上腹部。当局部肠管有绞窄或坏死时，
临床表现
一、癌性骨痛
肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生
的疼痛称为癌性骨痛。骨浸润的癌痛多为中度至
重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持
续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受 刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明 确，伴有深部压痛。
临床表现
临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神 经痛的形式出现，并向体表神经分布范围 放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应 的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤浸 润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经 丛时，疼痛部位不明确，呈持续性疼痛。
癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
癌性爆发痛的治疗进展
癌性爆发痛的治疗进展 The manuscript was revised on the evening of 2021癌性爆发痛的治疗进展疼痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3的患者为重度疼痛。
根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者的症状可得到有效的控制。
爆发痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛，对患者的生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类药物的疗效和治疗满意度。
临床医生对爆发痛的控制常感到非常棘手。
爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，值得我们去关注。
1癌症爆发痛的一般特征爆发痛的定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，仍出现过急性\突发性的剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。
2009年,英国和爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛的基础；近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。
爆发痛的分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、和镇痛药物剂量不足型。
突发型是爆发痛常见的一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌的收缩或痉挛有关。
例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。
自发型爆发痛没有明显的诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律的镇痛治疗无直接相关，和躯体的活动也无明显相关性。
镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中的下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗的基础上出现急性剧痛。
爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。
躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表的某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身的损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统的损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统的损伤,两者的表现相同，有时不易鉴别。
临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择分析
临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择分析一、引言癌症是当今世界面临的重大公共卫生问题之一，而癌症患者常常伴随着严重的疼痛症状。
镇痛药物的选择对于缓解癌症疼痛具有关键性的作用。
本文将对临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择进行深入分析。
二、疼痛的分类及评估癌症疼痛按照疼痛程度可分为轻度、中度、重度疼痛。
评估有效地进行疼痛分级是选择适当的镇痛药物的关键。
三、镇痛药物的分类与特点根据机制和药物类别的不同，镇痛药物可以分为非麻醉类药物、麻醉类药物和辅助性药物。
1. 非麻醉类药物非麻醉类药物是最常用的疼痛管理药物，包括非类固醇抗炎药物（NSAIDs）、阿司匹林和对乙酰氨基酚。
这些药物适用于轻度和中度的癌症疼痛，具有良好的镇痛效果和安全性。
2. 麻醉类药物麻醉类药物主要包括阿片类药物和局麻药。
阿片类药物如吗啡、哌替啶等在重度疼痛管理中起到关键作用，但长期使用可能产生耐受性和依赖性。
局麻药用于术后和临时性疼痛管理，可通过局部麻醉产生不适感。
3. 辅助性药物辅助性药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物、肌肉松弛剂等。
这些药物可与其他镇痛药物联合使用，提高镇痛效果，减轻患者的不适感。
四、镇痛药物的选择原则在选择合适的镇痛药物时，应遵循以下原则：1. 个体化选择不同患者对镇痛药物的反应存在差异，需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，为每位患者量身定制最适合的镇痛方案。
2. 疼痛评估结果根据患者的疼痛程度和评估结果，选择相应的镇痛药物，避免过度或不足的镇痛治疗。
3. 多药联合治疗对于重度癌症疼痛患者，单一的镇痛药物可能无法达到理想的疼痛缓解效果。
此时，可以考虑使用多种药物联合治疗，以提高镇痛效果和减少药物副作用。
4. 注意副作用和安全性在选择镇痛药物时，需要充分考虑其不良反应和安全性。
注意避免选择可能导致严重副作用的药物，同时密切监测患者的药物反应情况。
五、临床观察结果和分析通过对多例癌症疼痛患者的临床观察，我们得出以下结论：1. 对于轻度和中度癌症疼痛患者，非麻醉类药物可提供良好的镇痛效果，安全性高。
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3．按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4．个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5．注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
癌症突发性疼痛的镇痛治疗
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癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物
良反应 注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织 疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐 药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药 ：药物种类、可选剂型多 ；根据患者 疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴 定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物
新型癌症患者突发性疼痛治疗药——芬太尼
新型癌症患者突发性疼痛治疗药——芬太尼林娜【摘要】@@ 2011年1月7日,美国食品药品管理局(FDA)批准奥雷佐(Orexo)公司及其合作伙伴普罗斯特拉坎集团(ProStrakan Group)公司联合开发的Abstral(fentanyl,芬太尼)舌下含片,用于控制成人癌症患者的突发性疼痛.Abstral 直接贴于口腔粘膜(脸颊内部、牙龈及舌头)或者鼻腔及咽喉,并在这些位置溶解吸收发挥作用.【期刊名称】《药学研究》【年(卷),期】2011(030)006【总页数】2页(P370-371)【作者】林娜【作者单位】烟台市毓璜顶医院,山东,烟台,264000【正文语种】中文【中图分类】R971+.12011年 1月 7日,美国食品药品管理局 (FDA)批准奥雷佐 (Orexo)公司及其合作伙伴普罗斯特拉坎集团 (ProStrakan Group)公司联合开发的 Abstral(fentanyl,芬太尼)舌下含片,用于控制成人癌症患者的突发性疼痛。
Abstral直接贴于口腔粘膜(脸颊内部、牙龈及舌头)或者鼻腔及咽喉,并在这些位置溶解吸收发挥作用。
通用名:Fentanyl商品名:Abstral中文化学名:N-(1-苯乙基 -4-哌啶基)丙酰苯胺枸橼酸(1:1)英文化学名:N-(1-Phenethyl-4-piperidyl)propionanilide citrate(1:1)结构式:1 作用机制芬太尼是一种阿片类激动药,它的主要治疗作用是镇痛。
其他已知的阿片类激动药包括吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、可待因和氢可酮。
2 药效学阿片类激动药的药理学作用包括抗焦虑、精神愉快、轻松感、呼吸抑制、便秘、瞳孔缩小、咳嗽抑制、痛觉消失。
像所有阿片类激动镇痛药一样,随着芬太尼剂量的增加,疼痛感逐渐减轻。
阿片类激动镇痛药没有确定的最大剂量,止痛效果的升限仅限于副作用,更严重的可能包括嗜睡和呼吸抑制。
3 药代动力学吸收:芬太尼是一种高亲脂的药物。
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。
临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。
突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。
如有静脉癌栓则疼痛加剧。
1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。
1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。
还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。
1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。
1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。
然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。
近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。
有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。
癌症三阶梯止痛法
癌症三阶梯止痛法1概述编辑1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。
按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。
2具体方案编辑第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
对疼痛的处理采取主动预防用药。
止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。
通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制病情分析：药物止痛的原则1.口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性.2.按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛便马上用药.3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案.即轻度疼痛时,使用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药物和辅助性药物.4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则.能使疼痛明显减轻甚至消失,即为最佳剂量.不应对用药剂量限制过严,否则难以达到满意的止痛效果.止痛药物的选择1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则,可选用阿司匹林,每次25～60毫克；或扑热息痛,每次0.25～0.5克；或去痛片,每次1～2片.此外,还可选布洛芬（芬必得）,丙氧氨酚片等.2.中度疼痛：可选用可待因,每次30～60毫克；或氨酚待因片,每次1～2片；或强痛定,每次30～90毫克；或曲马多胶囊（痛立克）,每次50～100毫克.此外,还可选用丙氧氨酚片,高钾素片等止痛药物.3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效.可选用吗啡片,每次5～30毫克；或哌替啶,每次50～100毫克.此外,关痛散,安依度,丁丙诺啡等药物也可以选用.除上述药物外,对于晚期癌症患者,世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定,美菲康,路泰等止痛药物.指导意见：需要注意的问题1.适时给予镇痛药物.一般认为,癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗.但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现间断或持续的顽固性疼痛,这种疼痛常使病人难以忍受.因此,新的研究观点认为,对于有疼痛的癌症病人,应果断地采取各种治疗措施,以使病人在精神上和肉体上都能减轻痛苦.疼痛会使病人的一般状况迅速恶化,免疫功能低下,假如不能及时消除,对癌症的治疗也十分不利.2.对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药.患者出现不同程度的疼痛时,必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物.用药的剂量也应从小剂量开始,然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量.切不可乱用药物,否则,到了后期镇痛药物就难以奏效了.3.选择合适的给药途径.对于绝大部分癌痛病人来说,通过口服镇痛药便可获得良好的效果.一些晚期患者不能口服药物,则应选择舌下含服镇痛药,或者皮下注射和静脉注射镇痛药.4.防止药物耐受性.因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,会出现药物耐受性问题.同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来.防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；病人疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗.在癌痛治疗过程中,选择什么药物,用多大剂量,多长时间,很有讲究.所以,应在医生指导下选用药物. 癌症病人疼痛怎么办这个问题一直困扰着我们.止痛药具有依赖性,但癌症疼痛对癌症病人生活质量有很大的下降,科学使用止痛药对癌症病人是很有必要的.。
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
患者需要学会自我管理，包括按时服药、避免过 度使用非甾体类药物、及时报告疼痛等。
家属的支持与监督
家属需要支持患者按时服药，同时监督患者的自 我管理。
THANK YOU.
适用于各种癌症引起的疼痛，如肺癌、肝癌、胃癌等。
禁忌人群
对阿片类药物过敏者，孕妇、哺乳期妇女，以及存在严重肝肾功能障碍的患 者。
疼痛评估和药物调整
疼痛评估
医生需对患者的疼痛程度、性质、部位等进行全面评估，并制定相应的止痛方案 。
药物调整
根据疼痛程度的不同，选择不同的药物种类和剂量，以及给药途径和频率。
针对特定基因变异或蛋白质的药物，如小分子抑制剂、抗体药物等，可有效缩小 肿瘤并减轻疼痛。
癌症疼痛管理的未来趋势
01
03
重视患者和家属的 教育
加强患者和家属的教育和培训， 提高他们对癌症疼痛的认识和管 理意识，使其能够积极参与疼痛 管理。
02 个体化疼痛管理
针对患者的具体情况，制定个体化 的疼痛管理方案，包括镇痛药物的 合理使用、非药物治疗的运用以及 心理支持等综合手段。
三阶梯止痛疗法的原则和步骤
第一阶梯：非阿片类镇痛药
总结词
非阿片类镇痛药是一阶梯止痛疗法的核心，主要用于缓解轻度疼痛和辅助其他药 物发挥疗效。
详细描述
非阿片类镇痛药包括非甾体抗炎药、阿司匹林、布洛芬等，具有消炎、镇痛的作 用，对于轻度癌症疼痛和一般性疼痛具有良好的缓解作用。同时，这些药物对胃 肠道、肾脏和血液系统的不良反应较低，使用相对安全。
针对特定癌症相关疼痛信号传导通路的靶向治疗药物，如针对肿瘤细胞表面 的疼痛相关受体或疼痛信号传导分子，可有效缓解疼痛并减少对常规镇痛药 物的依赖。
肿瘤治疗的新技术和新药
癌痛三阶梯止痛原则图文简介及研究进展
癌痛三阶梯止痛原则图文简介及研究进展三阶梯镇痛方案及原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35%患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO（世界卫生组织）制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。
使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度，并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
盐酸羟考酮片用于爆发痛治疗
+
+
依从性差的 癌症患者爆发痛的发生率
较高
+
+
活动不当的 癌症患者爆发痛的发生率
较高
+
01 03 05
1.熊沙沙, 等. 癌症患者发生癌性爆发痛的现状及影响因素分析. 护理学报. 2017;24(8):26-29.
影响医护人员有效管理爆发痛的因素
医方：癌性爆发痛的现状及影响因素分析
医护人员认为癌性爆发痛管理不能有效实施，影响因素主要集中在4 个方面1。
加拿大指南-指出口服即释阿片类药物是治疗爆发痛最常用药物
2016年加拿大爆发性癌痛管理建议中关于爆发痛治疗原则： • 口服即释阿片类药物是爆发痛管理最常用的药物。 • 即释阿片类药物作为爆发痛的解救药物，使用剂量为控释阿
片类药物日剂量的5%-20%。
1.Daeninck P, et al. Canadian recommendations for the management of breakthrough cancer pain. Curr Oncol. 2016;23(2):96-108.
BTcP患者
2400
非 BTcP患者
1.Fortner BV, et al. A survey of pain-related hospitalizations, emergency department visits, and physician office visits reported by cancer patients with and without history of breakthrough pain. J Pain. 2002;3(1):38-44. 2.Abernethy AP, et al. A health economic model of breakthrough pain. Am J Manag Care. 2008;14(5 Suppl 1):S129-140.
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
密切观察
密切观察患者的疼痛状况和不良反 应，及时调整药物剂量和种类，减 少药物副作用。
三阶梯止痛疗法的步骤
1. 第一阶梯
轻度疼痛。使用非甾体类抗炎 药（NSAIDs），如阿司匹林 、布洛芬等，适用于轻度疼痛
的患者。
2. 第二阶梯
中度疼痛。在第一阶梯用药无效 或需要加强止痛效果时，可使用 弱阿片类药物，如可待因、曲马 多等。
实践中的注意事项
疼痛评估是三阶梯止痛疗法的关键，需要根据患者的具体情况采用不同的评估方 法。
对于轻度疼痛的患者，可采用非处方止痛药；对于中度或重度疼痛的患者，应使 用处方止痛药。
在治疗过程中，需要注意药物的副作用和相互作用，并根据需要进行调整。
特殊情况下的处理方法
对于特殊情况下出现的疼痛，如 爆发痛、顽固性疼痛等，需要采
3. 第三阶梯
重度疼痛。在第二阶梯用药无效或 疼痛继续加重时，可使用强阿片类 药物，如吗啡、羟考酮等。
三阶梯止痛疗法的实施要点
仔细评估患者疼痛程度
对患者进行全面的疼痛评估，了解疼痛的性质、部位、程度和持续时间等，以便选择合适的止痛药物和剂量。
建立良好的医患关系
加强与患者的沟通，了解患者的疼痛感受和需求，提高患者的治疗依从性和满意度。
疼痛性质评估
了解疼痛的性质、部位、 范围、持续时间等，有助 于判断疼痛的病因和选择 合适的治疗方法。
疼痛缓解度评估
治疗后疼痛缓解程度是评 价疗效的重要指标，可采 用疼痛缓解度评分表进行 评估。
对疗效的监控和调整
疼痛监测频率
根据患者病情及治疗需要 ，制定合理的疼痛监测计 划，适时调整监测频率。
疗效评估时间
用不同的处理方法和药物。
在某些情况下，可能需要采用辅 助疗法和心理治疗等方法来缓解
癌症晚期疼痛的治疗方案
一、引言癌症晚期疼痛是癌症患者面临的重要问题之一，疼痛不仅严重影响患者的生存质量，还可能对心理和生理功能产生负面影响。
因此，癌症晚期疼痛的治疗成为临床治疗的重要环节。
本文将从疼痛的评估、药物治疗、非药物治疗以及心理支持等方面，探讨癌症晚期疼痛的治疗方案。
二、疼痛评估1. 评估方法（1）疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等评估疼痛程度。
（2）疼痛性质评估：根据疼痛的性质，如钝痛、锐痛、放射性疼痛等，进行分类。
（3）疼痛部位评估：了解疼痛发生的具体部位，如头痛、胸痛、腰痛等。
（4）疼痛持续时间评估：了解疼痛发生的时间、频率和持续时间。
2. 评估频率根据患者的疼痛情况，一般建议每周评估1-2次，必要时可增加评估频率。
三、药物治疗1. 镇痛药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度至中度疼痛的治疗，如布洛芬、萘普生等。
（2）弱阿片类药物：适用于中度至重度疼痛的治疗，如可待因、曲马多等。
（3）强阿片类药物：适用于重度疼痛的治疗，如吗啡、芬太尼等。
2. 镇痛药物的使用原则（1）从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
（2）根据疼痛程度，选择合适的药物种类和剂量。
（3）避免药物滥用和依赖，定期评估治疗效果。
（4）注意药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐等。
四、非药物治疗1. 物理治疗（1）冷热敷：根据疼痛部位和性质，选择冷敷或热敷。
（2）电刺激：通过电刺激，缓解疼痛。
（3）按摩：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
2. 心理治疗（1）认知行为疗法：帮助患者调整心态，减轻疼痛。
（2）放松训练：通过深呼吸、肌肉放松等方法，缓解疼痛。
（3）心理支持：给予患者关爱、鼓励和支持，增强患者战胜病痛的信心。
3. 康复治疗（1）康复训练：通过康复训练，提高患者的生活质量。
（2）疼痛管理：教授患者疼痛管理技巧，减轻疼痛。
五、心理支持1. 心理咨询为患者提供心理咨询服务，帮助患者解决心理问题。
2. 社会支持鼓励患者与家人、朋友、志愿者等建立良好的社会关系，增强患者战胜病痛的信心。
重度癌症疼痛时的用药指引
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。 4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进
入嗜睡状态。
吗 啡
【应用原则】
（
1．本药为麻醉药Biblioteka ，必须严格按国家有关规定管理，严格按适
应证使用。
Morphine
2．疼痛原因未明确前，不使用本药，以防掩盖症状贻误诊断。
药物分类
** 吗啡（Morphine） ** 二氢埃托啡（Dihydroetorphine）
** 哌替啶（Pethidine） ** 常用辅助药物
吗
吗啡（Morphine）
啡
（ 常用其盐酸盐或硫酸盐，属于阿片
类生物碱，为阿片受体激动剂。
Morphine
）
【适应证】
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急 性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼 痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。
2．禁忌证：（1）对本药或其他阿片类药物过敏。 （2）孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。（3）原 因不明的疼痛。（4）休克尚未控制。（5）中毒性 腹泻。（6）炎性肠梗阻。（7）通气不足、呼吸抑 制。（8）支气管哮喘。（9）慢性阻塞性肺疾病。 （10）肺源性心脏病失代偿。（11）颅内高压或颅 脑损伤。（12）甲状腺功能低下。（13）肾上腺皮 质功能不全。（14）前列腺肥大、排尿困难。（15 ）严重肝功能不全。
5．精神神经系统：一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁 、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉。
6．内分泌系统：长期用药可致男性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制。
7．眼：瞳孔缩小如针尖状。
8．皮肤：荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿。
癌痛疼痛治疗方案 (2)
主要是个体差异造成的，医生无法掌控 ○ 吸收不完全，残留量大40-45% ○ 不容易剂量调整
• 专家通常建议*：不能口服时的一种选择
○ 《Textbook of Pain》
按时给药
而不是按需给药，反对单一按 需给药的PRN医嘱
口服 贴皮
呼 吸 抑 制， 类 阿 托 品 中 毒 症 状， 眩 晕、 恶 心、 口 干、 直立性低血压
便 秘、 恶 心、 呕 吐、 头晕， 但发生率显著降低
对哌替啶用于癌痛的认识：
哌替啶（即度冷丁）不适用于慢性癌痛
● 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 口服效价低 ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、 癫痫发作。
布 洛 芬 200 ~ 400
消炎痛
25
荼普生
250
给药 途径
口服
口服 口服 口服 口服
主要副作用
血小板功能障 碍、 过 敏、 胃 刺激
肝、 肾 毒 性
血 小 板 减 少、 胃肠道刺激 胃肠道 刺激
胃肠道刺激
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
前列腺素的特点包括： • 本身就是致痛物质； • 具有使痛觉增强作用； • 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
疼痛强度评 分WongBaker 脸谱
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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药学与临床研究ＰｔｍｒｍａｃｅｔａｉｃａｌａｎｃｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ癌症突发性疼痛的镇痛治疗苏红．谢雨礼扬子江药业集团上海海尼药业有限公司上海２０１３１８中图分类号Ｒ９６９．３；Ｒ９７９．１文献标志码Ａ文章编号１６７３—７８０６（２０１０）０３—２１ｌ－０３恶性肿瘤或癌症是危害人类生命健康的头号杀手。
在我国，肿瘤发病率正在逐年上升。
一份健康调查显示，我国每年新增肿瘤病人约２００万人．并以每年３％的速度递增。
２００９年卫生部疾病控制司公布的预测报告显示，如不加以控制，我国癌症死亡人数在今后２０年中还将增加ｌ倍。
癌症不仅严重威胁人类的生存。
而且给广大患者带来了精神上和肉体上的痛苦。
特别是癌症相关的疼痛是降低病人生活质量的一个主要因素。
近期的一项调查显示．６４％的转移性疾病或恶性疾病晚期患者，以及５９％正在接受治疗的癌症患者经历疼痛Ⅲ。
２００８年，研究人员采用美国疼痛学会病人满意度问卷（ＡｍｅｒｉｃａｎＰａｉｎＳｏｃｉｅｔｙＰａｔｉｅｎｔＯｕｔｃｏｍｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ），对连续人院的１２６名患者进行了疼痛调查，这些患者的平均年龄为５６岁，６８％为男性，８７％患者的疼痛级别为中度至重度＜采用数字分级法评估）。
问卷显示，７ｌ％的实体瘤肿瘤患者经历疼痛．而恶性血液病患者经历疼痛的比例为４１％ｔｚｊ。
导致癌症疼痛的原因有ｉ种：（１）由于癌症发展所致的疼痛，由于肿瘤局部侵人神经、血管、骨膜等造成的疼痛，或者由于肿瘤局部压迫所导致的疼痛；（２）诊治（包括化疗、放疗、手术等）所导致的疼痛；（３）癌症相关的疼痛。
７５％一８０％的病人是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起．１５％一２０％是在癌症诊断和治疗过程中产生的．５％一１０％是由于并发了疼痛性疾病。
癌症疼痛的发病率高．给患者造成了严重的身体伤害和精神压力。
但ｌ临床中。
对癌症疼痛的治疗很不充分１３１。
ＭｃＮｅｉｌｔ４ｌ对于引起癌症疼痛治疗不充分的原因进行了系统的分析．总结出了三个主要原因：对疼痛的评估及记录不充分．治疗用药不正确，以及对患者教育不足。
临床工作者对癌症疼痛的分类和发病机制的认识，以及对镇痛药的合理使用，对于改善癌症疼痛的治疗非常重要。
癌症疼痛分为很多种。
根据其发生情况和延续时间分为急性和慢性两种；而根据癌症疼痛的生理机制义可分为躯体痛、内脏痛和神经痛。
此外。
临床上还提出了突发性疼痛（Ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｐａｉｎ，ＢＴＰ）的概念。
根据不同的定义和分类，约有４０％～８０％的肿瘤患者会发生突发性疼痛［５１。
Ｐｏｒｔｅｎｏｙ和Ｈａｇｅｎ在１９８９年和１９９０年发表的两篇文章中首次对癌性突发性疼痛进行了准确的定义和概括婀。
根据他们的定义，癌作者简介收稿日期苏红，女，博士，扬子江药业集团上海海尼药业有限公司药物研究所信息研究室主任，从事新药研究和开发。
Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｕｈｏｎｇｓｈ＠删．Ｃｏｒｎ２０１０—０５—３０修回日期２０１０－０６－０１性突发性疼痛是指接受慢性阿片类药物治疗的、稳定的癌痛患者中出现的短暂和加剧的疼痛。
突发性疼痛的疼痛程度剧烈，９２％患者的强度为重度以上．从发作到达到疼痛峰值的时间平均时间为３ｍｉｎ（１ｓ到３０ｒａｉｎ），疼痛的持续时间相对较短。
通常不超过３０ｍｉｎ．每日发作的频率一般为３－４次。
癌性突发性疼痛可由多种因素诱发，例如，运动、咳嗽、呼吸、排尿等。
治疗疼痛的药物种类繁多．最主要是作用于中枢神经系统的阿片生物碱类镇痛药，如吗啡、可待因；及其合成代用品。
如哌替啶、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等，这类药物统称为阿片类药物（ｏｐｉｏｉｄｓ）。
阿片类药物镇痛作用强。
多用于剧烈疼痛。
连续使用多次后会导致成瘾性，该类药物又称为“麻醉性镇痛药”。
属于须严格控制的药物。
阿片类药物的消耗鼍是反映国家和地区癌症疼痛患者是否获得合理止痛治疗的重要评价指标。
按照作用机理，可将阿片类药物分为阿片受体激动剂、阿片受体混合激动剂（兼具阿片受体的激动和拮抗作用）以及阿片受体拮抗剂ｉ类。
阿片受体至少可分为斗型、Ｋ型和８型三种亚型。
吗啡和哌替啶为斗型受体激动剂，而喷他佐辛、地佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺为阿片受体混合激动剂，阿片受体拮抗剂如纳诺酮和纳曲酮．本身并无明显的药理效应和毒性，临床用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗，可以拮抗吗啡等药物引起的呼吸抑制。
非甾体抗炎药也常用于治疗癌症疼痛，ＷＨ０于１９８６年提出的癌症ｉ阶梯止痛治疗原则建议．轻度疼痛使用非甾体抗炎药，例如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等：中度疼痛使用弱阿片类药物．例如可待因、右丙氧芬等：重度疼痛则使用强阿片类药物。
例如吗啡、芬太尼等．此时还可合并使用非甾体类消炎药。
在用阿片类药物的同时．合用非甾体类抗炎药既可增加阿片类药物的止痛效果．而且还可以减少阿片类药物用量。
２００９年５月２０日。
美国Ｒｏｘｒｏ制药公司宣布美国ＦＤＡ已经批准了酮咯酸氨丁三醇（ｋｅｔｏｍｌａｃｔｍｍｅｔｈａｍｉｎｅ．Ｓｐｆｉｘｎａｓａｌｓｐｒａｙ）鼻喷剂用于中等强度及某些重度疼痛的短期镇痛。
酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎药．是医院内最常使用的短期镇痛药之一．医院内使用的剂型为肌肉注射剂，而这种鼻喷剂的上市，可以便于患者的院外使用。
另外，在使用镇痛药的同时．还可以根据病情选择合用激素、三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。
治疗突发性疼痛的药物选择具有一定特殊性。
首先，一般情况下，口服是癌症疼痛治疗的最佳选择（ＷＨＯｇｕｉｄｅ·ｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｎｍａａｇｅｍｅｎｔｏｆｃａｎｃｅｒｐａｉｎ，１９８６；ＥＡＰＣｒｅｏ·酽“蔼基本类型小细胞肺癌1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞癌，近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。
综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
非小细胞肺癌2）非小细胞肺癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。
这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。
小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。
另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型/NewsDetail.asp?DetailNewsId=61151.鳞形细胞癌(又称鳞癌)各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚2.未分化癌发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差/NewsDetail.asp?DetailNewsId=61153.腺癌起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚4.肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手术切除疗效较好癌症突发性疼痛的镇痛治疗作者：苏红， 谢雨礼作者单位：扬子江药业集团上海海尼药业有限公司,上海,201318刊名：药学与临床研究英文刊名：PHARMACEUTICAL AND CLINICAL RESEARCH年，卷(期)：2010，18(3)被引用次数：0次参考文献(14条)1.van den Beuken-van Everdingen MH.de Rijke JM.Kessels AG Prevalence of pain in patients with cancer:a systematic review of the past 40 years 2007(9)2.Cohen E.Botti M.Hanna B Pain beliefs and pain management of oncology patients 2008(2)3.Fairchild A Under-treatment of cancer pain 2010(1)4.McNeill JA.Sherwood GD.Starck PL The hidden error of mismanaged pain:a systems approach 2004(1)5.Haugen DF.Hjermstad MJ.Hagen N Assessment and classification of cancer breakthrough pain:a systematic literature review 2010(3)6.Portenoy RK.Hagen NA Breakthrough pain:definition,prevalence and characteristics 1990(3)7.Lossignol DA.Dumitrescu C Breakthrough pain:progress in management8.Streisand JB.Varvel JR.Stanski DR Absorption and bioavailability of oral transmucosal fentanyl citrate 1991(2)9.Weinstein SM.Messina J.Xie F Fentanyl buccal tablet for the treatment of breakthrough pain in opioid-tolerant patients with chronic cancer pain:A long-term,open-label safety study 2009(11)10.Rauck RL.Tark M.Reyes E Efficacy and long-term tolerability of sublingual fentanyl orally disintegrating tablet in the treatment of breakthrough cancer pain 2009(12)11.Rauck R.North J.Gever LN Fentanyl buccal soluble film (FBSF) for breakthrough pain in patients with cancer:a randomized,double-blind,placebo-controlled study 200912.Kress HG.Oronska A.Kaczmarek Z Efficacy and tolerability of intranasal fentanyl spray 50 to 200 microg for breakthrough pain in patients with cancer:a phase Ⅲ,multinational randomized,double-blind,placebo-controlled,crossover trial with a 10-month,open-label extension treatment period2009(6)13.Mercadante S.Radbruch L.Davies A A comparison of intranasal fentanyl spray with oral transmucosal fentanyl citrate for the treatment of breakthrough cancer pain:an open-label,randomised,crossover trial 2009(11)14.Fisher A.Watling M.Smith A Pharmacokinetic comparisons of three nasal fentanylformulations;pectin,chitosan and chitosan-poloxamer 188 2010(2)本文链接：/Periodical_jsyxylcyj201003004.aspx授权使用：吕先竟(wfxhdx)，授权号：be6df678-40d6-47eb-a15c-9e7200b2fab8下载时间：2011年1月21日。