癌症疼痛治疗综述
癌性疼痛中医外治法研究进展
缓解 （ Ｒ ７ ， １．４ ； Ｍ ） 例 占 ９４ ％ 无效 （ Ｃ ３ ， ８３％ Ｎ ） 例 占 ．３
总有效率 ９ ．７ １６ ％。对照 组 ３ Ｏ例 ： 完全缓解 （ Ｒ） Ｃ ６
例 ， ００ ％ ； 占２．０ 部分缓解（ Ｒ １ 例 ， ３３ ％ ； Ｐ ）０ 占３．３ 轻度 缓解 （ Ｒ） Ｍ ９例 ， ３．０ ； 效 （ Ｃ） 占 ００ ％ 无 Ｎ ５例 ， 占
３ 例（ ６ 采用癌痛酊搽剂合三阶梯治疗 ） 和对照组 ３ ０例 （ 采用 三 阶梯 治疗 ） 。治疗 组 ３ ６例 ： 全缓 解 （ Ｒ） ５ 完 Ｃ １ 例 ， １６ ％ ； 占４．７ 部分缓解（ Ｒ １ 例 ， ０５ ％ ； Ｐ ） １ 占３．６ 轻度
２ １ 膏剂 ．
李敏 等将胰腺癌癌性疼痛患者 ６ 例随 ０
机分为治疗组和对照组各 ３ Ｏ例。治疗组按胰腺癌取 穴， 使用癌痛灵膏敷贴结合 中药熏蒸治疗仪蒸汽加 热 治疗 ； 对照组则采用 ＷＨ Ｏ推荐 的“ 阶梯 药物止痛 三 法” 治疗。治疗组与对照组相 比， 止痛起效 时间短、 止 痛持续时间长 ， 且疼痛程度及级别改善均优于对照组 ，
基金项 目： 医学发展基金 Ｓ 一 ０ ９一 一 ｌ 首都 Ｆ ２０ Ｉ ０
１．７ ； ６６ ％ 总有效率 ８ ．３ ３ ３ ％。２ 组止痛疗效 比较 （ Ｐ＜
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一 ， 尤其是
晚期 癌症 患者 ， 给患 者及 家 人 心 身带 来 了极 大 的 痛
耀 等通过建立小鼠肺癌股骨癌痛模型 ， 实验分镇痛 膏组、 硫酸 四氢 帕 马丁 组 、 理盐 水 组 和假 手 术 组 ， 生 研 究镇痛膏缓解癌性疼痛 的作用及其作用机制。结果 ：
痛 。中 医学 把疼 痛 的病 机 概 括 为气 滞 、 血瘀 、 浊 、 痰 热
晚期癌症疼痛的护理综述
晚期癌症患者疼痛护理概论摘要：本文主要就近年来晚期癌症患者疼痛护理技术概况做一系统性介绍，希望能够有效指导临床护理工作者做好晚期癌症患者疼痛护理工作，帮助晚期癌症患者积极应对疼痛，提高生存质量。
关键词：晚期癌症、疼痛、护理进展国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.1%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[1]，癌症疼痛给患者带来了巨大的痛苦，是患者最为恐惧和最难忍受的症状，其从心理、生理、精神等方面严重影响患者的生存质量，同时对患者家庭及社会造成巨大的危害。
在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度成正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关[2]。
由此可见，采取积极的护理措施以控制癌痛对提高晚期癌症患者的生活质量极其重要。
1．癌症疼痛简介。
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。
痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应，而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。
现在全世界都在关注疼痛，癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4 大生命体征之后的第5 生命体征，日益受到重视。
研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，肿瘤疼痛原因包括肿瘤本身引起的疼痛占第1位约占80%、肿瘤相关或无关的疼痛综合征占10%左右、肿瘤诊断或治疗相关的疼痛占10%左右等等。
另外，大部分肿瘤患者因患“绝症”后的心理改变、对肿瘤知识的缺乏、家庭社会生活的改变加重肿瘤患者的躯体疼痛，故对晚期癌痛患者的医疗护理不仅需要有效的镇痛治疗，还需要针对肿瘤疼痛的特殊护理，给予患者无微不至的关心及指导，以提高患者的生活质量[3]。
事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。
只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛剂和有效止痛方法，90% 以上患者的疼痛可以得到缓解。
癌症疼痛中西医治疗进展
药 物治疗 肖毅军 等报 道 ｌ 美施 康 定 的初 始剂 量 １．
一
般 由 １ ～３ ｇ开始 ， ｌ～ ０ ０ｍ 如 ２ｄ疼痛 无 缓 解 即进 ｊ个体剂 量 滴 定 ， ３％ ～５％剂 量 逐 渐 递 增 ， ， 按 ０ ０ 直 到疼痛 缓解 最大 可达 到 ９ ０～１０ｍ ． ２ ｇ 随着放 、 疗 化 后疼 痛 的缓 解 ， 逐 渐减 量 ，０ ～５ ％剂 量递 减。 需 ３％ ０
患者 ． 采用直 肠给 药 ， 量 基 本 与 口服 给 药 相 同 ， 剂 副
的 疼 痛 由 治 疗 引 起 ， 它 因 素 引 起 的 疼 痛 占 其 １ ％ｌ 。由于疼 痛 对癌症 患者 的生 活质 量投 对 治疗 ０ Ｉ 影 响很 大 ， ｗＨ０ 已将 控 訇 癌 痛 列 为 第 三种 抗 癌 手 ｉ
类 为抗癌 治疗 以消 除产 生 疼 痛 的病 理生 理 基 础 ， 如
手术 、 疗 、 放 化疗 、 激素 等 治 疗 ：另一 类 为 针 对疼 痛 进 行治疗 ， 以改 变疼痛 感觉 ， 如不 同途 径 的镇 痛药 物
治疗 、 同部 位 的神 经 阻滞 治疗 、 刺激 、 不 电 神经 外 科 手术等 １ １ 药物 治疗 上 已被 广泛接 受 的 药物 治 疗 方 法 要 正确 遵 循 该 Ｈ
方案 的基本 原 则 ，０ ９ ％的癌 痛都 能得 到很 的控 制 ， ｆ
对有抗癌 治疗 适 应 症 的疼 痛 患 者 ， 住放 疗 、 疗 、 化 手
术时， 止痛 剂有 时需 作为 开始 治疗 力。 去的 一 分 部 这
００ １ 认 为静 滴 甘露 醇对恶性 肿 瘤 剧痛 和 放射 治 ０ ）
用少 周润 锁 报 道 骨 膦 加 １３Ｓ ５ ｍ—Ｅ 咖 治 疗
癌性疼痛的中医辨治现状
泗阳
２３ ０ ； ２ ７ ０ 南京 中医药大学 ， 江苏
南京 ２ ０ ２ １０９
癌症患者疼痛症状特别 晚期癌症疼 痛的止 痛治疗 ， 一直是 目 临床上 前 关注的重点。 目前 ， 世界卫生组 织推荐 的三阶梯 癌痛治疗 是 国内肿瘤科广 泛应用的癌痛治疗方法 ， 以使绝大 多数 的癌痛 患者得 到缓解¨ Ｊ 可 。吗啡 控释剂型及芬太 尼透 皮贴剂在 临床上 的广泛使用 ， 是许多 癌痛患者 看见 了 曙光。但是阿片类镇 痛药和非 甾体抗炎药 的大 量应用存 在明显 耐药、 副 毒 作用以及易成瘾 等问题 。近年来很 多临床 学者采用 传统 中医治疗 ， 中药 口 服、 外用、 针灸 、 穴贴等方 法对癌性 疼痛 进行有效治疗 ， 能显著弥 补常规治疗
医学 信 息
中西 医汇讲 及 综述
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ＴＯ Ｄ Ｃ ＬＩ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０ ｏ０ ２ １ １ ・４１ ９ ・ ２
注意休息适当运动、 避免 足部持续 负重、 日温水泡足 、 每 局部保 暖避免 寒冷刺激 、 穿软底有后跟的鞋 、 适当补充钙质 、 维持正常体重 。 ５ 治疗结果 ． ５ １ 疗效标 准： ． ①临床治愈 ： 自觉症状 完全消 失， 行走 自如 ， 随访 半年 未复发者。②显效 ： 觉症状基本 消失 ， 自 较远 行走及负 重物 时有 疼痛 ， 但能 坚持工作。③好转 ： 自觉症状 改善 ， 有复发 而经再 次治疗 后好 转 。④ 无 偶 １ 一 般 资料 ． 效 ： ２个 月治疗后疼痛未见改善者 。 经 ５ ２ 治疗结果 ： ． 临床治愈： 经治疗症状完全消失半年未复发 ２ ４例 ， 症状 本组病例共计 ３ ２例 ， 各病例均有足跟痛症 的典 型症状 ． 单侧痛者 ２ ５例 ， 双侧痛者 ７例 ， ｌ 男 ４例 ， ｌ 女 ８例 ， 年龄 ４ ０～７ ０岁 ，０— Ｏ岁 ２ ４ ６ ７例，Ｏ岁以 基本消失 ６ ， ６ 例 症状改善后复发者 ２ ， 例 治愈 占 治疗总数 ７ ５％， 显效 占 ｌ． ５ ８７ 好转 占 ６ ２ ．５％ 上５ ； 例 体胖者 ２ ４例 ， 占总例数的 ７ ％； ５ Ｘ线拍 片有跟骨结节骨质增生的 ２ ％， ０ ６ 典型 病例 ． 例， 占总例数 的 ６ ． ％。 ５５ ２ 西医药治疗 ． 王某 ， ，５ ， 男 ５ 岁 反复的左足跟疼痛 ３ 个月 ， 起起立 时左 足跟部疼痛难 晨 忍而不能立 即行走 ， 日站立数分钟后方能勉强行走 ， 每 遇寒加重 ， 经查左足 ｘ ２１ 口服药物 ： ． 口服非 甾体类抗炎镇 痛药如芬必得 、 扶他林 等。 ２ ２ 理疗 ： ． 足部热敷 ， 物理治疗。 线侧位片诊断为 ： 左足跟骨骨刺形成 ” 查体左足跟部压 痛阳性 ， “ ， 肤色正 常， ２ ３ 局部 封闭注射 ： ． 痛点使用氢化 考的松 １ ｌ ２ ｌ ｍ 加 ｍ 普鲁卡因注射， 每 皮温正常 ， 未见明显肿胀 ， 舌质淡 红 ， 薄白 ， 苔 脉沉 弦， 治疗上 给予 口服 中药 周 １次 ， 可连续 １～ ３次。（ 要严格掌握无菌操作术） ２。 － 』 汤剂 ： 独活 ｌ ５克、 桑寄生 ｌ ５克、 细辛 １ ５克 、 肉桂 ｌ ０克、 牛膝 ｌ ５克 、 杜仲 ｌ ５ 克、 熟地 １ ０克、 当归 ｌ 克 、 Ｏ 川芎 １ 克 、 Ｏ 自芍 ｌ 克、 ０ 党参 １ 克 、 ０ 茯苓 １ 、 ５克 菟 ３ 中医药治疗 ． ３ １ 中药 内治 ： ． 祛风散 寒除 湿 ， 活血 通络止 痛以治标 ； 补肝 肾， 强筋骨 丝子 １ Ｏ克、 草 ｌ 克。并 口 甘 ５ 服芬必得。同时给予牛膝 ２ Ｏ克、 杜仲 ｌ ５克、 延 以治本。主方独活寄生汤 ： 独活 １ ５克、 桑寄 生 ｌ 、 ５克 细辛 ｌ ５克、 秦艽 ６克、 胡索 ２ Ｏ克、 肉桂 ５克 、 制乳香 ｌ 、 ５克 制没药 ｌ ５克、 赤芍 ２ Ｏ克 、 白芍 ２ Ｏ克、 地 防风 ｌ 克 、 ５ 肉桂 １ 、 Ｏ克 牛膝 １ 克、 ５ 杜仲 ｌ ５克、 熟地 ｌ 、 ０克 当归 １ ０克、 川芎 龙 ｌ ５克、 桃仁 ２ 克 、 ０ 细辛 ｌ 克 、 ５ 忍冬藤 ３ 克、 Ｏ 威灵仙 ２ 克、 Ｏ 透骨草 １ ５克中 ｌ ０克、 白芍 １ ０克、 党参 １ 克 、 ０ 茯苓 ｌ 克 、 ５ 甘草 ｌ 克 、 ５ 疼痛重者加川乌 、 红花 ； 药泡足 ， 并采取 手法按摩 。经 ７天治疗后复诊症状 明显改善 ， 连用 ３个疗程 随访 寒邪重加附子 、 干姜 ； 湿邪 重加防己、 术 ； 苍 肾阴虚者可加 山萸 肉、 山药、 泽泻 后症状消失 ， 至今未复发。 牡丹皮 ； 肾阳虚者加枸杞 、 鹿角 胶 、 丝子 。每 日 ｌ ， 煎服 ， 菟 剂 水 ７天为 １ 疗 ７ 体 会 ． 程 ， 连续 １～３个 疗 程 。 可 跟痛症是 由多种病因所致 跟骨跖面的疼痛， 中医“ 属 骨痹” 范畴 ， 发病多 ３ ２ 中药外治 ： ． 中药药液泡足有消瘀 止痛 ， 直达病所之效 。主方 ： 牛膝 为年 老体衰者 ， 肾亏虚 ， 其肝 气血不足 ， 血不荣筋 ， 骨失所养 ， 复感风寒 湿邪 导致经络瘀滞 ， 气血运 行受阻 ， 通则痛而发 本病 。本 法用祛 不 ２ 克、 ０ 杜仲 １ 克 、 胡索 ２ 克 、 ５ 延 ０ 肉桂 ５克、 制乳香 ｌ ５克、 制没药 １ 克 、 芍 或慢性劳损 ， ５ 赤 活血通络 、 散寒止痛中药配合按 摩 、 抗炎镇 痛药 、 闭 以治 标； 封 补肝 ２ 克、 Ｏ 白芍 ２ 克 、 ０ 地龙 ｌ 克 、 ５ 桃仁 ２ 克 、 ０ 细辛 ｌ 克 、 ５ 忍冬藤 ３ 克 ； Ｏ 有骨刺者 风除湿、 加 威灵仙 ２ ０克 、 骨草 ｌ 。上药加水 ３０ ｍ 浸泡后煎浓至 １０ ｍ ， 透 ５克 ００ ｌ ５０ ｌ沥出 肾、 壮筋骨 中药 以治本 ， 疗效 明显 。辩证 求 因是 前提 ， 标本 兼治是关 键。通 药液至足能耐受的温度时进行泡足 ， 药液凉后 加热再泡 ， 每天早 、 晚各 １次 ， 过使用 中西 医结合的上述方法治疗跟痛症 ， 减少 了手术治疗 的痛苦 ， 大大的 每次泡 ３ ４ ｍｉ， ０～ ０ ｎ ７天为 １疗程 ， 可连续 １～ ３个疗程 。 减轻 了患者 的经济负担 ， 对治疗 的条件要 求较低 ， 非常适合基层 医院开展 。
癌痛治疗药Abstral综述
短 ，反 应时 间缩短 ，节约原料 而且提高总产率 ，节约资金 ，对环境污
染 减小 ，更利于工业化生产 。
２ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ 与其 他芬 太尼 药物 的 区别 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ 在ｍ ｃ ｇ ／ ｍｃ ｇ 的基 础并不 等于所有其 他芬太尼产 品用于 治疗 剧烈性 疼痛在ｍｃ ｇ ／ ｍ ｃ ｇ 的基础 。有 不同 的药物 代谢动力学情 况Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ 相对于 其他芬太尼药 品有 不 同的药物代谢动力学情 况 ，其他芬太 尼药 品可能导致 临床 上重要差异数量的芬太尼 吸收和 可能导 致过量 致死。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ １ ４ ］ 沈钦 海， 秦 召敏 ， 孙志 军． 木 芙蓉 叶提 取物对 大 鼠 慢性 肝损伤 的实
验性 研 究 ［ Ｊ ］ ． 时珍 国医国药， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ５ ） ： １ ２ ７ ３ — １ ２ ７ ４ ．
［ １ ５ 】 金岚， 金若 敏 新 编 中药药 理与 临床应 用［ Ｍ］ 上 海 上 海 科技 文献
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ 用于癌 症 患者 的 ” 阵痛 ” 。
【 关键 词】 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ ；口腔黏 膜贴 片；癌 症
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ７ ９ ． １
文 献标 识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ ４ ５ ５ — ０ ２
当给患者开 的处方药为Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ 时，不要服用其他 芬太尼药 品品。 指导患者 安全地从其 他芬 太尼药 品转换ｇ ］ １ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｌ 的方法 目前还无法 获
癌症患者疼痛文献综述开题报告怎么写
癌症患者疼痛文献综述开题报告怎么写开题报告是一份研究计划的提纲，用于说明研究的背景、目的、方法和预期结果等。
下面是撰写关于癌症患者疼痛文献综述的开题报告的一般框架。
【标题】：癌症患者疼痛文献综述【一、背景】在这部分，需要简要介绍癌症及其疼痛问题，包括癌症的定义、发病率、死亡率、疼痛对患者生活质量的影响等。
也可以提及当前癌症疼痛管理的现状，例如药物治疗、康复措施等存在的问题。
同时，可以列举一些相关的研究或文献，说明在该领域已有的研究工作和新的挑战。
【二、研究目的】在这一部分，需要明确研究的目的。
例如，了解癌症患者疼痛的主要类型、程度和影响因素；评估当前的疼痛管理方法的有效性和可行性；探索新的疼痛管理策略等。
研究目的应当具体、明确，并能够回答相应的问题。
【三、研究方法】这一部分需要描述研究的方法和步骤，例如文献检索的策略、数据收集和分析的方法等。
可以使用数据库检索、筛选符合条件的文献，并进行系统性综述和评估。
同时，也可以结合实地调查、访谈、问卷等方法获得更多的数据。
【四、预期结果】在这一部分，需要陈述研究预计得到的结果，即研究目标得以实现后的结论或发现。
例如，预计找到既往研究中常见的癌症疼痛类型、评估当前疼痛管理方法的有效性和可行性，或者提出一种新的管理策略等。
【五、意义和创新点】这一部分需要明确本研究的意义和创新点，即研究成果将为癌症疼痛管理提供哪些新的见解或贡献。
例如，在疼痛管理策略方面提出改进措施，或者提供针对不同类型癌症患者的个性化管理建议等。
【六】列出预计在文献综述中将要引用的参考文献，其中可以包括已有关于癌症患者疼痛的文献，以及相关管理方法、策略的参考资料。
注意事项：1. 保持开题报告的整体结构清晰、逻辑性强，每一部分之间的内容应当有机衔接。
2. 使用科学、客观的语言描述研究问题和目标，并尽量避免使用过于主观的表达方式。
3. 需要在报告中注明所采用的方法的可行性，并说明其优势和局限性。
4. 在制定预期结果时，要充分考虑研究的可行性和限制条件。
癌性疼痛的中医药研究现状
血竭、 白芥子 、 白花蛇、 蟾酥） ～３ ， 日 ２趺 ， １５ ｇ每 饭前半 ｈ 冲服 ， 疗 胃癌疼 痛 １ ０ ． 治 ０ 侧 显效 ７ ２例 效 ２ 倒 ， 有 ６ 总有
例． 效 １ 有 ８例 ， 无效 ４倒 ， 治疗后患者全身状况明显好转
赵 寓兰 等嗍 用垒 蝎 罂 粟 壳 蓊 （ 蝎 、 木 、 粟壳 、 血藤 、 垒 莪 罂 鸡
元胡、 制川乌 、 芪） 黄 治疗 晚期癌性 疼痛 ３ ２例 ， 显教 ７例
（ 胃癌 ２例 ， 道 癌 ３例 ， 肠 癌 １ 食 直 例 癌 １ ） 显效 率 肝 例 ， ２ ｆ 效 ２ ２ 有 １例 （ 胃癌 ８ ， 癌 ４例 道 癌 ３例 ， 肠 侧 肝 食 直
维普资讯
３ ８ ７
映西中医２０ 年第 ２ 卷第 ４ ０２ ３ 期
文献 综 述 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌性疼痛的中医药研究现状
西安 交通 大 学第一 医院 中医科 （ １ ０ １ 魏 涛 高 亚 菲 ７ ０６）
癌 性 疼痛 是 恶 性 肿 瘤 患 者 常 见 的症 状 之 一 。垒 世 界 每 年新 发 的癌 症 病 人 约 ７ ０ 人 之 多 ， 老 病 例 达 ４ ０ ０万 新 ００ 万 人 ， 中约 ７ ～ ８ 患 者 出 现疼 痛 仅 我 国每 年 就 其 Ｏ ０ ］ 有 ｌ 多 万 患 者 遭受 癌 性 疼 痛 的 折 磨 。 中晚 期 患 者 以 疼 ∞ 率 ８ 。林 胜 友口 用 马 钱 子 治 疗 癌 痛 ３ ２１ ５例 显 效 ３
１ 辨 证分 型
孙 宛 峰 将 癌 痛分 为＠ 阳虚 （ 附子 、 用
胃癌晚期肿瘤疼痛怎么办,治疗方法
胃癌晚期肿瘤疼痛怎么办，治疗方法胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期往往无明显症状，晚期时可能会出现剧烈的肿瘤疼痛。
胃癌晚期肿瘤疼痛给肿瘤患者及其家属带来很大的困扰，需要及时采取措施进行治疗缓解病痛，同时也需要注意一些问题。
一、治疗方法1.镇痛药物治疗针对胃癌晚期肿瘤疼痛，可以采用口服、皮下注射、静脉输液等多种方式给患者镇痛药物，如阿片类、非甾体抗炎药等，以缓解疼痛。
2.神经阻滞治疗神经阻滞是一种针对疼痛的神经阻断手段，可以达到较好的镇痛效果，包括阻滞局部神经、脊髓神经等，可以通过局部麻醉或静脉麻醉等方式进行。
3.化疗治疗化疗是通过药物的方式杀死癌细胞，达到治疗的目的，虽然化疗药物会给患者带来一定的副作用，但是对于胃癌晚期肿瘤疼痛治疗也是一种有效的手段。
4.放射治疗放射治疗是通过定位胃癌晚期肿瘤部位，利用高能射线杀死肿瘤细胞的方式，达到治疗的效果，与化疗相比，放射治疗的副作用较小，可以更好的缓解胃癌晚期肿瘤疼痛。
二、注意事项1.合理饮食胃癌晚期肿瘤疼痛的患者需要合理饮食，减少对胃的刺激，减轻消化系统的负担。
少食多餐，多吃胶体食物，禁止吸烟和饮酒。
2.保持心理健康患有胃癌晚期肿瘤疼痛的患者需要保持良好的心态，积极应对并面对疼痛。
可以通过听音乐、油画、种花等方式减轻疼痛带来的负面情绪。
3.加强体育锻炼进行适当的体育锻炼，有助于患者增强体质，缓解疼痛，使患者恢复体力，并提高免疫能力。
4.避免剧烈运动对于患有胃癌晚期肿瘤疼痛的患者来说，需要避免剧烈运动和过度劳累，以免加重疼痛。
5.定期检查患有胃癌晚期肿瘤疼痛的患者需要定期体检，及时了解肿瘤发展情况，及时采取措施，避免疾病的恶化。
总的来说，对胃癌晚期肿瘤疼痛的治疗需要综合考虑多种因素，选择最适合患者的治疗方式，同时也需要患者自身积极配合，合理饮食、保持心理健康、加强体育锻炼等，才能达到更好的治疗效果。
为什么胃癌伴有其他内脏囊肿，治疗方法胃癌伴有其他内脏囊肿，是指患者在胃癌发病的同时，还出现了其他内脏的囊性病变，包括肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿等。
癌症患者疼痛文献综述开题报告怎么写
癌症患者疼痛文献综述开题报告怎么写1. 研究背景和意义：癌症是一种严重的疾病，患者常常伴随着剧烈的疼痛。
癌症患者的疼痛会给他们的身心健康和生活质量带来很大的影响。
因此，对于癌症患者疼痛的研究具有重要的临床意义。
本文将通过对癌症患者疼痛的文献综述，系统地总结和分析相关研究，为进一步的研究和临床实践提供参考。
2. 研究目的：本文旨在综述癌症患者疼痛的研究文献，深入了解癌症患者疼痛的特点、发生机制、评估方法以及治疗策略，为临床实践提供理论依据，促进癌症患者疼痛的有效管理和改善患者生活质量。
3. 研究内容和方法：本文将通过系统检索相关数据库（如PubMed、Web of Science 等），筛选并收集关于癌症患者疼痛的研究文献。
所收集的文献将按照相关主题进行分类整理，并进行文献综述和分析。
研究内容包括但不限于：癌症患者疼痛的特点、发生机制、评估方法、治疗策略等。
4. 预期结果和创新点：通过对癌症患者疼痛的文献综述，我们预期能够全面了解癌症患者疼痛的特点和机制，探讨有效的评估方法和治疗策略。
同时，本文将对现有研究的不足之处进行总结和分析，提出进一步研究的方向和创新点。
5. 研究的局限性：本文的研究局限性主要包括以下几个方面：首先，由于时间和资源的限制，我们可能无法涵盖所有与癌症患者疼痛相关的文献。
其次，由于文献的质量和可靠性的差异，我们需要对所收集的文献进行严格的筛选和评估，以确保研究的可信度和有效性。
6. 研究计划：本文的研究计划将包括以下几个步骤：（1）收集和筛选相关文献；（2）整理和分类所收集的文献；（3）进行文献综述和分析；（4）总结和归纳研究结果；（5）撰写研究报告。
通过对癌症患者疼痛的文献综述，我们期望能够为临床实践提供理论支持，促进癌症患者疼痛的有效管理和改善患者生活质量。
中医药治疗癌症疼痛的应用概况
ｌ 中药 内服
甲、 姜黄 、 马钱子各 ３ ’ 金、 ０ｇ 郁 白芍各 坶 ｇ 独角莲 ６ ． ， ０ｇ 全 蝎 ｌｇ 苏木 １ ， ， ０ｇ 共研细末 ， 加入橙节油适 量调成糊状 ， 用时 将 麝香 ０ ５ｇ 冰片 ３ｇ加入拌匀 ， － 以期 门穴或 剧肩处 为 中心 向四周敷涂外贴 ， ３日换药 １ ，０次为一个疗程 ） 每 次 １ 治疗肝 癌疼痛 ６ ８例 ， 总有效率为 ８ ％【 。周 宜强 以癌痛 灵喷雾 ８２ １
痛４ ２例 ， Ⅱ级 疼痛 者有效 率 １０ Ｕ级 ４ ％， Ｉ、 ０ ％，ｌ ５ 总有效 率 ９ － ％＿ 。林胜友 以马钱子 胶囊 （ 马钱子 人麻 油 中炸 至膨 ２吕 ５ 】 将 胀焦 黄后 ， 滤净油冷却 ， 末装胶囊 每丸 ２ ０ｒｇ ， 研 ０ ） 每次 １ ， ａ 丸 每 日３次 口服 ， 治疗 癌肩 ３ ， ５例 显效 ｌ ， ３例 有效 培 例 ， 效 无
～
１ ， ５ｇ 白芍 、 当归 、 田七各 １ －３ ， 皮、 ５ ０ｇ 青 桃仁 各 ５ ０ｇ ～１ ，
服。３组 消 除 癌 痛 的 总 有 效 率 分 别 为 ９ ％、 ６ ｌ ５ ９ ％、
７％［】 ４ １ ４
。
甘草 ３ ， 煎 ， ～５ 水 ｇ 冲兑水 蛭粉 ３ ） ～５ｇ治疗肝 、 胃为主 的癌
六味汤 （ 鹤草 、 草 、 仙 甘 槟榔 、 制半夏 、 白毛藤 、 龙葵 ） 疗肝 、 治
胃、 、 癌为主 的癌痛 １５例 ， 天 １ ，０天为一个疗程 ， 肠 肺 ５ 每 剂 ３ 总有 效率为 ５ ．８ ６ ７ ％。本方重用仙鹤草 ， 量在 ５ －８ 。 用 ０ ０ 李建 新以速效救心丸合三七粉治疗 中、 重度 癌痛 ３ ， ５例 速效 觌 丸分 别 用 ｌ ｌ 舌下 含服 ； ０、５垃 三七 粉 １ ， 日 ３次 冲 每 ｇ 服， 疼肩缓解后每 日 １次。结果 ： 效 ２ 例 ， 效 ｌ 例 ， 显 ｌ 有 １ 总 有效 率 ９ ．２ ４ １４ ％【 。刘振 宇以撒肩方 （ 】 柴胡、 枳实、 元胡各 ｌ ０维普资讯 ht Nhomakorabeap://
肝癌的疼痛管理和姑息治疗
肝癌的疼痛管理和姑息治疗肝癌是一种具有高度恶性程度的癌症，其患者往往会面临严重的疼痛问题。
针对肝癌患者的疼痛管理和姑息治疗，医学界已经提出了一系列有效的方法和措施。
本文将重点介绍肝癌疼痛管理和姑息治疗的相关内容。
一、药物治疗药物治疗是肝癌疼痛管理的首选方法。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类药物和辅助药物。
1. 阿片类药物阿片类药物如吗啡、哌替啶等是常用的镇痛药，可以有效缓解肝癌患者的疼痛。
然而，长期使用阿片类药物可能带来一些不良反应，如便秘、呼吸抑制等。
因此，在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
2. 非阿片类药物非阿片类药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）和醋氨酚等也常用于肝癌疼痛管理。
相对于阿片类药物，非阿片类药物的副作用较少，但其镇痛效果可能不如阿片类药物明显。
在使用非阿片类药物时，需注意患者的肝功能和肾功能，并避免与其他具有肝毒性的药物同时使用。
3. 辅助药物辅助药物如抗抑郁药物和抗癫痫药物在肝癌疼痛管理中也起到一定的作用。
这些药物可以调节疼痛信号传导途径，从而减轻患者的疼痛感受。
二、介入治疗除了药物治疗外，介入治疗也是肝癌疼痛管理的一种重要方法。
介入治疗主要包括射频消融（RFA）、经导管化疗栓塞和经肝动脉栓塞等。
1. 射频消融射频消融是一种通过高温破坏肿瘤组织的方法，可以减轻肝癌患者的疼痛。
这种治疗方法能够精确作用于肿瘤组织，最大限度地保护正常肝组织。
2. 经导管化疗栓塞和经肝动脉栓塞经导管化疗栓塞和经肝动脉栓塞都是通过将药物直接输送到肝癌瘤内，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
这种治疗方法可以减轻肝癌患者的疼痛，并且具有较好的局部控制效果。
三、姑息治疗对于晚期肝癌患者，姑息治疗是一种重要的治疗手段。
姑息治疗主要通过缓解症状、提高生活质量来改善患者的状况。
1. 疼痛控制姑息治疗的首要目标是控制疼痛。
上述提到的药物治疗和介入治疗都可以用于姑息治疗，从而减轻患者的疼痛感受。
2. 支持性治疗支持性治疗包括营养支持、止血治疗和抗感染治疗等。
癌痛控制的现状及建议
・
Байду номын сангаас
５ ・ ４
解放军护理杂志
２０ ｃ；３ １ ） ０ ６ Ｏｔ２ （０
癌痛 控 制 的现 状及 建 议
张晓 霞 ， 陈慧蓉 ， 月琴 刘 （ 四川 大学华 西 医院肿瘤 中心 放 疗科 ， 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
美 国麻 醉医 师协 会… 对 癌 性疼 痛 （ 简称 癌 痛 ） 的定 义 是： 由癌 症本 身以及癌症治疗过程 中产生 的疼痛 。癌痛从 心 理、 生理 、 精神 以及社会 多个方面 干扰和破 坏患 者的生存 质 量， 使患者痛苦异常。因此 ， 世界卫生组织（ Ｏ） 将 癌痛 ＷＨ 控制列 为 ＷＨＯ癌症 防治 综合 规划 的 ４个 重点 之一 。现将 近几年来癌痛控制 的研究进展综述如下 。
３ 癌 性 疼 痛 的 控 制
临床上治疗癌痛 的方法有多种 ， 根据患者 的具体情 况或 单 独应 用 ， 或联合应用 ， 以达到增加治愈机会 ， 获得满 意的镇
痛 效果 与最低 不 良反应 ， 同时 消除与癌 痛有 关 的痛 苦症 状 （ 如焦虑和抑郁 ） 并使患者维持健康状态 的 目的。 ， ３ １ 药物 治疗 ． 药物止痛是处理癌痛最基本和最常用 的方 法 。止痛药物使用的原则 ， 应遵 照 ＷＨ Ｏ推荐 的药物治疗 癌 痛 的 ５个要点 ， 口服 、 即 按时 、 阶梯 、 按 个体化给药 、 注意具体 细节 ， 其核心是“ 按时 ” 药和 “ 阶梯” 给 按 给药 。对 于大部 分 使用麻醉类止痛药的患者而言 ， 个体对麻醉药 品的敏感 度差 异很大 ， 所以阿片类 药物没有 标准量 ， 能使疼痛缓 解 的剂 凡 量就是正确 的剂量。药物止痛的常用途径有 口服用药 、 内 肌 用药 、 直肠用药 和皮 肤用 药。Ｍａ ｕ 芬太 尼 口腔黏 膜 ｒ ｓ１ 将 ｃ ３ ３ 贴 片经黏膜用药 ， 经证实效果 确切 ， 几分钟 内就可 以缓解 急
癌症患者疼痛治疗与护理
的止痛机制与维生素 Ｂ。，有关 。癌 细胞 内含有 Ｂ一糖苷酶 ，能 使摄 人体 内的维生素 Ｂ ，分解成 糖的衍 生物 一苯 甲醛 和氰化 物。苯甲醛又被氧化 为安息香酸 ，有缓解 剧痛 的效果 ；氰化物
动作 、掌心 出汗 、睡眠等 ，间接 了解疼痛的程度 。 ２ 疼痛治疗 ２．１ 病 因治 疗 癌 症疼 痛 的主 要病 因是 癌 症本 身 、合 并 症 等。针对癌症本 身 给予 抗 癌治 疗 ，如 手 术 、放射 治 疗 或化 疗
首选 弱阿片类 药物 ，并可合 用非 甾体类 抗 炎药 ；③ 重度 疼痛 ： 度 ，并减轻运 动 中枢 向疼 痛 区域发 出 冲动 ，从 而 减轻 患 者疼
止痛 药物 ，使之用于缓解患者的疼痛 ，又不 至于将药 品流入社
１．４ Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ面部 表情 量表法评估疼 痛 该方法 用 ６ 会 ，危害他人 。
种面部表情从微笑到悲伤至哭泣来 表达疼痛程 度。此法适 合 ３．２ 饮食疗法护理 ①让患者食用 新鲜葡萄 或葡萄干 ，也 任何年龄 ，没有特 定的 文化背 景或性 别要 求 ，易于 掌握 ，不 需 可在食用 的同 时用 葡萄 汁灌肠 。② 可让 患 者食用 生 冷食物 ，
与盐酸布桂嗪相近 ，缓解 时间较盐酸 布桂嗪长 。优 点 ：中药经 皮肤吸 收 ，无创伤 ，且 发挥 药效 快 ，操作 简便 、安 全 ，毒副 作用 小 ，无药物依赖现象 ，对 轻度 疼痛效 果好 。② 水针 治疗 Ｊ：此
减轻或消 除患者 的不适 和痛苦 。
法 根据病种 和疼 痛部 位不 同选 取不同穴位 ，以颅痛定 、地塞米
形成氢氰酸可干扰癌细胞的呼吸链 ，达到杀灭癌细胞 的目的。 ３．３ 其它疗法护理 ３．３．１ 音乐疗法 根据病情采用 音乐感受 疗法 ，按负诱 导原 理使患者转变原有 的不 良情绪 ，使神 经集 中于疼 痛 以外 的刺
癌痛药物治疗研究进展
癌痛药物治疗研究进展摘要】疼痛是大部分癌症患者的常见症状之一，严重影响着患者的生存质量。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段，本文就癌痛的药物治疗进展进行综述。
【关键词】癌痛；药物；治疗【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0040-02 疼痛是癌症患者最为常见、亟需解决的主要症状之一。
据WHO统计,目前全世界每年新发生的癌症患者1000余万人,我国每年新增加癌症患者约180万人，有30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛[1]。
资料显示60%～90%的晚期癌症患者都会出现剧烈疼痛,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解[2]。
药物作为最主要的癌痛治疗手段，在癌痛治疗过程中占有重要地位。
现将近年来癌痛的药物治疗介绍如下。
1三阶梯止痛法WHO于1982年制定的癌痛“三阶梯止痛”治疗方案使大多数癌痛得到有效控制。
临床通过对疼痛的性质和原因做出正确的评估,依据患者的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛药物。
1.1第一阶梯（轻度疼痛）非阿片类药±辅助药，以阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠为代表的非甾体类抗炎药(NSAID)。
此类药对轻度疼痛有肯定疗效，并能增强第二、第三阶梯用药效果，因其作用在外周，阿片类生物碱的镇痛作用在中枢，两者联合，从不同环节阻断致痛物质的作用[3]。
1.2第二阶梯(中、重度疼痛) 弱阿片类药土非阿片类药士辅助药，以可待因、氨酚待因、洛芬待因、强痛定、曲马多为代表。
1.3第三阶梯(剧烈疼痛) 强阿片类药±非阿片类药土辅助用药，代表药物为吗啡、芬太尼透明帖剂、美沙酮等。
吗啡的给药方法须按照TME原则，即滴定幅度要小(titrate，T)，处理突破性疼痛(manage，M)，逐渐增加剂量(elevate ，E)。
芬太尼透明帖剂系人工合成强阿片类药，通过帖剂，缓慢经皮吸收入血，贴上第一片后一般在12～18h疼痛可得到缓解，一张帖可用3天以上。
胰腺癌疼痛治疗方法简要综述
３ Ｉ ６ 文献综述
中国医药指南 ２ １ ２月第 ８卷 第 ６ ００年 期
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｒａ ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ａ ｄ ｉ Ｆｂｕｒ ００Ｖ １ ， ｏ ｃｅ ｙ ８ ６
文 献综 述
胰腺癌疼痛治疗方法简要综述
李婕 琳
【 要】胰 腺癌 发病率 逐年 增 长 ，所 引起 的 顽 固性 疼 痛严 重影 响患者 生活 质量 和生存 时间 ，治疗 癌痛特 别处 于 中晚期胰 腺癌 患者 成为不 可 摘
缺 少且 至 关重要 的一环 节， 目前 多采 用个体 化综合 性治 疗。 【 关键 词】胰 腺癌 ；疼痛 ；镇 痛
中 图分 类号 ：Ｒ３ ． ７５ ９
文献 标识 码 ：Ａ
文 章编号 ：１ ７－ １４ （００ ６ ０３ － ３ ６ １ ８９ ２ １）０－ ０ ６ ０
胰腺癌具有恶性程 度极高 、危 害性极 大、患者生存 时间极短等特 点， ５ 其 年生存率低于 ５ Ｉ ％【 ］ 。疼痛为大多数癌症患者就诊时主要症状 ， 然一旦出现疼痛 ，患者常处于 中晚期 ，失去早期 手术最佳 时期 ，而 中
痛不仅能改善患者 的症状 ，而且能有效提 高患者 生活质量 、延 长生存
以可待 因为 代表 ；第三阶梯 ：应用强 阿片类 药物 ，以吗啡为代表 ，多
妇科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理综述
妇科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理综述摘要：妇科最常见的恶性肿瘤主要指的是宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌，其发病率相对较高，会给患者的生活造成严重影响，一般情况下会采取手术切除配合化疗的方式来延长患者的生命，但根据相关数据来看，半数以上患者在病灶转移后会导致患者躯体各部位出现剧烈且持续的疼痛感，而这也就需要使用药物进行缓解。
关键词：妇科；恶性肿瘤晚期；癌性疼痛护理引言：近些年来我国恶性肿瘤发病率逐年提升，并已经是威胁我国人民生命安全的主要疾病类型，因肿瘤有着压迫及浸润性特点，在其晚期时疼痛也成为护理的重要环节，癌性疼痛不仅会损伤患者的生理功能，更会影响患者心理状态，加剧病情恶化。
本次研究主要探讨了妇科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理措施，具体如下：1癌性疼痛对患者的影响及其评估根据以往临床经验来看，导致癌症晚期患者主要痛苦的因素是由于癌性疼痛，钝痛、电击痛是其主要感受，其不仅只局限于腰部、腹部、会阴部，还会逐渐放射至全身其他部位，严重降低患者的生活质量水平，并会对其心理造成一定程度影响，焦虑、抑郁、抗拒等情绪随之发生，并且剧烈疼痛会导致患者的睡眠质量降低，从而引发恶性循环，其抵抗力明显下降，而这对患者的治疗造成一定阻碍。
对此护理人员需加强重视度，根据每位患者的实际情况展开全面评估，包括疼痛部位、时间、程度等，可利用视觉模拟法、面部表情量表法等，同时整合患者的身体素质、病情情况、文化程度、性格特点等制定相应的护理干预措施，并每日详细记录患者的疼痛情况，不断调整护理方案，以此来提高其相符性及可行性，确保能够有效缓解患者疼痛感，改善其生活质量水平。
2针对性护理措施2.1药物治疗在临床上，用于治疗癌性疼痛的药物种类较多，可将其分为非阿片、弱阿片类以及强阿片类药物，而在用药此类止痛药时，还应当根据患者的实际情况进行选择，轻度患者需慎用，对于中重度疼痛患者一般会给予阿司匹林、曲马多、吗啡、哌替啶等止痛药物。
在此需注意的是，在用药时药性应当由弱至强、药量由少至多逐渐递进，为患者制定科学合理的用药方案。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法综述
第一页，编辑于星期日：四点 四十分。
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶 梯止痛法。
三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
第二页，编辑于星期日：四点 四十分。
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30%~50%，晚期患者为60%~90%；我国约 50%的癌症患者伴有疼痛。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
第十四页，编辑于星期日：四点 四十分。
辅助药物
三环类抗抑郁药：
1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺
2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制剂：百 忧解、左洛复、赛乐特
第十二页，编辑于星期日：四点 四十分。
阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬
膜外和鞘内注射。
第十三页，编辑于星期日：四点 四十分。
阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每 次的给药剂量增加给药频率；改用半衰期较短 的其他阿片类药物。
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。 与癌症相关的疼痛，如癌症患者常伴有便秘、 褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治疗（手术、 放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%； 3%~10%由非癌症相关疾病引起。
第三页，编辑于星期日：四点 四十分。
癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡 眠不受干扰。可不用药。 2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药 物，睡眠受干扰。 3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡 眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体 位
晚期癌症患疼痛治疗方案
摘要：晚期癌症患者由于肿瘤的扩散和侵袭，常常伴随剧烈的疼痛。
疼痛不仅影响患者的生存质量，还可能加重心理负担。
本文旨在探讨晚期癌症患者疼痛的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和心理支持，以期为临床医生提供参考。
一、引言癌症是全球范围内严重的公共卫生问题，晚期癌症患者往往面临痛苦的治疗过程。
疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生存质量。
因此，制定有效的疼痛治疗方案对于提高晚期癌症患者的生活质量具有重要意义。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗轻至中度疼痛的首选药物，如布洛芬、萘普生等。
这些药物具有镇痛、解热和抗炎作用。
2. 弱阿片类药物对于中度至重度疼痛，弱阿片类药物如可待因、曲马多等可以减轻疼痛。
这些药物适用于疼痛难以通过NSAIDs控制的病例。
3. 强阿片类药物对于重度疼痛，强阿片类药物如吗啡、芬太尼等是首选。
这些药物具有更强的镇痛效果，但容易产生依赖性和副作用。
4. 皮肤贴剂皮肤贴剂如芬太尼贴剂、二氢可待因贴剂等，可以提供持续的镇痛效果，适用于慢性疼痛患者。
5. 口服缓释剂口服缓释剂如吗啡缓释片、芬太尼缓释片等，可以提供稳定的镇痛效果，减少疼痛发作次数。
三、非药物治疗1. 冷热疗法冷热疗法通过调节局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
冷敷适用于急性疼痛，热敷适用于慢性疼痛。
2. 电刺激疗法电刺激疗法通过电流刺激神经，干扰疼痛信号传递，减轻疼痛。
包括经皮电神经刺激（TENS）和经颅磁刺激（TMS）等。
3. 物理治疗物理治疗如按摩、推拿、牵引等，可以缓解肌肉紧张和疼痛，提高患者的生活质量。
4. 作业治疗作业治疗通过训练患者的日常生活能力，提高患者的自理能力，减轻疼痛带来的心理负担。
四、心理支持1. 心理咨询心理咨询可以帮助患者应对癌症带来的心理压力，调整心态，减轻疼痛带来的心理负担。
2. 支持小组支持小组可以让患者与经历相似的人分享经验，相互鼓励，减轻孤独感和无助感。
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。
2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。
有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。
除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。
超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。
有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。
本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。
1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。
临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。
根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。
内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。
躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。
其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。
牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。
需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。
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癌症疼痛的治疗一、癌症疼痛的药物治疗在现有疼痛治疗手段中，药物治疗是基础。
严格规范按照WHO推荐的癌症疼痛病人三阶梯止痛方案，可以使90%癌症疼痛病人的疼痛得到缓解。
（一）W HO的三阶梯治疗原则1、按阶梯给药止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。
一般首选非阿片类药物，属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。
如疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物。
若疼痛仍未控制或继续加剧，则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物替换，也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。
此外辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗疼痛加剧的并发症，在治疗特殊疼痛时辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中。
需要注意的是三阶梯应用不要过于教条，因为病人的情况复杂多变，应根据病情灵活掌握和使用镇痛药物，更多现象是需要不同药物的配伍，以求获得更好的镇痛效果。
2、口服给药在尽可能情况下力争口服给药。
因为口服给药方便、经济，无创伤性，不良反应小又能增加病人独立性。
血药浓度稳定，与静脉注射用药相比同样有效，免除创伤性给药的不适，在家或医院均可使用。
另外口服给药时吸收缓慢，峰值较低，不易产生药物依赖性和耐受性，从而提高病人生活质量。
所以口服给药是一种最简单、最科学的给药方式。
3、按时给药止痛治疗应根据所用药物药代动力学的规律按时给药，而不是当疼痛达到不能忍受时才给镇痛药物（即按需给药）。
因为，镇痛药物需要达到有效浓度时才具有镇痛效能，为保持止痛的连续性，需要在药物浓度下降时，及时给予药物维持有效血药浓度。
按时给药可以获得稳定的镇痛效果，减少血药波动而出现的反复疼痛，推迟了药物耐受的出现，是镇痛治疗观念上的进步。
4、个体化给药个体化原则是根据不同个体对麻醉药品敏感度的差异，既往使用止痛药的情况，及药物的药理特点确定给予药物剂量。
对麻醉药品敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准量。
应该说凡是能使疼痛得到缓解的剂量都是正确剂量。
个体化给药的原则可以避免用药量的不足或过量，使镇痛治疗更符合病人自身的需求。
5、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是使病人获得最佳疗效，而发生的不良反应却最小。
对于出现的不良反应要及时给予对症治疗。
（二）常用镇痛药物及使用1、非甾体类抗炎药物（也叫非阿片类止痛药物，NSAIDs）非甾体类抗炎药物在癌症疼痛治疗中的应用非常广泛，在使用中需要强调的是，应重视非甾体类抗炎药物与阿片类药物的联合使用，尤其对阿片类药物半敏感的癌痛如骨转移、神经源性疼痛等，在使用阿片类药物的同时加用非甾体类抗炎药物可以增加止痛效果。
非甾体类抗炎药物镇痛作用是有限度的（即有天花板效应），当剂量增加到一定程度后，虽然进一步增加药量，而镇痛效果不能得到相应提高，但明显增加药物不良反应。
（1）常用的非甾体类抗炎药物（表1）表1 用于轻至中度疼痛的非甾体类抗炎药物（2）非甾体类抗炎药物使用注意事项a．非甾体类抗炎药物中的各种药物虽然化学结构不同，镇痛机制和药理特点是基本相同的，不同药物之间的不良反应有一定差异，使用时在考虑镇痛效果的同时，应根据病人的身体状况合理用药。
b．对于病人年龄在60岁以上有溃疡病史和过度酒精饮用史、吸烟史，以及病人肾功能低下、患有糖尿病或与其他肾毒性药物联用者，慎用非甾体类抗炎药物。
c．如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险。
d．为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间，使用所需药物的最小有效剂量。
e．注意对病人肝肾功能进行监测，包括尿素氮、尿酸、肌酐、血常规，每3个月复查，保证用药安全。
f．如出现胃肠道反应，停用非甾体类抗炎药物或换用同类其它药物，给予H2阻滞剂和质子泵抑制剂对症处理。
出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药。
g．如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物。
2、阿片类镇痛药物（1）弱阿片类止痛药物（表2）表2 用于中度疼痛的弱阿片类止痛药物（2）强阿片类止痛药物（表3）表3 用于中至重度疼痛的强阿片类止痛药物*其中还有控释、缓释剂的药物如美施康定、美菲康等。
3、辅助药物辅助药物主要用于增加阿片类药物的镇痛效果，治疗各种难治性的疼痛综合征，对于某些特殊的疼痛具有独立的镇痛效果。
此类药物可以用于疼痛三阶梯治疗的任何一个阶段。
如果诊断正确，阿片类药物用量已经最佳化，而患者仍具有重度疼痛，则需要考虑采取针对癌痛病因的治疗。
（1）对于炎性疼痛可以应用抗生素、非甾体类抗炎药物或糖皮质激素。
（2）无肿瘤危象的骨痛可用非甾体类抗炎药物和阿片类药物联合应用。
（3）神经压迫可以应用糖皮质激素。
（4）神经病性疼痛，联合应用抗抑郁药物治疗或抗惊厥药物治疗。
（5）对抗肿瘤治疗有效的病人建议应用放疗、激素或化疗来控制疼痛。
（三）常用止痛药物给药途径1、口服给药口服给药是首选的镇痛药给药途径，病人可以自己服用，方便、安全。
口服途径给药主要用于可以口服用药，不需要即刻止痛，及需要长期用药的慢性疼痛患者。
在使用阿片类控释、缓释剂型时，不要嚼碎、捣碎或掰开服用，以免影响药物内部缓释作用的正常发挥。
2、舌下含服给药口腔黏膜有丰富的淋巴管和血管，药物吸收后直接进入体循环，因此避免了药物的首过代谢，对生物利用差的药物具有重要意义。
舌下给药方法适合不能口服给药的病人，不宜用于需要大剂量止痛剂的病人。
3、直肠给药可以用于不能口服用药的病人，效能与口服基本相同或更好，是替代口服用药的途径之一。
给药时先进行直肠指检，确保药物贴在直肠粘膜上，而不是进入粪便。
4、皮下注射给药可不经过肠道，无药物的首过效应，摄入吸收的时间较口服用药方式明显缩短，止痛作用产生快，生物利用度高，是病人自控镇痛（PCA）常用的给药途径之一。
5、肌肉注射目前多用于急性疼痛时临时止痛治疗，长期使用肌肉注射治疗疼痛存在血药浓度波动大，加快阿片类药物的耐受性，病人注射局部疼痛，临床不推荐用于癌症疼痛的长期治疗。
6、静脉途径给药是最迅速有效和精确的给药方式，国内外多采用中心静脉插管或预埋硅胶注药泵，以连续滴注或间断推注的方式控制疼痛，其优点是药物血浆浓度稳定，镇痛效果可靠，可用于其它给药方式效果不佳或不良反应过大的疼痛病人。
7、经皮吸收给药是使止痛药物透过皮肤，通过扩散作用进入皮下的微血管发挥止痛效应。
目前国内外仅有芬太尼透皮贴剂供临床使用。
需要注意的是，使用芬太尼透皮贴剂并不是哪疼贴哪，而是选择在平坦、毛细血管丰富的部位上使用，常选择在前胸上贴用。
要使贴剂牢牢附在皮肤上，以确保药物持续释放。
8、硬膜外或椎管给药，可注入微量吗啡达到止痛效果，采用病人自控泵或持续注药泵技术，在硬膜外腔内埋管注药，提高镇痛效果，病人可以在家使用，为顽固性癌症疼痛治疗提供了一种新的方法。
（四）癌症疼痛治疗需要注意的问题1、癌痛治疗不宜使用哌替啶，哌替啶的镇痛作用欠佳，镇痛作用仅为吗啡的1/8-1/10，其作用时间短，仅可维持2.5-3.5h，持续使用哌替啶治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。
因为哌替啶的代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但不良反应却增加一倍。
而且在体内的半衰期长，约3-18h才从体内清除1/2。
其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、震颤、神志不清、惊厥等，反复注射可在注射局部发生炎性反应，并产生耐药，使镇痛作用下降。
因此哌替啶不适合用于慢性癌痛治疗，应避免在癌痛病人中使用。
2、止痛要彻底，癌性疼痛控制需要长期持续的治疗过程，按照WHO的治疗原则，根据病人的具体情况开展个体化治疗。
使用镇痛药要逐步升级，对重度疼痛的病人要淡化第二阶梯用药，尽快进入第三阶梯治疗，注意止痛效果。
未曾使用过阿片类药物的患者要从低剂量开始滴定，达到剂量调整。
阿片类药物个体差异较大，尤其长期使用吗啡的病人，已有耐受，不受剂量限制，吗啡无极量，国内目前吗啡日极量有达7g的病人。
3、快速滴定，所谓快速滴定是指大多数病人经由正确滴定方式可以在3d之内将疼痛控制在轻度以下。
通过快速滴定治疗可以迅速控制病人疼痛，提高生活质量。
4、常备速释阿片类药物解决病人的爆发痛，在定时定量给予阿片类控释、缓释药物的同时，应备用速释阿片类药物，用于控制可能出现的爆发痛。
5、不良反应的处理很关键，不良反应发生在用药初期，3-7d内耐受缓解。
吗啡常见的不良反应如恶心呕吐、便秘等，通过对症用药均能缓解。
二、癌症疼痛的其它治疗方法（一）放射治疗放疗能缓解转移性疼痛，直接作用于引起疼痛的原因，且能提高治疗效果。
（二）姑息手术疗法可用于减少肿瘤体积，从而减轻梗阻和压迫症状。
（三）神经阻滞术指用局部麻醉药，神经破坏药等暂时或持久地阻滞神经传导，从而达到无痛的目的。
癌症疼痛病人神经阻滞多选择采用破坏神经的方法。
（四）神经毁损术是指使用现代手术的手段毁损神经组织达到永久性止痛的目的。
采用方法包括：冷冻、激光，高频热凝固法，手术切断神经传导路，X-刀等。
（五）电刺激疗法利用电刺激缓解疼痛，刺激部位包括：外周经皮电刺激，椎管内电刺激，中枢性电刺激。
经皮电刺激通过刺激病人穴位，调动病人体内的镇痛物质达到止痛作用，可以减少镇痛药物的用量。
（六）生物细胞用于癌症疼痛治疗将具有分泌神经活性物质的细胞植入受者的中枢神经系统，持续分泌神经活性物质而缓解疼痛，或提高痛阈。
（七）心理治疗针对重度癌症疼痛病人的心理问题，给予必要的心理治疗，是进一步提高癌症疼痛治疗效果的重要保证，应熟知抗忧郁药物、抗焦虑药物的使用。
（八）中医治疗中医药对癌症疼痛治疗有着广泛的前景，有很多中药有镇痛作用，曾有学者提出癌症疼痛治疗的四阶梯方案，其中一个阶梯是中医药。
中医药是有很多优势，首先中药无严重的不良反应，具有提高病人抵抗力的作用，并且可以调整病人的功能紊乱，提高生活质量。
癌症的“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展北京军区总医院肿瘤科刘端祺一、我国癌痛治疗工作回顾“三阶梯”止痛上世纪80年代初由WHO提出，并逐渐得到推广。
我国的几项重大举措有：（一）临床培训及相关项目的实施■第一届WHO和卫生部癌症疼痛和姑息治疗会议在广州召开1990■“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”发布 1990－96■翻译出版美国癌症疼痛治疗指导原则 1997■第二次全国性癌症疼痛调查 1996－97■开展各种癌症止痛培训班 1996－97■在医学院校和医院的医护人员中普及癌症止痛治疗知识（二）政策逐渐放宽■实行“限量供应”制管理（1995年之前）■实行“计划供应”制管理（1995-1999年）■实行“备案供应”制管理（2000年）二、我国癌痛止痛有所进步，但仍显落后我国疼痛治疗工作虽有所进步，但其水平仍亟待提高。