癌症疼痛的治疗
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
抗抑郁药
如阿米替林、多塞平等，可以缓解病人的焦虑、抑郁等情绪 ，提高疼痛阈值。
抗惊厥药
如卡马西平、苯妥英钠等，可以缓解神经痛和痉挛性疼痛。
04
第二阶梯止痛治疗
非药物治疗
心理疗法
如认知行为疗法和放松训 练，可以帮助病人缓解疼 痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理治疗
如热疗、冷疗、按摩和针 灸，可以缓解疼痛和肌肉 紧张。
癌症疼痛的影响
癌症疼痛不仅给病人带来身体上 的痛苦，还可能引发心理压力、 影响睡眠和日常生活，甚至导致 焦虑、抑郁等心理问题。
三阶梯止痛治疗原则的背景和重要性
背景
随着对癌症疼痛的深入认识，国际上 提出了三阶梯止痛治疗原则，为癌症 疼痛的治疗提供了规范化的指导。
重要性
三阶梯止痛治疗原则有助于确保病人 获得及时、有效的疼痛控制，提高病 人的生活质量，减轻家庭和社会的负 担。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等， 可以缓解肌肉紧张和疼痛。
生活方式调整
保持规律的作息时间，适 当运动，保持良好的饮食 习惯，有助于提高身体免 疫力，缓解疼痛。
药物治疗：非阿片类镇痛药
非处方药
如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬等，适用于轻度疼痛的病人。
处方药
如可待因、曲马多等，适用于中度疼痛的病人。
药物治疗：辅助药物
生活方式调整
如保持健康的饮食、规律 的锻炼和良好ຫໍສະໝຸດ 睡眠习惯， 有助于提高疼痛的耐受性。
药物治疗：弱阿片类药物
弱阿片类药物如可待因、双氢可 待因等，适用于中度疼痛的病人。
这类药物应按时服用，避免疼痛 发作时加大剂量，以免产生耐受
性。
常见的副作用包括恶心、呕吐、 便秘和嗜睡等，应采取相应措施
癌痛治疗三阶梯原则
癌痛治疗三阶梯原则疼痛是癌症患者的最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛症状，抗癌治疗期约35％患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%。
疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量。
癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在，为合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。
WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是：用药方法的“阶梯”概念，并同时遵循5项基本原则：一、口服用药首选口服及无创途径给药。
口服用药，无创、方便、安全、经济。
随着止痛药新剂型研究进展，及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外，选择其它无创性给药途径日趋广泛应用，如透皮贴剂止痛治疗。
若患者有吞咽困难，严重呕吐或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。
必要时使用输液泵连续皮下输注。
二、按阶梯用药是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）;若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。
三、按时用药是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药.使用止痛药，必须先测定能控制患者疼痛的剂量，下次剂量应在前一次药效消失之前给予，这样可以保持疼痛连续缓解。
有些患者因突发剧痛，可按需给药。
四、个体化给药由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量，医学教育网｜收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。
五、注意具体细节对使用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施，尽可能减少药物的不良扫应，提高止痛治疗效果。
癌症疼痛的治疗
癌症疼痛的治疗癌症疼痛治疗的主要目的是根据患者具体情况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大限度缓解癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，降低药物的不良反应，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大限度地提高生活质量。
世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超过对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。
一、癌痛治疗方法癌症疼痛的治疗方法分为四大类：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
（一）病因治疗癌症疼痛主要由癌症本身及合并症引起。
针对引起癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，主要包括手术、放疗或化疗等。
1. 抗癌治疗：(1) 手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的主要方法。
晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。
(2) 放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约 70 ％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效迅速缓解疼痛，控制肿瘤生长，降低病理性骨折发生率。
姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于一般情况较差的晚期癌症患者。
(3) 化疗：化疗是癌症治疗的重要方法，也是癌症姑息治疗的有效方法。
但对化疗敏感性差尤其是终末期癌症患者，试图通过化疗缓解疼痛是不恰当的。
2. 有效治疗引起癌症患者疼痛的合并症或伴发症。
感染是癌症患者的常见合并症。
（二）止痛药物治疗药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
详见下文。
（三）非药物治疗1. 心理治疗：伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等，因而心理治疗是非药物治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑给予抗焦虑、抗抑郁药物。
2. 物理治疗：有助于辅助缓解疼痛。
（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反应、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，可以选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法-ppt课件
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• 美施康定
（1）一般以10～20mg q12h开始， 每日调整一次剂量，如前一日的剂量 不足以控制疼痛，可增加30～50% 剂量。
（2）发生突然性疼痛时，应加一次普 通吗啡如盐酸吗啡片，其剂量是12 小时硫酸吗啡的1/4～1/3。
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
按阶梯治疗
.1 3
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
量标准 • 注意具体细节
.1 5
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
过量 镇痛 疼痛
• 经皮吸收生物利用度92%，首次给药6-12小时产生镇痛 效果，12-24小时血浆浓度达稳定状态，72小时更换一 次可维持疗效。
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• 多瑞吉的贴法（3p） 1 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发
的皮肤，如前胸，后背，四肢内侧，用清水擦 拭及抹干。 2 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将贴吉贴在 皮肤上。 3 按压（press）用手掌按压至少30秒，确认粘 贴完好，特别是边缘部分。
• 神经病性痛：周围或中枢神经系统功能障碍或损伤所致。 肿瘤浸润压迫周围神经或脊髓，手术、放化疗引起的神 经损伤都可导致神经病性痛。表现为烧灼样、触电样痛， 束带样感觉。阿片类药物治疗效果不明显。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛患者的治疗方案
一、引言癌症作为一种常见的恶性肿瘤，给患者带来了极大的痛苦和折磨。
癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生存质量。
因此，针对癌痛的治疗成为癌症综合治疗的重要组成部分。
本文将详细介绍癌痛患者的治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
二、癌痛的评估与诊断1. 评估癌痛的评估主要包括以下几个方面：（1）疼痛的性质：了解疼痛是持续性的还是间歇性的，是否与体位、活动、情绪等因素有关。
（2）疼痛的强度：采用数字评分法（NRS）评估疼痛的强度，通常分为0-10分，分数越高，疼痛越剧烈。
（3）疼痛的部位：了解疼痛发生的具体部位，有助于判断疼痛来源。
（4）疼痛的影响：评估疼痛对患者生活、工作、睡眠等方面的影响。
2. 诊断根据患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，明确疼痛的原因，如肿瘤压迫、神经损伤、骨转移等。
三、癌痛的治疗方案1. 非药物治疗（1）心理治疗：包括心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
（2）物理治疗：如电疗、冷疗、热疗、超声波治疗等，缓解疼痛症状。
（3）针灸治疗：通过刺激特定穴位，调整气血，缓解疼痛。
2. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度至中度癌痛，如布洛芬、萘普生等。
（2）阿片类药物：适用于中度至重度癌痛，如吗啡、芬太尼等。
阿片类药物可分为短效、中效和长效，根据疼痛程度选择合适的药物。
（3）辅助药物：如抗抑郁药、抗惊厥药等，用于缓解疼痛伴随的症状，如焦虑、失眠等。
3. 综合治疗方案（1）阶梯治疗：根据疼痛程度，依次选择非甾体抗炎药、阿片类药物、辅助药物等，逐步提高药物剂量。
（2）个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、性别、体重、疼痛程度等，制定个性化的治疗方案。
（3）多学科合作：由医生、护士、药师、心理咨询师等多学科人员组成治疗团队，共同为患者提供全面的治疗。
四、注意事项1. 治疗过程中，患者应密切观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，及时与医生沟通。
癌痛的治疗ppt(完整版)
01
癌痛治疗
1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因 是癌症本身、并发症等。
针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
2. 药物止痛治疗
药物止痛治疗------严格遵守世界卫生组织（WHO）
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
便秘
终身不耐受
发生机制：
常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤
“天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能 增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。
2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。
弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）
癌痛机制
癌痛评估 疼痛评估原则
NRS评分为第5项生命体征
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则癌症是一种严重的疾病，常常伴随着剧烈的疼痛。
为了缓解癌症病人的疼痛，医生通常采用三阶梯止痛治疗原则。
这个原则简单易懂，包括使用不同等级的止痛药物来减轻病人的疼痛。
第一阶梯是非处方药物和其他非药物治疗方法。
这包括使用一般的颈椎牵引器、理疗、温热疗法、按摩等非药物治疗方法，以及常用的非处方止痛药物如对乙酰氨基酚或布洛芬等。
这些方法通常适用于疼痛程度较轻的病人，并且也可以作为其他治疗方法的辅助。
第二阶梯是使用中等效能的药物来进行疼痛缓解。
这些药物主要是弱阿片类药物，如可待因或氢化可待因等。
这些药物可以在医生的指导下进行逐渐增量，根据疼痛程度来调整剂量。
此外，医生还会同时使用辅助药物，如非处方药物或抗抑郁药物，以增强病人对疼痛药物的反应。
这一阶梯通常适用于疼痛程度中等的病人。
第三阶梯是使用强阿片类药物来进行疼痛控制。
这些药物包括吗啡、氢吗啡酮或盐酸吗啡酮等强效止痛药。
这些药物通常在医生的指导下逐渐增量，并配合辅助药物来提高止痛效果。
此外，医生还会针对病人的疼痛状况进行个体化治疗，比如使用镇静剂、抗惊厥药物等来改善疼痛的控制效果。
这一阶梯适用于疼痛程度较重且无法通过前两个阶梯控制的病人。
除了药物治疗外，还有其他治疗方法可以帮助缓解癌症病人的疼痛。
例如放射治疗、化疗和手术等可以直接减轻与肿瘤相关的疼痛。
此外，心理治疗、物理治疗以及其他综合性治疗方法也可以提高病人的生活质量、减轻焦虑和抑郁等问题。
总结起来，癌症病人的三阶梯止痛治疗原则是基于疼痛的程度和类型，逐步使用不同级别的药物和其他治疗方法。
这个原则为医生提供了一种系统化的方法来管理癌症病人的疼痛，同时也可以提高病人的生活质量。
然而，对于每个病人来说，治疗方案应该是个体化的，并且需要医生根据病人的具体情况进行调整和优化。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版ppt课件
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
癌症疼痛的治疗原则与药物选择
癌症疼痛的治疗原则与药物选择一、癌症疼痛评估按主诉疼痛程度分级法：1.轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
2.中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。
3.重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、三阶梯止痛原则1. 口服给药2. 按阶梯用药（1）轻度疼痛：选用非甾体类抗炎药，并可合用辅助药。
常用药有布洛芬、双氯酚酸、吲哚美辛、塞来昔布等。
对乙酰氨基酚为解热镇痛药，不属于非甾体类抗炎药，但用法与非甾体类抗炎药相似。
日限剂量：布洛芬2400mg/d，塞来昔布400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d。
（2）中度疼痛：选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药及辅助药。
常用有曲马多、可待因。
日限量：曲马多400mg/d，可待因240mg/d。
（3）重度疼痛：选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药及辅助药。
常用短效的有吗啡即释片，长效有吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。
3. 按时给药对于暴发痛，可给即释阿片类药。
4. 个体化给药三、阿片类药物应注意的问题1. 强阿片类药物的维持用药在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片了止痛药。
当患者因病情变化、长效止痛药剂量不足，或发生暴发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗。
1.阿片类药物的减量赢逐渐减量，先减30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
2. 阿片类药物不良反应的防治（1）恶心呕吐：轻度可选用甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪、氟哌啶醇；重度时选用昂丹司琼、格拉司琼等5-HT3拮抗剂。
（2）便秘：选用缓泻剂，如比沙可啶、番泻叶。
（3）嗜睡、镇静：必要时给予兴奋剂，如咖啡因、哌醋甲酯、右旋苯丙胺。
其他不良反应还有瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍和呼吸抑制等。
长期规范化用药，尤其是口服和透皮贴剂发生，发生成瘾的危险性极小。
癌症疼痛止痛方案
癌症疼痛止痛方案1. 引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
为了提供有效的止痛措施，本文将介绍一些常用的癌症疼痛止痛方案，帮助患者和医疗工作者更好地管理和缓解疼痛。
2. 癌症疼痛类型癌症疼痛可以分为以下几种类型：•深部疼痛：常常由癌细胞直接侵犯深部组织或神经引起，常伴有钻痛、刺痛等感觉。
•骨质疼痛：由癌细胞转移到骨骼引起，常伴有持续性疼痛、酸痛等感觉。
•神经痛：由癌细胞侵犯或压迫神经引起，常伴有刺痛、电击样的痛感等。
•术后疼痛：在手术后出现的疼痛，可能由手术创伤、癌细胞残留等因素引起。
不同类型的疼痛可能需要采取不同的止痛方案。
3. 癌症疼痛止痛方案3.1 药物治疗药物治疗是癌症疼痛管理的基础，下面介绍几种常用的药物：•阿片类药物：如吗啡、氢化可待因等，是常用的强力止痛药物，适用于中重度疼痛的控制。
•非阿片类药物：如非处方的扑热息痛、布洛芬等，适用于轻度疼痛的缓解，也可与阿片类药物联合使用。
•局部麻醉剂：如利多卡因贴片、局部麻醉药膏等，可用于局部疼痛的缓解。
•抗抑郁药物：如曲普坦、舍曲林等，不仅可以缓解癌症疼痛，还可改善患者的情绪和睡眠。
3.2 物理治疗物理治疗是辅助药物治疗的重要手段，常见的物理治疗方法包括：•热敷：可通过热敷绷带、热水袋等方式，缓解疼痛部位的肌肉紧张和炎症反应。
•冷敷：适用于急性疼痛，可通过冷敷毛巾、冰袋等方式，减少组织肿胀和炎症反应。
•理疗：如针灸、按摩、理疗仪等，可以通过改善气血流通、舒缓肌肉紧张等方式，缓解疼痛。
3.3 心理治疗癌症疼痛不仅对身体造成伤害，也会给患者的心理造成重大影响。
因此，心理治疗在癌症疼痛的管理中起着重要的作用，包括以下几种方式：•心理咨询：通过与心理咨询师的交谈，帮助患者理解和应对疼痛带来的心理困扰，减轻焦虑和抑郁。
•放松训练：如渐进性肌肉松弛、呼吸训练等，可以通过放松身心来减轻疼痛感。
•心理干预：通过认知行为疗法、注意力调控等，帮助患者改变不良心理状态，提升对疼痛的应对能力。
癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。
因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。
一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。
评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。
常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。
对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。
对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。
同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。
二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。
药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。
2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。
包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。
3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。
这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。
4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。
轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。
三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。
但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。
2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。
（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。
癌症疼痛的药物治疗及其他疾病所致疼痛的药物治疗
癌症疼痛的药物治疗及其他疾病所致疼痛的药物治疗疼痛是人类在患病时最为常见的症状之一，而癌症疼痛更是临终患者不可避免的痛苦。
因此，怎样有效地进行药物治疗成为了现代医学关注的焦点之一。
本文将详细介绍癌症疼痛的药物治疗方法以及其他疾病所致疼痛的药物治疗手段。
一、癌症疼痛的药物治疗1. 阿片类药物阿片类药物是治疗癌症疼痛最为常用的药物之一，如吗啡、羟吗啡等，这些药物可以有效缓解剧痛，但长期使用容易产生耐受性和依赖性。
2. 非阿片类药物除了阿片类药物外，还有一些非阿片类的药物也被广泛应用于癌症疼痛的治疗，如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，它们具有较好的镇痛效果，同时副作用相对较小。
3. 局部麻醉药物对于局部疼痛比较明显的癌症患者，可以使用局部麻醉药物进行治疗，如局部注射利多卡因等，可以有效缓解受痛处的疼痛感。
4. 化疗药物在进行癌症治疗的同时，患者常会出现化疗相关的疼痛，此时可以通过调整化疗药物的剂量和频次来减轻患者的疼痛感。
5. 综合治疗除了药物治疗外，还可以通过针灸、按摩、心理疗法等综合手段来帮助患者减轻癌症疼痛，提高生活质量。
二、其他疾病所致疼痛的药物治疗1. 腰椎间盘突出腰椎间盘突出是一种常见的疾病，患者常表现为腰部疼痛和下肢放射痛，此时可使用非甾体抗炎药、肌松药等药物进行治疗。
2. 关节炎关节炎是老年人较为常见的慢性疼痛疾病，可通过使用止痛药、关节炎特效药等进行治疗，同时保持适当的运动也有助于缓解疼痛感。
3. 神经性疼痛神经性疼痛常表现为刺痛、针刺感等，此时可以选用抗抑郁药、抗癫痫药等进行治疗，改善神经传导。
4. 骨质疏松骨质疏松导致的骨折疼痛常困扰患者，可以通过口服钙剂、维生素D等药物进行治疗，同时保持良好的锻炼习惯也很重要。
5. 肌肉劳损肌肉劳损引起的疼痛大多数较为轻微，可以通过热敷、按摩等物理治疗手段缓解疼痛感，对症治疗。
总之，疼痛是患者在患病时面临的一大难题，有效的药物治疗可以帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
晚期癌症患疼痛治疗方案
摘要：晚期癌症患者由于肿瘤的扩散和侵袭，常常伴随剧烈的疼痛。
疼痛不仅影响患者的生存质量，还可能加重心理负担。
本文旨在探讨晚期癌症患者疼痛的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗和心理支持，以期为临床医生提供参考。
一、引言癌症是全球范围内严重的公共卫生问题，晚期癌症患者往往面临痛苦的治疗过程。
疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生存质量。
因此，制定有效的疼痛治疗方案对于提高晚期癌症患者的生活质量具有重要意义。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗轻至中度疼痛的首选药物，如布洛芬、萘普生等。
这些药物具有镇痛、解热和抗炎作用。
2. 弱阿片类药物对于中度至重度疼痛，弱阿片类药物如可待因、曲马多等可以减轻疼痛。
这些药物适用于疼痛难以通过NSAIDs控制的病例。
3. 强阿片类药物对于重度疼痛，强阿片类药物如吗啡、芬太尼等是首选。
这些药物具有更强的镇痛效果，但容易产生依赖性和副作用。
4. 皮肤贴剂皮肤贴剂如芬太尼贴剂、二氢可待因贴剂等，可以提供持续的镇痛效果，适用于慢性疼痛患者。
5. 口服缓释剂口服缓释剂如吗啡缓释片、芬太尼缓释片等，可以提供稳定的镇痛效果，减少疼痛发作次数。
三、非药物治疗1. 冷热疗法冷热疗法通过调节局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
冷敷适用于急性疼痛，热敷适用于慢性疼痛。
2. 电刺激疗法电刺激疗法通过电流刺激神经，干扰疼痛信号传递，减轻疼痛。
包括经皮电神经刺激（TENS）和经颅磁刺激（TMS）等。
3. 物理治疗物理治疗如按摩、推拿、牵引等，可以缓解肌肉紧张和疼痛，提高患者的生活质量。
4. 作业治疗作业治疗通过训练患者的日常生活能力，提高患者的自理能力，减轻疼痛带来的心理负担。
四、心理支持1. 心理咨询心理咨询可以帮助患者应对癌症带来的心理压力，调整心态，减轻疼痛带来的心理负担。
2. 支持小组支持小组可以让患者与经历相似的人分享经验，相互鼓励，减轻孤独感和无助感。
癌痛的规范化治疗指南
心理支持
规范化治疗不仅关注疼痛 控制，还提供心理支持， 帮助患者面对疾病，增强 信心。
家庭和社会支持
规范化治疗提倡家庭和社 会共同参与，为患者提供 全方位的支持，提高生活 质量。
减轻患者痛苦
疼痛评估
规范化治疗重视疼痛评估， 准确判断疼痛程度，为患 者提供个性化的治疗方案。
药物剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的 疼痛变化情况及时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果。
非药物治疗
心理治疗
物理治疗
针对癌痛患者的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行心理疏导和支持治疗，有助于提 高疼痛阈值和缓解疼痛。
如按摩、热敷、冷敷、针灸等物理治疗方 法，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复治疗
社会支持
非药物治疗的研究进展
物理疗法
研究物理疗法在癌痛治疗中的应用， 如温泉疗法、按摩、针灸等，以缓解 疼痛和改善生活质量。
心理治疗
探索心理治疗方法在癌痛管理中的作 用，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者应对疼痛和焦虑。
提高患者自我管理与认知水平
疼痛教育
加强患者对癌痛的认识，提高疼痛自 我管理能力，包括疼痛评估、记录、 报告等。
应或疗效降低。
预防措施
针对可能出现的副作用，采取预 防措施，如提前告知患者可能出 现的不良反应、调整给药方式等。
关注患者心理状态与生活质量
心理支持
在治疗过程中，应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
生活质量评估
在治疗过程中，应定期评估患者的生活质量，了解患者的生理、心 理和社会状况，以便更好地制定治疗方案。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
癌症晚期疼痛的治疗方案
一、引言癌症晚期疼痛是癌症患者面临的重要问题之一，疼痛不仅严重影响患者的生存质量，还可能对心理和生理功能产生负面影响。
因此，癌症晚期疼痛的治疗成为临床治疗的重要环节。
本文将从疼痛的评估、药物治疗、非药物治疗以及心理支持等方面，探讨癌症晚期疼痛的治疗方案。
二、疼痛评估1. 评估方法（1）疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等评估疼痛程度。
（2）疼痛性质评估：根据疼痛的性质，如钝痛、锐痛、放射性疼痛等，进行分类。
（3）疼痛部位评估：了解疼痛发生的具体部位，如头痛、胸痛、腰痛等。
（4）疼痛持续时间评估：了解疼痛发生的时间、频率和持续时间。
2. 评估频率根据患者的疼痛情况，一般建议每周评估1-2次，必要时可增加评估频率。
三、药物治疗1. 镇痛药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度至中度疼痛的治疗，如布洛芬、萘普生等。
（2）弱阿片类药物：适用于中度至重度疼痛的治疗，如可待因、曲马多等。
（3）强阿片类药物：适用于重度疼痛的治疗，如吗啡、芬太尼等。
2. 镇痛药物的使用原则（1）从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
（2）根据疼痛程度，选择合适的药物种类和剂量。
（3）避免药物滥用和依赖，定期评估治疗效果。
（4）注意药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐等。
四、非药物治疗1. 物理治疗（1）冷热敷：根据疼痛部位和性质，选择冷敷或热敷。
（2）电刺激：通过电刺激，缓解疼痛。
（3）按摩：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
2. 心理治疗（1）认知行为疗法：帮助患者调整心态，减轻疼痛。
（2）放松训练：通过深呼吸、肌肉放松等方法，缓解疼痛。
（3）心理支持：给予患者关爱、鼓励和支持，增强患者战胜病痛的信心。
3. 康复治疗（1）康复训练：通过康复训练，提高患者的生活质量。
（2）疼痛管理：教授患者疼痛管理技巧，减轻疼痛。
五、心理支持1. 心理咨询为患者提供心理咨询服务，帮助患者解决心理问题。
2. 社会支持鼓励患者与家人、朋友、志愿者等建立良好的社会关系，增强患者战胜病痛的信心。
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生管
儿 统科因
寄血
生 系产原
和心
新吸
他
染
呼
其
感
发达国家 发展中国家 总计
几种常见死因的动态变化
总计
40
30
20
10
0 心血管疾病
感染和寄生虫病
肿瘤
发展中国家
1990年 2015年
发达国家
40
30
20
10
0 心血管疾病 感染和寄生虫病
肿瘤
1990年 2015年
60 50 40 30 20 10
0 心血管疾病
（万人） （万人） （万人）
全世界 1000+
600+
500±
中国
180+
140-
100±
WHO 四项工作重点
肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防
++ + + + ++ + ++
早期诊断
++ + ++ ++ -
根治治疗
++ + ++ ++ -
姑息治疗
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
– 有无疼痛治疗方法和如何得 到它的问题
癌症和癌症疼痛处理的基本原则
? 肿瘤的综合治疗 ? 癌症疼痛的综合治疗
– 抗肿瘤治疗 – 抗感染治疗 – 药物治疗
WHO三阶梯止痛原则
三阶梯止痛方法
中度疼痛
重度疼痛
轻度疼痛
强阿片类 ±非阿片类±辅助药
弱阿片类±非阿片类±辅助药
非阿片类±辅助药
癌症病人疼痛的评价
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
3. 目测模拟法（VAS、划线法）
无痛
极痛
0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度
疼痛影响面容表
D
C
B
A
E
F
G
H
I
疼痛评价和记录方法
? 首次疼痛评价
– 详细病史 – 体格检查 – 社会心理评价 – 适当的诊断检查
? 疼痛评价的连续性
– 开始治疗后定时评价并记录疼痛 – 每一次新的疼痛出现时 – 每一次药物或非药物治疗后以适当间隔评价
? 引导患者及家属及时报告新疼痛或未缓解疼痛 ? 提供一些癌痛的治疗模式 ? 提供有关麻醉品治疗癌痛的信息，将医疗上合
法用药与非法滥用药品区别开来 ? 了解癌痛治疗相关的医疗卫生政策
癌症发病情况 及癌症止痛项目的发展
世界常见死亡原因（1997）
50
40
30
20
10
0病 病 瘤 亡 病 病 明
虫 疾肿死 疾疾不
癌症疼痛的治疗
目的（1）
? 用现有的办法，大部分癌痛可以得到缓解 ? 消除药物止痛会导致成瘾的恐惧心理 ? 让医务人员了解：
– 癌痛伴随疾病本身又伴随治疗过程 – 癌痛会随时间而变化 – 癌痛可同时由多种原因引起 – 如不及时缓解疼痛，病人的生理、心理、社会交
往与精神均会受到影响
目的（2）
? 医务人员对癌痛要做出迅速有效的评价、诊断 和治疗
? 疼痛的定义 ? “总疼痛”的概念 ? 疼痛的机理 ? 癌症疼痛的原因 ? 癌症疼痛评估的原则和步骤
疼痛
国际疼痛学会（ IASP，1979） ? 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴
随着现有的或潜在的组织损伤。 ? 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过
损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 ? 是身体局部或整体的感觉。 ? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，
? 与病人有关的问题
– 不愿报告疼痛 ? 担心医生从治疗肿瘤上 分散注意力 ? 害怕疼痛意味病情恶化 ? 担心不是“好”病人
– 不愿接受疼痛治疗
? 害怕成瘾或被人看作瘾 君子
? 担心不能控制药物副作 用
? 顾虑对止痛药逐渐耐药
? 与医疗卫生系统有关的问题
– 不重视疼痛治疗 – 不能全部报销 – 对管制药品的严格规定
感染和寄生虫病
1990年 2015年
肿瘤
常见肿瘤分布
发达国家
800 600 400 200
例数（千）
肺 胃 大肠 肝 乳腺（女） 食管 口咽 前列腺 淋巴瘤和多发性骨髓瘤 白血病 宫颈 膀胱 卵巢 肾 子宫体 皮肤黑色素瘤
发展中国家
200 400 600 800
例数（千）
癌痛的发病率
每天经受 每年新发癌 每年死于癌 癌痛
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
与癌症无关（8%）
社会-心理 因素
恐惧 焦虑
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神 经痛等
抑郁 愤怒 孤独
癌症疼痛评估的原则和步骤
? 相信病人的主诉 ? 询集全面、详细的疼痛病史 ? 注意患者的精神状态，分析有关
心理-社会因素 ? 仔细的体格检查 ? 评估患者疼痛的程度
疼痛分级法
注：-无效，+有效，++明显有效
姑息治疗地位的变化
抗肿瘤治疗 姑息治疗
控制疼痛的重要性
? 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 ? 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进行控
制也是非常重要的
疼痛对生存质量的影响
? 生理
– 功能减退 – 力量和耐力降低 – 恶心，食欲差 – 睡眠不好或失眠
? 社会
– 社会活动减少 – 性功能和情感减低 – 外貌改变 – 增加护理人员负担
? 心理
– 消遣娱乐受限 – 焦虑恐惧加重 – 抑郁个人苦恼 – 不能集中精神 – 过度考虑身体的疼痛 – 失去自控
? 精神
– 痛苦加重 – 改变想法 – 重新评价宗教信仰
有效疼痛治疗的障碍
? 与医务人员有关的问题
– 疼痛治疗知识不足 – 对疼痛的评价不足 – 顾虑麻醉品的管理条例 – 害怕病人成瘾 – 顾虑止痛药的副作用 – 顾虑对止痛药产生耐药
1. 根据主诉疼痛的程度分级
? 0级 无痛。 ? 1级（轻度） 虽有疼痛但可以忍受，能正常生
活，睡眠不受干扰。 ? 2级（中度） 疼痛明显，要求服用止痛剂，睡
眠受到干扰。 ? 3级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛
剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱 或被动体位。
疼痛分级法
2. 0-10数字分级法（NRS）
伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种 主观感受。
“总疼痛”的概念
抑郁
丧失了社会地位 丢失了工作、威望和收入
失去了在家庭中的作用 失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉 外形损坏
躯体的
其它症状 治疗的不良反应
总疼痛
忧虑
惧怕医院或疗养所 惧怕疼痛
担忧家庭和资金 惧怕死亡
愤怒
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
疼痛的机理
疼
有害刺激
局部组织 损伤
痛感受器
痛 中
枢
疼痛的原因
身体 因素
由癌症本身引起 （80%）
与癌症治疗有关 （10%）
与癌Байду номын сангаас相关（8%）
肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和 软组织的浸润和转移
手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛
化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经 病变
放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维 化，放射性脊髓病