癌症疼痛的治疗

? 心理
– 消遣娱乐受限 – 焦虑恐惧加重 – 抑郁个人苦恼 – 不能集中精神 – 过度考虑身体的疼痛 – 失去自控
? 精神
– 痛苦加重 – 改变想法 – 重新评价宗教信仰
Leabharlann Baidu
有效疼痛治疗的障碍
? 与医务人员有关的问题
– 疼痛治疗知识不足 – 对疼痛的评价不足 – 顾虑麻醉品的管理条例 – 害怕病人成瘾 – 顾虑止痛药的副作用 – 顾虑对止痛药产生耐药
感染和寄生虫病
1990年 2015年
肿瘤
常见肿瘤分布
发达国家
800 600 400 200
例数（千）
肺 胃 大肠 肝 乳腺（女） 食管 口咽 前列腺 淋巴瘤和多发性骨髓瘤 白血病 宫颈 膀胱 卵巢 肾 子宫体 皮肤黑色素瘤
发展中国家
200 400 600 800
例数（千）
癌痛的发病率
每天经受 每年新发癌 每年死于癌 癌痛
– 有无疼痛治疗方法和如何得 到它的问题
癌症和癌症疼痛处理的基本原则
? 肿瘤的综合治疗 ? 癌症疼痛的综合治疗
– 抗肿瘤治疗 – 抗感染治疗 – 药物治疗
WHO三阶梯止痛原则
三阶梯止痛方法
中度疼痛
重度疼痛
轻度疼痛
强阿片类 ±非阿片类±辅助药
弱阿片类±非阿片类±辅助药
非阿片类±辅助药
癌症病人疼痛的评价
癌症疼痛的治疗
目的（1）
? 用现有的办法，大部分癌痛可以得到缓解 ? 消除药物止痛会导致成瘾的恐惧心理 ? 让医务人员了解：
– 癌痛伴随疾病本身又伴随治疗过程 – 癌痛会随时间而变化 – 癌痛可同时由多种原因引起 – 如不及时缓解疼痛，病人的生理、心理、社会交
往与精神均会受到影响
目的（2）
? 医务人员对癌痛要做出迅速有效的评价、诊断 和治疗
生管
儿 统科因
寄血
生 系产原
和心
新吸
他
染
呼
其
感
发达国家 发展中国家 总计
几种常见死因的动态变化
总计
40
30
20
10
0 心血管疾病
感染和寄生虫病
肿瘤
发展中国家
1990年 2015年
发达国家
40
30
20
10
0 心血管疾病 感染和寄生虫病
肿瘤
1990年 2015年
60 50 40 30 20 10
0 心血管疾病
? 疼痛的定义 ? “总疼痛”的概念 ? 疼痛的机理 ? 癌症疼痛的原因 ? 癌症疼痛评估的原则和步骤
疼痛
国际疼痛学会（ IASP，1979） ? 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴
随着现有的或潜在的组织损伤。 ? 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过
损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 ? 是身体局部或整体的感觉。 ? 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，
注：-无效，+有效，++明显有效
姑息治疗地位的变化
抗肿瘤治疗 姑息治疗
控制疼痛的重要性
? 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 ? 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进行控
制也是非常重要的
疼痛对生存质量的影响
? 生理
– 功能减退 – 力量和耐力降低 – 恶心，食欲差 – 睡眠不好或失眠
? 社会
– 社会活动减少 – 性功能和情感减低 – 外貌改变 – 增加护理人员负担
（万人） （万人） （万人）
全世界 1000+
600+
500±
中国
180+
140-
100±
WHO 四项工作重点
肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防
++ + + + ++ + ++
早期诊断
++ + ++ ++ -
根治治疗
++ + ++ ++ -
姑息治疗
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
3. 目测模拟法（VAS、划线法）
无痛
极痛
0~4为轻度，5~6为中度，7~10为重度
疼痛影响面容表
D
C
B
A
E
F
G
H
I
疼痛评价和记录方法
? 首次疼痛评价
– 详细病史 – 体格检查 – 社会心理评价 – 适当的诊断检查
? 疼痛评价的连续性
– 开始治疗后定时评价并记录疼痛 – 每一次新的疼痛出现时 – 每一次药物或非药物治疗后以适当间隔评价
? 与病人有关的问题
– 不愿报告疼痛 ? 担心医生从治疗肿瘤上 分散注意力 ? 害怕疼痛意味病情恶化 ? 担心不是“好”病人
– 不愿接受疼痛治疗
? 害怕成瘾或被人看作瘾 君子
? 担心不能控制药物副作 用
? 顾虑对止痛药逐渐耐药
? 与医疗卫生系统有关的问题
– 不重视疼痛治疗 – 不能全部报销 – 对管制药品的严格规定
1. 根据主诉疼痛的程度分级
? 0级 无痛。 ? 1级（轻度） 虽有疼痛但可以忍受，能正常生
活，睡眠不受干扰。 ? 2级（中度） 疼痛明显，要求服用止痛剂，睡
眠受到干扰。 ? 3级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛
剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱 或被动体位。
疼痛分级法
2. 0-10数字分级法（NRS）
疼痛的机理
疼
有害刺激
局部组织 损伤
痛感受器
痛 中
枢
疼痛的原因
身体 因素
由癌症本身引起 （80%）
与癌症治疗有关 （10%）
与癌症相关（8%）
肿瘤压迫，骨、神经、内脏、皮肤和 软组织的浸润和转移
手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛
化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经 病变
放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维 化，放射性脊髓病
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
与癌症无关（8%）
社会-心理 因素
恐惧 焦虑
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神 经痛等
抑郁 愤怒 孤独
癌症疼痛评估的原则和步骤
? 相信病人的主诉 ? 询集全面、详细的疼痛病史 ? 注意患者的精神状态，分析有关
心理-社会因素 ? 仔细的体格检查 ? 评估患者疼痛的程度
疼痛分级法
? 引导患者及家属及时报告新疼痛或未缓解疼痛 ? 提供一些癌痛的治疗模式 ? 提供有关麻醉品治疗癌痛的信息，将医疗上合
法用药与非法滥用药品区别开来 ? 了解癌痛治疗相关的医疗卫生政策
癌症发病情况 及癌症止痛项目的发展
世界常见死亡原因（1997）
50
40
30
20
10
0病 病 瘤 亡 病 病 明
虫 疾肿死 疾疾不
伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种 主观感受。
“总疼痛”的概念
抑郁
丧失了社会地位 丢失了工作、威望和收入
失去了在家庭中的作用 失眠和慢性疲乏 无依无靠的感觉 外形损坏
躯体的
其它症状 治疗的不良反应
总疼痛
忧虑
惧怕医院或疗养所 惧怕疼痛
担忧家庭和资金 惧怕死亡
愤怒
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们