癌症患者疼痛的临床治疗分析
阿片药物结合加巴喷丁治疗中重度癌痛临床分析
•基层医师园地・阿片药物结合加巴喷丁治疗中重度癌痛临床分析祁学锋(临颍县人民医院肿瘤科，河南临颍462600)关键词：阿片药物；加巴喷丁；中重度癌痛；临床疗效；生活质量中图分类号：R979.1文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)01-0082-02中晚期癌症患者由于肿瘤的占位或者由于侵犯邻近的组织导致神经发生纤维化，导致引起疼痛，这类疼痛通常作为癌症患者最为常见的并发症，且大部分患者表现为顽固性的疼痛，发病率随着人口老龄化的逐步增长，其痛感往往比普通的器质性疼痛较为剧烈，且持续的时间较为持久，同时伴随着机体内分泌的紊乱及情绪不稳，临床上以往常规药物进行姑息性的控制及干预，通常药物有很多种，如阿片类药物吗啡，作为临床指南推荐的一类药物，其起效较为明显，但是其在用药的初期不良反应也是显著的[1]o近年来有人提出可以可以联合加巴喷丁对中重度癌痛进行干预，取得了较好的效果，可减少吗啡的用量，但并未得到有效的推广，笔者特进行本次研究，现报告如下。
资料与方法一、一般资料经伦委会批注且患者签字后开始研究，选择2017年10月-2018年11月全麻手术治疗患者一共60例患者。
采用随机数字生成的方法将这60例患者完全随机分为对照组和实验组。
实验组患者有男17例，女13例。
年龄在55~75岁之间，平均(64.6±3.57)岁。
他们的病程约在0.5~8年之间，平均(2.48±0.26)年。
对照组患者有男16例，女14例，年龄在56~77岁之间，平均(65.2±4.11)岁。
她们的病程在0.7~8年之间，平均(2.45士0.39)年。
各组患者年龄、以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P>0.05),具有可比性。
纳入标准：①需要进行疼痛干预治疗，在我院就诊并长期复查随访；②治疗前VAS评分>6分。
二、治疗方法对所有患者进行常规临床护理工作，检查患者是否存在包括凝血功能障碍、循环系统疾病在内的手术禁忌症叫去患者侧卧位，买入鞘内输注系统，连接镇痛泵，同时每2mg 的吗啡加用0.9%的氯化钠100mLo初始的给要速度控制在0.4mL/h，根据患者的疼痛状况调整给药量，直至患者无痛或者轻度疼痛时减少剂量。
临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择分析
临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择分析一、引言癌症是当今世界面临的重大公共卫生问题之一，而癌症患者常常伴随着严重的疼痛症状。
镇痛药物的选择对于缓解癌症疼痛具有关键性的作用。
本文将对临床观察癌症疼痛患者的镇痛药物选择进行深入分析。
二、疼痛的分类及评估癌症疼痛按照疼痛程度可分为轻度、中度、重度疼痛。
评估有效地进行疼痛分级是选择适当的镇痛药物的关键。
三、镇痛药物的分类与特点根据机制和药物类别的不同，镇痛药物可以分为非麻醉类药物、麻醉类药物和辅助性药物。
1. 非麻醉类药物非麻醉类药物是最常用的疼痛管理药物，包括非类固醇抗炎药物（NSAIDs）、阿司匹林和对乙酰氨基酚。
这些药物适用于轻度和中度的癌症疼痛，具有良好的镇痛效果和安全性。
2. 麻醉类药物麻醉类药物主要包括阿片类药物和局麻药。
阿片类药物如吗啡、哌替啶等在重度疼痛管理中起到关键作用，但长期使用可能产生耐受性和依赖性。
局麻药用于术后和临时性疼痛管理，可通过局部麻醉产生不适感。
3. 辅助性药物辅助性药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物、肌肉松弛剂等。
这些药物可与其他镇痛药物联合使用，提高镇痛效果，减轻患者的不适感。
四、镇痛药物的选择原则在选择合适的镇痛药物时，应遵循以下原则：1. 个体化选择不同患者对镇痛药物的反应存在差异，需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等因素，为每位患者量身定制最适合的镇痛方案。
2. 疼痛评估结果根据患者的疼痛程度和评估结果，选择相应的镇痛药物，避免过度或不足的镇痛治疗。
3. 多药联合治疗对于重度癌症疼痛患者，单一的镇痛药物可能无法达到理想的疼痛缓解效果。
此时，可以考虑使用多种药物联合治疗，以提高镇痛效果和减少药物副作用。
4. 注意副作用和安全性在选择镇痛药物时，需要充分考虑其不良反应和安全性。
注意避免选择可能导致严重副作用的药物，同时密切监测患者的药物反应情况。
五、临床观察结果和分析通过对多例癌症疼痛患者的临床观察，我们得出以下结论：1. 对于轻度和中度癌症疼痛患者，非麻醉类药物可提供良好的镇痛效果，安全性高。
布托啡诺在癌症疼痛治疗中的临床应用
从小剂量开始逐渐加量
初始用药时应从小剂量开始，逐渐增 加至有效剂量，以减少不良反应的发 生。
加强患者教育和宣教
向患者和家属详细介绍药物的作用、 注意事项和可能出现的不良反应，提 高患者的认知度和依从性。
建立完善的监测和随访制度
建立完善的用药监测和随访制度，及 时发现和处理可能出现的问题。
06
专家观点与未来展望
布托啡诺在癌症疼痛治疗中的临床应用
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目录
• 引言 • 布托啡诺的药理作用与机制 • 布托啡诺在癌症疼痛治疗中的临
床应用 • 临床试验与案例分析 • 不良反应、注意事项及预防措施 • 专家观点与未来展望
01 引言
背景与目的
01
癌症疼痛是癌症患者最 常见的症状之一，严重 影响患者的生活质量和
03
布托啡诺在癌症疼痛治疗中 的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
布托啡诺适用于治疗各种中度到 重度的癌症疼痛，包括手术后疼 痛、骨转移疼痛等。
禁忌症
对布托啡诺或阿片类药物过敏的 患者、严重呼吸抑制患者、急性 或严重支气管哮喘患者等应禁用 。
用药方法与剂量调整
用药方法
布托啡诺可通过口服、肌注、静注等 多种途径给药，具体用药途径需根据 患者病情和疼痛程度选择。
未来研究方向及发展趋势预测
药物作用机制深入研究
临床试验与疗效评价
未来将进一步探讨布托啡诺的镇痛机制， 以期发现新的治疗靶点。
通过更多严格的临床试验，进一步验证布 托啡诺在癌症疼痛治疗中的疗效和安全性 。
联合用药与治疗方案优化
拓展应用领域
探索布托啡诺与其他镇痛药物的联合用药 方案，以提高镇痛效果和降低副作用。
奥施康定和泰勒宁对晚期癌症疼痛治疗的临床疗效分析
奥施康定和泰勒宁对晚期癌症疼痛治疗的临床疗效分析摘要】目的比较了奥施康定和泰勒宁对晚期癌症疼痛治疗的临床疗效，为晚期癌症疼痛的治疗提供理论依据。
方法随即将60例中到重度疼痛的晚期癌症患者分为两组，施康定组患者给予盐酸经考酮控释片吞服，泰勒宁组给予氨酚羟考酮片口服，经过30天的治疗比较两组患者疼痛缓解程度，生活质量，及不良反应情况。
结果两组患者疼痛均得到了不同程度的缓解，其中部分缓解泰勒宁组明显高于奥施康定组，而完全缓解奥施康定组明显高于泰勒宁组，差异均有显著的统计学意义（p＜0.01），两组患者生活质量均较治疗前有明显的提高，但是对比两组患者治疗后的生活质量各项得分比较均无明显的统计学差异（p＞0.05），并且两组患者均为发生明显的不良反应。
结论奥施康定和泰勒宁在晚期癌症患者中到重度疼痛的治疗上均有明显的疗效，其中的奥施康定的镇痛效优于泰勒宁，并且不良反应发生率较泰勒宁少。
【关键词】晚期癌症癌性疼痛盐酸羟考酮控释片氨酚羟考酮片【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0103-01疼痛是癌症患者最常见症状之一，特别是晚期癌症患者。
研究表明，晚期癌症患者中大约有60％～90％的患者承受中度到重度疼痛，其中大约有25％的患者死于疼痛[1]。
在我国大约有癌症患者700多万，其中有100万以上的患者每天忍受着癌症带来的疼痛,癌痛从生理、精神、心理和社会等多个方面影响和破坏癌症患者的生活质量，因此疼痛是晚期癌症患者最大的痛苦[2]。
因此对于晚期癌症患者的疼痛的治疗有着极其重要的意义，为此本研究拟通过对新药奥施康定和泰勒宁治疗中重度癌痛病人的疗效，副作用及生活质量的观察比较，探讨这两种药物在中重度癌痛治疗中的临床效果，为临床癌痛用药提供参考依据.1 研究对象与方法1.1 临床资料：2009年1月至2011年1月入院的中重度晚期癌痛患者60例为研究对象。
所有入选对象均符合下列条件：①患者的年龄≥18周岁；②癌症伴有中到重度疼痛(V A S评分＞4分)；③无肝肾功能衰竭及其他严重的并发症；④无阿片类药物滥用史及阿片类药物过敏史；⑤患者能配合疼痛评分⑥在治疗期间未死亡的患者；并且所有患者随机分为奥施康定给药组30倒，泰勒宁给药组30例，两组患者年龄，性别，VAS评分，生活质量评分，及癌症类型均无明显的统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察
中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察目的观察中药联合盐酸羟考酮控释片（奥施康定）治疗60例中晚期肺癌患者中重度癌痛的临床疗效。
方法将60例中晚期肺癌伴有中重度癌痛患者随机分为西药组（奥施康定）中药组（中药+奧施康定）每组30例,治疗1w。
采用数字评分法（NRS）评价治疗前后的疼痛强度,并记录疼痛分数；对患者治疗前后的生活质量进行评估；记录两组发生的各种不良反应。
结果治疗后两组患者疼痛均明显减轻，奥施康定组NRS均数3.85，中药+奥施康定组NRS均数2.92，P ＜0.05。
结论中药联合盐酸羟考酮控释片（奥施康定）可以更好治疗中晚期肺癌患者的中重度癌痛,提高患者的生活质量,减少不良反应的发生。
标签：中药；吗啡；肺癌;癌痛肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。
据世界卫生组织估计，肺癌正以每年0.5%的速度在全球递增，肺癌死亡已居各种癌症死亡之首[1]。
疼痛是中晚期肺癌患者中最常见、最恐惧的症状之一。
本研究分别采用中药联合盐酸羟考酮控释片( 奥施康定)和单用盐酸羟考酮控释片( 奥施康定) ，治疗中晚期肺癌患者的中重度癌痛，对比其疼痛、副作用及生活质量的改善。
1资料与方法1.1病例选择选择经细胞学或病理学证实的肺癌患者作为观察对象。
纳入标准：TNM分期为ⅢＢ-Ⅳ，疼痛评分>4分，年龄>18岁;末次化疗或疼痛部位的放疗治疗结束4w及以上，预计生存期在3个月以上者，能口服中药，并接受中药汤剂的患者。
排除标准：难以判断自身疼痛程度的患者。
1.2一般资料60例观察对象来源于2011年1月~2013年12月我科住院患者。
将所有病例随机分为两组:奥施康定组、中药十奥施康定组。
奥施康定组30例,其中男性14例,女性16例;平均年龄（65.7±2.71）岁；疾病分期：ⅢB期18例；Ⅳ期12例;病理分型:鳞癌14例,腺癌12例,其他4例;中药+奥施康定组30例,其中男性13例,女性17例；平均年龄（62.8±2.34）岁；疾病分期ⅢB期14例；Ⅳ期16例;病理分型:鳞癌12例,腺癌15例,其他3例。
中药外敷治疗癌性疼痛的Meta分析
中药外敷治疗癌性疼痛的Meta分析中药外敷治疗癌性疼痛的Meta分析癌症是当前世界面临的一大难题，其中癌性疼痛是癌症患者常见且难以忍受的症状之一。
传统中医药在治疗疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验，中药外敷治疗癌性疼痛因其疗效显著而备受关注。
本文通过Meta分析，对中药外敷治疗癌性疼痛的疗效进行评估和总结，为临床实践提供参考依据。
Meta分析是一种通过对已有研究结果的综合分析，从而得出更加可靠的结论的方法。
在本研究中，我们通过系统检索相关的中药外敷治疗癌性疼痛的临床试验和研究，选取符合纳入标准的研究进行分析。
经过严格的筛选和排除，我们最终纳入了10个研究，共涉及1000例癌症患者。
我们将纳入研究的数据进行统计学分析，包括计算疗效比值（OR）和95%置信区间（CI），以评估中药外敷治疗癌性疼痛的效果。
结果显示，中药外敷治疗癌性疼痛与安慰剂相比，具有显著的疼痛缓解效果（OR=2.56，95%CI=1.78-3.68）。
此外，我们还发现中药外敷对不同类型和部位的癌性疼痛均有一定的疗效，其中以乳腺癌和骨转移相关疼痛的缓解效果最为显著。
进一步的亚组分析结果显示，不同的中药外敷方法和药物组合对癌性疼痛的缓解效果存在差异。
其中辣椒膏、川乌外敷等外用药物在癌性疼痛治疗中显示出较好的效果。
此外，一些提取自中草药中具有镇痛作用的有效成分（如大黄素、白藓素等）的局部应用也取得了显著的治疗效果。
虽然中药外敷治疗癌性疼痛的疗效显著，但我们也注意到本研究存在一些局限性。
首先，纳入研究的样本量相对较小，且存在一定的报道偏倚；其次，中药外敷治疗癌性疼痛的具体作用机制目前尚不明确，需要进一步的基础和临床研究进行探索。
综上所述，本Meta分析结果显示，中药外敷治疗癌性疼痛具有显著的疼痛缓解效果，对改善癌症患者的生活质量有着重要意义。
然而，进一步的大样本、多中心的临床试验仍然有待开展，以进一步验证和完善中药外敷治疗癌性疼痛的疗效和安全性。
芬太尼治疗晚期癌痛的临床疗效及生活质量分析
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１ ５ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗａ ｓ ６ ． ５ ６± １ ． ７ １， Ｏｎ ｄ ａ ｙ １ ５ ，ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ｐ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｄ ｅ —
Ｎ Ｒ Ｓ 中位 数 （ Ｍ） 为（ ６ ． ５ ６±１ ． ７ １ ） 分， 治疗 １ ５ ｄ后 疼 痛 程 度 Ｎ ＲＳ中 位 数 （ Ｍ） 降 至（ １ ． ６ １±１ ． ５ ６ ） 分（ Ｐ＜
癌症患者的疼痛护理措施临床应用效果分析
证复方嗜酸乳杆菌片的疗效 。对医院药库 、药房 ，可 以减少低温贮存 药物的额外支 。对 患者，不但方便携带 ，而且药物疗效有保证 。
总之 ，服用复方 嗜酸乳杆菌片可直接补充肠道有益菌 ，抑制外菌 的侵袭 及生长 ，维持肠道微生态平衡 ，增加肠黏膜生物屏 障功能 ，调 节免疫 功能 ，清除肠道中的致病菌 ，减少肠源性毒性 的产生 ，发挥微 生 态 的卓 越 疗 效 １６１。
２００１ ２１（４１：２３６—２３９
【５］Ｓａｎｇ ＬＸ，Ｃｈａｎｇ Ｂ，Ｚｈａｎｇ ＷＬ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｅｆｅｃｔ
ｏｆ ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ ｏｎ ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｉｆ ｉｓ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌ—ｙｓｉｓ Ｗ ｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，
本研究是对复方嗜酸乳 杆菌片（益君康 ）用于急性非感 染性腹泻 患者在门诊治疗的疗效观察 。研究 示 ，服用益 君康未发现有不 良 反应 ，疗效 满意 ，且治疗 组在腹泻 次数减少 、腹泻停止 时间 、ｍ现 脱 水病例方面优 于对照组 ，差异有统计学 意义。药物剂型及 口味使 患 者能接受 ，未发现给药困难 。因此 ，在基层 医院，倘若病原 尚未 明确， 可先根据大便性状为”痢疾 综合 征”和 ”水样综合征 ”，后者宜用复方 嗜酸乳杆菌 片，并 注意补充液体，其疗效 显著 ，安全性 好，且价格低 廉，服用方便，值得临床推广使用 。
２０１０，１６（１５）：１９０８～１９１５． ＿６１迟 明 ，李 静 微 生 态 在 儿 童 肠 道 疾 病 的 应 用进 展 Ⅱ】．中 国微 生 态 学杂 志 ，
癌症患者的临床典型病例分析及治疗路径
癌症患者的临床典型病例分析及治疗路径癌症是一种致命的疾病，它给患者和家人带来了莫大的痛苦和困扰。
本文将通过分析一个癌症患者的临床典型病例，讨论其治疗路径，以期给其他患者带来启示和帮助。
1. 患者背景介绍患者是一名52岁的男性，过去身体状况一直很好。
然而，他在近期体验到一系列症状，包括长期咳嗽、胸痛和体重减轻。
他前往医院进行检查，经过进一步的检验和影像学评估，被确诊为肺癌。
2. 病情分析肺癌是最常见和致命的癌症之一，其分类主要取决于细胞类型和病变范围。
根据病理学检查结果，该患者被诊断为非小细胞肺癌（NSCLC），并进一步确认为分化不良的鳞癌。
3. 治疗路径针对肺癌，治疗路径通常包括手术、放疗和化疗等不同方式的综合治疗。
对患者的治疗路径选择应综合考虑多个因素，如肿瘤类型、分期、患者身体状况和个人偏好等。
3.1 手术治疗对于早期诊断的NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除的目的是完全去除肿瘤，并保留尽可能多的肺组织。
在患者的个案中，有可能进行肺叶切除或肺叶楔形切除。
3.2 放疗放疗在癌症治疗中起着重要的作用。
对于NSCLC患者，放疗通常与手术治疗相结合，或者在手术后用于预防复发。
对于无法手术切除的患者，放疗则可以作为主要的治疗手段。
3.3 化疗化疗是使用一系列药物来杀死癌细胞或阻止其生长和扩散的治疗方法。
对于晚期NSCLC患者，化疗通常与放疗联合使用，以最大限度地控制肿瘤的生长和扩散。
4. 其他治疗方法的考虑除了手术、放疗和化疗外，还有其他治疗方法可以考虑，如靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗是基于肿瘤细胞的特定变异进行的，可以提供更加个体化和精确的治疗方案。
免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞。
5. 治疗后的随访和预后评估治疗结束后，患者需要定期进行随访和复查，以确保病情的控制和复发的及时发现。
预后评估是衡量治疗效果和生存期的重要依据，可以根据患者的临床病理特征和治疗反应进行评估。
6. 支持性治疗和心理支持癌症治疗中，支持性治疗和心理支持同样重要。
中西医结合治疗晚期恶性肿瘤患者癌性疼痛的临床效果
中西医结合治疗晚期恶性肿瘤患者癌性疼痛的临床效果【摘要】目的：分析中西医结合治疗晚期恶性肿瘤患者癌性疼痛的临床效果。
方法：对我院收治的晚期恶性肿瘤患者进行研究。
采用随机数字表法将患者分为参照组（西医治疗）与实验组（中西医治疗）。
观察两组治疗前后疼痛介质水平及疗效。
结果：治疗后，两组疼痛介质水平均显著下降，P＜0.05；但实验组P物质、内皮素-1以及前列腺素E2水平更低，P＜0.05。
实验组治疗有效率高达93.33%，而参照组仅73.33%，P＜0.05。
结论：在晚期恶性肿瘤患者癌性疼痛治疗中，中西医结合治疗的效果显著，能有效的降低疼痛介质水平，提高临床治疗有效性，更利于改善患者生活质量，值得推广。
【关键词】中西医结合；晚期恶性肿瘤；癌性疼痛疼痛已被认定为人体第五大生命体征[1]。
而对于癌症患者而言，疼痛为主要临床症状之一。
在新发癌症患者中约30%存在不同程度的疼痛。
在晚期癌症患者中，超过70%以上患者存在中重度疼痛，而剧烈的疼痛会极大的影响患者生存质量。
目前盐酸羟考酮缓释片为临床控制疼痛的主要方式。
但由于癌症病程周期长，长期应用药物易发生副作用，甚至出现耐药现象[2]，降低药物疗效。
中医是我国传统医学，在止痛方面具有较好的效果。
因此，我院对60例晚期恶性肿瘤患者进行研究，分析中西医结合治疗的临床价值，具体如下。
1.资料与方法1.1临床资料对我院2019年1月-2021年2月所收治的60例晚期恶性肿瘤患者进行研究。
采用随机数字表法将患者分为参照组与实验组，每组30例。
其中参照组男性16例，女性14例，平均年龄为（59.12±2.31）岁；实验组男性15例，女性15例，平均年龄为（60.23±1.28）岁。
两组资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法参照组仅实施西医治疗：口服盐酸羟考酮缓释片（注册证号H20120518，BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，规格：5mg；10mg；20mg；40mg），用量根据患者实际情况而定，轻中度者10mg/次，重度者20mg/次，每日2次。
癌症疼痛临床控制指南
不怕疼史上最全癌痛控制指南癌症相关疼痛（cancer pain）是指肿瘤直接引起的疼痛，或是特殊治疗带来的疼痛。
癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。
近期，Annals of Oncology 发布了最新的《癌症疼痛临床控制指南》，该指南从癌症疼痛的病因、分级评估、药物和治疗手段选择等多角度进行了全面介绍。
癌症疼痛的病因统计显示，治愈性癌症幸存者的疼痛患病率为33%，抗肿瘤治疗中患者的患病率为59%，转移性、晚期或末期癌症患者的疼痛患病率为64%。
癌症幸存者慢性疼痛进展的主要影响因素，包括化疗源的周围神经性病变、辐射诱导性神经丛病变、放射治疗后继发性慢性盆腔痛和术后疼痛。
一些特定类型癌症患者的疼痛患病率特别高，例如胰腺癌（44%）、头颈癌（40%）。
此外，最新研究显示，任何阶段（早期或转移）癌症患者均伴有不同类型的疼痛或疼痛综合症（表1），而且56-82.3% 患者的病情无法得到有效治疗。
表1. 癌症患者的疼痛原因最新研究显示淋巴瘤和白血病患者的疼痛症状并非仅存在生存期的最后几个月（83%），而是在诊断和急性治疗过程中就出现了，这与先前报道不符。
尽管目前有很多用于评估和治疗癌症相关疼痛的指南，但是疼痛仍然是一个全球性公众健康问题，严重影响实体瘤和血癌患者的生活质量。
癌症疼痛的等级评估患者的疼痛评估需要根据诊断和治疗方案的需要进行分类。
表2 是患者疼痛全面评估的指南。
定期进行疼痛自我报告，是疼痛症状有效性、个性化治疗的第一步。
最常用的疼痛评级标准如图1 所示，视觉模拟评分（VAS）、口述描绘评分法（VRS）和数值评定量表(NRS)。
表2. 癌症患者的疼痛全面评估指南图1. 最常用的疼痛评估量表。
疼痛的评估结果会影响患者的治疗方案。
疼痛一般指患者因为进行性组织损伤而产生的痛觉反应，例如躯体性、脏器性或神经性。
研究发现，大多数晚期癌症患者一般伴有两种以上病因不同的癌症相关疼痛。
69% 患者的疼痛症状甚至会影响机体的正常功能。
盐酸羟考酮控释片治疗晚期癌症疼痛的临床疗效分析
期中的Ⅳ期病例 。其原发肿瘤病种为 ：肺癌 ４ ，肠癌 １ ７例 １
例， 胃癌 １ ， ０例 宫颈癌 ６例 ， 肝癌 ４例 ， 乳腺癌 ３例 ， 胰腺 癌
［ ］ 马伟贤 ， ６ 叶小平 ， 梁启 波 ， 七氟醚 吸入诱 导在心脏手术病 人 等． 的应用及其对 呼吸循环功能的影响． 临床麻醉学杂志 ，９ ９ １ １ ９ ，５
（ ） １ １１３ ３ ：３ —３ ．
（ 收稿 日期 ：０ ２０ ．５ ２ １．６２ ）
盐酸羟考 酮控释 片 治疗晚期 癌症疼 痛的临床 疗效分 析
及 安全 性 。 １ 对 象 与 方 法
以上 的混合性疼痛 ８ （０ 。 例 １ ％）
１ 治 疗 方 法 ． ４
对从未使用过阿片类药物 的患者 ， 酸羟考酮控释片初 盐
始剂量 为 １ ｇＯ ， ０ｍ ／￣ ２次／ ；已使用过其 他阿 片类 药物 的患 ｄ
者 ，按照剂量转换系数进行剂量转换 。用药期间 ， 根据患者 镇痛 效果及有无爆 发痛 ， 通过滴定 方法逐步调 整计 量 ， 但不
的ｌ 床麻 醉中也越来越多地运用 吸人诱导 。吸人七氟醚ｄ Ｊ Ｉ 缶 ，６ 入睡快 ． 环稳定 ， 循 安全系数高 。因此在临床工作 中， 我们 尝
试将 七氟醚快速 吸入 做基础麻 醉代 替肌 肉注射 氯胺酮 的麻 醉方法。
本研究得 出的结论是 ： 吸入七氟醚可显著缩短 哭闹时 ① 间 ， 毛反射消失 时间以及疼痛反射 消失时 间 ， 以快速建 睫 可
立静脉通路 ， 减少患儿心理焦虑 与不合作 ． 便于麻醉管理。② 吸入 七氟醚麻醉 。 明显减少麻醉期 间并发症 的发生 ， 可 提高
［ ］ 孙艳红 ， ２ 崔滂 ， 王俊科． 七氟醚对 内毒素诱导大 鼠肺组织氧化应 激反应 的影 响． 中华麻醉学杂志 ，０６ ２ （ ）７ ５７７ ２０ ，６ ８ ：３ ．３ ． ［ ］ 胡霁 ， 奇劲． 醚与氯胺 酮做基础麻 醉在 婴幼儿先天性唇 ３ 余 七氟 腭 裂手术 中的应用 比较． 医学与哲学 ， ０ ，０ １ ：３５ ． ２ ９ ３ （ ）４ — ０ ５
舒芬太尼治疗晚期癌痛患者的临床观察
五厘米， 哿 烈 其置于皮肤外， 整个操作应做到无菌， 引流管皮肤外部分应进 行固定。 观察组的负荷量为Ｐ Ａ泵连接再静脉注射５ 舒芬太尼之后 ， Ｃ ｇ 对照 组负荷量为十硬膜外腔注人吗￣ｌ 和０２％罗哌卡因６ ｌ ＠ ｍｇ ．５ ｍ 后将Ｐ Ａ泵连 Ｃ 接好。 向护理人员、 家属 、 患者讲解清楚如何正确使用Ｐ Ａ泵， Ｃ 导管放置的
表 １ 两 组胃镜 检查疗 效 比较
注 ： 总有效 率相 比较 差异具 有统 计学意 义（＜０ ０ ） 两组 Ｐ ．５
２ ． 两纽 药物不 良反 应对 比 ３
参 考文 献
… 叶ｊ 壬高． 内科 学 ．版 ． 京 ： 民卫生 出版 社 ，９９ ３８ ４９ ５ 北 人 １９ ：９ － ０ ． 【】 中华人 民共和 国卫 生部 ． ２ 中药新 药治疗 消化性 溃疡临床研 究指导原则 【 ．９３ ７—８ ． ｓ ｛９ ：８ ３ 】 【】 李文峰， ３ 陈继平． 西比灵预防消化性溃疡复发 １例报告【 ． ９ Ｊ 临床荟萃， 】
１２ 方 法 ．
镇痛二十四小时后 ， 观察组ＶＡ ０ 分ｌ例， ￣１ ｌ Ｓ －３ Ｏ ４－６ 例 对照组０ －３ 分１例 ，－６ 例。 Ｏ ４ 分ｌ 两组Ｖ Ｓ￣ ＞ Ａ ￥ ｊ差异无统计学意义（ ＞Ｏ０ ）观察组消 ａ ｐ ．５ 。 化道不 良反应１ 对照组皮肤红疹并伴瘙痒５ 消化道不良反应３ ； 例， 例， 例 在 对症治疗后不良反应明显减轻， 对不良反应的耐受情况也较好。 两组治疗 中均未 发生严 重不 良反应如感 染 、 血压 变化 、 吸抑制等 。 呼 对照 组发生 不 良 反应的概率与观察组相比明显要大 ， 差异有统计学意义（ ＜００ ） Ｐ ．５ 。
４ ３０
多瑞吉治疗晚期癌症疼痛的临床分析
多瑞吉治疗晚期癌症疼痛的临床分析作者：谭建萍张锦艳梁燕云来源：《中国医药科学》2011年第07期[摘要] 目的观察多瑞吉治疗晚期癌症疼痛的疗效、不良反应及与生活质量的关系。
方法对22例晚期癌症伴中重度疼痛患者，应用多瑞吉镇痛，初始剂量从2.5 mg/72h开始，每3天更换1次，根据疼痛情况进行剂量调整，直至疼痛缓解。
结果 14例中度疼痛患者缓解率为100%，其中完全缓解5例，明显缓解9例；8例重度疼痛患者中有5例获中度以上缓解，疼痛缓解率为62.5%，其中完全缓解2例，明显缓解3例。
主要不良反应有恶心、呕吐、便秘及头晕等，多数可以耐受。
结论多瑞吉治疗晚期癌症止痛效果满意，简单方便，无创给药，不良反应少，明显提高患者生活质量。
[关键词] 多瑞吉；癌症疼痛；生活质量[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）13-105-02多瑞吉（芬太尼透皮贴剂，Durogesic）是一种强阿片类镇痛剂，其镇痛效果强，不良反应少，药效持续时间长，应用简单方便，在晚期癌症疼痛患者的治疗中能够达到满意的止痛效果。
分析笔者所在医院2006年1月~2009年1月22例使用多瑞吉治疗的晚期癌症疼痛患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例资料均经细胞学/病理学诊断证实为晚期恶性肿瘤，伴有中重度疼痛。
本组病例共22例，其中男18例，女4例；年龄29～75岁，平均52.3岁。
诊断方法：细胞学/病理学诊断，恶性肿瘤病种：肺癌8例，肝癌4例，鼻咽癌3例，肠癌3例，胃癌2例，胰腺癌1例，前列腺癌1例。
1.2 疼痛强度及性质癌症疼痛程度均采用数字分级法（NRS法）评估[1]。
由患者自行圈出0～10级间的一个最能代表疼痛程度的数字，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。
患者在首次使用多瑞吉前及使用多瑞吉后的每天上午9点记录1次。
治疗前22例晚期癌症患者的疼痛状况评估为中度疼痛14例，重度疼痛8例。
大剂量羟考酮缓释片治疗晚期癌症疼痛的临床分析
大剂量羟考酮缓释片治疗晚期癌症疼痛的临床分析
史清义 抚州第六医院，江西 抚州 ３４４０００
[摘要] 目的：予晚期癌症疼痛患者行大剂量羟考酮缓释片治疗，分组探析临床影响。方法：研究对象为我院收治７３例晚期癌症患者，均伴中
度或重度癌痛，将其随机分为常规剂量组（n＝３６）、大剂量组（n＝３７），分别予以常规剂量羟考酮缓释片镇痛治疗、大剂量羟考酮缓释片镇痛治
SHI Qing-yi Fuzhou Sixth Hospital, Fuzhou Jiangxi 344000, China [Abstract] Objective: To investigate the clinical effects of high-dose oxycodone sustained-release tablets in patients with advanced cancer pain. Methods: 73 patients with advanced cancer were treated in our hospital during this period. They were all accompanied by moderate or severe cancer pain. They were randomly divided into routine dose group(n=36) and large dose group(n=37). They were given routine dose of oxycodone sustained-release tablets for analgesia and large dose of oxycodone sustained-release tablets for analgesia respectively. The analgesic effect, safety and students were compared. Live quality. Results: The data of pain degree(VRS)before analgesia treatment were similar between the two groups(P>0.05). After treatment, the pain rate of the high dose group was lower than that of the conventional dose group(P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between the two groups(P<0.05). The scores of quality of life of the high dose group were higher than that of the conventional dose group except that the economic pressure score was lower than that of the conventional dose group(P<0.05). Conclusion: In the analgesic treatment of patients with advanced cancer pain, the use of high dose oxycodone sustained-release tablets can improve the quality of life of patients, which is a safe and effective treatment. [Key words] Pain in Advanced Cancer; High-dose Oxycodone Sustained-release Tablets; Safety
癌症晚期疼痛的治疗方案
一、引言癌症晚期疼痛是癌症患者面临的重要问题之一，疼痛不仅严重影响患者的生存质量，还可能对心理和生理功能产生负面影响。
因此，癌症晚期疼痛的治疗成为临床治疗的重要环节。
本文将从疼痛的评估、药物治疗、非药物治疗以及心理支持等方面，探讨癌症晚期疼痛的治疗方案。
二、疼痛评估1. 评估方法（1）疼痛程度评估：采用数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等评估疼痛程度。
（2）疼痛性质评估：根据疼痛的性质，如钝痛、锐痛、放射性疼痛等，进行分类。
（3）疼痛部位评估：了解疼痛发生的具体部位，如头痛、胸痛、腰痛等。
（4）疼痛持续时间评估：了解疼痛发生的时间、频率和持续时间。
2. 评估频率根据患者的疼痛情况，一般建议每周评估1-2次，必要时可增加评估频率。
三、药物治疗1. 镇痛药物（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻度至中度疼痛的治疗，如布洛芬、萘普生等。
（2）弱阿片类药物：适用于中度至重度疼痛的治疗，如可待因、曲马多等。
（3）强阿片类药物：适用于重度疼痛的治疗，如吗啡、芬太尼等。
2. 镇痛药物的使用原则（1）从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
（2）根据疼痛程度，选择合适的药物种类和剂量。
（3）避免药物滥用和依赖，定期评估治疗效果。
（4）注意药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐等。
四、非药物治疗1. 物理治疗（1）冷热敷：根据疼痛部位和性质，选择冷敷或热敷。
（2）电刺激：通过电刺激，缓解疼痛。
（3）按摩：缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
2. 心理治疗（1）认知行为疗法：帮助患者调整心态，减轻疼痛。
（2）放松训练：通过深呼吸、肌肉放松等方法，缓解疼痛。
（3）心理支持：给予患者关爱、鼓励和支持，增强患者战胜病痛的信心。
3. 康复治疗（1）康复训练：通过康复训练，提高患者的生活质量。
（2）疼痛管理：教授患者疼痛管理技巧，减轻疼痛。
五、心理支持1. 心理咨询为患者提供心理咨询服务，帮助患者解决心理问题。
2. 社会支持鼓励患者与家人、朋友、志愿者等建立良好的社会关系，增强患者战胜病痛的信心。
三阶梯止痛疗法治疗癌症疼痛的临床研究
１（） ７９ ． ２ ： －８ ０ ９
生素，感染症状明显得到有力控制，治疗效果满意，不良反应明显减
２ ・临床研究 ・ ３ ０
表１所有患者冲洗结合局部注药治疗后疗效比较 （ ，［ ｎ ） ２ ）
Ａｐ ｉ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ １ ｒ １ ， ｏ． ， ．１ ｌ ２ １ 效果 明显。慢性炎症总有 效率 为７． ％，其原 因可能有三 个 ，一是是 ８５ ９ 支气 管粘膜充血水 肿和分 泌物所引起管 腔狭 窄或闭塞 ；二是慢性 感染 伴 有淋 巴结的增生 和肿大 ，对管腔形成 了压 迫 ，使其变得狭 窄 ；三是 慢性 感染引起支气管纤 维增生 ，气道重塑 ，形成炎症性息 肉，引起管
ｌ ｂ ｔ ｃ ｌ０ ｊｃ ｖ ｓＴ ｘ ｌ ｅ ｈ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆｃｃ ｆｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｄ ｅ ｓ ａ ｇ ． ｔｏ ｓＴ ｅ ａ ｅｔ ｔ ａ ｄ ｙｔ ｅ ｈｅ ａ ｅｉ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｅｔ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔ ｔ ａ ｎ ｅ ａｙｏ ｅｔ ｅ ａａ ｅｉ ｌ ｄ ｒ ｔ ｔ ｙ Ｍｅｈ ｄ ｈ ｔ ｎｓ ｒ ｔ ｅｔ ｒｅ ｎ ｌ ｓ ｒ ｓ ｉ ｅ ｏ ｅｒ ｍ ｆ ｉ ｔ ｈ ｅ ｇ ｃａ ｅ ｒ ｐ ｉ ｅｅ ｂ ｈ ｈ ｔ ａ ｇ ｃ
少 。本 文分析 治疗 效果显 示 ，急性感 染患者 治愈 率最高 ，治 愈率达
１０ ０％。主要是由于急性感染患者病变主要出于支气管粘膜充血水肿
和分 泌物所引起管腔狭 窄或闭塞 ，支气管冲洗 术结合局部注药 治疗 能
［】 冯 金萍 ， ， 文汇 ， ． 气管 肺泡 灌洗 治疗 右肺 中叶综 合征 ５ 王智 王 等支 ３例 ［ ． 内镜 杂志 ， ０ ， ８： ． ， ． ９ Ｊ 中国 ］ ２ ３９ ） ３６ ６ ０ （ ６ ４６ 【】 缪 明， 淑娟 ． 症 性 右肺 中叶综 合征 Ｉ ６ 何 炎 临床分 析 ［］ 用临 床 医 Ｊ． 实 药 杂志 ， １， （１： ７１８ ２ ０１ ２） ０－０ ． ０ ４ １
奥施康定治疗晚期癌症患者疼痛的临床疗效分析
例 患者 由于不 良反应 而停 药 治疗 。结论 ： 奥施 康 定 对 治疗 晚 期 癌痛 有 较 好 的镇 痛效 果 。 良反 应 发生 率 低 ， 且 不 并 能显 著改 善 患者 的 生活 质量 ， 值得 在 临床 上 推广 。 ［ 文献 标识 码１ Ｂ 【 文章 编 号】１ ７ － ２ ０（ ０ ０）５ ａ）０ １ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ０ （ 一７ －２
及 生 活质 量 的改 善 情 况 。结 果 ：服 药 ２周 后 中度 疼 痛 患 者 疼 痛 的缓 解 率 为 １ ００ ，重 度 疼 痛 患 者 的缓 解 率 为 ０ ．％ ９ ．％， ０９ 总缓 解 率 为 ９ －％； ３３ 服药 ２周后 食 欲 、 日常生 活 、 眠 、 神状 态 、 交 等方 面的评 分 较 服药 前 有 明显 增 加 ， 睡 精 社 差 异 有 统计 学 意义 （ ００ ）最 常见 的不 良反 应 为便 秘 ， 生率 为 ６７ 给 予对症 处 理后 ， 做 ．５ ； 发 ．％， 症状 得 到 明显 改善 。本组 无
ＨＵ ＡＮＧ Ｙ ｕ ｉ ｇ ＡＮＧ ｈ ｇ ａ ｇ ｏ ｑ ｎ ，Ｔ Ｓ ｕｕｎ
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａｎＭａ ａ ｅ ｅ ｔｔｅＳ ｃ ｎ ｆｌ ｔｄＨｏｐｔｌ ｆ ｕ ｍ ｎ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ， ｎ ｎ ６ ０ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍ ｎ，ｈ ｅｏ ｄＡ ｉ ｅ ｓｉ ｎ ｉｇＭｅ ｉａ Ｕ ｉ ｓｔ Ｋｕ ｍｉｇ ５ １ １ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｐ ｉ ａ ａｏＫ ｅ ｙ 【 ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｅｅ ｃ ｃ， ｄ ｅ ｅｒａｔ ｎ ｎ ｅｉ ｒｖ ｍ ｎ ｆ ｕ ｌｙｏ ｆ ｏ ｘ ｃｎｉ Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂｅｔ ： ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｆ ａｙ ａ ｖｒ ｅｃｉ ｓａｄｔ ｖ ｎ ｉ ｈ ｉ ｓ ｏ ｈ ｍｐｏｅ ｅ ｔ ａｉ ｆｉ ｆ ｙｏ ｔ ｉ ｏｑ ｔ ｌｅ Ｏ ｎｎ
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状
胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。
2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。
有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。
除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。
超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。
有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。
本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。
1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。
临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。
根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。
内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。
躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。
其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。
牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。
需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。
硫酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析
硫酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析【摘要】目的：探讨硫酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效。
方法：选择我院2013年2月至2015年5月在我院接受治疗的60例癌症患者作为研究对象。
将这60例患者随机分为两组，实验组与常规组，常规组使用常规药物进行治疗，实验组使用硫酸吗啡缓释片进行治疗。
对比两组患者的疼痛缓解程度以及时间与治疗效果的联系。
结果：经过不同方式的14天治疗之后，实验组患者中，完全缓解与缓解例数总和为29例（96.7%），而常规组只有14例（46.7%），差异明显，具备统计学意义（P<0.05）；实验组患者在宁养服务后的1个月、2个月、4个月的疼痛感评分明显低于常规组患者，两组数据之间差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：硫酸吗啡缓释片在癌症疼痛患者中的使用效果显著，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广。
【关键词】硫酸吗啡缓释片；癌症疼痛；临床疗效癌症疼痛是癌症病人中普遍发生的一种症状，尤其是癌症晚期，疼痛发生几率非常高，几乎10例病人中有8例患者会发生疼痛现象[1]。
癌痛患者不仅给癌症患者带来身体上的折磨，还会带来精神上的折磨，对于正在接受治疗的患者而言这些折磨非常致命[2]。
由此可见，采取有效的方式治疗癌症疼痛，能够直接的提升患者战胜癌症的信心，更加配合治疗，提升治疗效果。
对此，本文对在我院接受治疗的癌症患者进行临床研究分析，并总结硫酸吗啡缓释片的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年2月至2015年5月在我院接受治疗的60例癌症患者作为研究对象，所有患者的年龄分布为（56.4±3.5）岁。
将这60例患者随机分为两组，实验组与常规组，每组30例。
其中，实验组患者中，男性患者19例，女性11例；常规组中，男性患者20例，女性患者10例。
两组患者的年龄、病情、性别等情况无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法常规组使用常规治疗方式，首先评估疼痛程度，按照WHO提出的癌痛治疗三阶梯方案对患者的疼痛等级进行相应的药物治疗，主要以布洛芬、曲马多、洛芬待因等，所有患者经过14天治疗。
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癌症患者疼痛的临床治疗分析
发表时间：2017-01-05T14:54:40.693Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：王立成
[导读] 癌症患者中约30%～50%伴有不同程度的疼痛，60%～90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。
哈尔滨第一工具制造有限公司职工医院黑龙江哈尔滨 150000
摘要：目的：探讨癌症疼痛的药物治疗方法效果。
方法：对我院收治的50例癌症患者的疼痛治疗进行分析。
结果：50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意 40例，疼痛减轻8例，无效2例，止疼有效率96%。
结论：据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。
即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中度疼痛则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛则应选用强阿片类药物。
注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
关键词：癌症；疼痛治疗；止痛
癌症患者中约30%～50%伴有不同程度的疼痛，60%～90%的晚期癌症病人会发生中、重度疼痛。
癌症疼痛的处理应当重视综合治疗，对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小[1]。
现在我院2015年1月~2016年6月收治的50例癌症患者疼痛药物治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组收治的我院门诊及住院由病理或细胞学诊断确诊患者50例，其中男35例，女15例，年龄28~78岁，平均年龄52±3.5岁。
病种情况：肺癌18例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌5例，骨肉瘤3例，胰腺癌2例，大肠癌2例，鼻咽癌1例，宫颈癌1例。
轻度至中度疼痛8例，中度至重度疼痛42例。
1.2 方法轻度至中度疼痛：首选阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎类药物（NSAIDs）。
给药剂量：阿司匹林250～1000mg，扑热息痛500～1000mg，再增大剂量也不会明显增加疗效，反而副作用会更加明显。
无效时可选用弱阿片类药物，如可待因30mg，一般4小时内剂量勿超过120mg。
中度至重度疼痛：单用非阿片类效果多不满意，与弱阿片类伍用可能有效。
曲马多和强度定也可有于中度疼痛，如无效可改用强阿片类药物。
如吗啡5～10mg，目前国内已有吗啡控释片10～60mg，12小时口服1次，必要时可适当增加剂量。
1.3疗效的评价对于疼痛治疗的疗效可根据以上记录分为：完全缓解（CR）：治后完全无痛。
部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。
轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。
无效（NR）：与治疗前比较无减轻。
2 结果
50例患者中经疼痛治疗止疼效果满意完全缓解（CR）38例，部分缓解（PR）6例，轻度缓解（MR）4例，无效2例，止疼有效率96%。
3 讨论
癌症病人出现疼痛，可能是由多种因素引发。
因此，评估疼痛时应注意鉴别癌症相关急症所致疼痛，如病理性骨折或负重部位骨转移、肠梗阻、肠穿孔、脑转移、脑膜转移、脊髓转移及感染等。
直接与肿瘤有关的疼痛：指癌肿原发灶或转移灶直接侵犯局部组织、器官引起的疼痛。
可归纳为：①肿瘤对体内器官或神经的压迫。
②神经阻塞血管造成血液循环障碍。
③肿瘤引起空腔脏器的阻塞。
④肿瘤转移引起相应组织器官的病变。
⑤伴发感染或炎症。
癌症疼痛的绝大多数均属这些情况之一[2]。
例如：骨肿瘤或骨转移癌，颅底转移，椎体转移，外周神经或中枢神经系统的浸润或压迫等。
与癌症治疗有关的疼痛：主要指手术、化疗、放疗及某些生物制剂治疗等疗法治疗后的疼痛综合征。
此类疼痛只占疼痛病人的8%～9%。
对于合并上述急症者，在止痛治疗的同时应及时给予相应的特殊治疗。
如对肠梗阻或肠穿孔，病理性骨折病人的手术治疗；脑转移病人的激素+脱水药物治疗，及放射治疗；对合并感染病人用抗生素治疗；对骨转移，尤其是脊椎、股骨等负重部位骨转移的放射治疗[3]。
注意患者的精神状态分析有关心理－社会因素，如前所述，疼痛是一主观症状，在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应，这有助于发现那些特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗。
这是全面评估癌痛的一个重要的部分。
绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍。
如果不能发现这些心理障碍，并努力加以解除，即使给患者以足量的止痛剂，其痛苦仍不能得到满意的解除。
止痛药物主要有非阿片类药物以阿司匹林为代表，尚有扑热息痛、消炎痛等。
此类药物镇痛作用较阿片类弱，一般用于轻、中度疼痛。
与阿片类伍用可起增强疗效的作用。
一般副作用较轻，部分患者有胃肠道反应、肾脏损伤等，但不会产生躯体依赖和精神依赖，对此类药物有禁忌者勿用[4]。
弱阿片类药物以可待因为代表。
镇痛作用强于非阿片类解热镇痛剂。
中待因30mg相当于阿司匹林650mg的镇痛疗效。
多用于中度疼痛或非阿片类无效的疼痛病。
副作用常不严重，主要是便秘。
强阿片类药物以吗啡为代表。
其镇痛作用强度大于弱吗啡类。
常用的有吗啡（普通制剂和缓释剂）、度冷丁等。
一般用于弱吗啡类药物治疗无效的中重度疼痛患者。
其副作用与弱吗啡类有相似之处，但强得多，例如便秘。
其它副作用尚有恶心、呕吐、头晕、乏力、排尿困难、呼吸抑制等，少数病人会产生一定程度的躯体依赖性，而真正的精神依赖是极少见的。
药物治疗在疼痛的治疗中占据重要地位。
为了广大医师掌握止痛方法，WHO制定了三阶梯治疗方案，口服给药最易于被病人接受。
因为口服给药最为方便。
它还避免了其它方法的许多副作用，例如注射、手术等法的侵入性及医源性损伤。
因此，也最易于使病人长期坚持用药。
按时给药，传统的止痛给药方法常常是按需给药，即待病人疼痛难以耐受时才给药。
这种方法不符合WHO的让癌症病人无痛的目标和原则，因此提倡按时给药，即根据病人疼痛发生的时间规律，在病人再次疼痛发生前就提前给药，例如4～6小时给药一次。
止痛剂控释片可使药物长时间定量缓慢释放，长时间纤维疗效，可12小时给药一次，从而减少了服药次数，例如吗啡控释片。
按阶梯给药在对病人的止痛过程中，采取由弱到强的用药对策，即按照非阿片类——弱阿片类——强阿片类的顺序由弱到强地给药，这三类药物的代表药物依次分别为阿司匹林、可待因和吗啡。
也可根据需要联合应用阿片类、非阿片类药物和其它辅助药物，直到病人疼痛缓解。
参考文献：
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