癌痛患者的疼痛评估

疼痛分类：
急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短 按时间分类： 慢性痛：持续时间在3~6个月以上的疼痛 伤害感受 性疼痛 躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。 解剖学分类： 内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。 神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏 样感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。
癌痛患者的疼痛 评估及方法
三病区 吕明波
疼痛的困扰
疼痛的定义

世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会 （IASP，1986）为疼痛下的定义是：
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不
愉快感觉和情感体验”

癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛
疼痛评估的目的

恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的
是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的 性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择 疼痛治疗方法提供参考依据。
疼痛评估的原则
• 相信患者的主诉
• 询集全面、详细的疼痛病史 • 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素
• 仔细的体格检查 • 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛 程度
睡眠—疼痛的标志
重
持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药
轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
建立健全癌痛规范化治疗相关制度
1.建立全面评估原则
1）患者入院后8小时内进行首次全面评估
2）给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时，进行再次
病理生理学机制 分类：
伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两 类的混合型疼痛
疼痛评估的内容及方法

疼痛强度 疼痛的部位 时间变化 疼痛性质 使用止痛药的情况及效果 伴随症状（恶心、呕吐等） 加重与缓解的因素
情感、行为、认知和社会文化
因素
疼痛强度的评估

数字评分法（NRS） 语言描述分级法（VRS）
0 不痛
1
2
3
4
5
6
Baidu Nhomakorabea
7
8
9
10
痛到极点
语言描述分级法（VRS）
0级 1级 2级 3级
无痛 （0） 轻度 （1~3） 中度 重度 （4~6） (7~10)
脸谱法（Wong-Baker脸）
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
示范病房疼痛评估床头卡
1
患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次
2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤3次
尽可能在24小时之内 控制疼痛
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
治疗后评估
用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评
估方案。
(1)建立癌痛患者出院随访信息档案 （2）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、 不良反映等。 （3）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进
全面评估，每周评估一次
3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日 常生活、行走能力、与他人交往等生活质量
治疗前评估
疼痛史 疼痛程度评估 身体和神经系统检查
心理学评估
治疗中评估

制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。
这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。


面部表情评估法（脸谱法）
视觉模拟法（VAS）
选择评估工具的原则
1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神 志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估 工具)
2）在使用过程中使用同一种工具
数字评分量表（NRS）-最常用

数字评分量表
口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10
（痛到极点）
书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
行电话随访
（4）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症 状及疑问给予指导
总结
对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效 治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）
必须引起足够的重视！
无痛睡眠
无痛休息
无痛活动
谢谢！