创伤性血气胸的急救与护理
创伤性血气胸的急救与护理
创伤性血气胸的急救与护理作者：何欢来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的：探讨创伤性血气胸的急救与护理措施。
方法：对168例创伤性血气胸患者的急救与护理方法进行统计分析。
结果：经急救、严密观察和仔细护理提高了创伤性血气胸的治愈率。
结论：创伤性血气胸患者发病急、病情重、常合并其他脏器损伤，抢救需及时，观察需仔细，采取有效的护理措施，最大限度的挽救病人的生命。
关键词：创伤性血气胸急救护理创伤性血气胸是外科常见的创伤性疾病，造成胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽，甚至咯血、呼吸困难等为特征，且多合并其他重要脏器、组织损伤，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，因此，及时、正确的急救和护理是提高救治成功率的关键。
我科自2002年至2012年共收治外伤性血气胸168例，在实施抢救护理过程中积累了一定的经验，现将护理体会总结如下。
1、临床资料本组病例168中，男97例，女71例，年龄12—81岁，平均年龄47岁，致伤原因：交通事故96例，高处坠落伤23例，锐器伤21例，挤压伤9例，其他伤19例；伤情：伴有肋骨骨折96例，肺挫伤22例，心脏伤4例，多发伤46例；治愈158例，死亡8例。
2、急救和护理措施2.1急救护理前期准备工作：在接到患者入院通知后护理人员即准备抢救器械：包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰管、留置针、输液器、输血器及各种抢救药品等。
在短暂的时间内对伤情做出初步的判断，搬运创伤性血气胸患者时，应双手托患者的躯干部，保护患者的受伤部位，搬运的动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。
立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤，及时通知医生。
2.2建立静脉通路：建立2条静脉通路，一路留置针快速补液，一路以备用药，迅速补充血容量，对创伤严重，血压波动明显者，行深静脉置管，同时做好交叉配血，做好术前准备工作。
血气胸的护理
吸
.
身体状况
• 气促、明显的呼吸困难和发绀甚 至休克。 • 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入胸膜腔的响声。 • 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，气管向健 侧移位。
治疗原则
• 急救：立即封闭伤口， 使其 变为闭合性气胸。 • 早期治疗：纠正休克， • 防治感染，彻底清创，作闭 式胸腔引流。
护理诊断/问题
1．气体交换受损 与肺 萎陷及胸廓活动受限 有关。 3．焦虑或恐惧 与突然 强大的外伤打击、呼 吸困难及害怕手术有 关。
2．心输出量减少 与大 4．潜在并发症：肺不张、 量失血、心律失常、 肺内感染 与胸部创伤、 心衰、心包压塞有关。 胸腔积气、积血有关。
（一） 急救处理
开放性气胸
血气胸病人的护理
外二科 李丹
1
气胸
• 创伤后，空气经胸壁 伤口、肺、支气管裂 口，进入胸膜腔，使 胸膜腔积气称为气胸。
分类
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
血胸与气胸同时存在时，称为 血气胸
血胸来源
①肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出 血量少而缓慢，多可自行停止 ②肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量 多，不易自行停止，常需手术止血 ③心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急， 如不及早救治，往往在短期内死亡
谢谢聆听
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• • • • • • 立即用无菌凡士林纱布加厚敷料 （现场可用毛巾、布料等）于呼 气末封闭伤口，再用胶布或绷带 包扎固定，使其转变为闭合性气 胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减 压，暂时解除呼吸困难
（一） 急救处理
张力性气胸
• 立即排气减压。 • 在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中 线处刺入胸膜腔，抽气减压。 • 病人在转运过程中，为保证安全可在针尾缚扎一 橡胶手指套，将指套末端剪一1cm开口，使气体 只能排出，而不能进入胸膜腔，并用血管钳将针 头固定于胸壁。
血胸
胸腔闭式引流的护理
防止引流管阻塞、扭曲、受压，每1h～2h向水封 瓶方向捏挤引流管，引流管通畅可见水封瓶长管 内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时 有气泡逸出，如水柱无波动或无气泡逸出，表示 引流不通，应查明原因及时处理。密切观察引流 瓶内气泡溢出情况，如引流切口处有大量气体排 出，可能由于胸壁切口处封闭不严或引流管破损 漏气，需用大油纱密封切口，橡胶管漏气处经灭 菌后，用医用透明胶粘贴，经以上处理，数小时 后仍有大量气体外逸，X线显示肺膨胀不全，应怀 疑有支气管破裂的可能，需进一步处理
临床表现
血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸 内器官创伤情况和伤员体质而差异。小量 血胸(500ml以下)，如果患者体质较好、出 血速度不快，可无明显症状。大量血胸 (1000ml以上)，且出血速度较快者，可出 现面色苍白、出冷汗、脉细速且弱、呼吸 急促、血压下降等内出血征象和休克症状。 查体可发现肋间隙饱满、气管向健侧移位、 叩诊呈浊音、心界移向健侧、听诊呼吸音 减弱或消失。血气胸患者上胸叩诊呈鼓音， 下胸叩诊呈浊音。
血胸的急救与护理
姬亚芬
定义及分类
定义：Βιβλιοθήκη 膜腔积血称之为血胸分类：创伤性血胸 继发性血胸 非创伤性血胸 自发性血胸
胸膜腔的解剖结构
胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行 所形成的一个密闭的潜在的腔隙，由紧贴于肺表 面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构 成，左右各一，互不相 通，腔内没有气体，仅 有少量浆液，可减少呼 吸时的摩擦，腔内为负 压，有利于肺的扩张， 有利于静脉血与淋巴液 回流。
发病机制
胸腔积血多由于胸腔内大的或小的血管破 裂造成出血，胸外伤为最常见原因。 锐器伤、枪弹伤因直接损伤血管。 胸部的爆震、挤压、坠落伤多由于肋骨骨 折，骨断端刺破肺组织或肋间血管组织造 成出血。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理01气胸02血胸气胸1.损伤性气胸2.自发性气胸补充：自发性气胸因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。
原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气量有关体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是A.呕吐B.心悸C.发热D.胸痛E.咳嗽『正确答案』D『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸（一）病因和病理1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸（一）病因与病理生理1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。
气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。
空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷。
由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。
吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。
纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。
造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
创伤性血气胸的急救护理
2.及时纠正休克：创伤性血气胸患者因为胸 腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造 成纵膈移位或纵膈摆动。同步因为大量出血 ，造成有效循环血容量骤减，经常造成休克 ，应采用相应措施：
（1）迅速补充血容量，建立两条静 脉通路，必要时加压输血输液。若静 脉穿刺有困难，立即报告医师，做大 隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。假如 条件允许可做中心静脉压测定，作为 输液旳客观指标。
伤口呈单向活瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸 膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出， 胸膜腔压力高于大气压。 以上多种气胸，尤其是开
放性和张力性气胸，假如污染较重，处理不当，轻 易造成肺突变、肺感染或脓胸
气胸旳急救护理
1.创伤急救旳准备工作：护理人员应立即准备 好急救器械，涉及胸部固定带、胸腔穿刺包、胸 腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉 切开包、输血器、输液器及多种急救药物等。搬 动创伤性血气胸旳患者时，应双手平托患者旳躯 干部，保护患者旳受伤部位。抬搬放等动作要轻 柔，勿牵拉、扭曲，防止再损伤。立即去掉污染 衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以 减轻疼痛和控制反常呼吸，防止加重胸部损伤。
（4）保持呼吸道通畅，改善通气功能。 首先清除口腔及呼吸道旳分泌物，予以O2 吸入，供O2应湿化，以50～70℃温水为宜 ，不然造成分泌物干燥，不易咳出，加重 呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，常规给 病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+ 庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋 白酶4000u，每日2次。
• 5.鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换体位，并轻 轻拍扣患者背部，以利咳痰。亦可轻压患者气管 ，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手 按住患者旳胸部两侧，使伤处固定，降低咳嗽时 旳疼痛。
• 6.减轻创伤疼痛，有利于患者自主呼吸 、咳嗽和咳痰，遵医嘱予以止痛药物。
血气胸的护理要点
疼痛护理
01
观察疼痛情况
密切观察患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间，以及是否有伴随症
状，如胸闷、气促等。
02
给予镇痛药物
根据患者的疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛药物，如非处方药布洛芬
等。
03
指导患者缓解疼痛
指导患者采取舒适的体位，避免加重疼痛的因素，如剧烈运动、咳嗽等
。同时，可以采取分散注意力的方法，如听音乐、看书等，缓解患者的
胸的风险。
积极治疗肺部疾病
在日常生活中，尽量避免过度用力或突然用 力，如提重物、搬东西等，以免诱发血气胸 。
避免吸烟
吸烟会对肺部组织造成损伤，增加血气胸的 发生风险，因此应尽量避免吸烟或戒烟。
康复锻炼
轻度锻炼
在血气胸恢复期间，可以进行适当的轻度锻炼，如散步、慢跑等 ，以促进身体恢复和肺功能改善。
呼吸锻炼
THANKS
控制盐分摄入
02
避免过多的盐分摄入，以免引起水肿和高血压，不利于血气胸
的康复。
多喝水
03
多喝水有助于排痰、消炎和缓解咳嗽等症状，对血气胸的康复
有一定的帮助。
05
血气胸的并发症及处理
肺部感染
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等 。
处理方法
及时应用抗生素，进行痰培养， 根据结果调整抗生素种类和剂量 。保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒。
密切观察胸腔闭式引流管是否通 畅，防止引流管受压、扭曲或脱 落。
更换引流瓶
根据医生要求定期更换引流瓶， 注意无菌操作，避免感染。
04
血气胸的预防与康复
预防措施
增强体质
通过适当的锻炼和运动，提高身体免疫力， 增强肌肉力量，有助于预防血气胸的发生。
血气胸的急救与护理
开胸手术处理的指征
（1）胸腔活动性出血，血压下降。 （2））张力性气胸与支气管断裂;引流瓶 中持续大量溢气，肺仍不复张者。 （3）大咳血不止。 （4）有心脏大血管损伤者。 （5）膈肌破裂、食管破裂等。 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补。 （7）血胸的早期清除，有大量血胸，但 引流不畅，疑有胸内血凝块者。 （8）抗休克效果不佳者应开胸处理。
胸腔闭式引流的护理
2. 保持胸闭引流的通畅性： （1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅
可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的 程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而 咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸 腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达 500px，甚至水封瓶内的液体会吸入到储液瓶中。 随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱 波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。 水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺 膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重 要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可 能是管路不通畅或阻塞。
急性血气胸的早期处理原则
（1）急救处理：纠正休克、补 血及呼吸功能障碍的纠正等。 （2）手术治疗:胸部伤需要开胸 手术者不多，危重病人而行急诊 手术。 （3）预防感染:清创、引流和抗 生素的应用等。
胸腔闭式引流
是将引流管一端放入胸腔内，而 另一端接入比其位置更低的水封 瓶，以便排出气体或收集胸腔内 的液体，使得肺组织重新张开而 恢复功能。作为一种治疗手段广 泛地应用于血胸、气胸、脓胸的 引流及开胸术后，对于疾病的治 疗起着十分重要的作用。
血、气胸定义
气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔 内血液积存，血气胸为二者并存。临 床上，自发性血胸常合并自发性气胸。
重型创伤性血气胸的急救与护理配合
所 有数 据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软件 包进行 处 理 ， 计
量 资料 采 用 ｔ 检验 ， 计 数资料 采用 ｘ 检验 ， 且 以 Ｐ＜
０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
两组 患 者 采用 不 同临床 护 理措 施 后 ， 优 质 组患
回顾性 分析 关 于重型 创伤 性血 气胸 患者 急救 和 护 理措 施 的相关 研 究 后 发 现 ， 根 据 患者 的 实 际情 况
压 。第 二 ， 给 予 鼻 导 管 或 鼻塞 吸 氧 ， 必 要 时 面 罩 吸
氧， 氧 流 量 控 制在 ２～５ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ； 迅 速 建 立 静 脉 输 液 通路 ， 补 充 血容 量 ， 维持 水 、 电解 质及 酸碱 平 衡 。遵
（ １ ８ ． １ ０ ％） ， 跌伤 １ ７例 （ １ ４ ． ６ ６ ％） 。 两组 患 者 的一 般 资料 组 间 比较 ， 差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 急 救 与护理 措施 １ ． ２ ． １ 常规 组 的急救 与 护理措 施 常规 组患 者采 用常 规急 救与 护理 措施 方法 ＿ ３ Ｊ 。
（ 泸 州 市 医学 院 附属 医院 ， 四川 泸州
摘 要 目的 ： 探讨针对重 型创 伤性 血气胸患者 提 出的优质急 救与护 理措施 的临床 实际治疗 效果 ， 为相关 临床研
究 提 供 借 鉴 和参 考 。 方 法 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １ ２月 — ２ ０ １ ２年 １ ２月 人 院 的重 型创 伤 性 血 气 胸 患者 １ １ ６例 ， 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 ： 两组患者采用不 同临床 护理措施 后 ， 优质组 ５ ８例患者 中 ， 总满意者 ５ ４例 ， 总满意率为 ９ ３ ． １ ０ ％； 常规组 ５ ８例 患
创伤性血气胸急诊观察与护理
（ １ ） 输 入 血 液 和 补 液 脏层 胸膜 破裂 ，空气 逸入 胸膜 腔所 致 。创伤 性血气 胸是 指 因胸部 并 报 告 医 生 ，做 好 开 胸 止 血 准 备 。 即： 刨伤 致使 胸腔 内存在 大量 积血 、积气 而 压迫伤 侧肺 组织 和纵 隔造 以后 ， 病 人 的 血 压 不 回 升 反 而 下 降 ； （ ２ ）胸 腔 闭式 引 流 血 成 呼 吸、 循环 障碍 。 白 ２ ０ １ １ 年 １ 月 一２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ 月 ，我 院共 液 多， 为 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｌ ～ １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 积 血 ， 或 平 均 每 小 时 引 流 量 大 于 收治 ５ ０ 例创伤 性血气胸 的患者 。现将 护理 的体会报告 如下 ：
个装 置替换 － ” 。 ３讨 论
通过此 次研 究 ，笔者 总结 了创伤 性血气 胸治疗 与护理 的体会 。
（ １ ）快速 评估病 引流术 。 （ １ ）护理过程 中 ，必 须保持病 人处 于舒适 的状态 ，合理 其急诊 应遵循 救命 为先 、治伤 为后 的原则 ，即 ： 地 安排手 术体位 ： （ ２ ）保持 引流 管处 于畅通状 态防止 出现滑 脱 、 情； （ ２ ）生命 体征 等监测 ； （ ３ ）保 持呼 吸道通畅 给予有 效氧疗 ； 受压 及扭 曲等等情 况 。 （ ３ ）观 察和记录 引流液 的颜色 、体积 、性 （ ４ ）建 立静 脉 通道 ，补 充 血容 量 纠 正失 血休 克 、改 善微 循 环 ； ５ ）加 强胸腔 闭式 引流护理 ； （ ６ ）搬运管 道护理 ； （ ７ ）并发症 质 及气泡 的溢 出等 ； （ ３ ）严格在 无菌条 件下操 作 ，同时做好 管道 （ 的护理工 作 ； （ ４ ）鼓励病 人尝试 有效地 咳嗽 、排 痰 、深 呼吸及 变 处理 。 急诊护 士在急 诊工作 中需面临 工作节奏 快、 病 种复杂 不明 ， 换体 位等 动作 。 病情变 化迅 速 、医疗风 险大 等情 况 。患者 在急诊 留观 时 间短 ， ２ ． ４体征观 察 （ １ ）观察病 人 的呼吸 、神 志意识 、面色 、 内 由于病 情 重 、急 ， 患者及 家属 对伤情 恐惧 、焦 虑 ，需要 医护及 时 出血等 变化 情况 ，一 旦 出现 呼吸 困难 或频 率加 快等 ，要立 刻通 知 给予救 治 。护士 在短 时 间要做 好护 理，要 求护 士具 备有 丰富 临床 医生处理 。 （ ３ ）护 士要与 医师密 切配合 ，及 时地 处理病 人的 呼吸 经 验 ，高度 的责 任心 、敏锐 的观察 力、娴 熟 的救护 理技 术 ，良好 异 常，提 高其呼吸 的功能 ， 并时刻 监测 患者指脉氧 的变化 情况 。 沟 通 能力 。在紧 急 时刻快速 并准 确对 病人 评估 ，有 利于 患者得 到
创伤性气胸(开放性气胸)
创伤性气胸（开放性气胸）【病因】由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。
健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。
同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气)，导致严重的通气、换气功能障碍。
纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
纵隔摆动又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)。
另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。
同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。
胸壁开放性创口(吸吮伤口)愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。
当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。
有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。
【症状】开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
【饮食保健】1.创伤性气胸食疗方：方药1：补肺汤加减。
方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。
若胸痛甚加薤白通阳止痛。
舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。
方药2：百合固金汤加减。
方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。
当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。
气促者加五味子敛肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。
方药3：补【护理】【治疗】对于本病的预防，积极观察，防止并发症。
创伤性血气胸病人的急救及观察护理
及 性 质 ， 做好 观 察 记 录 。如 果 尿 量 每小 时 少 于 ２ 并 ５ｍＬ， 明有 表 效 循 环 血 量 不 足 ， 加 速 输 血 、 液 ， 报 告 医 生 处 理 。 防 止 泌 应 输 并
尿 道 感 染 ， 励 病 人 多饮 水 ； 意 观 察病 人 有 无 腹 痛 、 胀 或 腹 鼓 注 腹
参考文献 ：
［ ］ 景炳 文 ． 症 急 救学 ［ ． １ 急 Ｍ］ 上海 ： 海 科 学普 及 出版 社 ，９５ ４ ４ 上 １ ９ ：９ ．
病人 深 呼 吸 及 早 期 离 床 活 动 ， 病 人进 行动 态 观 察 ， 时 掌握 病 对 随
情变 化 ； 保 持 大 小 便 通 畅 ， 留 置 尿 管 ， 严 密 观 察 尿 量 颜 色 ② 若 应
痛 的部 位 、 度 及 范 围 的 变 化 。本 组 ８例 出 现 腹 痛 、 胀 、 腔 程 腹 腹 穿 刺 抽 出 不凝 血 ； Ｂ型 超声 、 Ｔ 检 查 提 示 ， 经 Ｃ 内脏 破 裂 出血 ， 立 即行 剖腹 探查 手术 ， 于及 时 发 现 病 情 变 化 ， 病 人 得 到 了最 佳 由 使
治疗 有 望 。同 时 要 加 强 呼 吸 道 护 理 ， 助 病 人 咳痰 、 背 ， 励 协 叩 鼓
诊断 、 边救 治 ， 放过 每一 个 环 节 。如 发 现 病 人 有创 伤 性 血 气 胸 不 以外 的 其 他 致命 伤 ， 按 胸 、 、 、 肢 的 轻重 缓 急 的先 后顺 序 应 腹 脑 四 进 行 救 治 ， 刻 保 持 呼 吸 道 通 畅 和 有 效 的血 液 循 环 。 做 到 稳 、 时 准 、 ， 分夺 秒 的地 配 合 医生 救 治 病 人 。 快 争
（ 收稿 日期 ：００—０ —２ ） ２１ ２ ６ （ 文编辑 郭海瑞） 本
创伤性血气胸的急救与护理
紧急气管插管
在呼吸急促或窒息的情况下， 可能需要进行紧急气管插管 以维持通畅呼吸。
胸管引流
胸管引流是治疗创伤性血气胸的主要方法之一。通过胸腔内引流管，将积聚的空气或液体排出体外，以 恢复正常呼吸。
胸管置入
通过在胸腔适当位置插入引流 管，实现胸腔引流。
创伤性血气胸的急救与护 理
创伤性血气胸是一种严重的胸部创伤，可能导致呼吸困难和危及生命。本文 将介绍急救与护理的关键步骤，以确保患者的安全与康复。
原因和病因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 创伤
创伤性血气胸通常是由肋骨骨折、刺伤或压伤等胸部外伤引起。
2 空气进入胸腔
外伤导致空气进入胸腔，积聚在肺脏周围，造成部分或完全塌陷。
3 肺组织受损
胸腔内的空气破坏肺组织，导致气胸的发生。
症状和体征
呼吸困难
患者可能感到气短，呼吸急促，甚至窒息。
胸痛
剧烈胸痛是创伤性血气胸的常见症状。
脉搏快速
由于缺氧和呼吸困难，患者的心率可能加快。
皮肤苍白
由于缺氧的影响，患者的皮肤可能变得苍白。
急救措施
确保通畅呼吸
让患者坐起或半坐位，有助 于减轻呼吸困难。
封闭创口
预防感染
遵循严格的无菌操作和预防感染的措施。
保持引流通畅
定期检查引流系统，确保引流通畅。
提供心理支持
帮助患者缓解焦虑和恢复信心。
康复和预后
康复和预后因个体差异而异。通过定期随访和康复计划，患者大多能够恢复 到正常生活。
引流系统
引流系统用于监测和收集胸腔 内的空气和液体。
护理与观察
对胸管进行定期观察和清洁， 确保引流畅通。
创伤性血气胸患者的急救和护理
探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法：回顾性分析78例创伤性血 气胸患者的临床资料，总结护理经验。结果：经院前急救和院内急诊处置和 护理，75例患者痊愈，3例患者因病情较重死亡，1例在送达医院前死于胸腔 大血管损伤失血性休克，送达医院后1例死于严重颅脑损伤，1例死于术后 ARDS，抢救成功率96.2%。结论：创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢 救成功率的重要因素。 创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度 的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈，影响呼吸、循环，临 床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺 水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。文献报道[1,2]，在送达医院前就已经 死亡的严重创伤病人中约30%是胸部创伤，70%的胸外伤合并有不同程度的 血气胸，胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤，处理更加困难。由于创伤 性血气胸患者病情凶险、变化迅速，常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭 ，甚至死亡，因此，正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回 顾性分析我院自2007年1月至2010年12月收治的78例外伤性血气胸患者临床 资料，总结护理经验。
创伤性血气胸患者的急救和护理
3.2 院内急救和护理 3.2.1 院内急救原则：在加强监护的同时，应准确判断伤情，简单地判断 方法：第一类，致命性创伤如开放性或张力性血气胸、大出血、严重窒息， 应立即手术;第二类，生命体征尚平稳，不会立即影响生命，可观察1-2小时 ，争取时间作好交叉配血及必要的检查，同时作好手术准备;第三类，潜在性 创伤，性质尚未明确，有可能需要手术，应密切观察，进一步检查。对于非 进行性血胸患者，小量积血可以自行吸收，积血量多者，应早期行胸腔穿刺 抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，改善呼吸。对于进行性血 胸，抗休克的同时立即剖胸探查、手术止血;此外对于心脏大血管损伤、严重 肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸肌损伤和胸壁大块缺损和胸内存 留较大异物均应急诊剖胸探查手术治疗[5]。对于凝固性血胸，为预防感染或 血块机化，于出血停止后数日内经手术清除积血和血块，血胸已经感染按脓 胸处理，及时作胸腔引流。
创伤性血气胸的急救和护理专家讲座
稳定在90mmHg以上时, 应予半卧位, 以利胸腔引 流, 降低血液对肺脏压迫促使肺扩张
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（4）保持呼吸道通畅，改进通气功效。首先去除口 腔及呼吸道分泌物，给予O2吸入，供O2应湿化， 以50～70℃温水为宜，不然造成分泌物干燥，不
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（1）快速补充血容量, 建立两条静脉通 路, 必要时加压输血输液。若静脉穿刺 有困难, 马上汇报医师, 做大隐静脉切 开或锁骨下静脉穿刺。假如条件允许 可做中心静脉压测定, 作为输液客观指 标。
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（2）严密观察病情改变, 依据病情, 每15～30分 钟测P、R、BP一次, 并详细统计。如患者输液输 血后血压仍不回升, 反而下降, 应考虑胸腔内有活 动性出血或合并其它脏器破裂可能。应及时汇报 医师快速查明原因, 对症处理。
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闭合性气胸
（1）小量气胸(压缩<30%), 勿需特殊处理, 胸内积气普通可在1~2W内自行吸收。
（2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气, 复查胸片。
（3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引 流术, 促使肺尽早膨胀, 并使用抗生素预 防感染。
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开放性气胸
脓胸 连续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸
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✓ 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质相关)
✓ 少许血胸 (0.5L以下 ) 可无显著症状，胸部X线检验仅示 肋膈窦消失。
✓ 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血症状， 如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理: 胸腔闭式引流。
气胸的急救方法
气胸的急救方法标题：气胸的急救方法引言概述：气胸是一种严重的胸部疾病，病情严重时可能危及患者生命。
因此，了解气胸的急救方法至关重要。
一、快速评估患者病情1.1 观察患者呼吸状况：呼吸急促、难点或者住手呼吸都可能是气胸的症状。
1.2 检查患者胸部：观察是否有胸部变形、皮肤发紫等异常情况。
1.3 问询患者病史：了解患者是否有过呼吸系统疾病或者外伤史。
二、即将进行急救处理2.1 给患者提供氧气：用氧气面罩或者气囊匡助患者呼吸，维持氧气供应。
2.2 给患者保持平躺姿式：避免患者运动或者改变体位，减少气胸扩大的可能性。
2.3 及时就医：立即将患者送往医院急救，接受进一步治疗。
三、避免患者剧烈活动3.1 避免患者深呼吸：深呼吸可能导致气胸扩大，增加病情恶化的风险。
3.2 避免患者咳嗽：咳嗽也会增加气胸的风险，尽量避免患者咳嗽或者剧烈咳嗽。
3.3 避免患者举重或者过度活动：减少患者活动，避免气胸扩大。
四、监测患者病情变化4.1 观察患者呼吸频率：监测患者呼吸频率和深浅，及时发现异常情况。
4.2 观察患者意识状态：注意患者是否故意识丧失、头晕等症状。
4.3 观察患者皮肤颜色：注意患者皮肤是否浮现发紫等异常情况。
五、提供心理支持5.1 安抚患者情绪：保持镇静，安抚患者焦虑情绪，匡助其保持情绪稳定。
5.2 鼓励患者配合治疗：鼓励患者积极配合医生治疗，提高治疗效果。
5.3 为患者提供必要匡助：在急救过程中，为患者提供所需的匡助和支持，确保患者得到及时救治。
结语：气胸是一种严重的疾病，及时采取正确的急救措施对患者的生命至关重要。
希翼通过本文的介绍，能够匡助更多人了解气胸的急救方法，提高应对紧急情况的能力。
创伤性血气胸的急救与护理
我院 ２ ０ １ ３年 １ 月—４月收治创伤性 血气 胸患者 ２ ０例 ， 男１ ５例 ， 女 ５例 ， 年龄 ３ ｌ 岁～ ５ ３ 岁， 平均年龄 ４ １ 岁； 其 中车
祸伤 １ ０ 例， 利器损伤 ３ 例， 坠落伤 ４ 例， 其他 ３ 例。 行胸腔闭
的避孕措 施 ，原则是 不哺乳 者可选 用药物避 孕或其他 方法避
腔 引流 ， 减少肺部积血和积气对心脏的压迫 ，在室 内 自由走动 ， 也可 以做些产后恢 复操 ； 而 行剖 宫产或行会 阴一侧切 开的产妇需推迟活动 时间 ， 待伤 口拆 线后 不感疼痛 了再做产后恢复操［ ４ １ 。 产后恢复操有利于产后康复 ， 减 少诸 多并发症 的发生 ， 且能使骨 盆底及腹 肌张力恢 复 ， 避免腹 壁皮肤过度松弛 ， 但 运动量应 由小 到大 ， 循序渐进 。 ４ ２ ｄ 后再到 医院进行详细的检查 ， 了解会阴、 子宫等器官的恢复情况。 ３ ． ３ ． ３ 计划生育指导 已恢 复性生活 的夫妇 ， 应采取可靠
科 学的喂养 方法 ， 指导母婴 之间进行 良好 的情 感交流 ， 促 进产
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ６ — １ ２ ）
妇尽快适应母 亲这一角色变化。 为使产妇身体各器官得到早 Ｅ ｌ 恢复， 增 强产妇 的 自信感与 自尊心 ， 恰 当的时机 指导产妇 进行 针对 性 的锻炼 。近几 年来我 院重视 产后 随访 工作 ， 出院 ３ ｄ后 先 真情 问候产 妇 ， 再进一步 了解产妇 及婴儿 的情况 ， 对所 咨询
参考文献
妇 心理上 的安慰 和情感支 持 ， 不 断给产妇 以鼓励 ， 随时表扬 产 妇所取得 的任 何进展 ；帮助和鼓励产妇 及时补充食物 和水分 ， 保证 所需 的能量 与营养 ；抓捏 产妇髂部分 散注 意力 以转 移痛
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（3）胸部X线检查有助于诊断。
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闭合性气胸
（1）小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理， 胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。
（2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气， 复查胸片。
处理：须行胸腔穿刺，抽尽积血积气，或直接行胸腔闭 式引流术，一方面解除胸腔内气、血对肺组织的压迫， 另外可观察胸膜腔有无活动性出血，及肺组织持续漏气。
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病因
✓ 外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内 积气，称为外伤性气胸。
✓ 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、 肺或支气管的损伤而发生。多因胸部 挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅 次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气 胸。
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闭合性气胸
（1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼 吸和循环功能影响较小，多无明显症状。
创伤性血气胸的急救与护理措施
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概念
✓ 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称 为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称 为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气 管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔， 或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入 胸膜腔所致。
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分类
✓ 闭合性气胸 ✓ 开放性气胸 ✓ 张力性气胸 ✓ 血胸
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临床表现 ✓ 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、
颈静脉怒张 ✓ 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 ✓ 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼
吸音消失，严重者伴休克 ✓ X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，
纵隔移向健侧
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治疗 ✓ 开放性气胸急救处理要点：
用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为 闭合性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 ✓ 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
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具备以下征象则提示存在进行性血胸 ✓ 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不
稳定 ✓ 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 ✓ Hb、RBC计数和Ht进行性降低 ✓ 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝
固
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具备以下情况应考虑感染性血胸 ✓ 有畏寒、发热 ✓ 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明
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非张力性气胸与张力性气胸
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✓ 进一步处理
安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺 复张。 使用抗生素预防感染。
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血胸
✓ 血胸即胸膜腔积血 ✓ 胸腔积血来自
肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂
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血胸
（3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引 流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预 防感染。
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开放性气胸
病理生理 ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健
侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 ✓ 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将 造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损 创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可 随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
状，出现混浊或絮状物提示感染 ✓ 胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 ✓ 积血细菌培养发现致病菌有助于诊断
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治疗 ✓ 非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺
或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 ✓ 进行性血胸应及时剖胸探查 ✓ 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除
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急救处理
立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头 在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣 装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指 套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长 的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在 无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 ✓ 感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积
血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手 术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜
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闭合性血气胸
✓ 胸部X片示胸腔少量积血积气 处理：可暂时观察，不需胸腔穿刺，但须观察病情，
3~5天后复查胸片。 ✓ 胸片示中量以上的积血积气
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张力性气胸
病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致。 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔 相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸。 伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺 受压，腔静脉回流障碍可形成皮下气肿。
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临床表现 病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者， 紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离。 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失。 胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移 位，并可能有纵隔和皮下气肿。 胸穿时可见到高压气体将针筒向外推。 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。
肋膈窦消失。 ✓ 中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，
如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理： 胸腔闭式引流。 ✓ 大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼 吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口 渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。 ✓ 处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血
病理生理 ✓ 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 ✓ 形成凝固性血胸(Coagulanfective Hemothorax)，最终可发展
成脓胸 ✓ 持续大量出血将形成进行性血胸 ✓ 少数可发生迟发性血胸
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✓ 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) ✓ 少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示