膜性肾病一例

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一例膜性肾病患者的护理查房PPT课件

一例膜性肾病患者的护理查房
汇报人：xxx 2024-03-12
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 膜性肾病基础知识普及 • 护理查房实施过程记录 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与社会支持网络构建
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
03 护理查房实施过程记录
查房前准备工作安排
明确查房目的和计划
确定膜性肾病患者的护理重点，制定详细的查房计划，包括查房时间、地点、参与人员等。
准备查房用具
准备好查房所需的护理用具、记录本、笔等，确保查房过程顺利进行。
查阅病历资料
了解患者的病情、治疗方案、护理措施等，确保查房时能够全面了解患者的情况。
详细记录查房过程
将查房过程中观察到的情况、发现的问题、采取的措施等详细记录下来，为后续的护理工作提供
参考。
整理分析查房记录
定期对查房记录进行整理和分析，总结经验和教训，提出改进措施，提高护理质量。
建立反馈机制
将查房结果及时反馈给医生和相关护理人员，共同讨论制定下一步的护理计划和治疗方案。
发病机制
膜性肾病的发病与免疫复合物在肾小球基底膜的沉积有关，这些免疫复合物激活补体系统，引起炎症反应，最终导致肾小球损伤。
临床表现与分型标准
临床表现
膜性肾病患者可出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等肾病综合征表现，部分患者还可出现镜下血尿、高血压和肾功能损害等症状。
分型标准
根据肾小球基底膜病变的严重程度和临床表现，膜性肾病可分为不同的病理类型，如早期膜性肾病、典型膜性肾病、晚期膜性肾病等。
完善护理查房制度

利福平引起膜性肾病1例

７．ｇＬ病理诊断为继发性 Ⅱ期膜性肾病。分析病９０／，
阴性，Ａ一７４ＣＣ２、Ａ一１５及癌胚抗原阴性，Ｓ２抗ｍ
性肾病罕见，索国内外文献未见有关报道。我院检
收治１，报告如下：例现临床资料：者（院号２５９）男性，８岁，患住０９４，３因间断咳嗽、血、下肢浮肿３年余于２０咯双０１年９月１４日入我院诊治。该患者自１９９８年７月出现间断咳嗽，咯少量白色粘痰、中带血或血痰，低热、闷。在解放军痰伴胸总医院检查：抗酸杆菌阳性，片双侧胸腔积液，痰胸诊断为肺结核结核性胸膜炎，抗结核（Ｅ）予ＨＲＺ治疗８周。１９９８年ｌ月咯血量增多，颜面、１伴双下肢浮肿，某医院住院检查尿蛋白阳性，在以肺出血一肾炎综合征予止血、炎及激素治疗，状减轻。１９抗症９９年１月解放军总医院（院号：０６４）查：部住４５５检胸ＣＴ示右肺上叶后段片状阴影。Ｂ超示左下肢深静脉血栓。肾活检病理（８６报告：疫荧光检查：Ｒ１４）免ＩＧ＋＋，ｇ＋，．ｇＩＭＣｑ＋，ｉＦｂ＋，着毛细血管袢颗沿粒样沉积；ｇＩＡ一，ＣＣ一，一。光镜见２０个完整肾小球，积正常，体１个肾小球全球硬化，４处球囊粘

中医医案——膜性肾病(Ⅱ期)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养阴清热利湿方治疗膜性肾病病案：孟某，女性，65岁，2010年3月6日。

主诉：乏力、双下肢水肿2年半。

病史：患者于2年半前无明显诱因出现双下肢水肿症状，伴尿中泡沫增多，门诊查肝功：ALB 20.6g/L，尿化验Pro（3+）、BLD（+），诊为肾病综合征，于哈医大二院住院行肾活检，病理为Ⅱ期膜性肾病，给病人激素+环磷酰胺治疗，激素足量8周后逐渐减量，共用药1.5年，环磷酰胺50mg日2次口服，累积量达6g停药。

病人间断复查肝功ALB（29-32）g/L，肾功正常，尿流式：Pro（3+），BLD（-）。

现病人已停用激素及免疫抑制剂，但病人仍有水肿及蛋白尿，为求中药治疗来我院门诊。

初诊：乏力、水肿、口干、手足心热、大便干、舌红苔腻脉滑。

尿流式：Pro（3+）、BLD（+）。

24小时尿蛋白定量3.7g，血白蛋白29.3g/L，肾功正常。

西医诊断：肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病。

中医诊断：水肿病辨证审机：气阴两虚，湿热内蕴。

治法：益气养阴，清热利湿。

方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克僵蚕15克生白术20克猪苓15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。

十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。

二诊：2010年3月20日。

病人上述症状减轻，舌淡红苔薄黄脉细，考虑病人久病多瘀，膜性肾病易发生血栓栓塞并发症的特点，上方酌加活血化瘀药，调方如下：方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克赤芍15克生白术20克川芎15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。

十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。

三诊：2010年4月6日。

病人现乏力明显减轻，手足心微热、无口干、双下肢不肿、大便可、舌淡红苔白脉细。

尿流式：Pro （2+）、BLD（+）。

膜性肾病—搜狗百科

膜性肾病—搜狗百科长期以来对原发性膜性肾病的治疗一直存在着争议。

因部分病人在起病后几个月甚至数年可能出现自发缓解，而糖皮质激素及细胞毒药物本身存在副反应。

为避免观察时间过长延误病情，有专家主张对于持续性蛋白尿病人，不管程度轻重在实施治疗前先进行6个月的密切动态随访，并给予一般对症处理，必要时给予药物治疗。

1、一般处理(1)休息与活动：当发生肾病综合征时应以卧床休息为主以增加肾血流量，利于利尿。

但应保证适度活动防止血栓形成及血栓并发症的出现。

当肾病综合征缓解后逐步增加活动量。

(2)饮食：水肿明显时应低盐饮食。

关于蛋白质摄入，现一致认为限制蛋白摄入可延缓肾功能损害的进展。

低蛋白饮食加必需氨基酸治疗可在保证病人营养的同时减少蛋白尿，保护肾功能。

本病常合并高脂血症，故主张低脂饮食以减少高血脂带来的动脉硬化等并发症的发生。

一组报道供给受试动物丰富的多不饱和脂肪酸可使动物血脂下降，尿蛋白减少，肾小球硬化程度减轻。

(3)利尿治疗：根据病情选择性适度使用各种利尿药。

(4)降脂治疗：高血脂可以促使肾小球硬化，增加心脑血管并发症的发生。

肾病综合征的高脂血症除脂蛋白量的变化，还存在脂蛋白组成改变及载脂蛋白谱变化。

故近来比较重视降脂治疗。

主要有3-羟基-3甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂(他汀类)，它通过减少内源性胆固醇合成和上调低密度脂蛋白受体数量与活性，有效降低胆固醇，但降低三酰甘油作用较差。

有报道应用洛伐他汀(lovatatin)20～60mg/d，6周可使低密度脂蛋白胆固醇下降30%。

胆酸类降脂药物通过阻断胆汁酸肠肝循环，减少胆汁的再利用而降血脂。

纤维酸类降脂药物通过干扰肝内三酰甘油和胆固醇合成，降低血浆胆固醇浓度。

普罗布考(丙丁酚)能增加胆固醇降解、抗氧化、防止氧化型低密度脂蛋白形成。

(5)抗凝：本病存在高凝状态，这与肾病综合征凝血、纤溶因子的变化、血液浓缩等多因素有关。

强利尿药及长期大量糖皮质激素的应用更加重了这一倾向。

利妥昔单抗治疗儿童特发性膜性肾病1例报告

膜性肾病是一组以上皮下免疫复合物沉积和肾小球基底膜增厚为特征的肾脏疾病，是成人肾脏疾病中位居首位的病理类型。

儿童特发性膜性肾病相对少见，部分患儿药物治疗不敏感，出现肾功能进行性恶化。

现报告1例应用利妥昔单抗成功治疗儿童特发性膜性肾病的病例。

1对象与方法1．1研究对象患儿，男，10岁，入院前4月余上呼吸道感染后出现浮肿，尿中泡沫增多，半月前于当地医院查尿蛋白＋＋，隐血＋，血白蛋白27g ／L ，肾功能正常，考虑肾病综合征，给予足量泼尼松20mg ，每日1次口服，无好转，为进一步诊治于2009年3月16日第1次入住我院，入院后查尿常规蛋白＋＋＋，红细胞10～15个／HP ，24h 尿蛋白1．73g ／L ；血白蛋白23．1g ／L ，血胆固醇9．58mmol ／L ，补体C31．54g ／L ，C40．26g ／L ，血尿素氮3．9mmol ／L 、血肌酐44μmol ／L ；感染筛查：乙肝表面抗体（＋），其他乙肝标志物及丙肝、艾滋病、梅毒、EB 病毒、巨细胞包涵体病毒抗体均阴性。

抗核抗体（ANA ）、抗dsDNA 、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）、抗核抗体谱（ENA ）及抗心磷脂抗体（ACL ）均阴性。

诊断原发肾病综合征（肾利妥昔单抗治疗儿童特发性膜性肾病1例报告朱碧溱黄建萍觹北京大学第一医院（北京100034）·论著·doi ：10．3969／j．issn．1000－3606．2011．02．022通信作者：黄建萍电子信箱：jphuang010＠yahoo．com．cn觹现工作单位：中国人民解放军北京军区总医院附属八一儿童医院摘要：目的观察利妥昔单抗治疗儿童特发性膜性肾病的疗效及安全性。

方法应用利妥昔单抗前检查血T 、B 淋巴细胞亚群、血尿常规及肝肾功能。

予利妥昔单抗500mg （375mg ／m 2）静脉输注治疗，每周1次，连用4周。

同时激素减量至隔日口服。

结果应用利妥昔单抗治疗后血总B 淋巴细胞由13％降为0％，1个月后患儿的尿蛋白显著下降，2个月后尿蛋白转阴、肾病缓解。

膜性肾病一期治疗方案

膜性肾病一期治疗方案膜性肾病是一种慢性肾小球疾病，通常分为一期、二期和三期，其中一期是疾病的初期阶段。

一期膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗、营养支持和生活方式管理等措施。

本文将详细介绍一期膜性肾病的治疗方案。

一、药物治疗1. 免疫抑制剂：一期膜性肾病的治疗常采用免疫抑制剂，如糖皮质激素（如泼尼松）、环磷酰胺和硫唑嘌呤等。

这些药物可以抑制免疫系统的异常活动，减少肾小球的炎症反应，从而减轻肾脏损伤。

2. 血液净化治疗：对于一些病情较重的患者，血液净化治疗也是一个有效的选择。

其中，血液透析可以通过人工清除体内多余的废物和水分，缓解肾功能不全的症状；血液灌流则可清除体内的免疫复合物，减少肾小球的炎症反应。

二、营养支持1. 蛋白质摄入：一期膜性肾病患者常伴有肾功能不全，需要减少蛋白质的摄入量，以减轻对肾脏的负担。

一般建议每日摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重。

2. 高血压控制：膜性肾病患者常伴有高血压，应通过限制钠盐摄入、适当控制体重、戒烟限酒等方式进行高血压的管理。

此外，可使用降压药物如ACEI、ARB等，以控制血压水平。

三、生活方式管理1. 饮食调整：一期膜性肾病患者应遵循低盐、低脂、低糖、低磷和适量高质量蛋白的饮食原则。

同时，要适当控制饮水量，避免水分过多导致水肿。

2. 注意休息和减轻压力：合理安排工作和生活，保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和精神紧张。

3. 定期随访和检查：一期膜性肾病患者需要定期进行肾脏功能检查、尿液常规、血压监测等，以及针对肾脏病变的相关检查如肾脏超声、肾活检等。

定期随访可以及时发现病情的变化，调整治疗方案。

总结起来，一期膜性肾病的治疗方案涵盖了药物治疗、营养支持和生活方式管理。

药物治疗包括免疫抑制剂和血液净化治疗，可减轻炎症反应和肾功能不全的症状。

营养支持要注意蛋白质摄入和高血压控制，而生活方式管理则强调饮食调整、休息和减轻压力等方面。

同时，定期进行随访和检查，可以及时调整治疗方案，控制病情的发展。

膜性肾病一期治疗方案

膜性肾病一期治疗方案第1篇膜性肾病一期治疗方案一、背景膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球基底膜弥漫性增厚为主要病理特征。

根据病程和临床表现，膜性肾病可分为一期、二期和三期。

本方案主要针对一期膜性肾病制定，旨在规范治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

二、治疗目标1. 控制病情进展，减轻肾小球损伤。

2. 降低尿蛋白水平，减轻肾脏负担。

3. 维持水电解质平衡，预防并发症。

4. 改善患者生活质量，延长生存期。

三、治疗方案1. 非药物治疗（1）饮食管理：低盐、优质低蛋白、高热量、高维生素饮食，适当补充钙和维生素D。

（2）生活方式调整：避免劳累、感染、吸烟等诱因，保持良好的作息和情绪。

（3）定期体检：监测血压、尿蛋白、肾功能等指标，评估病情变化。

2. 药物治疗（1）免疫抑制治疗：首选糖皮质激素和细胞毒药物，如泼尼松、环磷酰胺等。

根据患者病情、年龄、肾功能等因素调整药物剂量。

（2）降压治疗：选用ACEI或ARB类降压药，如依那普利、洛萨坦等，以降低尿蛋白，保护肾功能。

（3）抗凝治疗：使用小剂量阿司匹林或华法林预防血栓形成。

（4）对症治疗：纠正水电解质失衡，预防感染、心血管并发症等。

3. 个体化治疗根据患者病情、年龄、性别、遗传背景等因素，制定个性化治疗方案。

四、疗效评估1. 疗效评估指标：尿蛋白、肾功能、血压、并发症等。

2. 疗效评估时间：治疗开始后每3个月进行一次评估，根据病情调整治疗方案。

五、注意事项1. 遵医嘱用药，不得擅自更改药物剂量或停药。

2. 治疗期间密切关注病情变化，如出现不良反应，及时就诊。

3. 定期复查，评估治疗效果，调整治疗方案。

4. 保持良好的生活方式，避免诱因。

六、结论本方案针对一期膜性肾病制定，遵循合法合规原则，结合非药物治疗、药物治疗和个体化治疗，旨在提高治疗效果，改善患者预后。

在实施过程中，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳治疗。

混合性结缔组织病致继发性膜性肾病1例并文献复习

状旁腺激素、：微球蛋白等具有较高的清除率 … 。血液透析血Ｂ１一３：一ＭＧ上合成树脂优于碳化树脂，于本研究样本规模由
联合血液灌流的血液净化方法，利用弥散和吸附两种不同的血小，需进一步研究。
液净化原理，全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、尿毒症毒素、致病因子以及调节水电解质平衡，能有效清除ＰＨ及一些Ｔ
长期存活的质量。
参
考
文
献
中、大分子物质，从而改善尿毒症患者并发症，高尿毒症患者１卢方平．提．尿毒症中分子毒素与血液灌流．际移植与血液净国
化杂志，０６，（）８—１．２０４１：１
（）ｌ２．１：５— １
．ｅｇＡ，ｎＱ，ｕ，ｔ．ｃＰａａａｍａｏＳｎ２０２目前通常血液灌流器使用的吸附剂主要有活性炭类，多糖２ＰｎＭｅｇＦＳｎＬＦｅ１Ａｔｈｒｃｌｉ，０４，５
中国中西医结合肾病杂志２１年８月第１０１２卷第８期
ＣＩＷＮ，ｇｓ２１，０．２Ｎｏ８ＪＴＡｕｕｔ０１Ｖ１１，．
・
７１・９
讨
论
液中特定的有毒物质Ｊ。合成树脂机械强度好，物理化学性质稳定，具有良好的亲水性，广泛用于血液净化等生物医学被本观察结果显示，血液透析联合血液滤过能降低患者血清
类和合成树脂类等等，中，其碳化树脂和合成树脂应用比较广高温碳化制得Ｊ。碳化树脂在提高吸附性能的基础上又具有好的机械强度，克服了一般活性炭的微粒脱落、血液相容性差需要包埋或包裹的缺点，而且又具有大孔结构，能选择吸附血

造血干细胞移植后膜性肾病1例

良反应。头孢噻肟钠皮试阴性，医嘱给予左氧氟遵
沙星ｌＯ，滴，Ｏｍｌ静１天２次，孢噻肟钠３０加入生头．
面色逐渐红润。家属要求转上级医院就诊。
２讨论
静滴甲硝唑可发生轻微的不良反应，现为恶表心、吐，液部位疼痛，呕输减慢滴速后很快缓解，未发现全身不良反应。该病例发生甲硝唑过敏反应，提醒临床医务人员，用甲硝唑时先了解有无此类药应
患者女，７岁，４因左手中指肿胀、疼痛就诊。自述于半年前被鱼刺扎伤。检查：温３．。左手体６８Ｃ，
中指红肿，疼。诊断为左手中指感染。既往无药触物过敏史，个月前曾在本院静滴头孢噻肟钠，不２无
做皮试，过敏反应也极少见，但用药过程中也要加强巡视，密切观察用药后病人反应。在输入溶液制剂前先检查有无过期、质、淀及异物，液袋及安变沉输
瓿检查有无漏气及裂痕，强用药安全。加（文编辑：本管恩聚）
维普资讯
青岛医药卫生２００８年第４Ｏ卷第４期
１病例
静滴，塞米松５地ｍｇ静推，尔敏１ｍｇ肌注，扑０１肾上腺素０５．ｍＩ肌注。２０分钟后测血压１０２／８ｍｍＨｇ血压上升，人感憋气减轻，恶心呕吐，０，病无

膜性肾病合并肾功能轻度受损的抗肾小球基底膜病一例报道及文献复习

膜性肾病合并肾功能轻度受损的抗肾小球基底膜病一例报道及文献复习包红梅;张建春;陈晓明;郭文岗;王素霞;章友康【摘要】目的通过1例典型病例分析结合文献资料的复习探讨膜性肾病合并抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)病的临床表现、发病机制、治疗方法和预后.方法对本院收治的1例膜性肾病合并抗GBM病患者的病理特点和临床治疗进行回顾性分析,复习相关文献资料.结果本例患者青年男性,既往体健,有吸烟病史,感染20 d后出现肺出血、肉眼血尿、大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、血肌酐轻度增高,抗GBM抗体阳性,肾脏病理为膜性肾病合并有抗GBM病伴有亚急性肾小管间质肾病.前期给予甲泼尼龙0.5 g/d,共4d,环磷酰胺0.4 g/d、0.6 g/d,连续2d冲击治疗后尿蛋白明显减少,肉眼血尿消失,但肾功能和血色素无改善,同时出现胸闷、气短,活动后加重等症状,胸片显示肺出血加重,经8次双重血浆置换、配合激素、环磷酰胺治疗后,抗GBM抗体转为阴性,肺出血完全控制,尿蛋白定量明显降低,肾功能正常.结论膜性肾病合并抗GB病较少见,临床容易误诊或漏诊,治疗不及时多预后不佳,尤其合并肺出血者病情变化快.对临床可疑者需尽早行抗GBM抗体或肾穿刺检查明确诊断.对伴有肺出血、肾功能轻度受损者经积极血浆置换和激素、环磷酰胺治疗可改善预后.%Objective The clinicalmanifestations,treatment methods,pathogenesis and prognosis of rare membranous nephropathy combined with anti glomerular basement membrane disease were discussed through 1 typical case analysis and literature review.Methods The pathological characteristics and clinical treatment of one cases of membranous nephropathy combined with anti glomerular basement membrane disease were retrospectivelyanalyzed,and the related literature was reviewed.Results The patients were young men and past physical health,smoking history,Twenty days after infection appeared pulmonary hemorrhage,gross hematuria,large proteinuria,hypoproteinemia,edema,blood creatinine slight increase,anti GBM antibody positive renal pathology as membranous nephropathy with anti GBM disease with sub acute tubular interstitial nephropathy.Pre given methylprednisolone 0.5 g/d.A total of four days,cyclophosphamide 0.4g/d,0.6 g/d,continuous two days after shock treatment urinary protein was significantly reduced,the naked eye hematuria disappeared,but renal function and hemoglobin no improvement,also appear chest tightness,shortness of breath,activities after aggravating symptoms such as chest radiograph shows pulmonary blood increased,urine protein significantly reduced by eight double plasma exchange,with the hormone,cyclophosphamide,anti GBM antibody turn negative and pulmonary hemorrhage in complete control and renal function normal.Conclusions Membranous nephropathy combined with anti GBM disease is rare,clinical easy to misdiagnosis or missed diagnosis,treatment is not timely prognosis is not good,especially with the rapid change of the patient's condition.The diagnosis of clinical suspected as early as possible to anti GBM antibody or renal biopsy.The prognosis of patients with pulmonary hemorrhage,mild impairment of renal function by positive plasma exchange and hormone and cyclophosphamide therapy.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】5页(P221-225)【关键词】抗肾小球基底膜病;急性肾损伤;膜性肾病;肺出血【作者】包红梅;张建春;陈晓明;郭文岗;王素霞;章友康【作者单位】065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;065201廊坊,京东誉美中西医结合肾病医院肾内科;100034北京,北京大学第一医院肾内科;100034北京,北京大学第一医院肾内科【正文语种】中文患者王某，男，20岁，以“乏力20余天，肉眼血尿、浮肿伴血肌酐升高5天”于2015年7月5日入住京东誉美中西医结合肾病医院。

利妥昔单抗治疗难治性特发性膜性肾病1例随访18个月

利妥昔单抗治疗难治性特发性膜性肾病1例随访18个月张义德;范亚平;王锋;陈晓岚【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2019(019)007【总页数】3页(P544-546)【关键词】特发性膜性肾病;难治性肾病综合征;利妥昔单抗【作者】张义德;范亚平;王锋;陈晓岚【作者单位】226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科;226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科;226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科;226001 南通 ,南通大学附属医院肾内科【正文语种】中文特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是成人最常见的难治性肾病综合征的病因之一[1]，对显著的蛋白尿及肾功能恶化的高危患者均建议积极联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，目前临床常用药物包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A或他克莫司等，但仍然有相当一部分患者对治疗缺乏反应。

近年来，国外报道利妥昔单抗治疗IMN疗效显著，甚至对部分患者推荐为首选方案[2]，但迄今为止，国内有关利妥昔单抗治疗成人IMN的临床报道极少。

南通大学附属医院肾内科曾收治1例难治性IMN患者，应用利妥昔单抗治疗，并随访至今达18个月，现报道如下。

病例资料患者，男，62岁，因“尿面泡沫增多伴双下肢水肿14个月”于2014年8月入院，经系统检查排除继发性肾病综合征(ENA+ANA、肝炎系列、肿瘤标志物等均阴性，无特殊药物及重金属接触)，24 h尿蛋白定量3.88 g，血清白蛋白29.9 g/L，胆固醇8.7 mmol/L，血清肌酐76 μmol/L，诊断为原发性肾病综合征，当时患者拒行肾活检，予泼尼松60 mg/d口服、环磷酰胺0.6 g静滴，每4周1次，以及降脂、护胃等对症支持治疗，10周后泼尼松渐减量，环磷酰胺用至总量2.4 g，后患者出现明显恶心呕吐，不能耐受而停止使用环磷酰胺治疗。

于2015年1月起，予口服泼尼松40 mg/d及环孢素A 100 mg每日2次，治疗4个月后病情无改善。

一例肾病综合征患者的护理

病例介绍
现病史: 患者近6年自觉泡沫尿增多，伴双下肢无力、乏力、头晕，无尿量减少，伴眼脸浮肿，伴腰部酸胀不适，无关节酸痛、骨骼酸痛，不伴面部红斑，躯干皮疹。当时查尿常规:潜血+，尿蛋白(-)，未予重视。1年前患者自觉头晕、乏力、双下肢乏力，在包河区社区卫生服务中心体检，查尿常规:尿蛋白 2+，隐血3+:血生化:总胆固醇5.90mmol/L，甘油三脂2.64mmol/L血常规: 血红蛋白121g/L BP151/ 109mmHg;后开始规律服用“奥美沙坦酯20mgQ D,非洛地平5mgQD"控制血压，自诉血压控制可。9月前至我科门诊就诊，查24小时尿蛋白定量：3.9g/L，PLA2R为阴性，我科以“肾病综合征”收治入院。于9.28行肾穿刺活检，病理示:膜性肾病(Ⅱ～Ⅲ期），开始口服强的松 30mgQD联合应用环磷酰胺，目前共使用了6.2g，今为定期使用环磷酰胺入住入院。病程中近期无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难史，无发热，无夜尿增多，无四肢关节疼痛，无脱发，无光过敏。无口腔溃疡，无纳差，无消瘦，无失眠，大便如常。患者精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，体重无明显变化。
相关知识
治疗要点
②细胞毒药物 • 常用药物环磷酰胺为最常用的药物，可引起出血性膀胱炎、
血尿 • 适应证用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，
常与激素合用 ③环孢素适应证用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 ④霉酚酸酯对部分难治性肾病综合征有效
相关知识
护理问题及措施
1. 体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关
不佳的原因。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道和皮肤 • 原因:与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治

干扰素α-2b致慢性粒细胞白血病患者膜性肾病1例并文献复习

等剂量具有同样的疗效且可以减少药物副作用[８]ꎮ本例患者蜂蜇伤后发生ＭＯＤＳꎬ应用了大剂量糖皮质激素ꎬ加之贫血㊁安置中心静脉导管ꎬ机体免疫功能下降ꎬ导管相关性感染后又发生肺部感染ꎬ使用覆盖Ｇ－及Ｇ＋细菌的抗菌药物后ꎬ仍持续发热㊁轻微干咳㊁进行性呼吸困难ꎬⅠ型呼吸衰竭ꎬ肺部ＣＴ提示支气管血管束增粗ꎬ边缘模糊ꎬ小叶间隔增厚ꎬ双肺见斑片状密度增高影ꎬ真菌(１－３)β－Ｄ葡聚糖试验阳性ꎬ静脉使用对念珠菌和曲霉菌等常见真菌感染有效的氟康唑及伏立康唑[９]治疗后ꎬ病情仍逐渐加重ꎬ停用上述药物ꎬ仅使用ＳＭＺ－ＴＭＰ及碳酸氢钠治疗５ｄꎬ体温降至正常ꎬ气紧消失ꎬ治疗２１ｄ胸部ＣＴ恢复正常ꎬ由此考虑ＰＣＰ的诊断ꎮ本例患者一直无痰ꎬ无法进行痰病原学检查ꎬ且因病情重ꎬ患者不愿行支气管肺泡灌洗及肺组织活检ꎬ未能获得病原学依据ꎮ但因为及时给予ＳＭＺ－ＴＭＰ治疗ꎬ获得良好疗效ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＳｕｓａｎｎａꎬＫｉｎｎｕｎｅＮꎬＰａｕｌＩꎬｅｔａｌ.ＳｅｃｕｌａｒＴｒｅｎｄｓｉｎＩｎｆｅｃｔｉｏｎ－ＲｅｌａｔｅｄＭｏｒｔａｌｉｔｙａｆｔｅｒＫｉｄｎｅｙＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈ￣ｒｏｌꎬ２０１８ꎬ１３(５):７５５－７６２.２.ＥｄｄｅｎｓＴꎬＫｏｌｌｓＪＫ.ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｉｍｍｕｎｉｔｙｔｏＰｎｅｕ￣ｍｏｃｙｓｔｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.ＳｅｍｉｎＩｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｌꎬ２０１５ꎬ３７(２):１５３－１６２.３.苏勇ꎬ沈珠甫ꎬ华丕虹ꎬ等.老年多器官功能不全综合症患者免疫功能探讨ꎬ２０１２ꎬ２５(１):７１－７３.４.张莉.艾滋病合并巨细胞病毒感染特点及危险因素的研究.国际检验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３９(３):２９３－２９５ꎬ２９９.５.梁伟强.肺真菌病ＣＴ诊断的探索.影像诊断与介入放射学ꎬ２００７ꎬ１６(１):２２－２４.６.ＬｉｕＹꎬＳｕＬꎬＪｉａｎｇＳＪꎬｅｔａｌ.Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｒｏｍｐｎｅｕ￣ｍｏｃｙｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉｐｎｅｕｍｏｎｉａ(ＰＣＰ)ｉｎｎｏｎ－ＨＩＶｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ.Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔꎬ２０１７ꎬ８(３５):５９７２９－５９７３９.７.李茜茜ꎬ叶宁ꎬ朱明利ꎬ等.１－３－β－Ｄ葡聚糖检测在艾滋病相关肺孢子菌肺炎诊断中的价值.中华医院感染学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(２):１６１－１６４.８.ＦｉｌｌａｔｒｅＰꎬＲｅｖｅｓｔＭꎬＢｅｌａｚＳꎬｅｔａｌ.Ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｏｓｉｓｉｎｎｏｎ－ＨＩＶ－ｉｎｆｅｃｔｅｄｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ.ＬａＲｅｖｕｅＤｅＭｅｄｅｃｉｎｅＩｎｔｅｒｎｅꎬ２０１６ꎬ３７(５):３２７－３３６.９.商安全ꎬ吴健ꎬ潘红超ꎬ等.白色假丝酵母菌感染的临床分布与药敏及生物膜类型分析.中华医院感染学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(１６):３６１３－３６１５.(收稿:２０１９－０３－２０㊀修回:２０１９－０５－２９)干扰素α－２ｂ致慢性粒细胞白血病患者膜性肾病１例并文献复习周㊀玲①②㊀秦㊀伟①ә①㊀四川大学华西医院肾病内科㊀(成都㊀６１００４１)②㊀四川省自贡市第三人民医院肾病内科㊀(自贡㊀６４３０２０)ә㊀通讯作者病㊀㊀例患者ꎬ女ꎬ４６岁ꎬ因反复浮肿４＋月入院ꎮ入院前４＋月ꎬ患者出现双下肢中度水肿ꎬ面部浮肿ꎬ伴泡沫尿ꎬ伴脱发ꎬ无皮疹㊁关节痛ꎬ伴小便量减少ꎮ无感染㊁劳累㊁过敏等诱因ꎬ无服用成分不明的中草药㊁保健品㊁有毒物质等病史ꎬ４＋年前诊断慢性粒细胞性白血病(ＣＭＬ) ꎬ予羟基尿０.５口服ＢＩＤ联合干扰素α－２ｂ(安福隆)３００万单位皮下注射ＱＯＤ治疗共４＋年ꎬ病情缓解ꎮ入院前１＋月ꎬ于当地医院就诊检查提示:白蛋白２４.９ｇ/Ｌꎬ肌酐４２.０μｍｏｌ/Ｌꎬ血常规:Ｈｂ１１４ｇ/Ｌꎬ２４ｈ尿蛋白４.４０ｇꎮ诊断:肾病综合征㊁慢性粒细胞性白血病ꎮ予停用干扰素α－２ｂꎬ强的松６０ｍｇ/ｄ治疗１＋月后病情无明显减轻ꎮ遂入我院ꎬ入院查体:生命体征平稳ꎬＢＰ１３８/８１ｍｍＨｇꎮ心肺腹无异常ꎬ双下肢中度凹陷性水肿ꎮ彩超:脾脏增大ꎬ肾脏形态大小未见异常ꎬ皮髓质分界清楚ꎮ查:血红蛋白１０８ｇ/Ｌꎬ白细胞计数:５.６１ˑ１０９/Ｌꎮ肾功:肌酐４２.０μｍｏｌ/Ｌꎬ白蛋白２３.４ｇ/Ｌꎬ２４ｈ尿蛋白定量４.６６ｇꎬ尿蛋白/尿肌酐０.１９９ｇ/ｍｍｏｌＣｒꎮ乙肝㊁丙肝病毒和艾滋病毒检测为阴性ꎮ肾穿刺病理提示:肾小球总数２６个ꎬ球性硬化１个ꎮ系膜节段基质轻度增生ꎻ肾小管约８％肾小管萎缩ꎻ小管上皮细胞轻度~中度变性ꎻ约８％间质纤维化ꎻ免疫荧光染色:ＩｇＧ阳性(见图１)ꎻＩｇＭ㊁Ｃ１ｑ㊁κ㊁λ(－)ꎻＣ３㊁Ｃ４:４个小球(－)ꎬ诊断:膜性肾病(见图２)ꎮ电镜病理报告:系膜局灶系膜区轻－中度扩大ꎬ基质增生ꎮ毛细血管腔上皮下少量小块状电子致密物沉积(见图３)ꎮ诊断继发性膜性肾病ꎮ血液科会诊提示ＣＭＬ病情缓解ꎮ予强的松５５ｍｇ/ｄ(２月后每２周减量５ｍｇ)ꎬ加用环孢素５０ｍｇ日２次及对症治疗ꎮ４月后患者浮肿无明显减轻ꎬ尿蛋白无下降ꎬ遂改环孢素为他克莫司２.５ｍｇ日２次治疗ꎬ并遂渐减量ꎬ６月后复查２４ｈ尿蛋白量０.４２ｇꎬ肾功:肌酐５６μｍｏｌ/Ｌꎬ白蛋白３９.９ｇ/Ｌꎬ肾病病情缓解ꎮ讨㊀㊀论慢性粒细胞性白血病病(ｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａꎬＣＭＬ)是一种大量未成熟的粒细胞在患者的骨髓中聚集ꎬ严重影响机体的正常造血功能ꎬ并出现发热㊁贫血㊁骨痛或器官浸润等症状的疾病ꎮ对ＣＭＬ进行治疗的传统药物主要有白消安(又称马利兰)㊁羟基脲㊁干扰素－α㊁伊马替尼㊁达沙替尼等[１]ꎮ其中干扰素－α是一种较为经典的药物ꎬ在ＣＭＬ慢性期使用有明显疗效ꎬ但用药后有一定副作用ꎮ干扰素α－２ｂ使用后常见的不良反应有寒战㊁发热㊁嗜睡㊁神志不清㊁乏力㊁肌肉酸痛㊁关节痛等ꎬ部分病人可出现厌食㊁恶心㊁腹泻㊁呕吐㊁白细胞减少㊁血小板减少㊁转氨酶增高[２]ꎬ说明书中未提及肾脏损伤ꎬ但有少量文７１０１中国中西医结合肾病杂志２０１９年１１月第２０卷第１１期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１１㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀献报道此情况ꎮ此患者基础疾病为慢性粒细胞白血病ꎬ后出现肾病综合征ꎮＣＭＬ相关肾病综合征的报道并不多见ꎬ此前的报道提示肾病综合征既可以继发于ＣＭＬ疾病本身ꎬ也可以是由治疗ＣＭＬ的药物所致ꎮ文献报道ＣＭＬ疾病直接引起的肾病综合征有以下特点:发病时间多为ＣＭＬ起病后５年内[３]ꎬ多在ＣＭＬ的极期出现ꎬ可随着ＣＭＩ治疗病情的缓解而缓解[４]ꎮ而治疗ＣＭＬ的药物引起的肾病综合征则有明确的药物使用史ꎬ使用时间较短时停药后症状可能缓解或消失[５]ꎬ但多发生于长期或大剂量应用药物的情况下ꎬ停药后病情无缓解ꎬ需免疫抑制剂治疗[６]ꎮ本例患者肾脏病理改变未发现慢性粒细胞相关病变ꎬ而提示为膜性肾病ꎬ且患者出现肾病综合征时ＣＭＬ病史已４＋年ꎬＣＭＬ缓解后肾病综合征并未得到缓解ꎬ却因使用他克莫司得到了缓解ꎬ结合病史患者长期使用药物治疗慢性粒细胞性白血病ꎬ考虑药物致肾脏损伤可能性大ꎮ查阅文献ꎬ未见使用羟基尿导致肾脏损伤的报道ꎬ另有报道指出羟基脲治疗对病患的肾小球滤过率无明显影响[７]ꎮ干扰素α－２ｂ在此患者中治疗时间长达４＋年ꎬ有多个文献曾报道干扰素α－２ｂ治疗慢性粒细胞白血病时出现肾脏损伤ꎬ因此本例患者肾病综合征考虑为干扰素α－２ｂ治疗所致ꎮ干扰素是一种有效的治疗慢性粒细胞白血病的药物ꎬ具有抑制细胞增殖㊁抗病毒㊁抗肿瘤等作ꎬ是治疗ＣＭＬ的常用药物ꎮ部分患者长期使用干扰素α可以出现蛋白尿和血清肌酐轻度升高ꎬ严重者可出现肾衰竭需肾替代治疗[８]ꎮ本例患者长期使用干扰素α治疗后引起肾病综合征实属罕见并发症ꎮ干扰素α治疗引起肾脏损伤出现蛋白尿和肾功能异常的机制目前并不清楚ꎬ鉴于干扰素α能刺激患者免疫系统ꎬ因此研究人员认为其导致肾脏损伤的机制可能是长期治疗产生或加重异常免疫反应导致免疫调节失衡ꎬ诱导和修改自体免疫的倾向ꎬ产生免疫反应ꎬ导致免疫复合物沉积于肾脏引起肾脏疾病所致[９]ꎮ目前文献导报的干扰素α引起的肾病综合征或肾功能衰竭病例少见(见表１)ꎮ患者出现肾脏损伤的时间可为使用干扰素α后数天至数年ꎬ中青年发病多见ꎮ肾脏损伤的病理类型可为:膜性肾病㊁局灶性节段性肾小球硬化[６]㊁微小病变[１０]等ꎮ部分停用干扰素后病情可治愈[５]或缓解[１１]ꎬ多数在给予类固醇激素治疗后好转[６]ꎬ但可能出现激素依赖或耐药[１２]ꎬ可加用免疫抑制剂治疗ꎬ病情严重时可联合血浆置换[８]治疗ꎮ表１㊀干扰素致慢性淋巴细胞白血病患者肾损伤的病理类型及相关资料序号年龄(岁)性别干扰素剂量用药至发病时间间隔(月)肌酐(ｍｇ/ｄｌ)尿蛋白(ｇ/２４ｈ)肾活检肾脏结局文献１３２男３ＭＵ/ｄａｙ０.２正常１７.９ＭＣＧＮ蛋白尿消失７２４２男５ＭＵ/ｄａｙ１１１.４７.４ＦＳＧＳ持续蛋白尿８３４５女５ＭＵ/ｄａｙ０.８７.１７.５ＡＴＮꎬＦＳＧＳ持续蛋白尿８４４２女３ＭＵ/ｑｏｄ３正常３.５７ＦＳＧＳ蛋白尿消失４５５６男３ＭＵ/ｄ１３.６１６.９系膜基质明显ꎬ肾小球基底膜伴血管周围增厚ＡＲＦ㊁死亡９㊀㊀长期应用干扰素α的副作用在不断出现ꎬ需密切观察ꎮ虽然肾脏损伤仍然是一种罕见的副作用ꎬ但仍应得到相应的认识和治疗ꎮ在干扰素治疗期间需定期检查尿蛋白及肾功能ꎮ如出现异常应及时停药并进行治疗ꎬ避免复用ꎮ更好地了解干扰素的适应症㊁不良反应和毒性管理ꎬ将有助于优化干扰素在患者治疗中的应用ꎬ减少不良事件的发生ꎬ为患者带来更多的益处ꎮ(本文图见插页１－２)参㊀考㊀文㊀献１.刘素晓ꎬ王幼平ꎬ崔琳.药物治疗慢性粒细胞白血病的研究进展.中国生化药物杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(８):１５７－１５９.２.夏文萍.干扰素治疗肝炎常见副作用的临证处理:江西省第四次中西医结合肝病学术研讨会暨全国中西医结合肝病新进展学习班ꎬ中国江西宜春ꎬ２０１４.３.ＴｅｕｍａＣꎬＰｅｌｌｅｔｉｅｒＳꎬＴｏｕｓｓａｉｎｔＦꎬｅｔａｌ.Ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｇｌｏｍｅｒｕｌｏ￣ｎｅｐｈｒｉｔｉｓａｓａｎｏｖｅｌｐａｒａｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎａｙｏｕｎｇｍａｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ.ＬｅｕｋＬｙｍｐｈｏｍａꎬ２０１６ꎬ５７(２):４８３－４８５.４.唐焜ꎬ汤屹ꎬ孟力.慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征和特异性皮肤损害一例.中华内科杂志ꎬ２０１２ꎬ５１(１１):９００－９０２.５.李福田ꎬ徐彩萍ꎬ范瑞来.重组α－２Ｂ干扰素治疗慢性粒细胞白血病诱发肾病综合征一例.临床血液学杂志ꎬ１９９７ꎬ１０(３):１２６.６.傅鹏ꎬ李保春ꎬ袁伟杰.慢性粒细胞白血病患者肌注干扰素α－２ｂ诱发肾病综合征一例.中华肾脏病杂志ꎬ２００２ꎬ１８(６):４３７.７.ＡｌｖａｒｅｚＯꎬＭｉｌｌｅｒＳＴꎬＷａｎｇＷＣꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｙｄｒｏｘｙｕｒｅａｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄＢＡＢＹＨＵＧｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｆｏｒｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｓｉｃｋｌｅｃｅｌｌａｎｅｍｉａ.ＰｅｄｉａｔｒＢｌｏｏｄＣａｎｃｅｒꎬ２０１２ꎬ５９(４):６６８－６７４.８.ＧａｌｅｓｉｃＫꎬＢｏｚｉｃＢꎬＲａｃｉｃＩꎬｅｔａｌ.Ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｍｉｃｒｏａｎｇｉｏｐａｔｈｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｌｐｈａ－ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋａｅｍｉａ.Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ(Ｃａｒｌｔｏｎ)ꎬ２００６ꎬ１１(１):４９－５２.９.ＳａｃｃｈｉＳꎬＫａｎｔａｒｊｉａｎＨꎬＯᶄＢｒｉｅｎＳꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｅ－ｍｅｄｉａｔｅｄａｎｄｕｎｕｓｕａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｆａｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓｌｅｕｋｅｍｉａ.ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌꎬ１９９５ꎬ１３(９):２４０１－２４０７.１０.ＲｅｔｔｍａｒＫꎬＫｉｅｎａｓｔＪꎬｖａｎｄｅＬｏｏＪ.Ｍｉｎｉｍａｌｃｈａｎｇｅｇｌｏｍｅｒｕｌｏ￣ｎｅｐｈｒｉｔｉｓｗｉｔｈｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａｄｕｒｉｎｇｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｐｈａ２ａｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ.ＡｍＪＨｅｍａｔｏｌꎬ１９９５ꎬ４９(４):３５５－３５６.１１.ＳｈａｈＭꎬＪｅｎｉｓＥＨꎬＭｏｏｋｅｒｊｅｅＢＫꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ－ａｌｐｈａ－ａｓ￣ｓｏｃｉａｔｅｄｆｏｃａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｗｉｔｈｍａｓｓｉｖｅｐｒｏ￣ｔｅｉｎｕｒｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｉｇｈｄｏｓｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ.Ｃａｎｃｅｒꎬ１９９８ꎬ８３(９):１９３８－１９４６.１２.ＣｏｌｏｖｉｃＭꎬＪｕｒｉｓｉｃＶꎬＪａｎｋｏｖｉｃＧꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｐｈａｓｅｎｓｉｔｉ￣ｓａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｆａｔａｌｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋａｅｍｉａ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ.ＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌꎬ２００６ꎬ５９(８):８７９－８８１.(收稿:２０１９－０７－０６㊀修回:２０１９－０９－０１)８１０１㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年１１月第２０卷第１１期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.１１。

膜性肾病合并恶性高血压病例1例

位醛固酮１６７．９７ｐｇ／ｍｌ（４８．５－１２３．５ｐｇ／ｍ１）。眼底检查为恶性高血压所致 Ⅱ一 Ⅲ级视网膜病变。甲状
之一ｌ２］，占所有继发性病因的４Ｏ，占肾小球疾病
膜性肾病（ＭＮ）是导致成人肾病综合征的病因
发现泡沫尿４年，阵发性头痛及双下肢浮肿６个月。既往：健康。入院体检：血压２００／１４０ｍｍＨｇ；实验室检查：血红蛋白１１６ｇ／Ｌ，血白蛋白２０．５ｇ／Ｌ，血肌酐１７９．３ｔｌｍｏｌ／Ｌ，尿红细胞１０／ＨＰＦ，尿蛋白３
病因的三分之一，此在３０年前就有报道Ｌ７］。而膜性
之一，它起病和进展隐匿，常常无法及时发现和早期
诊断，进而导致疾病诊治的延误；恶性高血压（ＭＨＴ）是临床上常见的急重症，约５Ｏ的ＭＨＴ
患者继发于肾脏疾病，所以。肾脏疾病与高血压关系非常密切，但具体发病机
ｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００６，３３（１）：３６．
无好的质控方法，而且结果受标本的影响因素较多，但由于操作简单且不需要特殊的仪器设备，因此在
［２］黄美玲，湛学军，舒向荣，等．女性生殖道解脲支原体、人型支原体