膜性肾病的中医治疗进展

ｉｔｉｎ，ｃｅｆａｍａｎｄｏｌｅ ａｎｄ ｅｅｆｕｒｏｘｉｍ ｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ
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Ｉ ７ Ｗａｔａｎａｂｅ Ｍ，Ｌｙｏｂｅ Ｓ，Ｉｎｏｕｅ Ｍ，ｅｔ ａｌ １ Ｔｒａｎｓｆｅｔａｂｌｅ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｒｅｕｇｉｎｏｘｓａ ｌ Ｊ １．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅ—
抗 生 生素 分 册 ，２００１，２２（２）：５７．
‘
【６ ｆ Ｃｕｃｈｕｒａｌ ＧＪ Ｊ ｒ，Ｍａｌａｍｙ ＭＨ，Ｔａｌｌｙ Ｆ Ｐ．Ｂ—ｌａｃｔａｍａｓｅｓｍｅｄｉａｔ— ｅｄ ｉｍｉｐｅｎｅｍ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ Ｂａｃｔｅｒｏｉｄｅｓ ｆｒａｇｉｌｉｓ ｌ Ｊ Ｉ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ Ａ—
ｌ １『Ｐａｃｔｒｉｃｉａ Ａ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄ－ Ｓｐｅｃｔｕｍ Ｂ —ｌａｃｔａｍａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ２ １ ｓｔ
ｃｅｎｔｕｒｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ｅｐｉｄｅｍ ｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｉｍｐｏｒ—
ｔａｎｔ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｈｃａｔｌ Ｊ ｉ．Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｒｅｖ，２００ｌ，１４（４）：９３３． Ｉ ２『Ｂｕｓｈ Ｋ，Ｊａｃｏｂｙ ＧＡ．ＭｅｄｅｉｍｓＡＡ Ａｆ ｌｍｃｔｉｏｎａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，
ＭｅｘＨＩ—ＯｐｍＤ、ＭｅｘＶＷ、ＯｐｒＭ 、ＭｅｘＭＮ —ＯｐｒＭ 和 ＭｅｘＰＱ — ＯｐｍＥ等 ９种主动外排 系统。３种蛋 白 （ＭｅｘＡ、ＭｅｘＢ、ＯｐｒＭ）形 成一种横贯 内、外 膜 的通 道。开 口于外 膜 ，使 靶物 质直接 从细 胞质泵至细胞外 环境。如果该 泵表达增 多 ，使 药物 排 出增 多 ， 菌体 内药物难 以达 到有效 浓度 ，细菌就 会产生 耐药 。ｎＡ／Ｂ基 因突变使 ＭｅｘＡＢ—ＯｐｒＭ外 排系统 上调 ，从 而诱导 多数 Ｂ一内 酰胺类 （包括美罗培南 ，但不包括亚胺 培南 ）、喹诺酮类 、氯霉素 类和 甲氧苄氨嘧啶发生 交叉 耐药 。Ｃ编码 ＭｅｘＥＦ—ＯｐｒＮ外排 系统 ，其过度表达导 致喹诺 酮类 、四环素类 、氯 霉素类 、甲氧苄 氨嘧啶和碳青霉烯类药物 的耐药 。
ｓｃｈｈｅｍ ｅ ｆｏｒ Ｂ —ｌａｃｔａｍ ａｓｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｓｔｒｕｅ—
ｔｕｒｅ Ｊ Ｊ Ｉ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ ＡｇｅｎＴｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９５，３９：１２１１．
【３【Ｊａｃｏｂｙ ＧＡ，Ｍｅｄｅｉｒｅｘｓ ＡＡ．Ｍｏｒｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｂｅｔａ— ｌａｃｔａｍａｓｅｓ『Ｊ ｊ．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，ｌ９９１，３５：１６９７． Ｉ ４『Ｋｎｏｔｈｅ Ｈ．Ｓｈａｈ Ｐ．Ｔｒａｎｄｅｒａｂｌｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ Ｔｏ ｃｅｆｏｔａｘｉｍｅ，ｅｅｆｏｘ—
综上所述 ，ＰＡ耐药机制是复杂的 ，通 常是多种机 制综合作 用产生多重耐药性。ＰＡ的耐药 已成 为医院感染和病人 反复感 染 、迁延不愈 的主要 原 因之一 ，为 更好地 控制 ＰＡ耐药性 的产 生 ，应针对 ＰＡ耐药机制 ，积极研究开发安全有效的抗 ＰＡ药物 ； 此外 ，临床工作者应依据药敏试 验 ，针对性选择抗 生素 ，并 在治 疗中及时调整治疗 方案 ，减少耐药 菌株的 产生。因此 ，合理 使 用抗 生素 ，无疑对预防 ＰＡ耐药性形成具有重要意义。 参 考 文 献
ｍ ｏｔｈｅｒ．１９９１．３５：１４７．
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膜 性 肾病 的 中医治Байду номын сангаас疗进 展
万 荣君 李 月红
摘 要 ：膜性 肾病是 肾病综合征 常见 的病理类型之 一，病情缠绵难愈 ，使 用免疫抑制剂和细胞毒性 药物治疗毒副反应较 多。中西 医
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内蒙 古 中医药
外排泵是细菌用以排出其不需物 质的一种膜蛋 白 ，普遍存 在于敏感菌和耐药菌。当细菌发生变 异后 ，泵蛋 白的阻遏基 因 不再表达 。目前 ，在铜绿 假单胞菌 中至少发现 ＭｅｘＡＢ—ＯｐｒＭ、
ＭｅｘＣＤ — ＯｐｒＪ、ＭｅｘＥＦ —ＯｐｒＮ 、ＭｅｘＸＹ — ＯｐｒＭ 、ＭｅｘＪＫ — ＯｐｒＭ 、
中药对膜性 肾病的并发症如感染 、血栓栓塞 、低蛋 白血症和高脂血症具有 防治作用 结 果表 明中西医治疗膜性 肾病 ，不仅减 轻 了西
药 的 不 良反应 ，而 且 改 善 了临床 症状 ，提 高 了治 疗效 果 ，显 示 出很 好 的 前景 ，值 得 临床 推 广 。
关键 词 ：膜 性 肾病 ；中医 治疗
中 图分 类 号 ：Ｒ２７７．５
文 献 标识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１４）０４—０１２０—０２
膜性 肾病 （ｍ ｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＭＮ ）是一个病理诊 断 名词 ，包括临床和病理表现相 似的疾病 。ＭＮ特征性 的病理改 变为 肾小球上皮下免疫复 合物的沉积致基底膜 的弥 漫性 增厚 ， 可形 成 “钉 突 ”，临床 上 主 要 表 现 为 大 量 蛋 白 尿 。ＭＮ是 肾 病 综 合征 （ＮＳ）常 见 的病 理 类 型之 一，约 占我 国 原 发性 Ｎｓ的 ２０％ 。ＭＮ病 因可分为特 发性 （ｉｄｉｏｐａｔｈｙ ＭＮ ）和继 发性膜 性 肾病 （ｓｅｅｏｎｄａｒｙＭＮ）两大类。特发性系指无明确病 因 ，而继 发性系指有 明确 的系统 性疾病 ，累及 肾脏 、病 理改变 为 ＭＮ 的 肾小球疾病 。在 ＭＮ中原发性 者约 占 ２／３，继 发性约 占 １／３。 儿童和 中老年 （＞６０岁 ）随着年龄增加继发性 ＭＮ的比例增加 。 特发性膜性肾病 的治疗 主要包括对 症治疗 和对 因治疗。对症 治疗主要包括利尿 、降脂 、抗凝 、降压 和 ＡＣＥＩ或 ＡＲＢ降低蛋 白 尿等。对因治疗主要包括糖皮质激 素 、ＭＭＦ、环孢 素 Ａ、硫唑嘌 呤 、环磷酰胺 和雷公藤多甙等免疫抑制治疗 。本病病情 缠绵难 愈 ，使用免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗毒 副反应 较多。 中西 医结 合治疗 ，不仅减轻 了西药不 良反应 ，而且改 善了症状 ，提高 了疗 效。本文 电子检索 １９９２－２０１２年研究文献 ，对膜性 肾病的 中医治疗进展进行总结 ，现综述 如下 ： １ 中医 病 因 病 机 认 识
结 合 治 疗 ，不仅 减 轻 了西 药的 不 良反应 ，而 且 改善 了 临床 症 状 ，提 高 了治 疗 效 果 。 电子 检 索 １９９２－ ２０１２年 研 究 文 献 ，对 膜 性 肾 病 的
中 医治 疗 进展 进行 总 结 。 文献 归纳 显 示 运 用 激 素 联 合 免 疫 抑 制 剂 治 疗 ，同 时辨 征 运 用 中 药 ，可 以加 强 疗 效 及 减 少激 素 的 副 作 用