糖尿病治疗策略应用实例-精品文档

7.8
11.1
FPG：空腹血糖 PPG：餐后血糖
在T2DM治疗中应阻止B细胞的衰竭
• 必须早（IGT/IFG）
• 必须针对引起B细胞衰竭的发病机制
早期强化血糖达标能够带来长期获益
UKPDS10年随访
平均 8.5 年 后续试验随访
总的终点事件 2019
RRR: P:
2019
任何糖尿病相关终点事件
微血管疾病 心肌梗死
The Da Qing IGTand Diabetes Study
2.控制血糖：
甘精胰岛素10u,QN+二甲双胍缓释片：0.5，BID
未能达到推荐血糖控制目标的原因
• 不能将循证医学结果应用于临床实践 • 医生没有足够的时间和资源来处理糖尿病 • 对胰岛素认识不足 • 目前已有的治疗手段没有充分利用
12% 0.029
9% 0.040
24% 0.001 15% 0.014
RRR: 25% P: 0.0099 RRR: P:
16% 0.052
所有原因导致的死亡率
RRR: P:
6% 0.44
13% 0.007
RRR = Relative Risk Reduction, P = Log Rank
UKPDS 10年随访最新结果： 早期强化治疗降低远期并发症发生率
《中国2型糖尿病防治指南2019年版》
方法的不足及其他选择
• 农村病人，监测血糖不规范，胰岛素使用
有风险，若能住院治疗可减少该风险
• 未查HBA1C，不能坚持跟踪复诊 • 未能行其他相关检查：酮体、血脂、眼底、 心电图、 尿微量白蛋白等，对危险因素干 预不够 • 还可以试用基础胰岛素+口服药物治疗
治疗依据与启示
我国目前采用WHO（2019年）糖尿病诊断标准。
FPG mmol/l
7.0
6.1
DM
IFG
IFG
IFG+IGT
NGT
IGT
2hr PPG mmol/l IFG： IGT： IFG＋IGT： DM： NGT： 空腹血糖受损(孤立） 糖耐量低减（孤立） 复合型糖耐量低减 糖尿病 正常糖耐量
2型糖尿病住院病人
• 临床特征
56岁 男性 公务员 糖尿病病史4年，口服二甲双胍0.5，BID,格列美脲：4mg，QD 血糖控制不佳 既往有“高血压病”4年，最高：180/100mmHg，口服 氨氯地平控制 有长期吸烟、饮酒史 家族史：母亲有“糖尿病” 体检：身高：172cm，体重：80kg，BMI:27 腰围：92cm，臀围：84cm WHR>1 BP:155/90mmHg,HR:76次/分，视力正常，心肺无异常 腹部膨隆，无压痛，肝脾不大，下肢无水肿，足背动 脉搏动正常，肌力、肌张力正常
• !危险因素：年龄 ，家族史， 吸烟饮酒史， 腹型肥
胖 ，血脂异常 靶器官损害
基础疾病（糖尿病、高血压病）已导致
治疗措施及依据
1. 健康教育：三级预防保健：糖尿病基础教育
合理的饮食调节 必要时适当的运动 必要时的药物治疗 病情监测
大庆研究的主要研究成果：生活方式干预不仅能长期持 久的预防糖尿病的发生，还能减少心血管病和死亡
IDF(09)数据：糖尿病患者人数TOP10国家
患者年龄（20-79岁）
如不采取控制措施，
糖尿病将给中国居民健
康带来重要威胁
2型糖尿病（85~90%）
妊娠糖尿病
其他特殊类型 1型糖尿病
新发2型糖尿病
• 临床特征： 54岁 女性 农民 口干、多饮、多尿、体重减轻1年 体检：FBS：18.5mmol/l ，P2hBG:24.1mmol/l 身高：160cm，体重：54kg， 肝肾功能正常 • 治疗方法：预混胰岛素30注射液早20u，晚14u餐前注射 ——1周后患者诉乏力、饥饿感，测FBS：7.9mmol/l,减量至 早18u，晚12u，逐渐减量——2月后FBS5.4mmol/l,改为 二甲双胍0.5g，BID，格列美脲：2mg，QD，目前仅为二 甲双胍0.5g，BID，血糖控制平稳
• 实验室及其他辅助检查
FBS:10.2mmol/l,P2hBG:15.7mmol/l, 肝肾功能正常 血脂：TC:5.8mmol/l;TG:5.0 mmol/l,LDL-C:4.9 mmol/l,HDL-C: 0.7mmol/l HBA1C：8.5% 眼底检查：微血管瘤形成伴硬性渗出——糖尿病视网膜病变Ⅱ期 24h尿微量白蛋白：157mg——糖尿病肾病Ⅲ期 心电图：左室肥大伴劳损 肝胆胰脾B超：中度脂肪肝 颈部血管彩超：颈部动脉内膜增厚，粥样硬化斑块形成
初诊患者强化治疗降低远期 微血管并发症发生率
初诊患者强化治疗降低远期 大血管并发症发生率
30年数据资料—20年干预治疗，10年随访，涉及5102例2型糖尿病患者
Rury R,et al.NEJM.2019;359:1-13.
UKPDS告诉我们：代谢记忆
并发症进展的 累积发病率
0.6 0.4 0.2 0 9.0 8.5 8.0
• 患者经济状况、教育背景和相关因素
• 对于治疗目标和评估手段缺乏共识
未能达到推荐血糖控制目标的原因
• 糖尿病病理损害持续加重 • 目前口服药物治疗的不足
– 不能针对多种病理生理异常
– 副作用限制剂量
– 不能阻止病变的进展 – 最终需要多种药物治疗，导致服用药物过多出现顺应性问题
• 未能适时合理的使用胰岛素
2009 ADA & EASD 糖尿病管理共识
2型糖尿病治疗策
略应用实例
IDF全球糖尿病流行趋势：2019-2030（百万）
55.2 66.2 20%
26.6 51.7 94% 18.0 29.6 65% 12.1 23.9 98% 58.7 101.0 72%
37.4 53.2 42%
76.7 112.8 47%
全世界
2019=284.6百万 2030=438.4百万 增长54%
强化治疗
Leabharlann Baidu常规治疗
强化治疗
HbA1c (%)
7.5 7.0 6.5 6.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UKPDS. Diabetes 2019; 44: 1249-1258.
试验期（5年）
试验后的随访期
• 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），严重 的空腹高血糖或出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早 使用胰岛素治疗。根据患者的具体情况，可选用基础胰岛 素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。