糖尿病肾病的诊治策略..教学提纲
糖尿病肾病教学提纲
临床肾病 >300 mg/24 h >200 ug/min > 300ug/mg肌酐
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注意: 除外发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。 3个月内测3次，如有2次阳性，才能确诊。
糖尿病肾病进展五部曲----(一)
在需要透析治疗的尿毒症患者中 – 糖尿病肾病：50% – 高血压： 27% – 肾小球肾炎：13% – 其它原因： 10% 我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者
糖尿病肾病的危害二——心血管疾病
蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心 血管疾病发生和死亡的预测指标
10 8
冠心病死 6 亡风险 4
2
0
10.02 微量白蛋白尿
早期肾病
临床肾病 终末期肾病
微量蛋白尿 持续蛋白尿 肾功能衰竭
糖尿病肾病的三级防治
一级预防 1、2期 3期
二级预防 4期
三级预防 肾衰
糖尿病肾病的危险因素
糖尿病肾病的综合防治
糖尿病肾病的饮食 重视血压、血脂的控制 关键——理想的血糖控制
饮食治疗
限制蛋白质入量：
– 肾病者 — 0.8g/kg体重/日 – 肾功能不全者— 0.6g/kg体重/日 – 选择优质动物蛋白，避免植物蛋白 – 为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨
微量白蛋白尿是预测心血 管疾病最主要的危险因素
6.52
吸烟
3.20 舒张压
2.32 胆固醇
Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):29–32
糖尿病肾病的危害二——心血管疾病
蛋白尿越重，高血压发生比例越高
糖尿病肾脏疾病诊治策略
糖尿病肾脏疾病诊治策略糖尿病肾脏疾病（DKD）作为糖尿微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。
DKD 是目前欧洲和美国导致终末期肾病（ESRD）的首要原因，其在我国ESRD中所占比例逐年攀升，给家庭与社会带来了沉重的经济负担。
积极防治DKD，减少其进展为ESRD意义深远。
疾病正名DKD取代DN2007年美国肾脏病基金会（NKF）颁布的《肾脏病、透析临床实践指南（K/DOQI）》指出，既往临床常用的专业术语“糖尿病肾病（DN）”应被“糖尿病肾脏疾病（DKD）”所取代，后者更准确，特指临床考虑由糖尿病引发的肾脏病变。
若病变经肾穿刺病理所证实，则称为糖尿病肾小球病变。
分期指标UAER与GFR共存临床上根据尿白蛋白排泌率（UAER）将DKD分为5期。
由于DKD属于慢性肾脏疾病（CKD）之一，KDOQI指南按肾小球滤过率（GFR）将其分为5期（表）。
表DKD的不同分期方法根据UAER的分期及注意事项●Ⅰ期：UAER正常，GFR升高；●Ⅱ期：间断性的UAER 20~200ug/min；●Ⅲ期：持续性的UAER 20~200ug/min；●Ⅳ期：UAE R＞200ug/min，可伴有GFR下降；●Ⅴ期〔尿毒症期〕：GF R＜15ml/〔min·1.73m2〕。
●前3期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过UAER检查发现异常。
自第Ⅳ期起，尿常规检查尿蛋白呈阳性，称为临床期DKD。
●UAER测定结果受众多因素影响，包括运动、感染、发热、高血糖、高血压等。
3-6个月内重复检测2次UAER，2次均为阳性可诊断DKD，若1次阳性而1次阴性，应进行第3次检测。
K/DOQI指南依据GFR的慢性肾脏病分期●1期：肾损害，GFR正常或升高〔肾损害出现病理改变或损害指标，包括血、尿或影像学检查异常〕；●2期：肾损害伴GFR 60~89ml/〔min·1.73m2〕，●3期：GFR 30～59 ml/〔min·1.73m2〕，●4期：GFR 15～29 ml/〔min·1.73m2〕，●5期：GFR＜15 ml/〔min·1.73m2〕，鉴别诊断DKD有别与糖尿病合并肾病糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿（MAU）合并糖尿病视网膜病变，或Ⅰ型糖尿病视网膜病变，或Ⅰ型糖尿病病程10年以上，应考虑DKD。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合 医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确 保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后 与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常 需要考虑患者的年龄、性别、病 程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、 肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患 者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来 监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施， 包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如 调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的 发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期 发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件 课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述
糖尿病肾病的治疗方法
糖尿病肾病的治疗方法糖尿病肾病的治疗原则为严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，防止和延缓发生糖尿病肾病;延缓肾功能减退的速率;透析治疗和肾移植。
1.严格控制血糖糖尿病早期，用胰岛素或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。
2.控制高血压患有高血压的患者会促进肾功能衰竭的发展。
有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。
其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，甲基多巴，可乐宁等。
糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下。
3.限制蛋白质摄人适当减少饮食中蛋白质数量可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。
而给予患者高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变，已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
4.透析治疗和肾移植换上糖尿病肾病病人一旦出现肾功能衰竭，就只能通过透析治疗和肾移植才能得救。
1.优质低蛋白饮食糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生酐清除率决定。
血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。
应尽量减少植物蛋白的摄入量，这是因为植物蛋白含非必需氨基酸，是劣质蛋白，一般应少食豆制品，可适当限制主食，如白面、大米，因为主食也有一定量的植物蛋白，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。
2.饮食定时定量糖尿病肾病患者可一日三餐或四餐，三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。
四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。
3.限盐限水当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克，水正确的摄入量应该是前一日的排尿量加300毫升～500毫升，保持体重基本恒定。
此外，糖尿病肾病患者的饮食还要高纤维素、低磷，适当补充钙剂、维生素。
糖尿病肾病的诊治策略..
临床分期
1型DN，自然病史比较清楚， Mogensen将其分为5期。
2型糖尿病相当多的病例由于偶 然查血糖或患其它病时才被发现 ，对其自然病史所知甚少，临床 分期可以参照1型DN。
糖尿病肾脏疾病的临床特点：
早期处于高滤过、高代谢状态，很少肌酐升高。但是肌酐处 于正常高限时肾功能损伤已经至少50%以上。一旦出现肌酐 升高，肾脏损害进行性加重。因此，不能单靠肌酐水平进行 肾功能评估，应做肾小球滤过率（GFR）的评估。
减轻继发性甲状旁腺功能亢进。 (6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。
【治疗方案与原则】
二、严格控制血糖
✓ 降糖措施除:饮食治疗,药物和胰岛素治 疗。
✓ 应尽早使用胰岛素，可以有效控制血糖 且无肝肾损害。
✓ 肾功能不全时宜选用短效胰岛素为主， 以防止胰岛素在体内蓄积发生低血糖。
【治疗方案与原则】
良性高血压肾硬化症：
①长期高血压病史，常在5～10年以上。进展缓慢， 血压与肾损害呈平缓的线性关系；
②病理改变为肾脏小动脉硬化、继发性肾实质缺血性 病变。
③早期表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、尿 NAG及2微球蛋白增高等，部分存在轻-中度蛋白尿， 以及肾功能进行性减退。
④伴有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管 病变（可见小动脉痉挛、狭窄，很少出现出血和渗出 ）、心室肥厚及脑卒中史等。
七、避免或减轻DN的危险因素
➢ 应尽量避免使用肾毒性药物：如 造影剂、氨基糖甙类抗生素以及 含有马兜铃酸的中草药等，
➢ 注意防治脱水和各种感染。
高血压肾病
是原发性高血压导致的肾脏损害，也称为 高血压肾损害，为西方国家导致ESRD的第 二位疾病，我国发病率也在日益增多。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒，减少 对血压的影响
保持良好的心理状态：保持 良好的心理状态，避免过度
紧张和焦虑
调整饮食结构
减少糖分摄入：减少糖分摄入有助于控制血糖水平，降低糖尿病肾脏疾病 的风险。
增加膳食纤维摄入：增加膳食纤维摄入有助于降低血糖水平，预防糖尿病 肾脏疾病。
影像学检查
超声检查：通过超 声波检查肾脏的大 小、形态和结构， 判断是否存在病变
CT检查：通过X射 线扫描，观察肾脏 的形态和结构，判 断是否存在病变
MRIห้องสมุดไป่ตู้查：通过磁 共振成像，观察肾 脏的形态和结构， 判断是否存在病变
核医学检查：通过 放射性同位素标记 ，观察肾脏的代谢 和功能，判断是否 存在病变
适应症：适用于 糖尿病肾脏疾病 晚期，肾功能严 重受损的患者
治疗效果：可以 有效缓解症状， 提高生活质量
注意事项：透析 过程中需要注意 血压、心率等指 标，防止并发症 发生
肾移植
适应症：糖尿病肾病终末期患者 手术方式：肾移植手术 术后护理：抗排斥药物、饮食控制、定期复查 风险与并发症：排斥反应、感染、出血等
糖尿病肾脏疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导：帮助患者了解疾病，减轻心理压力 情绪调节：鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病 心理支持：提供心理支持，帮助患者适应疾病带来的生活变化 心理治疗：针对患者心理问题，进行心理治疗，如认知行为疗法等
生活指导
饮食控制：低盐、低糖、低脂饮食，控制蛋白质摄入 运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 心理调适：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期复查：定期监测血糖、血压、尿蛋白等指标，及时调整治疗方案
糖尿病肾病教育讲稿课件
糖尿病肾病教育讲稿课件一、教学内容本讲稿主要针对糖尿病肾病的教育进行讲解，涵盖教材第六章第二节《糖尿病肾病》的内容。
本节教材主要介绍了糖尿病肾病的定义、发病机制、临床表现、诊断与治疗等方面的知识。
二、教学目标1. 让学生了解糖尿病肾病的概念及其危害性；2. 使学生掌握糖尿病肾病的发病机制和临床表现；3. 培养学生运用所学知识分析和解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点重点：糖尿病肾病的发病机制、临床表现和治疗方法；难点：糖尿病肾病的相关病理生理变化。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔；学具：笔记本、彩笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过讲解糖尿病肾病的案例，使学生了解糖尿病肾病与糖尿病的关系及其危害性；2. 知识点讲解：详细讲解糖尿病肾病的发病机制、临床表现和治疗方法；3. 病理生理分析：分析糖尿病肾病的相关病理生理变化；4. 例题讲解：通过示例题目，使学生掌握糖尿病肾病的诊断方法；5. 随堂练习：让学生运用所学知识解决实际问题；6. 课堂互动：引导学生提问、讨论，巩固所学知识。
六、板书设计板书内容主要包括糖尿病肾病的概念、发病机制、临床表现和治疗方法等方面的关键信息。
七、作业设计1. 作业题目：（1）糖尿病肾病的定义是什么？（2）简述糖尿病肾病的发病机制。
（3）糖尿病肾病有哪些临床表现？（4）如何诊断糖尿病肾病？（5）列举三种治疗糖尿病肾病的方法。
2. 答案：（1）糖尿病肾病是指由于糖尿病引起的慢性肾病。
（2）糖尿病肾病的发病机制包括高血糖引起的肾小球滤过膜损伤、肾小球硬化等。
（3）糖尿病肾病的临床表现包括蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退等。
（4）诊断糖尿病肾病主要依据糖尿病病史、临床表现和相关检查结果。
（5）治疗糖尿病肾病的方法包括控制血糖、血压，使用ACEI/ARB 类药物，以及肾脏替代治疗等。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过讲解糖尿病肾病的相关知识，使学生了解了糖尿病肾病的概念、发病机制、临床表现和治疗方法。
糖尿病肾病教材教学课件
适量运动
定期进行有氧运动，如散 步、慢跑、游泳等，有助 于提高身体代谢水平，降 低血糖。
控制体重
肥胖是糖尿病的独立危险 因素，保持健康体重有助 于预防糖尿病及其并发症。
饮食调整与控制
控制碳水化合物摄入
减少高糖、高淀粉食物的摄入，选择低糖、高纤维的 碳水化合物来源。
适量蛋白质摄入
保证优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，同时 控制总量。
诊断
糖尿病肾病的诊断主要依据患者的糖 尿病病史、临床表现、实验室检查和 肾脏病理检查。其中，微量白蛋白尿 和肾功能检查是诊断糖尿病肾病的重 要指标。
02
糖尿病肾病的病理生理
肾脏的结构与功能
01
肾脏是人体的重要排泄器官，主 要负责过滤血液，排除废物和多 余的水分，形成尿液。
02
肾脏还参与维持电解质平衡、血 压调节和生产某些重要的激素。
03
糖尿病肾病的治疗与管理
药物治疗与管理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的降糖、降压、 降脂等药物，控制病情发展。
药物调整
根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整药物 剂量和种类，确保治疗效果。
药物副作用监测
密切监测患者用药后的不良反应，及时发现并处 理，减少药物对身体的损害。
非药物治疗与管理
增强实践能力。
培训内容与目标
诊断与鉴别诊断
学习如何通过实验室检查、影 像学检查等手段进行诊断，并 与其他疾病进行鉴别。
预防与控制
了解糖尿病肾病的预防措施， 以及如何控制病情进展。
基础知识
介绍糖尿病肾病的发病机制、 病理生理、临床表现等。
治疗与管理
掌握糖尿病肾病的治疗原则与 方法，了解患者的日常管理与 自我监测。
糖尿病肾病治疗对策
通过注射或基因转导等方法，将具有 促进肾脏修复和再生作用的细胞因子 导入患者体内，以刺激肾脏细胞的再 生和修复。
基因治疗与精准医学
基因编辑技术
利用基因编辑技术，如CRISPR-Cas9系统，对导致糖尿病肾病的基因进行精准编辑，以从根本上治疗疾病。
个体化治疗
基于精准医学的理念，通过对患者的基因组、表型等进行全面检测和分析，制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和患者的生存质量。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理饮 食、适量运动、保持良好的作息时 间等，以控制病情的发展。
长期随访与监测
定期随访
医生应定期对糖尿病患者进行随访， 了解患者的病情变化和治疗效果，及 时调整治疗方案。
监测指标
预防并发症
在随访过程中，应注意预防和处理糖 尿病肾病的并发症，如心血管疾病、 感染等，以提高患者的生活质量和生 存率。
糖尿病肾病治疗对策
目 录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病治疗现状 • 糖尿病肾病治疗新进展 • 个体化治疗与患者管理 • 糖尿病肾病预防策略 • 结论与展望
01 糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期高血糖导 致肾脏结构和功能受损的慢性疾 病。
分类
根据病程和病理生理特点，糖尿 病肾病可分为5期，从微量白蛋白 尿期到终末期肾病。
抗炎药
糖尿病肾病患者常常伴有炎症反应，使用抗炎药可以减轻 炎症反应，延缓肾脏损伤。常用的抗炎药包括糖皮质激素 和非甾体抗炎药等。
非药物治疗
饮食调整
控制饮食中蛋白质、脂肪和糖的 摄入量，以减轻肾脏负担。同时， 适当补充维生素、矿物质等营养
素，有助于维护肾脏健康。
运动锻炼
糖尿病肾病的治疗与康复教学设计
制定详细教学计划和进度安排
教学计划
根据教学目标和受众需求，制定详细的教学大纲和课程安排，确保教学内容的全面性和系统性。
进度安排
合理安排教学时间和进度，确保学员能够充分理解和掌握所学内容，同时留出足够的时间进行实践操作和互动讨 论。
评估教学效果并持续改进
教学效果评估
通过考试、问卷调查等方式，对学员的学习 成果进行评估，了解教学效果和学员满意度 。
持续改进
根据评估结果和学员反馈，及时调整教学内 容和方法，不断提高教学质量和效果。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
糖尿病肾病的病理生理机制
01
包括高血糖、高血压、血脂异常等对肾脏的损伤机制。
临床表现与诊断依据
02
重点掌握糖尿病肾病的蛋白尿、水肿、肾功能异常等典型表现
，以及肾活检在诊断中的价值。
治疗方案与药物选择
03
根据患者病情，合理选择降糖、降压、调脂等药物，制定个体
化治疗方案。
新型治疗技术介绍
肾脏替代治疗技术
如血液透析、腹膜透析等，为终 末期肾病患者提供有效的治疗手
段。
免疫抑制治疗
针对糖尿病肾病患者的免疫紊乱 状态，采用免疫抑制剂等药物进
行干预。
干细胞治疗
利用干细胞具有自我更新和多向 分化潜能的特性，修复受损肾脏
水平。
非药物治疗手段
肾脏替代治疗
对于严重肾功能不全的患者，需考虑进行透析或肾移植等肾 脏替代治疗。
手术治疗
在某些情况下，可能需要通过手术解决糖尿病肾病引起的并 发症，如视网膜病变、周围神经病变等。
营养支持与饮食调整
01
02
03
优质低蛋白饮食
糖尿病肾病诊断治疗新策略讲
三、病因学
• DN病因学相当复杂，至今尚有许多问题 没有完全明了。
• DN发生率与病程长短、遗传因素、糖尿 病控制水平，合并高血压高脂血症，吸 烟情况有一定关系。
1、遗传因素：有遗传倾向。Siperstein等人 发
尿病患者50%
现，夫妇均为糖
头肌毛细血
的非DM子女股四
加。
管基底膜厚度增
2、代谢因素：血糖症是引起微血管病变的重 要因素。
五、糖尿病肾病的临床特征 及临床分期
糖尿病肾病的临床分期 1期：GFR增加25~40%；肾脏体积增加20—40%，
无临床症状 2期：正常白蛋白尿期——UAE正常
（<30mg/24h）。基底膜增厚，系膜机制 增加；GFR升高；血压多正常。
3期：早期糖尿病肾病； UAE30~300mg/24h;GFR下降至正常；肾小球 基底膜征候和系膜机制增加明显；血压轻 度升高；肾小球出现结节型和弥漫型病变 并出现肾小球数目减少。
璃样物质增生聚集） • 病变包括：①弥漫性病变
②结节性病变 ③渗出性病变
• 肾小球渗出性损害
• 糖尿病肾病的特异性病理改变为糖尿病肾 小球硬化症。分为弥漫性肾小球硬化症和 结节性肾小球硬化症。
• 肾小管—间质损害。
• 肾小管基底膜也呈弥漫性增厚，近端随着 糖尿病肾小球硬化症的进展可随之出现肾 小管萎缩，肾间质纤维化及单核细胞和淋 巴样浸润。
43% 61% 56%
英国前瞻性糖尿病研究
UKPDS 控制血糖研究 • 强化控制血糖组：FBS110mg/dl • 常规组：饮食控制，如果有症状或
FBS>270mg/dl,加降糖药物。
结果 • HbAlc • FBS
强化组 7.0% 7.3
糖尿病肾病的诊断与治疗详解演示文稿
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
内皮损伤
系膜损伤 上皮损伤
血栓形成 细胞增生
基质增生
蛋白尿
系膜间质增生
细胞增殖
蛋白尿
形成自身恶性循环
肾小球硬化
肾单位数量↓
第13页，共72页。
病理生理改变
早期： 1. 肾脏体积增大约30% 2. 肾小球滤过率增高20%-40% 3. 肾血浆流量和滤过分数也大多增高 4. 控制不良时尿白蛋白排出增多 5. 患病2-5年后肾小球毛细血管基底膜增
病变进展危险度 ↓70.3% ↓ 56% ↓ 60 ↓ 54% ↓ 64%
结论：胰岛素强化治疗能有效地延缓T1DM微血管和神经并发症的发生和进展。
第41页，共72页。
UKPDS控制血糖研究:
强化控制血糖组：FBS 110mg/dl
常规组：饮食控制，如果有症状或FBS>270mg/dL， 加降糖药物
第16页，共72页。
3.弥漫性肾小球硬化
一般较轻，但病变范围广泛，使血管 系膜以至整个肾小球基底膜增厚，电镜检 查可发现血管系膜中有基膜样物质可以与 结节性硬化同时存在。
第17页，共72页。
第18页，共72页。
Kimmelstiel-Wilson Node
第19页，共72页。
DN早期肾小球 基底膜改变
2. 慢性间质性肾炎 4. 其它
2. 高血压肾病(USA 33%)
4. 慢性间质性肾炎
6. 其它：如囊性肾病
第8页，共72页。
糖尿病和高血压: ESRD最主要的病因
透析病人数量 (千)
开始透析病人的主要诊断
700
600 500 400
300 200
100 0
糖尿病肾病诊断与治疗讲课文档
第三十一页，共38页。
病历摘要
• 2年前手足麻木 • 9年前发现尿蛋白后改用皮下胰岛素治疗，近一年用胰岛
素泵总量83u/日（基础量41u/日，三餐前各追加14u ） • 父母均患糖尿病 • 既往：脂肪肝20年，高血压2年
第三十二页，共38页。
体格检查
• 一般检查：BP 160/85 mmHg
替米沙坦对终末靶器官保护的研究
10 项临床研究, >6,500 例患者, 32 个国家
5项肾脏保护研究
血压晨峰
替米沙坦vs 雷米普利
肾脏内皮功能障碍
替米沙坦 vs 雷米普利
血压晨峰 替米沙坦+ HCTZ vs
氯沙坦 + HCTZ
老年／收缩期高血压
美卡素 + HCTZ vs 氨氯地平 + HCTZ
糖尿病肥胖
择通透性及减少蛋白尿起到保护肾功能的作用 • 替米沙坦，DN治疗中理想的ARB
----超越降压，有效保护肾功能，安全更耐受
第二十三页，共38页。
控制血糖
可以选用的药物
• 糖适平（首选）
-------- 口服吸收快而完全；95%肝、胆代谢；剂量范围广
• 诺和龙
--------餐时血糖调节剂，92%肝、胆代谢
第十二页，共38页。
低蛋白饮食减慢肾病进展
• 限制饮食蛋白显著减少GFR或肌酐清除率下降的危险性
文献
病例数 (n)
Ciavarella et al. (1987) 16
Barsotti et al. (1988)
8
Walkers et al. (1989)
19
Zeller et al. (1991)