快速性心律失常处理原则(清晰详实)
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快速性心律失常急诊处理处置
详细描述
对于某些严重的心律失常，如窦性停搏、高度房室传导阻滞等，药物治疗无效或无法耐受药物治疗时 ，可以考虑植入心脏起搏器。心脏起搏器能够产生电信号刺激心脏跳动，维持正常的血液循环。
其他非药物治疗方法
总结词
除了电复律和心脏起搏器植入外，还有其他 非药物治疗方法可用于快速性心律失常的紧 急处理。
详细描述
这些方法包括药物治疗、射频消融和导管消 融等。药物治疗是快速性心律失常的常见治 疗方法，可以控制症状、降低心率或恢复正 常节律。射频消融和导管消融是通过导管技 术破坏异常电信号的来源，从而达到治疗心 律失常的目的。这些方法通常需要在医院进 行，由专业医生操作。
05
并发症处理与预防
心力衰竭
总结词
心力衰竭是快速性心律失常常见的并发症之 一，可能导致呼吸困难、乏力等症状
总结词
电复律是一种紧急处理心律失常的方法，通过电击使心脏恢复正常节律。
详细描述
电复律适用于快速型室性心律失常，如室性心动过速、室颤等，通过电击使心脏肌肉纤维重新排列，从而恢复正 常的电生理状态。电复律通常在紧急情况下使用，需要在医院进行。
心脏起搏器植入
总结词
心脏起搏器植入是一种治疗严重心律失常的方法，通过植入设备来控制心脏的节律。
快速性心律失常急诊处理 处置
• 快速性心律失常概述 • 急诊处理原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 并发症处理与预防 • 病例分享与讨论
01
快速性心律失常概述
定义与分类
定义
快速性心律失常是一类心脏电信 号异常导致的心率加快的疾病。
分类
包括室上速、房颤、房扑、室速 等。
病因与病理生理
病因
快速性心律失常的病因多样，包括心 脏疾病、内分泌失调、电解质紊乱等 。
对于某些严重的心律失常，如窦性停搏、高度房室传导阻滞等，药物治疗无效或无法耐受药物治疗时 ，可以考虑植入心脏起搏器。心脏起搏器能够产生电信号刺激心脏跳动，维持正常的血液循环。
其他非药物治疗方法
总结词
除了电复律和心脏起搏器植入外，还有其他 非药物治疗方法可用于快速性心律失常的紧 急处理。
详细描述
这些方法包括药物治疗、射频消融和导管消 融等。药物治疗是快速性心律失常的常见治 疗方法，可以控制症状、降低心率或恢复正 常节律。射频消融和导管消融是通过导管技 术破坏异常电信号的来源，从而达到治疗心 律失常的目的。这些方法通常需要在医院进 行，由专业医生操作。
05
并发症处理与预防
心力衰竭
总结词
心力衰竭是快速性心律失常常见的并发症之 一，可能导致呼吸困难、乏力等症状
总结词
电复律是一种紧急处理心律失常的方法，通过电击使心脏恢复正常节律。
详细描述
电复律适用于快速型室性心律失常，如室性心动过速、室颤等，通过电击使心脏肌肉纤维重新排列，从而恢复正 常的电生理状态。电复律通常在紧急情况下使用，需要在医院进行。
心脏起搏器植入
总结词
心脏起搏器植入是一种治疗严重心律失常的方法，通过植入设备来控制心脏的节律。
快速性心律失常急诊处理 处置
• 快速性心律失常概述 • 急诊处理原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 并发症处理与预防 • 病例分享与讨论
01
快速性心律失常概述
定义与分类
定义
快速性心律失常是一类心脏电信 号异常导致的心率加快的疾病。
分类
包括室上速、房颤、房扑、室速 等。
病因与病理生理
病因
快速性心律失常的病因多样，包括心 脏疾病、内分泌失调、电解质紊乱等 。
心律失常紧急处理原则
三、衡量治疗的获益与风险
• 对危及生命的心律失常要积极加以控制； • 追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命； • 对相对稳定的心律失常，需要更多考虑治疗措施
的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
四、心律失常本身的处理
（一）病史采集和体检要突出重点
• 既往有无心脏病？ • 既往有无类似发作？ • 本次发作的时间？ • 查体集中于判定有无血流动力学障碍：
• 常见于器质性心脏病，一般血流动力学不稳定，可 蜕变为心室扑动或心室颤动。
• 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理。 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长，二者的鉴别
十分重要，将直接影响急诊处理。
多形性室性心动过速处理流程
（八）心室颤动/无脉性室性心动过速
1. 尽早进行规范的心肺复苏（CPR），高质 量的CPR是抢救成功的重要保障。
• 血液动力学稳定者：
1. 根据病史判断既往发作情况是否与此次相同，通过 12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证 据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速；
2. 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确 诊断，可先按照室性心动过速处理。
（四）非持续性室性心动过速
1. 无器质性心脏病：没有预后意义，一般不需特殊 急诊处理。应注意评价是否存在离子通道疾病。
3. 血液动力学稳定者首先使用抗心律失常药，也可 电复律。
（六）加速性室性自主心律
• 加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤， 血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般 不需特殊治疗。
• 如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍 时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾 病。
（七）多形性室性心动过速
• 心房颤动的紧急处理包括节律控制和心室率的控 制，应根据症状确定治疗策略。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
心律失常急诊处理原则
心律失常的急诊处理原则心律失常是一种临床常见病，各种心血管疾病及/或多种诱因可导致心律失常，也可见于单纯心电活动紊乱所致心律失常而无明显器质性心脏病。
心律失常的急性发作或加重具有起病急、复杂多变、进展快的特点，如不能正确判断及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。
心律失常的紧急处理具有其自身的规范，并应顾及基础疾病的治疗和诱发因素的纠正。
一、心律失常紧急处理的总体原则心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。
在急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。
强调效率，通过纠正或控制心律失常，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。
血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。
此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。
情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。
血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。
二、各种心律失常的紧急处理1 窦性心动过速（窦速）1.1概述窦速指成人的窦性心率＞100次/分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理（如甲状腺机能亢进）原因引起。
但临床所见窦速更常见于合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。
1.2 诊治要点①窦速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速或房速。
②寻找并去除引起窦速的原因。
要积极纠正存在的心衰，心肌缺血、贫血、低氧血症、发热、血容量不足等情况。
③控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。
快速性心律失常处理原则
避免诱因
如咖啡因、酒精等可能触发心 律失常的物质。
良好的睡眠
保持充足的睡眠有助于稳定心 律。
快速性心律失常的风险评估和预后判断
心律失常类型 室性心动过速 室上性心动过速 心房颤动
风险评估 风险较高，可能导致心脏骤停 风险较低，可以通过药物控制 风险较高，可能导致中风和其 他并发症
预后判断 预后较差，需要积极治疗 预后良好，可以长期控制 预后因患者情况而异，需要个 体化治疗
4 心脏超声
通过声波图像检查心脏结构和功能。
快速性心律失常处理药物介绍
β受体阻滞剂
通过阻断肾上腺素对心脏的 影响来减慢心率。
钙离子通道阻滞剂
通过阻断钙离子的进入来减 慢心率。
胺碘酮
一种抗心律失常药物，适用 于复杂的心律失常情况。
快速性心律失常处理原则
1
评估病情严重程度
根起搏点激动触发的较快的心律失常。
3 心房颤动
心房肌波动频繁和不规则，导致心脏无法有 效地泵血。
4 心室颤动
心脏波动不规则，无法有效地泵血，是一种 严重的心律失常。
快速性心律失常的病因分析
1 冠心病
导致心肌缺血或梗塞，引发心律失常。
2 电解质紊乱
如低血钾或低血镁引起的心律失常。
3 药物不良反应
快速性心律失常处理原则
在处理快速性心律失常时，应该遵循一些重要的原则。这些原则包括：了解 常见的心律失常类型、深入分析心律失常的病因、进行全面的体格检查和辅 助检查、选择适当的药物来处理心律失常、制定应对策略、进行风险评估和 预后判断。
常见心律失常类型
1 室上性心动过速
心率>100 bpm，起源于心脏窦房结及其血管 束以外的心律失常。
心律失常紧急处理原则
心房颤动的分类
• 初发性（Primary）:初次发作 • 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天
或以上者,能自动转回窦性心律 • 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他
方法治疗后可能转回窦律 • 持久性(long-standing persistent) :房颤持续超过1年，难以
转回窦律，但准备导管消融 • 永久性（permanent）：超过1年，难以转复
• 上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤动或心房颤动急 性加重期
心房颤动的诊断要点
房颤的自然进程和处理措施的定位
上游治疗 抗凝治疗
室率控制
抗心律失常药 消融
心脏复律
无症状 阵发房颤
持续房颤
长期持续房颤 持久房颤
–不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 –严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 –对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 –电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 –心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。
• 血液动力学相对稳定者，
–根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。
• 伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影响呼吸功能的药物， 非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）列为首选。
• 孕妇 ： 需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。 首先宜用刺激 迷走神经或食管心房调搏终止室上性心动过速。血液动力学不 稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美 托洛尔、维拉帕米也可应用
– 也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪， – 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的
发生。
快速性心律失常处理原则ppt课件
由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增 高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房 颤患者选用，对其他房颤患者不单独作为一线 药物。
23
控制心房颤动患者心室率的建议
I类推荐
测量静息心率和药物控制心率（ β- 受体阻滞剂或非
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。
在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 β- 受体阻滞
延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发
性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。
（2006 ACC/AHA/ESC） 18
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药 物的有效性证据尚不足。
III类推荐
用作房颤药物复律 地高辛和索他洛尔是有害 的，不推荐。
反复发作Biblioteka 控制心室率，必要时 抗凝或转复和预防性 抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止 终止后又复发 无转复愿望
发作
控制心室率，必要时 抗凝
引自ESC和NASPE资料
9
临床分类 2010ESC
10
窦性P波消 失，代之以形态 间距及振幅均绝 对不规则的心房 颤动波(f波) 频率可达350－ 600次/分 QRS间距绝对不
规则 。
11
诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
12
心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
续时间长的房颤成功率较低 ➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤
在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优 于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 ➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。
23
控制心房颤动患者心室率的建议
I类推荐
测量静息心率和药物控制心率（ β- 受体阻滞剂或非
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。
在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 β- 受体阻滞
延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发
性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。
（2006 ACC/AHA/ESC） 18
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药 物的有效性证据尚不足。
III类推荐
用作房颤药物复律 地高辛和索他洛尔是有害 的，不推荐。
反复发作Biblioteka 控制心室率，必要时 抗凝或转复和预防性 抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止 终止后又复发 无转复愿望
发作
控制心室率，必要时 抗凝
引自ESC和NASPE资料
9
临床分类 2010ESC
10
窦性P波消 失，代之以形态 间距及振幅均绝 对不规则的心房 颤动波(f波) 频率可达350－ 600次/分 QRS间距绝对不
规则 。
11
诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
12
心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
续时间长的房颤成功率较低 ➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤
在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优 于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 ➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。
快速心律失常的急诊处理
心功能代偿
EF＜40%或存在充血
性心衰
★ 钙通道阻滞剂
不用直流电复律 ★
β阻滞剂 地高辛
地高辛 胺碘酮
直流电复律
地尔硫卓
可考虑：普鲁卡因胺、 胺碘酮、索他洛尔
★ 选择药物的先后顺序
3、稳定的宽QRS心动过速 未知类型
12导ECG 食管导联ECG 临床信息
室上速
心功能代偿
DC 普鲁卡因胺 胺碘酮
房颤/房扑治疗
主要问题与考虑的因素
病人的心脏情况如何？心脏功能正常or受损？ 病人有无预激综合征？ 房颤持续时间有多长？能否准确推算发病时
间？持续时间＞or＜48h？是否需要抗凝治 疗？是否需要电复律？ 药物复律是否会增加发生栓塞的危险？ 心率是否太快？
房颤/房扑治疗
控制心率1
正常心功能：钙通道阻滞剂（Ⅰ类）、 β阻滞剂（Ⅰ类）
房颤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ房扑治疗
转复心律3
持续时间＞48h或不确定时间 心功能受损：如上进行抗凝治疗后直
流电转复
房颤/房扑治疗
转复心律4
WPW：
➢ 持续时间＜48h：直流电复律或首选下列 之一种胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普 鲁卡因胺（Ⅱb）普罗帕酮（Ⅱb）索他 洛尔（Ⅱb）， 腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高 辛（Ⅲ类）可能有害
心功能受损（射血分数＜40%或存在 充血性心衰）：地高辛（Ⅱb）地尔 硫卓（Ⅱb）胺碘酮（Ⅱb）
房颤/房扑治疗
控制心率2
WPW：
➢ 正常心功能：直流电复律或首选下列之一种 胺碘酮（Ⅱb）氟卡尼（Ⅱb）普鲁卡因胺 （Ⅱb）普罗帕酮（Ⅱb）索他洛尔（Ⅱb）， 腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛 （Ⅲ类）可能有害
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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优质医学
22
心房颤动心率控制
洋地黄
洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制 运动时的心室率无效。
由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增 高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房 颤患者选用，对其他房颤患者不单独作为一线 药物。
能自行终止
持续性房颤
（persistent AF）
持续时间>7日, 或以前转复过 非自限
反复发作
控制心室率，必要时 抗凝或转复和预防性 抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止 终止后又复发 无转复愿望
发作
控制心室率，必要时 抗凝
引自ESC和NASPE资料
优质医学
9
临床分类 2010ESC
III类推荐
用作房颤药物复律 地高辛和索他洛尔是有害 的，不推荐。
奎尼丁或普鲁卡胺，多非利特不应在院外转复
房颤（。2006ACC/AHA/ESC）
优质医学
19
心率控制的标准
心房颤动时的心室率控制是否合适可通过临床 症状和心电图来判断。
➢ 安静状态心率和运动时心率 当安静状态下心室率在60-80次/分，中等
量运动后心室率在90-110次/分时一般认为 心率控制满意。
优质医学
20
心房颤动心率控制
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物 。阿替洛尔和美托洛尔长期口服是安全的。
β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比 地高辛好，β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心 室率的效果优于单独使用。
优质医学
3
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
优质医学
4
概述:阵发性室上性心动过速
窄QRS心动过速类型
房室折返型心动过速（ AVRT) ： 60-70%
AF < 48h, 复律前 6-8小时，经食道心超（TEE）检查--
无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次后- 充Βιβλιοθήκη 抗凝 4周 有血栓/SEC
充分抗凝： 华法林-前 3 周, 后 4 周
优质医学
15
择期直流电同步复律
◆主要风险：
栓塞现象，如脑栓塞 电复律不成功 恶性心律失常，如室颤
适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期 延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。
如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发 性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。
（2006 ACC/AHA/ESC）
优质医学
18
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药 物的有效性证据尚不足。
续时间长的房颤成功率较低
➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤 在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优 于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔
➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。
优质医学
13
治疗措施
直流电同步转复（双相50J,一般100J） ◆成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ ◆术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 ◆能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比， 与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J ◆停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾>4mmol/L） ◆及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症
快速性心律失常处理
张培 2012-3-27
优质医学
1
快速性心律失常
指心室率>100次/分的心律失常 临床上常见的有：
窦性心动过速
房性心动过速
阵发性室上性心动过速
快室率房扑和房颤
阵发性室性心动过速
室性扑动和室性颤动
优质医学
2
快速性心律失常的急诊治疗
➢ 阵发性室上性心动过速 ➢ 心房颤动 ➢ 恶性室性心律失常
优质医学
10
窦性P波消 失，代之以形态 间距及振幅均绝 对不规则的心房 颤动波(f波)
频率可达350－ 600次/分
QRS间距绝对不
规则 。
优质医学
11
诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
优质医学
12
心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰
优质医学
8
临床分类
分类
临床特点
发作情况
治疗选择
初发房颤
有症状
（recent onset 无症状
AF）
发生时间不明
可复发或不 不需预防性抗心律失
复发
常药治疗，除非症状
严重
阵发性房颤
（paroxysmal AF）
持续时间<7日,
最常见为<48小 时
反复发作
预防复发，控制心室 率，必要时抗凝
严重心动过缓 肺水肿 呼吸抑制
局部皮肤灼伤等
优质医学
16
心房颤动节律控制
I 类推荐
氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于 阵发性房颤的药物心律转复。
（2006 ACC/AHA/ESC）
优质医学
17
心房颤动节律控制
IIa类推荐
胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择
单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性 房颤患者。
房室结折返型心动过速 （AVNRT）： 30-40%
房性心动过速（AT）： 5-10%
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急诊治疗策略
房颤病因或诱因的治疗 恢复并维持窦性心律 控制房颤心室率 预防动脉血栓栓塞 防止房颤复发
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PSVT处理原则
血流动力学变化（电复律或药物复律） 药物
心力衰竭（钠水潴留）未得到控制的患者，β-
受体阻滞剂要慎用。
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心房颤动心率控制
钙拮抗剂
钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线 药物，急诊情况下静脉注射疗效迅速。
钙拮抗剂对运动引起的快心室率控制效果比地 高辛好，和地高辛合用控制心室率的效果优于 单独使用。
对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂 。
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AF复律--抗血栓处理建议
心内膜损伤， 血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，
顿抑恢复，高凝月
栓塞率：
AF 时间 <48 h ( 50%自行复律)
48 h
不用抗凝
0.8% 4.5-7.1%，
用抗凝 0-1.6%
抗凝处理
AF 48 h 或不明确, 充分抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周