常见急性快速性心律失常的治疗

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快速性心律失常的药物治疗及现代观念

(2)低血压反应—多巴胺纠正 (3)心衰加重？—多巴胺等正性肌力药 (4)心率减慢—必要时起搏 (5)静脉炎—采取中心静脉给药
机制：
(1)不清楚 (2)可能与抗交感有关 (3)部分与多通道阻滞有关
长期应用胺碘酮副作用(1)
肺纤维化发生率病死率服药第一年服药第二年 0.4 QD 5.7% (33/573) 10% (3/33) 复查胸片/3个月复查胸片/6个月
ERP/ADP:
比值越大，ERP在APD中占时多，冲动更易落在ERP而被取消。
抗心律失常药物分类
I类：
钠通道阻滞剂（膜稳定剂）抑制0相去极化速率，并延缓复极过程
II类： β受体阻滞剂。 III类：延长动作电位时程。 IV 类：钙通道阻滞剂
抗心律失常药物分类
类别药理作用
IA 阻滞INa
APD/QT间期
2.心脏有结构异常
(1)房性—可能房颤先兆：-阻滞剂、Sotalol、胺碘酮等
(2)室性—心功能正常者无猝死高危者：随访不治疗心功能异常者、猝死可能者：胺碘酮
房颤
1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、-阻滞剂 (2)器质性心脏病—-阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮 2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、 (2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔 3.永久性房颤：不再转复，控制心室率
3.室扑/室颤电复律有效
无效利多卡因电复律有效无效----胺碘酮无效----电复律
三、常用抗心律失常
药物的应用
静脉应用胺碘酮
适应症：室性、室上性快速型心律失常
危及生命的快速心律失常宽QRS波心速，性质不明器质性心脏病，心功能不全并快速心律已用过 I 类药物无效

常见的心律失常如何治疗

常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。

频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。

2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。

频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。

首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。

3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。

静脉推注西地兰，异搏定，心律平针剂通常均有效，如无效可用同步直流电复律。

4.预激综合征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘酮治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发生并发症。

5.心房颤动：先用药物治疗，对非阵发性的，可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多用。

阵发性永颤可静注西地兰（预激引起禁用），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。

同时可用同步直流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，直至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。

6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50瓦秒即可纠正，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。

7.阵发性室性心动过速：立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。

如仍无效，立即同步直流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律，但不宜超过400瓦秒。

8.病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。

9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。

急诊心律失常的处理

快速型心律失常的诊断和治疗
窄QRS心动过速：QRS波时间<0.12s，心率>100次/min的心 QRS心动过速：QRS波时间<0.12s，心率>100次/min的心动过速称为窄QRS波心动过速, 动过速称为窄QRS波心动过速,临床上多见。宽QRS心动过速：QRS波时间>0.12s，心率>100次/min的心 QRS心动过速：QRS波时间>0.12s，心率>100次/min的心动过速称为宽QRS波心动过速。动过速称为宽QRS波心动过速。为正确诊断与鉴别不同类型室上速，必须记录心动过速发作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特作时的12导联心电图并与窦性心律时心电图对比分析。特别注意Ⅱ 别注意Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P波与 aVF与V1、V6导联P波与QRS波形态及P QRS波的相互关系。 QRS波的相互关系。
阵发性室上性心动过速
临床上最多见的是房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。原因：患者通常无器质性心脏病，不同年龄与性别均可发生。心电图表现：频率在160 220次/min，节律规则，QRS波心电图表现：频率在160 - 220次/min，节律规则，QRS波群大多保持窦性心律时形态，ST段压低和T 群大多保持窦性心律时形态，ST段压低和T波倒置常见，心动过速发作时P 心动过速发作时P波有时无法辨认。
注意事项
伴心功能不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止。伴有慢性阻塞性肺脏疾病者，不用可收缩支气管平滑肌的药物如腺苷和普罗帕酮，可用钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫卓）。先后使用上述各类不同房室结阻滞剂，其药效有相加作用，例如维拉帕米治疗无效者不能立即给予腺苷类，以防发生高度房室传导阻滞或心脏停搏。

常见心律失常的诊断和处理

0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP，隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6

快速性和缓慢性心律失常的急诊处置

注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%，副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短，故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传，并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率，合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑射频消融治疗。
⑤普罗帕酮首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者禁用维拉帕米、地尔硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室率，而促发室颤。

快速性心律失常紧急处理

——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：
血压，意识，胸痛，心衰
心律失常紧急处理原则五对心律失常本身的处理
• 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类 – 心率快慢 – 心律是否规整， – QRS波时限宽窄， – QRS波群形态是单形还是多形， – QT间期是否延长， – P、QRS波是否相关
窦性心动过速诊断要点
• 窦性心动过速可以超过150次/分 • 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易
混淆 • 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P
波，有助于鉴别
窦性心动过速的处理
• 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法
• 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速（如适量β-阻滞剂）
• 对相对稳定的心律失常：
‒ 多考虑风险，用药的安全性 ‒ 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成
心律失常紧急处理原则四兼顾治疗与预防
• 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施包括： – 加强基础疾病的治疗 – 控制诱发因素 – 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
发生。
举例：急性心肌梗死伴心律失常
• 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 ‒ 心律失常处理优先 ‒ 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室
• 拟行PCI，有室早 ‒ 做好发生恶性心律失常的处理预案 ‒ 立即安排PCI ‒ 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防
快速性心律失常紧急处理
心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 • 其次纠正与处理基础疾病和诱因 • 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与预防 • 心律失常本身的处理

胺碘酮治疗急性快速性心律失常55例疗效观察

离子外流，钠离子通道和仅、对Ｂ受体有一定的阻滞作用Ｊ。
１１一般资料：０８４月一００年４月，．２０年２１我院共收治５５例快速心律失常住院患者，中男３其７例，ｌ，龄２女８例年６—７８岁，平均（２３± ．）４．６３岁。基础诊断：确诊为器质性心脏病者４例，３例元明确心脏病。另外，２ｌ阵发性心房颤２３例，续持性房颤８例，阵发性室上性心动过速１，１例室性早搏６例，室
荷剂量７１０ｍ。在第１２５— ５ｇ个４ｈ内静脉注射胺碘酮总剂量
不超过１５０ｍｇ用药期间，０。进行持续性心电图、压及氧饱血
肌缺血患者，其他抗心律失常药更为安全，不良反应较较且
小。
性心动过速７例。
该药的抗心律失常作用广泛，对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用，可延长其动作电位时间和有效不应期，
延长旁路前向及逆向有效不应期，对室性和室上性快速心律
失常都有效ｊ同时又能扩张冠状动脉及外周动脉，，可增加冠
加５％葡萄糖溶液２ｌ１ｉＯｍ，５ｍｎ泵入，继之以１０ｍ／ｉ维持静脉滴注，．ｇｍｎ若心律控制不满意，可间隔１ａ５ｒｎ后，ｉ再追加负荷剂量７５—１０ｍ。结果：５ｇ胺碘酮治疗急性快速性心律失常，有效率为７．８。结论：８１％胺碘酮治疗急性快速性心律失常具有明显疗效。［关键词】胺碘酮；快速性心律失常快速性心律失常是常见的心血管急症之一，是各种心也脏病的主要死亡形式。胺碘酮是一种具有广泛、多种而独特电生理效应和药理作用的广谱抗心律失常药物，年来广泛近

胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的疗效及安全性分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS临床各种心血管疾病中，快速心律失常为常见的一种，是指心脏冲动节律、激动次序、传导速度、起源部位以及频率中的任意一项或多项异常[1]。

该疾病主要表现为由各种原因造成的过早搏动、室性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房纤维性震颤以及心房扑动等，严重情况下甚至会使机体血液循环系统受到影响，导致心功能不全或者死亡[2-3]。

有研究显示，为了维持血流动力学稳定，降低各种急性并发症发生率，将快速心律失常及时控制十分必要。

以往临床通常采用胺碘酮对患者心率进行控制，但单一用药效果还有待进一步提高[4]。

美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，为改善快速心律失常患者预后，本研究在胺碘酮用药基础上联合美托洛尔进行治疗，以期能获得理想的治疗效果，报告如下。

资料与方法2017年8月-2019年12月收治快速心律失常患者109例，随机分为两组。

对照组54例，男38例，女16例；年龄44～78岁，平均(69.15±1.08)岁；心功能Ⅰ级28例，Ⅱ级26例。

试验组55例，男40例，女15例；年龄45～81岁，平均(70.05±1.12)岁；心功能Ⅰ级31例，Ⅱ级24例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①无美托洛尔、胺碘酮用药禁忌证；②患者签署知情同意书；③能严格遵医嘱用药；④结合心电图、临床症状确诊为快速心律失常；⑤本研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①中途退出；②存在凝血功能障碍；③甲状腺功能异常；④存在严重脑血管疾病；⑤心功能Ⅳ级以上；⑥存在全身系统性疾病。

方法：①对照组给予患者胺碘酮口服，每次服用0.2g，2次/d，连续服用2个月。

②试验组胺碘酮用药方法同对照组；同时给予患者美托洛尔口服，每次服用剂量为25mg，2次/d，连续服用2个月。

观察指标：比较两组患者治疗前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、二尖瓣口血流频率(E/A)、心输出血量(CO)、左室射血分数(EF)等指标水平及不良反应发生率。

快速性心律失常的治疗方法

快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高，其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现，入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响，如果发展严重甚至会影响到生命的健康，其中快速性心律失常就是比较常见的一种，我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗，下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。

快速性心律失常的治疗方法1）心脏电复律：适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。

阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能，需积极处理。

一般选用药物，如无效，就应尽早进行同步电复律。

心房颤动伴有下述情况，可行同步电复律：病程在1年以内；左房直径小于50mm；心室率快、药物治疗无效；二尖瓣病变已矫治6周以上；甲状腺功能亢进已得到控制。

阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速，经药物治疗无效时可用同步电复律。

同步直流电复律禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征中的快速性心律失常；电复律后使用药物无法维持窦性心律，房颤复发不能耐受药物维持者。

2）导管消融术：心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。

射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉，故更安全有效，已取代电击消融。

近年来，射频消融临床应用得到了迅速发展。

目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上，根治特发性室速的成功率达80%以上。

射频消融治疗的发展，使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。

目前射频消融治疗心律失常的适应证有：有威胁病人生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等；频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或预防无效，或药物治疗产生不可耐受的副作用；对药物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。

快速性心律失常的急诊处理

20-100天 50%
最短可在数小时之内
蛋白结合率
67%-98%
67%-98%
组织分布
Байду номын сангаас
肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等
组织蓄积
脂肪
脂肪
代谢/代谢产物
肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐
肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐
排泄
胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少
急诊药物的选择
胺碘酮
应用适应症
▪ 胺碘酮减少心律失常死亡和总死亡率
▪ 可以减少心衰病人的死亡率 ▪ 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，
特别是伴有心肌缺血和心功能不全者
急诊药物的选择
胺碘酮电生理作用 • 多因素作用
– III类药物：钾通道阻滞，延长动作电位时程 – 钠通道阻滞(轻度) – 钙通道阻滞(轻度) – 非竞争性抑制a、b肾上腺素能受体
更长的时间 ▪ 在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一
剂负荷量后将维持量增加
急诊药物的选择
胺碘酮
静脉胺碘酮的剂量
▪ 文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量
▪ 只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮,最大剂量不超过2000mg
急诊药物的选择
胺碘酮
副作用 l 静脉
局部：静脉炎全身反应：
- 脸红、多汗、恶心、血压下降 - 轻、中度的心动过缓 - 一过性转氨酶升高 - 心律失常加剧
急诊药物的选择
胺碘酮
心律失常复发后的再负荷
• 胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发
• Ⅲ类药：胺碘酮和索他洛尔可用于伴有器质性心脏病的复杂室性心律失常，胺碘酮可降低总死亡率，特别适于有心功能不全者，索他洛尔的长期疗效还有待证实。胺碘酮与β受体阻滞剂合用对于降低室性心律失常的死亡率可能有协同作用

心律失常的急诊处理方法

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。

心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)

心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)张海澄【摘要】心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.新版房颤指南明确规定,对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者,在复律前亦应先进行全身肝素化抗凝治疗;对于持续时间超过48 h的房颤,可以按照既往指南提出的前三后四原则(有效抗凝3周后复律,复律后再有效抗凝4周后停用),也可直接进行经食管心脏超声检查,超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复.对于心室功能稳定(左心室射血分数0.40),无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者,建议采用宽松的心室率控制.但对于症状明显或心功能不全的患者,仍应采取严格的心室率控制,否则未控制的心动过速可导致心功能下降(尽管是可逆性的).【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】心房颤动;急诊;处理;心室率控制【作者】张海澄【作者单位】100044 北京市,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动(房颤)发生后，由于心房失去了有节律的收缩，心脏排血可减少5%～15%，当心室率明显增快＞120次/分时，心排血量最高可减少40%。

这时，房颤患者脑部供血量减少1/3，快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠状动脉供血减少，使心功能不全或心肌缺血加重，严重影响患者生活质量及其预后[1-4]。

房颤患者的心房，尤其在心耳部，血流缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的内皮损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。

在复律时血栓容易脱落，随血流到达靶器官，形成栓塞。

研究表明，复律前抗凝可以使心房内血栓消失，减少复律后的栓塞事件[5]。

因此，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。

本文围绕快速房颤的抗栓与心室率控制进行讨论。

欧美最新指南一致认为，发现患者房颤之后，在开始临床评估之前，应当首先开始抗栓治疗，防止由血栓带来的脑栓塞等不良预后。

对比分析普罗帕酮与胺碘酮治疗快速性心律失常效果

对比分析普罗帕酮与胺碘酮治疗快速性心律失常效果1. 引言1.1 背景介绍快速性心律失常是一种常见的心脏疾病，常见的快速性心律失常包括心房颤动、心室扑动等。

这些心律失常如果不及时治疗，会增加心脏事件的风险，甚至危及生命。

及时而有效地治疗快速性心律失常对于患者的生存和生活质量至关重要。

在治疗快速性心律失常的药物中，普罗帕酮和胺碘酮是常用的药物之一。

普罗帕酮是一种β受体阻滞剂，通过阻断肾上腺素能神经系统的兴奋，减慢心脏的传导速度，从而稳定心律。

胺碘酮则是一种抗心律失常药，具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗交感神经激活等多种作用。

两者在治疗快速性心律失常中有着不同的药理作用和临床应用。

本研究旨在对比分析普罗帕酮与胺碘酮在治疗快速性心律失常中的药理作用、临床疗效、安全性等方面的区别，为临床合理用药提供参考。

1.2 研究目的研究目的是通过对比分析普罗帕酮与胺碘酮治疗快速性心律失常的效果，探讨两种药物在药理作用、临床疗效、安全性等方面的差异。

通过系统整理和分析已有的临床研究数据，比较两种药物在快速性心律失常患者治疗过程中的优劣势，希望能够为临床医生提供更为科学准确的用药指导。

进一步探讨两种药物的合理用药建议，为临床实践提供参考依据。

通过本研究的目的，旨在为临床医生提供更为全面的信息，帮助他们在实践中更好地选择适合患者的治疗方案，提高治疗效果，降低治疗风险，为患者带来更好的生活质量。

2. 正文2.1 药理作用对比分析普罗帕酮和胺碘酮是常用的治疗快速性心律失常的药物，它们的药理作用有所不同。

普罗帕酮是一种ⅠB类抗心律失常药物，通过阻滞心肌细胞的钠通道延长房室传导时间和心房、心室肌细胞的不应期，有效地抑制快速性心律失常的发作。

与之相比，胺碘酮具有多种药理作用，包括阻滞β受体、钾通道、钠通道和钙通道，同时具有抗肾上腺素能和抗胆碱能作用，能够调节心律失常的发作。

在临床疗效对比研究中，一些研究表明普罗帕酮在治疗快速性心律失常方面效果较好，且具有较快的起效时间；而胺碘酮虽然具有广谱的药理作用，但其起效时间较长，不适合于急性心律失常的治疗。

常见心律失常的药物治疗

常见心律失常的药物治疗一、心律失常的定义心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常二、心律失常的发生机制1、激动发生异常2、激动传导异常3、发生与传导异常并存三、心律失常分类1、根据机制分类：激动形成异常；激动传导异常；激动形成和传导双重异常；人工起搏心律。

2、频率（＋部位）分类：快速性心律失常；缓慢性心律失常四、治疗方法简介1、针对病因和诱因；2、针对心律失常本身：兴奋迷走神经、药物治疗、电学治疗、根治性治疗五、治疗目标或治疗终点取决于心律失常的类型、性质、病因、严重性、机制。

治疗目标包括：紧急抢救、预防猝死和严重后果、缓解症状、终止发作、预防复发、根治性治疗、病因和诱因的治疗、不治疗。

六、药物治疗原则1.先降低危险性、防止猝死，后缓解症状，2.根据药物的作用机制选择药物，3.力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效，4.用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度，5.先单独用药，再增加剂量，最后联合用药，6.密切观察药物的副作用和致心律失常作用快速心律失常药物的分类提高自律性和传导性的药物：抗胆碱药,B受体兴奋剂,甲状腺激素,克分子乳酸钠1、窦性心动过速的治疗：①主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗；②症状明显时：镇静剂或阻滞剂；③甲亢时：较大剂量的阻滞剂；④持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗2、房性早搏的治疗*①祛除病因，一般不需治疗；②症状明显者，选用小剂量-阻滞剂；③强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用；④对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗；⑤射频治疗的可能性3、房室结拆返性心动过速(A VNRT)的治疗*①终止发作：刺激迷走神经；静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、普罗帕酮；超速抑制或低能量电复律；警惕发生窦性停博。

*②预防发作：地高辛、-受体阻滞剂和维拉帕米*③根治疗法：射频消融是最佳治疗4、房室折返性心速(A VRT)的治疗*①终止发作：隐匿性旁道参与的正传型A VRT同A VNRT；WPW综合症发生A VRT, 使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(胺碘酮)；正传型A VRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗；逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗；宽QRS波PSVT以电复律终止发作最为安全*②预防发作*③远期防治首选消融治疗。

快速性室性心律失常的治疗

胺碘酮，索他洛尔，Azimilide能够降低ICD放电伴有室性快速心律失常，没有到达安装ICD 标准患
者，β 阻滞剂是一线治疗药品，假如到达最大治疗剂量还是无效，在监测副作用情况下试用胺碘酮或索他洛尔
快速性室性心律失常的治疗
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抗心律失常药品可能应用特殊情况
安装了ICD，近期重复出现室速或室颤，频繁ICD 电击患者 ——需要加用抗心律失常药品和/或导管消融治疗 ——索他洛尔能够抑制房性和室性心律失常，严重左室功效减退和显著心力衰竭患者应该防止使用 ——β－阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为除颤风暴一线治疗 ——静脉使用胺碘酮快速性室性心律失常的治疗 Nhomakorabea第30页
ARB用于室律失常防治
(1)ARB亦能抑制RAS活性 (2)ELITE试验Losartan与Captopril比较
NYHA Ⅱ-Ⅳ级，EF≤40％，48周，猝死相对危险ARB 组降低 36％ (3)ELITE-2试验(3152) 入选相同，随访1.5年，captopril组和Losartan组猝死率无统计意义 (4)二个活性药品比，可能都有作用， ARB能提升血钾水平，降低肾素分泌，有益于延缓心肌重构
对室速、室颤治疗包含终止发作和预防复发
快速性室性心律失常的治疗
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需要急诊处理快速心律失常
室性心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病偶发短阵室速能够观察。连
续室速，不论是否合并其它情况，都应该进行急诊处理心室颤动：必须按照心肺复苏标准进行抢救，及早电除颤一些室性早搏：并非全部室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺
重复发作或无休止VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据等级：Ｃ）
重复发作或无休止VT，可考虑脊髓调整（Spinal cord modulation ）（证据等级：Ｃ）

急性心律失常的药物治疗2

2000（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处理措施相应分为几类
原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电图的最显著的特征（QRS波的宽度和节律）。它不需要了解患者的基础心功能。
室上性心动过速的药物治疗
腺苷钙通道阻滞剂 β-肾上腺素能阻滞剂
有效不应期，如胺碘酮，索他洛尔 IV类药物：阻滞钙离子通道，减慢窦房结和房室传导，
如维拉帕米，地尔硫卓其他：缩短动作电位时程，如：腺苷、阿托品、地高辛
抗心律失常药物的应用
症状性心动过缓的药物治疗
一线药物：阿托品（IIa级）备选药物：肾上腺素（IIb级）
多巴胺（IIb级）胰高血糖素
症状性心动过缓的药物治疗
院内早期联合使用溶栓剂和β阻滞剂时，室颤引起死亡的可能性较小。
虽然预防性使用利多卡因可以降低室颤的发生率，增加所有原因的死亡率。因此已不再提倡预防性使用利多卡因。
应将血钾维持在4mEq/L以上，血镁维持在2mEq/L 以上。
对于MI患者常规使用镁剂不能显著改善死亡率，尤其是对接受溶栓治疗的患者。
67%-98%
肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等
脂肪
脂肪
肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐
肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐
胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少
(3)心电图改变
▪ RR间期延长 ▪ PR间期延长 ▪ QT间期延长 ▪ QRS波通常不增宽 ▪ 可出现独特的分裂双峰T波
(4)适应症
心律失常的临床类型（按速率和部位）
快速性早搏：房性、房室交界性、室性心动过速：窦性、室上性、室性扑动、颤动：房性、室性