危险性心律失常急救与护理
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✓ 规则的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动 过速，规则的宽的QRS心动过速可能为室性心 动过速。快速的心房颤动可能表现为不规则的窄 QRS心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、 预激综合症伴心房颤动，尖端扭转型室速等也可 表现为不规则的宽QRS心动过速。
2020/6/3
临床表现
主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会 立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、 低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态 ，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的 危险。
系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统 兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动 发放。 ➢ 此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细 胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。
2020/6/3
机理：
冲动的传导的异常 ➢ 冲动传导异常可以产生折返
折返是快速性心律失常的最常见的发病机 制。
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 心室颤动：
立即行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首 次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择 150-200J，除颤之后立即继续5个周期（约2分钟） 的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。 遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药。
2020/6/3
三度房室传导阻滞： P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与 QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频 率快。
2020/6/3
四、救治与护理
救治原则：
尽快终止心律失常 改善血流动力学状态 积极治疗原发病
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 血流动力学不稳定的快速性心律失常：如快
2020/6/3
三、病情评估与判断
➢ 初步评估
➢ 进一步评估 ➢ 临床表现 ➢ 心电图表现
2020/6/3
初步评估
是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力 学不稳定的心律失常往往需要立即处理。
脉搏 血流动力学是否稳定 昏厥、持续胸痛、低 血压及其他休克征象
2020/6/3
进一步评估
✓ 血液动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波 是宽还是窄，是规则还是不规则。
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 规则的窄QRS波心动过速：
多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝 试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采 取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作） 、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶 心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予抗 心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。
2020/6/3
尖端扭转型室性心动过速： QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转 ，呈周期性改变，频率200-250次/分，QT 间期通常超过0.5秒，U波显著。
2020/6/3
心室颤动：
QRS-T波群消失，呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波，频率250-500/min。
2020/6/3
二度Ⅱ型传导阻滞： P-R间期恒定，间断或周期性出现P波后QRS 波脱落，下传搏动的PR间期多正常。
快速性房颤：
P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各 异的颤抖波（f波）,f波的频率350-600/min；RR间期绝对不等,心室率在100-160次/分；QRS波 形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过 快时QRS波群增宽变形。
2020/6/3
室性心动过速：
连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大 畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向 相反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定 关系（房室分离）,但P波频率大于QRS波群频率 。
2020/6/3
二、病因与发病机制
➢ 器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。
➢ 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 ➢ 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 ➢ QT延长综合征等。
2020/6/3
机理：
冲动的形成异常
➢ 窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 规则的宽QRS波心动过速：常被考虑为室性
心动过速，在做好专科医生会诊的准备的同时，可 遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律 ，药物首选胺碘酮，也可以使用利多卡因。
✓ 不规则的宽QRS波心动过速：做好专科医生会
诊的准备。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱给 予硫酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备。
2020/6/3
主要内容
1
概述
2 病因、发病机制
3 病情评估与判断
4 救治与护理
ห้องสมุดไป่ตู้
2020/6/3
2020/6/3
2020/6/3
2020/6/3
➢ 快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速 心房颤（扑）动 室性心动过速 心室颤（扑）动
➢ 缓慢性心律失常： 窦性停博 (窦性静止) 房室传导阻滞 二度Ⅱ型AVB、三度AVB
2020/6/3
心电图表现
阵发性室上性心动过速：
心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150250次/分。当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽 。逆行P′波往往不易辨认。
2020/6/3
特点:突然发作并突然终止，发作可持续 数秒钟、数小时或数日，部分病人发作 时可伴有晕厥先兆或晕厥。
2020/6/3
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤
动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目 标是减慢心室率，静脉注射ß受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂。必要时，洋地黄制剂与ß受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予 抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘 酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，胺碘酮致心 律失常发生率低。药物复律无效时，如有适应症。 可准备给予电复律。
速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼 痛、低血压和其他休克征象，应立即准备进行同步 电复律。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇 静剂，但不能延误对这类患者的电复律治疗。
✓ 血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病
情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记 和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断 QRS波是窄还是宽。
2020/6/3
临床表现
主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会 立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、 低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态 ，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的 危险。
系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统 兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动 发放。 ➢ 此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细 胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。
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机理：
冲动的传导的异常 ➢ 冲动传导异常可以产生折返
折返是快速性心律失常的最常见的发病机 制。
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 心室颤动：
立即行心肺复苏，尽早实施非同步直流电除颤，首 次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择 150-200J，除颤之后立即继续5个周期（约2分钟） 的CPR，CPR后再次分析心律，必要时再次除颤。 遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药。
2020/6/3
三度房室传导阻滞： P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与 QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频 率快。
2020/6/3
四、救治与护理
救治原则：
尽快终止心律失常 改善血流动力学状态 积极治疗原发病
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 血流动力学不稳定的快速性心律失常：如快
2020/6/3
三、病情评估与判断
➢ 初步评估
➢ 进一步评估 ➢ 临床表现 ➢ 心电图表现
2020/6/3
初步评估
是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力 学不稳定的心律失常往往需要立即处理。
脉搏 血流动力学是否稳定 昏厥、持续胸痛、低 血压及其他休克征象
2020/6/3
进一步评估
✓ 血液动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波 是宽还是窄，是规则还是不规则。
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 规则的窄QRS波心动过速：
多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝 试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采 取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作） 、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶 心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予抗 心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。
2020/6/3
尖端扭转型室性心动过速： QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转 ，呈周期性改变，频率200-250次/分，QT 间期通常超过0.5秒，U波显著。
2020/6/3
心室颤动：
QRS-T波群消失，呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波，频率250-500/min。
2020/6/3
二度Ⅱ型传导阻滞： P-R间期恒定，间断或周期性出现P波后QRS 波脱落，下传搏动的PR间期多正常。
快速性房颤：
P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各 异的颤抖波（f波）,f波的频率350-600/min；RR间期绝对不等,心室率在100-160次/分；QRS波 形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过 快时QRS波群增宽变形。
2020/6/3
室性心动过速：
连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大 畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向 相反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定 关系（房室分离）,但P波频率大于QRS波群频率 。
2020/6/3
二、病因与发病机制
➢ 器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。
➢ 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 ➢ 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 ➢ QT延长综合征等。
2020/6/3
机理：
冲动的形成异常
➢ 窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 规则的宽QRS波心动过速：常被考虑为室性
心动过速，在做好专科医生会诊的准备的同时，可 遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律 ，药物首选胺碘酮，也可以使用利多卡因。
✓ 不规则的宽QRS波心动过速：做好专科医生会
诊的准备。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱给 予硫酸镁，并做好随时进行心肺复苏的准备。
2020/6/3
主要内容
1
概述
2 病因、发病机制
3 病情评估与判断
4 救治与护理
ห้องสมุดไป่ตู้
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2020/6/3
2020/6/3
➢ 快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速 心房颤（扑）动 室性心动过速 心室颤（扑）动
➢ 缓慢性心律失常： 窦性停博 (窦性静止) 房室传导阻滞 二度Ⅱ型AVB、三度AVB
2020/6/3
心电图表现
阵发性室上性心动过速：
心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150250次/分。当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽 。逆行P′波往往不易辨认。
2020/6/3
特点:突然发作并突然终止，发作可持续 数秒钟、数小时或数日，部分病人发作 时可伴有晕厥先兆或晕厥。
2020/6/3
2020/6/3
快速性心律失常的处理
✓ 不规则的窄QRS波心动过速：很可能为心房颤
动。阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目 标是减慢心室率，静脉注射ß受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂。必要时，洋地黄制剂与ß受体阻滞剂或钙通道 阻滞剂合用，如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予 抗心律失常药物治疗IC（普罗帕酮）或III类（胺碘 酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，胺碘酮致心 律失常发生率低。药物复律无效时，如有适应症。 可准备给予电复律。
速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼 痛、低血压和其他休克征象，应立即准备进行同步 电复律。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇 静剂，但不能延误对这类患者的电复律治疗。
✓ 血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病
情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记 和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断 QRS波是窄还是宽。