快速性心律失常处理原则(ppt)
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心律失常的防治PPT课件
由安装在金属盒中的 电路和电池组成。
在需要的时候向心脏 发出微小的电脉冲
起搏电极导线由绝缘 导线组成，负责向心 脏传送微小电脉冲， 刺激心脏跳动
起搏器植入
起搏器一般安置在胸部的皮下，其导线从静脉里深入心脏 。
ICD
什么是ICD？ "ICD"是植入型心律转复除颤器的简称，它能
针对心脏节律的异常给予适当的治疗，如室 性心动过速和心室颤动。
病因多样、种类繁多、表现复杂、治疗难度 大
心律失常概论
什么是心律失常？ 心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节
律以及冲动传导等的任一项异常。
➢频率 ➢节律
心律失常概论
心律失常的临床表现是一种突然发生的规律 或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适 感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神 志不清。有少部分心律失常病人可无症状， 仅有心电图改变。
心律失常的临床表现差异很大，有无临床意 义，有的则影响健康并危及生命。
心律失常概论
心律失常可以发生于各个年龄层次的人，从 刚出生的婴儿到老年人都可以发生。
婴幼儿和青年人发生的心律失常多和先天性 因素有关，比如心脏存在异常传导通道导致 阵发性室上性心动过速。
心律失常概论
老年人是心律失常的高发人群，这和老年人心脏的“内忧外 患”有关。
道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。 ， Ⅳ类：钙拮抗剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如 维拉帕米、地尔硫卓。
电复律
各种快速型心律失常 尤其是有血流动力学不稳定者
射频消融
微创手术， “直捣”心脏病灶。 通过射频电流破坏导致心律失常的区域，治
愈心律失常。 不需要开刀，整个手术过程病人清醒。 局部麻醉以后，穿刺大腿和颈部的血管，将
在需要的时候向心脏 发出微小的电脉冲
起搏电极导线由绝缘 导线组成，负责向心 脏传送微小电脉冲， 刺激心脏跳动
起搏器植入
起搏器一般安置在胸部的皮下，其导线从静脉里深入心脏 。
ICD
什么是ICD？ "ICD"是植入型心律转复除颤器的简称，它能
针对心脏节律的异常给予适当的治疗，如室 性心动过速和心室颤动。
病因多样、种类繁多、表现复杂、治疗难度 大
心律失常概论
什么是心律失常？ 心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节
律以及冲动传导等的任一项异常。
➢频率 ➢节律
心律失常概论
心律失常的临床表现是一种突然发生的规律 或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适 感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神 志不清。有少部分心律失常病人可无症状， 仅有心电图改变。
心律失常的临床表现差异很大，有无临床意 义，有的则影响健康并危及生命。
心律失常概论
心律失常可以发生于各个年龄层次的人，从 刚出生的婴儿到老年人都可以发生。
婴幼儿和青年人发生的心律失常多和先天性 因素有关，比如心脏存在异常传导通道导致 阵发性室上性心动过速。
心律失常概论
老年人是心律失常的高发人群，这和老年人心脏的“内忧外 患”有关。
道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。 ， Ⅳ类：钙拮抗剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如 维拉帕米、地尔硫卓。
电复律
各种快速型心律失常 尤其是有血流动力学不稳定者
射频消融
微创手术， “直捣”心脏病灶。 通过射频电流破坏导致心律失常的区域，治
愈心律失常。 不需要开刀，整个手术过程病人清醒。 局部麻醉以后，穿刺大腿和颈部的血管，将
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
快速性心律失常 ppt课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。
窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。
【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。
【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。
心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。
【心电图检查】 1.P波频率100次/分。
2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。
【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。
期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。
期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。
前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。
室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。
【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
射频消融治疗快速性心律失常ppt课件
左室特发性室速(ILVT)
1.RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数 2.RBBB，RAD：左前分支起源，少见
左后分支室速及靶点
心内电激动标测-DP
特发性室颤消融(ICD补充治疗)
心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原因为特发性室颤。 触发灶多为室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病灶大多位于左室，少数RVOT。
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速 峡部依赖 AFL 七、大折返性房速 非峡部依赖AFL
心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现VA分离
靶点标测和放电 ---------放电监测
房速电生理特征与射频消融
Saoudi等建议分类： 房速： 局灶性房速（自律性、触发活动或微折返） 大折返性房速（典型房扑和左、右心房大折 返房速） 其他：非典型房扑、II型房扑、不适当窦速、 折返性窦速、心房颤动
房性快速心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点
局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位） 1)、冠状窦口房速 2)、起源于房室结附近的房速 3)、二尖瓣环—主动脉连接部（mitral annulus- aorta junction）房速 4)、主动脉无冠窦房速 5)、起源于肺静脉局灶性房速
术后用药
抗凝：华法林片服用3月（INR2.0-3.0）； 原因:手术损伤。 抗心律失常：胺碘酮片服用3-6月；ACEI或ARB类药物及他汀类药物。 原因：逆转原有的电学及组织学重构，促进并维持窦性心律。消融后心房重构的延后效应。 早期复发原因：射频消融的致炎效应，损伤部位细胞功能不全，潜在致心律失常作用，自主神经系统失衡。
1.RBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数 2.RBBB，RAD：左前分支起源，少见
左后分支室速及靶点
心内电激动标测-DP
特发性室颤消融(ICD补充治疗)
心脏性猝死的年轻生存者，10％以上心脏骤停的原因为特发性室颤。 触发灶多为室性早搏。消除相关的高危室早可达治疗目的。 国内外报道消融例数达数十例，随访结果满意。病灶大多位于左室，少数RVOT。
二、房室结反复性心动过速/AVNRT 慢—快型 快—慢型 慢—慢型 左侧变异 慢—快型
三、局灶性和非阵发性结性心动过速 四、房室反复性心动过速/AVRT 五、局灶性房速 六、多源性房速 峡部依赖 AFL 七、大折返性房速 非峡部依赖AFL
心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现VA分离
靶点标测和放电 ---------放电监测
房速电生理特征与射频消融
Saoudi等建议分类： 房速： 局灶性房速（自律性、触发活动或微折返） 大折返性房速（典型房扑和左、右心房大折 返房速） 其他：非典型房扑、II型房扑、不适当窦速、 折返性窦速、心房颤动
房性快速心律失常
定义:冲动规律性地起源自心房很小区域(focus)，然后离心地扩布，此后于心动周期很长的时间内无心内膜的激动。与大折返机制的主要不同点在于其冲动产生自心房内的一个局灶点
局灶AT
局灶性房速
局灶性房速（特殊部位） 1)、冠状窦口房速 2)、起源于房室结附近的房速 3)、二尖瓣环—主动脉连接部（mitral annulus- aorta junction）房速 4)、主动脉无冠窦房速 5)、起源于肺静脉局灶性房速
术后用药
抗凝：华法林片服用3月（INR2.0-3.0）； 原因:手术损伤。 抗心律失常：胺碘酮片服用3-6月；ACEI或ARB类药物及他汀类药物。 原因：逆转原有的电学及组织学重构，促进并维持窦性心律。消融后心房重构的延后效应。 早期复发原因：射频消融的致炎效应，损伤部位细胞功能不全，潜在致心律失常作用，自主神经系统失衡。
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（recent onset 无症状
AF）
发生时间不明
可复发或不 不需预防性抗心律失
复发
常药治疗，除非症状
严重
阵发性房颤
（paroxysmal AF）
持续时间<7日,
最常见为<48小 时
反复发作
预防复发，控制心室 率，必要时抗凝
能自行终止
持续性房颤
（persistent AF）
持续时间>7日, 或以前转复过 非自限
剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂以减低心室对房 颤的反应，注意观察患者有无低血压或心衰。 无旁路通路的房颤和心衰患者，推荐静脉应用地高辛 或胺碘酮以控制心率。 口服地高辛可有效控制房颤患者的静息心率，提示可 应用于心力衰竭，左室功能不全或惯于久坐的患者。
AF复律--抗血栓处理建议
心内膜损伤， 血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，
顿抑恢复，高凝月
栓塞率：
AF 时间 <48 h ( 50%自行复律)
48 h
不用抗凝
0.8% 4.5-7.1%，
用抗凝 0-1.6%
抗凝处理
AF 48 h 或不明确, 充分抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周
反复发作
控制心室率，必要时 抗凝或转复和预防性 抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止 终止后又复发 无转复愿望
发作
控制心室率，必要时 抗凝
引自ESC和NASPE资料
临床分类 2010ESC
窦性P波消 失，代之以形态 间距及振幅均绝 对不规则的心房 颤动波(f波)
频率可达350－ 600次/分
房性心动过速（AT）： 5-10%
急诊治疗策略
房颤病因或诱因的治疗 恢复并维持窦性心律 控制房颤心室率 预防动脉血栓栓塞 防止房颤复发
PSVT处理原则
血流动力学变化（电复律或药物复律） 药物
腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰
临床分类
分类
临床特点
发作情况
治疗选择
初发房颤
有症状
快速性心律失常处 理原则(ppt)
快速性心律失常处理原则
快速性心律失常
指心室率>100次/分的心律失常 临床上常见的有：
窦性心动过速 房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑和房颤 阵发性室性心动过速 室性扑动和室性颤动
快速性心律失常的急诊治疗
➢ 阵发性室上性心动过速 ➢ 心房颤动 ➢ 恶性室性心律失常
治疗措施
直流电同步转复（双相50J,一般100J） ◆成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ ◆术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 ◆能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比， 与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J ◆停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾>4mmol/L） ◆及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症
AF < 48h, 复律前 6-8小时，经食道心超（TEE）检查--
无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次
后- 充份抗凝 4周
有血栓/SEC
充分抗凝： 华法林-前 3 周, 后 4 周
择期直流电同步复律
◆主要风险：
栓塞现象，如脑栓塞 电复律不成功 恶性心律失常，如室颤
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物 。阿替洛尔和美托洛尔长期口服是安全的。
β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比 地高辛好，β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心 室率的效果优于单独使用。
心力衰竭（钠水潴留）未得到控制的患者，β受体阻滞剂要慎用。
心房颤动心率控制
钙拮抗剂
奎尼丁或普鲁卡胺，多非利特不应在院外转复
房颤（。2006ACC/AHA/ESC）
心率控制的标准
心房颤动时的心室率控制是否合适可通过临床 症状和心电图来判断。
➢ 安静状态心率和运动时心率 当安静状态下心室率在60-80次/分，中等
量运动后心室率在90-110次/分时一般认为 心率控制满意。
心房颤动心率控制
由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增 高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房 颤患者选用，对其他房颤患者不单独作为一线 药物。
控制心房颤动患者心室率的建议
I类推荐
测量静息心率和药物控制心率（ β- 受体阻滞剂或非
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。
在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 β- 受体阻滞
严重心动过缓 肺水肿 呼吸抑制 局部皮肤灼伤等
心房颤动节律控制
I 类推荐
氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于 阵发性房颤的药物心律转复。
（2006 ACC/AHA/ESC）
心房颤动节律控制
IIa类推荐
胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择 单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性
房颤患者。 适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期
钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线 药物，急诊情况下静脉注射疗效迅速。
钙拮抗剂对运动引起的快心室率控制效果比地 高辛好，和地高辛合用控制心室率的效果优于 单独使用。
对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂 。
心房颤动心率控制
洋地动时的心室率无效。
QRS间距绝对不
规则 。
诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
续时间长的房颤成功率较低 ➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤
在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优 于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 ➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
概述:阵发性室上性心动过速
窄QRS心动过速类型
房室折返型心动过速（ AVRT) ： 60-70%
房室结折返型心动过速 （AVNRT）： 30-40%
延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发
性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。 （2006 ACC/AHA/ESC）
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药 物的有效性证据尚不足。
III类推荐
用作房颤药物复律 地高辛和索他洛尔是有害 的，不推荐。