快速性心律失常处理原则ppt课件
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心律失常的防治PPT课件
由安装在金属盒中的 电路和电池组成。
在需要的时候向心脏 发出微小的电脉冲
起搏电极导线由绝缘 导线组成，负责向心 脏传送微小电脉冲， 刺激心脏跳动
起搏器植入
起搏器一般安置在胸部的皮下，其导线从静脉里深入心脏 。
ICD
什么是ICD？ "ICD"是植入型心律转复除颤器的简称，它能
针对心脏节律的异常给予适当的治疗，如室 性心动过速和心室颤动。
病因多样、种类繁多、表现复杂、治疗难度 大
心律失常概论
什么是心律失常？ 心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节
律以及冲动传导等的任一项异常。
➢频率 ➢节律
心律失常概论
心律失常的临床表现是一种突然发生的规律 或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适 感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神 志不清。有少部分心律失常病人可无症状， 仅有心电图改变。
心律失常的临床表现差异很大，有无临床意 义，有的则影响健康并危及生命。
心律失常概论
心律失常可以发生于各个年龄层次的人，从 刚出生的婴儿到老年人都可以发生。
婴幼儿和青年人发生的心律失常多和先天性 因素有关，比如心脏存在异常传导通道导致 阵发性室上性心动过速。
心律失常概论
老年人是心律失常的高发人群，这和老年人心脏的“内忧外 患”有关。
道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。 ， Ⅳ类：钙拮抗剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如 维拉帕米、地尔硫卓。
电复律
各种快速型心律失常 尤其是有血流动力学不稳定者
射频消融
微创手术， “直捣”心脏病灶。 通过射频电流破坏导致心律失常的区域，治
愈心律失常。 不需要开刀，整个手术过程病人清醒。 局部麻醉以后，穿刺大腿和颈部的血管，将
在需要的时候向心脏 发出微小的电脉冲
起搏电极导线由绝缘 导线组成，负责向心 脏传送微小电脉冲， 刺激心脏跳动
起搏器植入
起搏器一般安置在胸部的皮下，其导线从静脉里深入心脏 。
ICD
什么是ICD？ "ICD"是植入型心律转复除颤器的简称，它能
针对心脏节律的异常给予适当的治疗，如室 性心动过速和心室颤动。
病因多样、种类繁多、表现复杂、治疗难度 大
心律失常概论
什么是心律失常？ 心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节
律以及冲动传导等的任一项异常。
➢频率 ➢节律
心律失常概论
心律失常的临床表现是一种突然发生的规律 或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适 感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神 志不清。有少部分心律失常病人可无症状， 仅有心电图改变。
心律失常的临床表现差异很大，有无临床意 义，有的则影响健康并危及生命。
心律失常概论
心律失常可以发生于各个年龄层次的人，从 刚出生的婴儿到老年人都可以发生。
婴幼儿和青年人发生的心律失常多和先天性 因素有关，比如心脏存在异常传导通道导致 阵发性室上性心动过速。
心律失常概论
老年人是心律失常的高发人群，这和老年人心脏的“内忧外 患”有关。
道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。 ， Ⅳ类：钙拮抗剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如 维拉帕米、地尔硫卓。
电复律
各种快速型心律失常 尤其是有血流动力学不稳定者
射频消融
微创手术， “直捣”心脏病灶。 通过射频电流破坏导致心律失常的区域，治
愈心律失常。 不需要开刀，整个手术过程病人清醒。 局部麻醉以后，穿刺大腿和颈部的血管，将
心律失常紧急处理原则精品PPT课件
基础疾病
器质性心脏病 心肌缺血 心力衰竭
常见诱因
电解质紊乱 血气和酸碱平衡紊乱 药物因素
心律失常诊断
基础疾病的诊断
根据病情的轻重危急程度，采取不同的策略 心律失常病情危急，程序需简单化，以抢救
心律失常为主 ——了解既往有无心脏病 ——了解本次发作的时间，症状 ——体检主要是了解有无血液动力学障碍 心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病 史，进行体检和有关实验室检查
预激伴快速心房扑动
心房扑动1:1下传，心室率190次/分
如何根据血液动力学状况处理心律失常
血液动力 学状态
不稳定
快速心律失常
稳定
进一步分析心电图
缓慢心律失常
原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
—既往有无心脏病？ —既往有无类似发作？ —本次发作的情况和时间？ —目前用药？
采集病史
体格检查
实验室检查
是
否
QRS波是否规则
是
否
QRS波是否规则
是
否
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速 心房扑动
心房颤动
——《心律失常紧急处理专家共识》
对心律失常本身的处理
终止心律失常: ——恶性的心律失常和有可能发展到恶性的 心律失常，如室颤，持续单形室速
——症状明显的心律失常，如室上性心动过 速
改善症状和血液动力学： ——不终止心律失常但减慢心室率，如快速 房颤，可以减轻症状，减少因快速心率所致 的缺血或心功能不全
原则六 急性期抗心律失常药物的应用原则
药物的选择依据 ✓ 基础疾病 ✓ 心功能状态 ✓ 心律失常性质
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
常见心律失常的处理医学PPT
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3
心律失常的治疗方法
病因治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术治疗 RFCA 起搏器
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4
抗心律失常药物分类
Ⅰ类:钠通道阻滞剂
Ⅰa:奎尼丁为代表
Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表
Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表
Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔
Ⅳ类:异搏定,恬尔心
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12
紧急评估与急救
心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。
检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确 认是否与心动过速有关。
如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。
如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予 腺苷，同时可准备同步电复律。
如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及 选择治疗。
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25
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致
控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物
终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律 平
预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮
治愈：RFCA
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26
心房颤动的危害
心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心
功能不全； ③诱发血栓栓塞；
长QT间期基础上发生的尖端扭转室速，静 注硫酸镁能中止发作，但对QT间期正常的 尖端扭转室速，静注硫酸镁无效。
由长间歇依赖引起的尖端扭转室速，可作 起搏治疗。如不是先天LQTS，异丙肾上腺 素能用于中止长间歇依赖尖端扭转室速。
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45
尖端扭转室速
重点介绍伴长Q-T间期的尖端扭转室速
①首先纠正电解质紊乱及诱因
电击后立即CPR（开始胸外按压），按照 ACLS无脉搏心脏骤停流程抢救。
快速性和缓慢性心律失常的急诊处置
注：电复律或迅速心房起搏前，酌量使
用钙拮抗剂、 β阻滞剂或洋地黄类药物，可 提升转复成功率并使窦性心律得以长久维持。 c、伊布替胺（Ibutilide），转复成功率60%， 副作用主要为过分延长复极时间，而造成尖 端扭转型室速（TDP），但因本药半衰期短， 故TDP常为自限性，虽然如此，仍应备用硫 酸镁制剂与电除颤器。剂量：1mg稀释后静 脉注射10min，如无效，15’后可反复给1mg。
处理：
禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓（均可增进旁道下传， 并阻滞房室结下传，从而进一步加紧心室率，诱发休克或 室颤）。
伴低血压等血流动力学障碍者应立即同步电击复律，如机 器对多变旳QRS波辨认困难而不放电，应即改用非同步放 电，一般150～200焦耳即可复律。
普罗帕酮静注可迅速有效减慢旁道下传，从而减慢心室率， 合用于不伴严重血流动力学障碍者。
一般而言，AT伴明显症状和/或合并心功能不全时才 需主动治疗。
药物治疗可克制心房异位兴奋灶或减慢、阻断房内 折返径路而终止心动过速；或经过减慢房室传导而降低 心室率。
总旳来说，AT尤其是慢性AT旳药物治疗效果不够理 想。近年对AT起源部位旳心内标测与射频消融治疗已取 得较大进步，故伴严重症状旳顽固性慢性AT患者应考虑 射频消融治疗。
⑤普罗帕酮 首剂70mg(1.0～1.5mg/kg)20ml注射用 水稀释后静脉注射10分钟，无效者10分钟后反复注射 70mg，总剂量不宜超出210mg。
（3）伴心功能不全或低血压者 禁用维拉帕米、地尔 硫卓与普罗帕酮，应使用电复律或心房调搏法终止PSVT。 药物可先用西地兰（总量可达1.2～1.4mg）或腺苷类，但 伴有显性预激征和反复发作房颤史者不宜用西地兰以防洋 地黄类药缩短旁路前传不应期，加速旁路前传、增快心室 率，而促发室颤。
快速性心律失常紧急处理
——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：
血压，意识，胸痛，心衰
心律失常紧急处理原则五 对心律失常本身的处理
• 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定 心律失常的种类 – 心率快慢 – 心律是否规整， – QRS波时限宽窄， – QRS波群形态是单形还是多形， – QT间期是否延长， – P、QRS波是否相关
窦性心动过速诊断要点
• 窦性心动过速可以超过150次/分 • 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易
混淆 • 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P
波，有助于鉴别
窦性心动过速的处理
• 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法
• 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速 （如适量β-阻滞剂）
• 对相对稳定的心律失常：
‒ 多考虑风险，用药的安全性 ‒ 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成
心律失常紧急处理原则四 兼顾治疗与预防
• 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。 根本措施包括： – 加强基础疾病的治疗 – 控制诱发因素 – 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
发生。
举例：急性心肌梗死伴心律失常
• 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 ‒ 心律失常处理优先 ‒ 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室
• 拟行PCI，有室早 ‒ 做好发生恶性心律失常的处理预案 ‒ 立即安排PCI ‒ 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗 心律失常药进行恶性心律失常的预防
快速性心律失常紧急处理
心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 • 其次纠正与处理基础疾病和诱因 • 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与预防 • 心律失常本身的处理
血压，意识，胸痛，心衰
心律失常紧急处理原则五 对心律失常本身的处理
• 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定 心律失常的种类 – 心率快慢 – 心律是否规整， – QRS波时限宽窄， – QRS波群形态是单形还是多形， – QT间期是否延长， – P、QRS波是否相关
窦性心动过速诊断要点
• 窦性心动过速可以超过150次/分 • 在很快的窦性心动过速时，心电图的P波可以看不清楚，与室上速易
混淆 • 其特点是开始逐渐加快，好转时逐渐减慢，在心率减慢时可暴露出P
波，有助于鉴别
窦性心动过速的处理
• 纠正病因和诱因是唯一有效的治疗方法
• 在纠正病因的同时，可以适当使用药物协助控制心动过速 （如适量β-阻滞剂）
• 对相对稳定的心律失常：
‒ 多考虑风险，用药的安全性 ‒ 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成
心律失常紧急处理原则四 兼顾治疗与预防
• 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。 根本措施包括： – 加强基础疾病的治疗 – 控制诱发因素 – 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
发生。
举例：急性心肌梗死伴心律失常
• 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 ‒ 心律失常处理优先 ‒ 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室
• 拟行PCI，有室早 ‒ 做好发生恶性心律失常的处理预案 ‒ 立即安排PCI ‒ 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗 心律失常药进行恶性心律失常的预防
快速性心律失常紧急处理
心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 • 其次纠正与处理基础疾病和诱因 • 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与预防 • 心律失常本身的处理
心律失常处理ppt课件
缓慢型心律失常
窦性静止、停搏患者，亦可有晕厥、阿斯综合征发作。用药物提高心室率，阿托品0﹒5-1mg静注；异丙肾上腺素，1-2μg/min静滴。必要时行临时起搏或永久性起搏。
Ⅲ 快速-缓慢或缓慢-快速 型心律失常
快速-缓慢或缓慢-快速型心律失常
（一） 快-慢综合征：窦房结功能障碍，快速室上性心动过速如房速、房颤终止后，出现长间歇，病人可有晕厥、阿斯综合征发作。患者有心动过缓病史，因心动过速急诊，用药物治疗快速心率时，最好在临时起搏保护下进行；或用抗快速心律失常药物时，做好胸外按压、静注阿托品等准备。 （二） 慢-快型心律失常：心动过缓依赖型室速，Q-T间期延长或正常。用阿托品、异丙基肾上腺素提高心率，并积极治疗病因，起搏治疗可靠、有效。
PSVT急诊处理方法
(4)三磷酸腺苷（ATP）：ATP5~10mg静脉快速注射。由于其半衰期短，即使发生副作用亦很快消失，且无药物累加作用，可在短时间内重复使用。其他药物无效时，仍可应用ATP。(5)洋地黄：西地兰0.4~0.8mg稀释后静脉注射。对伴有心功能不全者可作为首选。
PSVT急诊处理方法
室率极快的心房颤动急诊处理
预激综合征伴发室率极速的房颤，可能发生室颤，同步电击转复为首选急救措施。 静脉用心律平、胺碘酮减慢心室率。
四、心室颤动（Vf）
心室颤动（Vf）是一种致命性异位节律。心室肌失去协调一致的收缩，心脏无排血。一旦出现，病人即刻心跳停止。其多发生于急性心肌梗死、严重低血钾或高血钾、Q-T延长综合征、Brugada综合征、洋地黄、奎尼丁等药物中毒，严重缺氧、电击及溺水等。临床一旦出现Vf，立即行胸外按压+非同步电击转复。 起搏复律除颤器（ICD）具有自动起搏、复律、除颤功能，用于药物不能控制的VT，反复发作的Vf病人。
快速性心律失常 ppt课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------快速性心律失常ppt课件快速性心律失常窦性心动过速窦性心律：指冲动起源于窦房结者，称为窦性心律。
窦性心动过速：指成人窦性心率大于100次/分者。
【病因】常见于生理性反应,如健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶或咖啡时；病理性,如发热、贫血、心力衰竭、心肌炎、休克、甲状腺功能亢进等；药物作用,如阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素及肾上腺素等。
【临床表现】可无症状或感觉心悸、不适、乏力、忧虑等。
心脏检查心尖搏动和颈部血管搏动增强,心率增快,易受自主神经活动的影响,如运动可使之增快,休息使之减慢, 常在101-160次/分,心律规则,心音响亮,少数心尖部可出现功能性收缩期杂音。
【心电图检查】 1.P波频率100次/分。
2.窦性P波（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置）3.P-R 间期0.12秒。
【治疗】主要治疗原发病和去除诱因,必要时应用受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托落尔等减慢心率,以及镇静剂如苯巴比妥、地西泮等。
期前收缩期前收缩，也称早搏、期外收缩或额外收缩,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。
1 / 9期前收缩是临床上最常见的心律失常。
期前收缩可起源于窦房结(包括窦房交界区)、心房、房室交界区和心室,分别别称为窦性、房性、房室交界区性和室性期前收缩。
前三种起源于希氏東分又以上,统称为室上性期前收缩。
室性期前收缩起源于希氏束分叉以下部位,最为常见。
【病因】期前收缩可见于某些生理情况,如精神紧张、情绪激动、剧烈运动、过量吸烟,饮用酒、茶、咖啡等；也见于心血管内外疾病,如冠心病、心肌炎、高血压病、甲状腺功能亢进、败血症、电解质素乱(低钾血症)及药物中毒(如洋地黄、肾上腺素)等。
心律失常治疗PPT
M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控
C: 通讯遥测
P: 起搏
S: 休克 电击 （转复/除颤） D: 双 (P+S)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
【消融治疗】
【消融治疗】
一、目的：根治心律失常
二、适应症：
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT)、AFL、 AF
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT PVC
缺血、纤维化、退行性变、淀粉样变性、脂肪 浸润、甲低、感染等；迷走张力增高或一些抗 心律失常药物抑制窦房结功能。
二 治疗：
有血液动力学不稳定表现者安植永久性人工心 脏起搏器治疗。
【房性性心律失常——房性早搏】
一 病因： 可见于正常人，亦可见于器质性心脏病患者
二 治疗：
①除去除病因或诱因外一般不需治疗。 ②症状明显或触发室上速者可用β受体阻滞剂、 普罗帕酮、莫雷西嗪等，不主张长期用抗心 律失常药。
【房性性心律失常——房性心动过速】
三 紊乱性房性行动过速
1 病因：慢阻肺、充血性心衰、洋地黄中毒和 低血钾等
2 心电图：
①通常有≧3种形态各异的P波，PR间 期不等；②心房率100～130次/分；③ 大多P波能下传，心室律不规则，最 终可发展为房颤
3 治疗： 治疗原发病；补钾补镁；维拉帕米与胺 碘酮可能有效。
③快速性心律失常致明显血流动力学障碍 或心衰时，首选电复律。
④缓慢性心律失常致明显血流动力学障 碍时考虑起搏治疗。
【窦性心律失常——窦性心动过速】
一 原因
吸烟、饮茶或咖啡、体力活动及情绪激动；发热、 缺氧、甲亢、贫血、心肌炎、心衰、拟肾上腺素药 作用等
C: 通讯遥测
P: 起搏
S: 休克 电击 （转复/除颤） D: 双 (P+S)
R: 频率调整 O: 无
O: 无
【消融治疗】
【消融治疗】
一、目的：根治心律失常
二、适应症：
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT)、AFL、 AF
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT PVC
缺血、纤维化、退行性变、淀粉样变性、脂肪 浸润、甲低、感染等；迷走张力增高或一些抗 心律失常药物抑制窦房结功能。
二 治疗：
有血液动力学不稳定表现者安植永久性人工心 脏起搏器治疗。
【房性性心律失常——房性早搏】
一 病因： 可见于正常人，亦可见于器质性心脏病患者
二 治疗：
①除去除病因或诱因外一般不需治疗。 ②症状明显或触发室上速者可用β受体阻滞剂、 普罗帕酮、莫雷西嗪等，不主张长期用抗心 律失常药。
【房性性心律失常——房性心动过速】
三 紊乱性房性行动过速
1 病因：慢阻肺、充血性心衰、洋地黄中毒和 低血钾等
2 心电图：
①通常有≧3种形态各异的P波，PR间 期不等；②心房率100～130次/分；③ 大多P波能下传，心室律不规则，最 终可发展为房颤
3 治疗： 治疗原发病；补钾补镁；维拉帕米与胺 碘酮可能有效。
③快速性心律失常致明显血流动力学障碍 或心衰时，首选电复律。
④缓慢性心律失常致明显血流动力学障 碍时考虑起搏治疗。
【窦性心律失常——窦性心动过速】
一 原因
吸烟、饮茶或咖啡、体力活动及情绪激动；发热、 缺氧、甲亢、贫血、心肌炎、心衰、拟肾上腺素药 作用等
危重患者快速心律失常的鉴别与处理PPT课件
血流动力学潜在不稳定
潜在不稳定的证据：心室率＞150bpm
伴有： —— 头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍 、近似晕厥 —— 心慌、胸痛 —— 全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、 尿少
意义：积极电转复！！
7、室性心律失常的治疗（1）
病因治疗 ：
查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等
常见于
➢ 心胸外科手术 ➢ 肺部疾患 ➢ 脓毒症 ➢ 创伤
➢ 颅内出血 ➢ 低钾、低镁、低钙 ➢ 酸中毒
危重后果病人的房颤
➢ 低血压 ➢ 心肌缺血 ➢ 组织灌注减少 ➢ 急性充血性心力衰竭 ➢ 血栓栓塞性事件
3、评估侧重点
病人的临床状况是否稳定？ 心功能是否受损？ 是否存在WPW？ 持续时间小于48h或大于48h？
终止发作：
血流动力学障碍者立即电复律 静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮
预防复发：
ICD 无条件ICD者可给予胺碘酮 单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+β阻滞剂 心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮
室性心律失常的治疗(2)
血流动力学稳定的单形室速
可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、
——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb） 、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、
2006 ACC/AHA/ESC AF Guidelines
转复窦律
转复窦律：新近发生的房颤（24～48h内）有自行转复 可能，超过7天很少自行转复
电复律： 效果最确实，成功率高，副作用小。 有血流动力学障碍者可紧急电复律。 反复发作的阵发性房颤和持续性房颤较少在急诊或ICU进行
• 常见的有AVNRT、AVRT、AT。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
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由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增 高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房 颤患者选用，对其他房颤患者不单独作为一线 药物。
23
控制心房颤动患者心室率的建议
I类推荐
测量静息心率和药物控制心率（ β- 受体阻滞剂或非
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。
在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 β- 受体阻滞
延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发
性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。
（2006 ACC/AHA/ESC） 18
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药 物的有效性证据尚不足。
III类推荐
用作房颤药物复律 地高辛和索他洛尔是有害 的，不推荐。
反复发作Biblioteka 控制心室率，必要时 抗凝或转复和预防性 抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止 终止后又复发 无转复愿望
发作
控制心室率，必要时 抗凝
引自ESC和NASPE资料
9
临床分类 2010ESC
10
窦性P波消 失，代之以形态 间距及振幅均绝 对不规则的心房 颤动波(f波) 频率可达350－ 600次/分 QRS间距绝对不
规则 。
11
诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
12
心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
续时间长的房颤成功率较低 ➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤
在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优 于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 ➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。
AF < 48h, 复律前 6-8小时，经食道心超（TEE）检查--
无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次
后- 充份抗凝 4周
有血栓/SEC
充分抗凝： 华法林-前 3 周, 后 4 周
15
择期直流电同步复律
◆主要风险：
栓塞现象，如脑栓塞 电复律不成功 恶性心律失常，如室颤
快速性心律失常处理
张培 2012-3-27
1
快速性心律失常
指心室率>100次/分的心律失常 临床上常见的有：
窦性心动过速 房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑和房颤 阵发性室性心动过速 室性扑动和室性颤动
2
快速性心律失常的急诊治疗
➢ 阵发性室上性心动过速 ➢ 心房颤动 ➢ 恶性室性心律失常
严重心动过缓 肺水肿 呼吸抑制 局部皮肤灼伤等
16
心房颤动节律控制
I 类推荐
氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于 阵发性房颤的药物心律转复。
（2006 ACC/AHA/ESC）
17
心房颤动节律控制
IIa类推荐
胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择 单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性
房颤患者。 适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期
有症状
（recent onset 无症状
AF）
发生时间不明
可复发或不 不需预防性抗心律失
复发
常药治疗，除非症状
严重
阵发性房颤
（paroxysmal AF）
持续时间<7日,
最常见为<48小 时
反复发作
预防复发，控制心室 率，必要时抗凝
能自行终止
持续性房颤
（persistent AF）
持续时间>7日, 或以前转复过 非自限
13
治疗措施
直流电同步转复（双相50J,一般100J） ◆成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ ◆术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 ◆能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比， 与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J ◆停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾>4mmol/L） ◆及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症
剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂以减低心室对房 颤的反应，注意观察患者有无低血压或心衰。
奎尼丁或普鲁卡胺，多非利特不应在院外转复
房颤（。2006ACC/AHA/ESC）
19
心率控制的标准
心房颤动时的心室率控制是否合适可通过临床 症状和心电图来判断。
➢ 安静状态心率和运动时心率 当安静状态下心室率在60-80次/分，中等
量运动后心室率在90-110次/分时一般认为 心率控制满意。
20
钙拮抗剂
钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线 药物，急诊情况下静脉注射疗效迅速。
钙拮抗剂对运动引起的快心室率控制效果比地 高辛好，和地高辛合用控制心室率的效果优于 单独使用。
对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂 。
22
心房颤动心率控制
洋地黄
洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制 运动时的心室率无效。
14
AF复律--抗血栓处理建议
心内膜损伤， 血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，
顿抑恢复，高凝月
栓塞率：
AF 时间 <48 h ( 50%自行复律)
48 h
不用抗凝
0.8% 4.5-7.1%，
用抗凝 0-1.6%
抗凝处理
AF 48 h 或不明确, 充分抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周
心房颤动心率控制
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物 。阿替洛尔和美托洛尔长期口服是安全的。
β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比 地高辛好，β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心 室率的效果优于单独使用。
心力衰竭（钠水潴留）未得到控制的患者，β受体阻滞剂要慎用。
21
心房颤动心率控制
3
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
4
概述:阵发性室上性心动过速
窄QRS心动过速类型
房室折返型心动过速（ AVRT) ： 60-70%
房室结折返型心动过速 （AVNRT）： 30-40%
房性心动过速（AT）： 5-10%
5
急诊治疗策略
房颤病因或诱因的治疗 恢复并维持窦性心律 控制房颤心室率 预防动脉血栓栓塞 防止房颤复发
6
7
PSVT处理原则
血流动力学变化（电复律或药物复律） 药物
腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰
8
临床分类
分类
临床特点
发作情况
治疗选择
初发房颤
23
控制心房颤动患者心室率的建议
I类推荐
测量静息心率和药物控制心率（ β- 受体阻滞剂或非
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。
在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用 β- 受体阻滞
延长，Brugada综合征，或器质性心脏疾病。 如不必要马上恢复窦性心律时，持续性或阵发
性房颤患者可用胺碘酮进行门诊治疗。
（2006 ACC/AHA/ESC） 18
心房颤动节律控制
IIB类推荐
应用奎尼丁或普鲁卡胺进行药物复律，这些药 物的有效性证据尚不足。
III类推荐
用作房颤药物复律 地高辛和索他洛尔是有害 的，不推荐。
反复发作Biblioteka 控制心室率，必要时 抗凝或转复和预防性 抗心律失常药治疗
永久性房颤
（permanent AF）
不能终止 终止后又复发 无转复愿望
发作
控制心室率，必要时 抗凝
引自ESC和NASPE资料
9
临床分类 2010ESC
10
窦性P波消 失，代之以形态 间距及振幅均绝 对不规则的心房 颤动波(f波) 频率可达350－ 600次/分 QRS间距绝对不
规则 。
11
诊断
◆病史 ◆体格检查：
心音强弱不等 心律绝对不规则 短绌脉：心率>脉率 ◆心电图
12
心房颤动节律控制
➢ 初发48h内的房颤多推荐药物复律 ➢ 新发的房颤药物复律成功率可达70%以上，持
续时间长的房颤成功率较低 ➢ 静脉依布利特复律速度最快，用2mg可使房颤
在30min内或嗣后的30-40min内复律， 效果优 于静脉注射普鲁卡因胺或索他洛尔 ➢ 普罗帕酮、胺碘酮也可复律。
AF < 48h, 复律前 6-8小时，经食道心超（TEE）检查--
无血栓/ 急诊复律 复律 前- 低分子肝素200 u/kg 1次
后- 充份抗凝 4周
有血栓/SEC
充分抗凝： 华法林-前 3 周, 后 4 周
15
择期直流电同步复律
◆主要风险：
栓塞现象，如脑栓塞 电复律不成功 恶性心律失常，如室颤
快速性心律失常处理
张培 2012-3-27
1
快速性心律失常
指心室率>100次/分的心律失常 临床上常见的有：
窦性心动过速 房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑和房颤 阵发性室性心动过速 室性扑动和室性颤动
2
快速性心律失常的急诊治疗
➢ 阵发性室上性心动过速 ➢ 心房颤动 ➢ 恶性室性心律失常
严重心动过缓 肺水肿 呼吸抑制 局部皮肤灼伤等
16
心房颤动节律控制
I 类推荐
氟卡尼，多非利特，普罗帕酮，伊布利特用于 阵发性房颤的药物心律转复。
（2006 ACC/AHA/ESC）
17
心房颤动节律控制
IIa类推荐
胺碘酮是药物心律转复一个合理的选择 单次剂量的普罗帕酮能安全终止院外的持续性
房颤患者。 适应证：房室功能不全，束支阻滞，QT间期
有症状
（recent onset 无症状
AF）
发生时间不明
可复发或不 不需预防性抗心律失
复发
常药治疗，除非症状
严重
阵发性房颤
（paroxysmal AF）
持续时间<7日,
最常见为<48小 时
反复发作
预防复发，控制心室 率，必要时抗凝
能自行终止
持续性房颤
（persistent AF）
持续时间>7日, 或以前转复过 非自限
13
治疗措施
直流电同步转复（双相50J,一般100J） ◆成功率80％～88％，加上药物几乎达到100％ ◆术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 ◆能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比， 与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J ◆停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾>4mmol/L） ◆及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症
剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂以减低心室对房 颤的反应，注意观察患者有无低血压或心衰。
奎尼丁或普鲁卡胺，多非利特不应在院外转复
房颤（。2006ACC/AHA/ESC）
19
心率控制的标准
心房颤动时的心室率控制是否合适可通过临床 症状和心电图来判断。
➢ 安静状态心率和运动时心率 当安静状态下心室率在60-80次/分，中等
量运动后心室率在90-110次/分时一般认为 心率控制满意。
20
钙拮抗剂
钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓是常用的一线 药物，急诊情况下静脉注射疗效迅速。
钙拮抗剂对运动引起的快心室率控制效果比地 高辛好，和地高辛合用控制心室率的效果优于 单独使用。
对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂 。
22
心房颤动心率控制
洋地黄
洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制 运动时的心室率无效。
14
AF复律--抗血栓处理建议
心内膜损伤， 血流淤滞3天形成(SR时)，机化>15天，
顿抑恢复，高凝月
栓塞率：
AF 时间 <48 h ( 50%自行复律)
48 h
不用抗凝
0.8% 4.5-7.1%，
用抗凝 0-1.6%
抗凝处理
AF 48 h 或不明确, 充分抗凝：华法令-前 3 周，后 4 周
心房颤动心率控制
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物 。阿替洛尔和美托洛尔长期口服是安全的。
β-受体阻滞剂对控制运动时快心室率的效果比 地高辛好，β-受体阻滞剂和地高辛合用控制心 室率的效果优于单独使用。
心力衰竭（钠水潴留）未得到控制的患者，β受体阻滞剂要慎用。
21
心房颤动心率控制
3
概述
窄QRS波心动过速
是指QRS波时限≤120ms， 频率≥100bpm的心动过速
95％为室上速，起源于束 支分叉以上
5％室速，特别是儿童基
底部起源的特发性室速可
小于120ms
分叉
4
概述:阵发性室上性心动过速
窄QRS心动过速类型
房室折返型心动过速（ AVRT) ： 60-70%
房室结折返型心动过速 （AVNRT）： 30-40%
房性心动过速（AT）： 5-10%
5
急诊治疗策略
房颤病因或诱因的治疗 恢复并维持窦性心律 控制房颤心室率 预防动脉血栓栓塞 防止房颤复发
6
7
PSVT处理原则
血流动力学变化（电复律或药物复律） 药物
腺苷 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 西地兰
8
临床分类
分类
临床特点
发作情况
治疗选择
初发房颤