脑血管疾病 PPT
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挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量
一般治疗措施： 维持生命功能 防治并发症
卒中单元、溶栓、抗血小板 聚集、细胞保护、血管内、 外科手术和康复治疗
诊断与治疗原则
对危险因素早期发现和早期干预 减少复发的关键
来自百度文库
短暂性脑缺血发作
首先介绍2个病例
病例1：王XX，男性，56岁，既往有高血
压史、冠心病史、糖尿病及高脂血症史。1周 前吃早饭时突然感到右侧上肢无力，不能握 拳，约20分钟后恢复正常，7天来上述症状反 复出现3次，来诊时血压170/100mmHg，查体 未见神经系统定位体征。脑CT未见异常。
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 1.颈内动脉系统
2.椎-基底动脉系统 Ⅱ.脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死 Ⅲ.椎-基底动脉供血不足
Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ．脑动脉炎 Ⅸ．其他动脉疾病 Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦
及脑部静脉血栓形成
大家学习辛苦了，还是要坚持
大脑中动脉
椎动脉（后循环）
•椎动脉
脊髓前、后动脉 小脑后下动脉
•基底动脉
小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
供应大脑半球后1／3 及部分间脑、脑干和 小脑
大脑后动脉
皮层支－供应颞叶内侧面和底面及枕叶 中央支- 供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和
底丘脑
大脑后动脉
大脑动脉环(Willis环)
无变化
2%/年减少
1000000
0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生组织2001年文件）
概 述—分类
依据神经功能 缺失持续时间
依据病情 严重程度
依据病理性质
TIA 脑卒中
小卒中 大卒中 静息性卒中
缺血性卒中 出血性卒中
脑血管疾病分类（1995年）
继续保持安静
概述—脑部的血液供应 P24
颈内动脉系统 （前循环） 椎-基底动脉系统 (后循环)
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
大脑半球前2/3 间脑前部
➢椎基底动脉系
大脑半球后1/3 间脑后部 脑干、小脑
脑的动脉
皮质支－供应大脑皮质及其深面的髓质 中央支－供应基底节、内囊及间脑
颈内动脉 （前循环）
短暂性脑缺血发作
病例2：张XX，女性，65岁，既往有高血
压史。昨晚因血压高达190/120 mmHg，服 用北京降压零3片，卡托普利3片，心痛定1 片。早晨起床时突然感到天旋地转，恶心， 呕吐2次，站立不稳。7天来上述症状反复出 现2次。当时测血压110/70 mmHg。查体未 见神经系统定位体征。脑CT未见异常。
两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端 两侧大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉
使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
㈡大脑中动脉受累
1．主干 ① 三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲 ②优势半球受累－失语症 非优势半球受累－体象障碍 ③不同程度的意识障碍
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
大脑前动脉受累 2．皮质支
①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 ②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状
3．深穿支
对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫
病损表现及定位诊断
(四)大脑后动脉受累 1．主干
对侧偏瘫、偏身感觉 障碍及偏盲
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
(六)椎动脉受累
椎动脉→小脑下后动脉
Wallenberg综合征
病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩 对侧肢体中枢性瘫痪 对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失
脑血液循环调节及病理生理
血液循环丰富，无能量储备 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害
的敏感性不同
病因
眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球前３/５
部分间脑
大脑前动脉
皮层支-大脑半球内侧面前3/4、额叶底面的 一部分、额顶两叶外侧面上部
中央支-尾状核、豆状核前部和内囊前肢
大脑中动脉
皮层支-供应大脑半球 上背外侧面大部分和 岛叶
中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、 内囊膝部和后肢前部
脑血管疾病
概述
脑血管疾病(CVD)： 由各种原因导致的急慢性
脑血管病变
脑卒中(stroke) 急性脑循环障碍所致的 局限或全面性脑功能缺损综合征 或称急性脑血管病事件。
概 述—流行病学
发病率： 1脑09血.管7～病、21心7脏／病1，0万恶性肿瘤 患病率: 719～74三5大.6致／死l疾0病万 死亡率: 1l6～141.8／10万 存活者： 50%-70% 遗留严重残疾
我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142 死亡率
城市
农村
719 394
患病率
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000 5000000
1%/年增加
4000000 3000000 2000000
丘脑综合征 优势半球病变可失读
病损表现及定位诊断
大脑后动脉受累
2．皮质支
①对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象； 双侧病变→皮质盲
②优势侧颞下动脉受累→视觉失认及颜色失认 顶枕动脉受累→对侧偏盲，视幻觉痫性发作， 优势侧病损→命名性失语
病损表现及定位诊断
大脑后动脉受累
3．深穿支
①丘脑穿通动脉受累→红核丘脑综合征 ②丘脑膝状体动脉受累→丘脑综合征 ③中脑支受累→Weber综合征或Benedikt综合征
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
基底动脉受累
2．基底动脉尖部 →基底动脉尖部综合征
①眼球运动及瞳孔异常 ②对侧偏盲或皮质盲 ③严重记忆障碍 ④少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉） ⑤可有意识障碍
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素
诊断与治疗原则
诊断原则
突然发病 局部或全脑损害的症状及体征
颅脑CT MRl/MlRA、DSA CSF
脑卒中危险因素 高血压、心脏病、糖尿病 吸烟和高脂血症
诊断
诊断与治疗原则
治疗原则
一般治疗措施： 维持生命功能 防治并发症
卒中单元、溶栓、抗血小板 聚集、细胞保护、血管内、 外科手术和康复治疗
诊断与治疗原则
对危险因素早期发现和早期干预 减少复发的关键
来自百度文库
短暂性脑缺血发作
首先介绍2个病例
病例1：王XX，男性，56岁，既往有高血
压史、冠心病史、糖尿病及高脂血症史。1周 前吃早饭时突然感到右侧上肢无力，不能握 拳，约20分钟后恢复正常，7天来上述症状反 复出现3次，来诊时血压170/100mmHg，查体 未见神经系统定位体征。脑CT未见异常。
Ⅰ.短暂性脑缺血发作 1.颈内动脉系统
2.椎-基底动脉系统 Ⅱ.脑卒中 1.蛛网膜下腔出血 2.脑出血 3.脑梗死 Ⅲ.椎-基底动脉供血不足
Ⅳ．脑血管性痴呆 Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ．脑动脉炎 Ⅸ．其他动脉疾病 Ⅹ. 颅内静脉病、静脉窦
及脑部静脉血栓形成
大家学习辛苦了，还是要坚持
大脑中动脉
椎动脉（后循环）
•椎动脉
脊髓前、后动脉 小脑后下动脉
•基底动脉
小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
供应大脑半球后1／3 及部分间脑、脑干和 小脑
大脑后动脉
皮层支－供应颞叶内侧面和底面及枕叶 中央支- 供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和
底丘脑
大脑后动脉
大脑动脉环(Willis环)
无变化
2%/年减少
1000000
0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生组织2001年文件）
概 述—分类
依据神经功能 缺失持续时间
依据病情 严重程度
依据病理性质
TIA 脑卒中
小卒中 大卒中 静息性卒中
缺血性卒中 出血性卒中
脑血管疾病分类（1995年）
继续保持安静
概述—脑部的血液供应 P24
颈内动脉系统 （前循环） 椎-基底动脉系统 (后循环)
脑动脉的两个系统来源
➢颈内动脉系
大脑半球前2/3 间脑前部
➢椎基底动脉系
大脑半球后1/3 间脑后部 脑干、小脑
脑的动脉
皮质支－供应大脑皮质及其深面的髓质 中央支－供应基底节、内囊及间脑
颈内动脉 （前循环）
短暂性脑缺血发作
病例2：张XX，女性，65岁，既往有高血
压史。昨晚因血压高达190/120 mmHg，服 用北京降压零3片，卡托普利3片，心痛定1 片。早晨起床时突然感到天旋地转，恶心， 呕吐2次，站立不稳。7天来上述症状反复出 现2次。当时测血压110/70 mmHg。查体未 见神经系统定位体征。脑CT未见异常。
两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端 两侧大脑后动脉 前交通动脉 后交通动脉
使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
㈡大脑中动脉受累
1．主干 ① 三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲 ②优势半球受累－失语症 非优势半球受累－体象障碍 ③不同程度的意识障碍
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
大脑前动脉受累 2．皮质支
①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍 ②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状
3．深穿支
对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫
病损表现及定位诊断
(四)大脑后动脉受累 1．主干
对侧偏瘫、偏身感觉 障碍及偏盲
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
(六)椎动脉受累
椎动脉→小脑下后动脉
Wallenberg综合征
病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩 对侧肢体中枢性瘫痪 对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失
脑血液循环调节及病理生理
血液循环丰富，无能量储备 分布不均 不同部位对缺血、缺氧损害
的敏感性不同
病因
眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球前３/５
部分间脑
大脑前动脉
皮层支-大脑半球内侧面前3/4、额叶底面的 一部分、额顶两叶外侧面上部
中央支-尾状核、豆状核前部和内囊前肢
大脑中动脉
皮层支-供应大脑半球 上背外侧面大部分和 岛叶
中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、 内囊膝部和后肢前部
脑血管疾病
概述
脑血管疾病(CVD)： 由各种原因导致的急慢性
脑血管病变
脑卒中(stroke) 急性脑循环障碍所致的 局限或全面性脑功能缺损综合征 或称急性脑血管病事件。
概 述—流行病学
发病率： 1脑09血.管7～病、21心7脏／病1，0万恶性肿瘤 患病率: 719～74三5大.6致／死l疾0病万 死亡率: 1l6～141.8／10万 存活者： 50%-70% 遗留严重残疾
我国城乡脑卒中发病率和死亡率（1985年）
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142 死亡率
城市
农村
719 394
患病率
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030
6000000 5000000
1%/年增加
4000000 3000000 2000000
丘脑综合征 优势半球病变可失读
病损表现及定位诊断
大脑后动脉受累
2．皮质支
①对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象； 双侧病变→皮质盲
②优势侧颞下动脉受累→视觉失认及颜色失认 顶枕动脉受累→对侧偏盲，视幻觉痫性发作， 优势侧病损→命名性失语
病损表现及定位诊断
大脑后动脉受累
3．深穿支
①丘脑穿通动脉受累→红核丘脑综合征 ②丘脑膝状体动脉受累→丘脑综合征 ③中脑支受累→Weber综合征或Benedikt综合征
病损表现及定位诊断
病损表现及定位诊断
基底动脉受累
2．基底动脉尖部 →基底动脉尖部综合征
①眼球运动及瞳孔异常 ②对侧偏盲或皮质盲 ③严重记忆障碍 ④少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉） ⑤可有意识障碍
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素
诊断与治疗原则
诊断原则
突然发病 局部或全脑损害的症状及体征
颅脑CT MRl/MlRA、DSA CSF
脑卒中危险因素 高血压、心脏病、糖尿病 吸烟和高脂血症
诊断
诊断与治疗原则
治疗原则