急腹症的手术室处理演示文稿
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急腹症的诊断与处理ppt课件
16
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
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腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
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4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
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5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
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急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
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四、腹痛的机理
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腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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急腹症演示文稿课件
01
02
03
04
体格检查
01
02
03
04
体温、脉搏、呼吸等生 命体征。
腹部有无压痛、反跳痛 及肌紧张等腹膜刺激征。
肝脾肿大、腹部包块等 异常体征。
肠鸣音、移动性浊音等 腹部听诊结果。
实验室检查
影像学检查
X线腹部平片、消化道造影等放 射学检查。
B超、CT、MRI等超声影像学检 查。
血管造影、内镜等特殊影像学检 查。
急腹症演示文稿课件
定义与分类
定义 分类
症状与表 现
腹痛
恶心呕吐
发热
腹泻
急腹症患者通常出现剧 烈腹痛，部位多位于中
腹部或下腹部。
腹痛时常伴有恶心呕吐， 呕吐后腹痛症状可能减轻。
炎症性急腹症患者可能 出现发热，体温升高。
部分急腹症患者可能出 现腹泻，多为水样便。
病因与病理生理
炎症
梗阻
穿孔
出血
病史采集
详细描述
急性胆囊炎的疼痛常位于右上腹，可放射至肩背部，伴有恶心、呕吐、发热等症 状。体格检查时，右上腹压痛、反跳痛明显，实验室检查可见白细胞计数升高， 超声检查可发现胆囊结石。
病例三：肠梗阻
总结词 详细描述
病例四：溃疡病急性穿孔
总结词 详细描述
THANKS
感谢观看
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等。
饮食护理
根据病情调整饮食，急性发作期需禁 食，缓解后逐渐恢复饮食。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者缓解紧张情绪。
康复指 导
合理饮食指导
指导患者选择营养丰富、易于消化的食物， 避免刺激性、油腻食物。
可改常见外科急腹症PPT课件 鉴别诊断治疗原则具体处理 (2)
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
2、其次是判断外科急腹症得性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛得病因
急性炎症性疾病特点
①一般起病较急，腹痛为持 续性。
1
②常有腹膜刺激征，可出现 压痛、反跳痛和腹肌紧张
2
6
（急腹性膜梗刺阻激性征疾）病。特点 ③①起全病身急中骤毒，症开状始得症出状现即：剧T烈、 P②、腹白痛血为球典升型高绞等痛。，有间歇期，
03
肠绞痛
常伴有肠鸣音亢进，
01
有时可见蠕动波
胆绞痛
可有黄疸、畏冷、发
02
热或胆囊胀大
肾绞痛
常伴有尿频等症状，
03
可见血尿
外科急腹症得诊断方法 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
（4）腹痛得程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变得轻重， 但不同得病 人对疼痛得敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病 腹痛可以表现比较剧烈。
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目录 CONTENTS
PART 01 急腹症概述 PART 02 外科急腹症得诊断方法 PART 03 急腹症得鉴别诊断 PART 04 常见外科急腹症得治疗原则 PART 05 常见外科急腹症得具体处理
急腹症得鉴别诊断 Diagnostic methods for surgical acute abdomen
3、最后是估计或确定发病得部位及病情严重程度
急腹症处理课件ppt
联合治疗策略
探索急腹症的联合治疗策略，如药物 治疗、手术治疗和康复治疗的综合应 用。
提高公众急救意识与能力
急救知识普及
加强公众对急腹症的认知，提高 自救和互救能力。
急救技能培训
开展急救技能培训课程，提高公众 在遇到急腹症时的应急处理能力。
急救网络建设
建立覆盖城乡的急救网络体系，缩 短急救响应时间，为急腹症患者争 取宝贵的救治时间。
腹部压痛
多数患者腹部存在压痛，部分 患者可能出现反跳痛和腹肌紧
张。
02
急腹症处理原则
诊断与鉴别判断
诊断
根据患者病史、体查和实验室检查， 判断是否为急腹症，并确定病因。
鉴别诊断
对于疑似急腹症的患者，需与其他可 能导致腹痛的疾病进行鉴别，如消化 性溃疡、胆道疾病等。
紧急处理措施
01
02
03
疼痛缓解
VS
控制感染
对于已经出现感染症状的患者，应及时使 用抗生素等药物控制感染，防止感染扩散 。同时，密切监测患者的体温、白细胞计 数等指标，以便及时发现并处理感染。
维持水电解质平衡
补液治疗
急腹症患者常常因呕吐、腹泻等原因导致脱 水。医生应根据患者的脱水程度和类型，制 定合理的补液治疗方案，补充丢失的水分和 电解质。
对于剧烈腹痛的患者，可 给予适当的止痛药以缓解 疼痛。
补液治疗
对于因呕吐、腹泻导致的 水和电解质紊乱，应及时 补液治疗。
抗感染治疗
对于感染引起的急腹症， 应给予适当的抗生素治疗 。
手术治疗与非手术治疗的选择
手术治疗
对于某些严重的急腹症，如肠梗阻、腹腔内出血等，可能需要手术治疗。
非手术治疗
对于一些轻症的急腹症，如急性胃肠炎、胆绞痛等，可通过药物治疗、休息等 非手术治疗方式缓解症状。
急腹症的诊断和处理 ppt课件
诊断？
5
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病 常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
6
7
感染/炎症
穿孔/破裂
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失
常有
20
部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
15
腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
症 尽可能“一元论”，用一种疾病解释所有出现的症状和
体征
32
8
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫
5
急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病 常出现拖延诊断，不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情
6
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感染/炎症
穿孔/破裂
由局限到弥漫
糊而固定
后于腹痛出现 ＋
先于腹痛出现 ±
＋
－
＋
±
持续、进展 无
片断、减轻或消失
常有
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部位 右上腹 左上腹 右下腹
左下腹 上中腹
下腹部 弥漫性或 部位不定
腹内病变
肝脏：肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎 结肠肝曲：结肠癌梗阻
脾：脾梗死、脾破裂 结肠脾曲：结肠癌梗阻，结肠脾曲缺血
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腹膜炎
外科急腹症的核心环节，也是急性腹痛患者病情危重 的一个重要标志
体检可以发现患者腹式呼吸减弱或消失，出现压痛、 反跳痛和肌紧张
压痛和反跳痛始终存在，常遍及全腹而已原发病灶部 位最为显著。而肌紧张程度则随病因和病人全身情况 的不同而轻重不一
对于腹膜炎病人反跳痛的敏感率为81%，特异性为50%； 对于阑尾炎病人，反跳痛的敏感率为63%-76%，特异性 为56%-69%
症 尽可能“一元论”，用一种疾病解释所有出现的症状和
体征
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8
胸部疾病
肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、 急性右心衰、下叶肺炎、气胸、肺梗死
血液系统疾病 神经系统疾病 代谢障碍疾病
急性溶血、镰状细胞危象、急性白血病
带状疱疹、神经根压迫、腹型癫痫
外科急腹症的处理PPT课件
腹壁痛（躯体神经痛）
疼痛尖锐，程度剧烈，范围清晰，定位准 确。
壁层腹膜痛，产生反射性腹壁肌紧张或强 直，出现腹膜炎表现，腹膜刺激征（压痛、 反跳痛、肌紧张）。
编辑版ppt
16
牵涉痛
又叫放射痛或感应痛，指内脏痛达到一定 强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉 过敏，这种疼痛的发生有躯体神经的参与 。
特点：发病急、进展快、变化多、病情重
一般遇到的外科急腹症约30多种，其中最常见 的依次为：急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆 囊炎或胆总管炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺 炎，这几种病几乎占全部外科急腹症的80％。
编辑版ppt
10
历史概况
Hippocrates时代就已认识，希氏面容。 “肠病痛”、“肠梗阻”、“肠扭转” “肠病痛”被看作是“急腹症”的同义词。 病理学、麻醉术、抗菌素为急腹症的进展
部位：腹痛起始和最严重的部位通常是病 变部位。如急性胃或十二指肠溃疡穿孔， 腹痛起始于溃疡穿孔部位，很快蔓延到全 腹，但是穿孔部位仍是腹痛最显著部位。
编辑版ppt
20
病史——腹痛
发生的缓急：空腔脏器穿孔性疾病起病急；炎 症性疾病起病缓，腹痛随炎症发展逐渐加重。
性质：
持续性钝痛或隐痛——炎症或出血：胰腺炎、 肝破裂等。
伸展；
脱水病人——眼眶凹陷，皮肤皱缩、弹性下 降；
胆道梗阻病人——巩膜和全身黄染，皮肤有
注意：显露全腹，注意腹部形态、皮肤色 泽与弹性、腹壁浅静脉和其它异常。
肠梗阻——膨隆，腹壁浅静脉显现 消化性溃疡穿孔——腹部凹陷，呈舟状腹 幽门梗阻伴严重脱水——皮肤皱缩，弹性差 肝硬化——腹壁浅静脉显露，蜘蛛痣 局部隆起伴肠型——肠扭转 腹股沟区或阴囊见囊性包块——嵌顿疝
急腹症的急诊处理 ppt课件
对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治； 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和 全面的体格检查，进一步明确诊断。
ppt课件
6
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。
动后腹痛：肠扭转或尿路结石。
X线：
膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
ppt课件
16
B超检查：
急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液；
腹腔内有无包块。
2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血 尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超
（肝胆胰疾病）；
ppt课件
34
5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；
腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；
ppt课件 27
泌尿系统结石：
多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩 痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾
炎鉴别。
急性肠梗阻：
痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛， 体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音 亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面 。
凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性 不大，仅供参考！
ppt课件
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诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。
动后腹痛：肠扭转或尿路结石。
X线：
膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
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B超检查：
急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液；
腹腔内有无包块。
2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血 尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超
（肝胆胰疾病）；
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5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；
腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；
ppt课件 27
泌尿系统结石：
多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩 痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾
炎鉴别。
急性肠梗阻：
痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛， 体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音 亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面 。
凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性 不大，仅供参考！
【精选】急腹症处理课件
可有便血
10
脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，导致绞 窄性肠梗阻。
原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，
还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可
22
消化道症状 （1）
呕吐：分为：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，
脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某 些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。
反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘 膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性
胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强 度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。
外科急腹症处理是否恰当,取决于能否短 时间作出正确诊断,收集客观真实的临床 资料尤为重要,包括完整的病史,体检及辅 助检查,进行综合分析判断.
28
病史
年龄与性别的特点:
幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见；
儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见； 青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、
35
腹痛的位置
子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至 膈下而引起肩部疼痛.
放射性疼痛对急性腹痛的诊断有很重要 的参考价值，如胆道疾患常有向右肩胛 下放射，肾结石的腹痛常在同侧半腹向 阴茎或会阴部放射，急性胰腺炎向左胁 腰部放射。
36
腹痛开始的程度
炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重； 梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重
胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发 胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多
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脏器扭转特征
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的
闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，导致绞 窄性肠梗阻。
原因常常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部 附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上的因素，
还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突 然改变体位等诱发因素而引起。
肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转 为多见，扭转程度轻者在360°以下，严重的可
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消化道症状 （1）
呕吐：分为：
中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，
脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某 些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。
反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘 膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性
胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强 度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。
外科急腹症处理是否恰当,取决于能否短 时间作出正确诊断,收集客观真实的临床 资料尤为重要,包括完整的病史,体检及辅 助检查,进行综合分析判断.
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病史
年龄与性别的特点:
幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见；
儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见； 青壮年以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、
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腹痛的位置
子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至 膈下而引起肩部疼痛.
放射性疼痛对急性腹痛的诊断有很重要 的参考价值，如胆道疾患常有向右肩胛 下放射，肾结石的腹痛常在同侧半腹向 阴茎或会阴部放射，急性胰腺炎向左胁 腰部放射。
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腹痛开始的程度
炎性病变，腹痛由轻度逐渐加重； 梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重
胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发 胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多
外科急腹症Microsoft PowerPoint 演示文稿
外科急腹症
山东省千佛山医院二病区
讲义
一、外科急腹症 二、妇科急腹症 三、护士的观察要点及急症处理
外科急症
外科急症 外科急腹症是以突然腹痛为首要表 现，需要紧急处理的腹部脏器病变的 总称。其特点：起病突然、病情重、 病因复杂、常涉及到内、外、妇、儿 等各科许多疾病。
外科急症
普外科急腹症 是一类突出表现以发病多、进展 快、变化多、病情重为特点，需要早 期诊断和及时处理的腹部疾病。 常见原因：胃、肠、肝脏、胆囊、胰 腺、阑尾、 妇产科急症 子宫、附件
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
消化性溃疡穿孔 溃疡病穿孔后上腹部可出现突发的 剧痛，穿孔后的上腹剧痛迅速扩散到 全腹部，常牵及两侧的肩胛部，体检 可发现患者腹部呈板状，穿孔一旦确 诊，立即手术。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
小肠梗阻 其特征为脐周有间歇性、痉挛性腹 痛，伴恶心、呕吐、腹胀，无排气、 排便。呕吐在腹痛后较早出现，呕吐 物初为胃内容物，随病情的发展甚至 可呕出臭味的粪状物、伴有发热、易 引起水、电解质的紊乱。X线腹部平片 显示有扩张的液平。
外科急症
二、体格检查 1、全身情况：评估是否有休克，有应 急处理的事宜，注意病危及病情交待， 注意整体病情状况（心梗、肺栓塞） 2、腹部检查：手法要轻、快、准确、 一步到位
外科急症
腹部检查 望：腹型，腹式呼吸、有无肠型及蠕动波 触：是腹部最重要的检查方法，着重检查腹 膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部 位范围和程度 叩：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部 位，肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下 存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液 的体征 听：腹部听诊有助于胃肠蠕动能力的判断
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
胃十二指肠溃疡急性穿孔：根据过去 的溃疡病史，突然发生的持续性上腹 剧烈疼痛，很快扩散到全腹，体格检 查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失，X线检查膈下有游离气体
山东省千佛山医院二病区
讲义
一、外科急腹症 二、妇科急腹症 三、护士的观察要点及急症处理
外科急症
外科急症 外科急腹症是以突然腹痛为首要表 现，需要紧急处理的腹部脏器病变的 总称。其特点：起病突然、病情重、 病因复杂、常涉及到内、外、妇、儿 等各科许多疾病。
外科急症
普外科急腹症 是一类突出表现以发病多、进展 快、变化多、病情重为特点，需要早 期诊断和及时处理的腹部疾病。 常见原因：胃、肠、肝脏、胆囊、胰 腺、阑尾、 妇产科急症 子宫、附件
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
消化性溃疡穿孔 溃疡病穿孔后上腹部可出现突发的 剧痛，穿孔后的上腹剧痛迅速扩散到 全腹部，常牵及两侧的肩胛部，体检 可发现患者腹部呈板状，穿孔一旦确 诊，立即手术。
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
小肠梗阻 其特征为脐周有间歇性、痉挛性腹 痛，伴恶心、呕吐、腹胀，无排气、 排便。呕吐在腹痛后较早出现，呕吐 物初为胃内容物，随病情的发展甚至 可呕出臭味的粪状物、伴有发热、易 引起水、电解质的紊乱。X线腹部平片 显示有扩张的液平。
外科急症
二、体格检查 1、全身情况：评估是否有休克，有应 急处理的事宜，注意病危及病情交待， 注意整体病情状况（心梗、肺栓塞） 2、腹部检查：手法要轻、快、准确、 一步到位
外科急症
腹部检查 望：腹型，腹式呼吸、有无肠型及蠕动波 触：是腹部最重要的检查方法，着重检查腹 膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部 位范围和程度 叩：叩痛最明显的部位往往是病变存在的部 位，肝浊音界消失提示有消化道穿孔致膈下 存在游离气体，移动性浊音阳性是腹腔积液 的体征 听：腹部听诊有助于胃肠蠕动能力的判断
常见急腹症的诊断与鉴别诊断
胃十二指肠溃疡急性穿孔：根据过去 的溃疡病史，突然发生的持续性上腹 剧烈疼痛，很快扩散到全腹，体格检 查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩 小或消失，X线检查膈下有游离气体
急腹症病人的护理普外科演示文稿
+ Charcot三联
部可有不同程度 压痛或腹膜刺激
神志改变+休克 征。
剧烈刀割样持续痛， 全腹压痛、反跳
以上腹为主，严重 痛，板样腹，肝
者呈休克状态
浊音界消失
阵发性腹痛，伴恶 心呕吐、腹胀和肛 门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣 音改变，全腹压 痛，有时摸到肿 块
阵发性绞痛于腹直 患侧深压痛 肌外侧缘向下腹部 放射
急腹症病人的护理普外科演示 文稿
第1页，共27页。
（优选）急腹症病人的护理普 外科
第2页，共27页。
学习目标
• 掌握 -急腹症的病因和临床表现 -急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、 护理措施和健康教育
• 熟悉 -急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能 鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急 腹症的不同病变.
2022/2/10
11
第11页，共27页。
外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
肝破裂
脾破裂
急性阑尾 炎 急性胰腺 炎 2022/2/10
有外伤史，右季肋部 持续疼，右肩牵扯性 疼痛
右上腹压痛，肌 紧张，出血严重 可致休克
有外伤史，左上腹痛， 腹部压痛，肌紧
出血多致腹膜炎，可 张，出血严重可
呈休克状态
– 解痉和镇痛
生命体征及神志变化；腹 部症状与体征变化；动态 实验室检查结果及特殊检 查结果；记录液体出入量 ；
注意：
外科急腹症患者在没有明确诊断之前 ，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂 ，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及 禁止灌肠，以、免增加消化道负担 或造成炎症扩散
– 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等
病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线
急腹症的手术室处理(共20张PPT)
第7页，共20页。
内科急腹症
急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、 腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。
由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心 肌梗死、肺动脉栓塞。
脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。
四抗：抗感染、抗休克、抗电解质紊乱、抗腹胀
第3页，共20页。
急腹症的概念
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生 了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征， 同时伴有全身反应的临床综合征。
第4页，共20页。
急腹症特点 起病急
变化大
发展快
病情重
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急腹症 病因分类
外科
内科
第12页，共20页。
➢ 抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术后由于禁食 和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因，易造成电解质紊乱。 大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失 的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。
✓ 禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造 成肠管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。
✓ 禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使血管扩张 而加重出血。
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急腹症“四抗”
➢ 抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减，心血排出量 下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化，以及时 有效地采取措施来防止休克的发生。
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痛的时间、性质、部位、 缓急及腹痛缓解或加剧的因素，及其他伴随症状
密切观察病情变化，监测生命体征，观察腹部症状及体征变化
体位：宜卧床休息，采取半坐卧位（伴休克者除外），休克时 宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位）
建立静脉通道：遵医嘱确定补液计划，纠正水、电解质失衡， 进行抗休克、抗感染治疗
急腹症的手术室处理
第一时间通知麻醉医师 根据患者病情需要准备手术用物 确保仪器设备处于良好运行状态 严格执行查对制度，核对患者各项信息 吸氧并迅速建立1~2条静脉通道 严密观察病情变化，配合麻醉医师迅速安全完成麻醉
急、危重患者应备好抢救车并上报护士长 严格执行输血、输液查对制度，防止忙中出错 严格执行清点核对制度，及时记录 术中严密观察患者各项生命体征的变化，及时遵医嘱进
➢ 抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢 失，术后由于禁食和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞 功能受损等原因，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾 多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补 钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。
行处理 大量输液患者保留空输液瓶（袋）至手术结束并随时关
注尿量 术毕妥善保护各种管路、物品并与接送护士交接清楚
小结
急腹症患者病情重、变化大、发展快，往往需要及 时进行急诊手术，手术室护士配合手术非常重要，配合 的好,有利于手术顺利进行,患者得以早日恢复健康;配合 的不好,轻则妨碍手术的顺利进行,重则危及患者生命安 全。因此敏锐的观察，迅速的反应，快捷的处置，熟练 的配合是手术室护士处理急腹症患者的基本素质！
急腹症的概念
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器 发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症 状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
急腹症特点 起病急 发展快
变化大 病情重
急腹症 病因分类
外科
内科
妇产 科
外科急腹症
感染与炎症 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。 空腔器官穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂
急腹症“四抗”
➢ 抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减， 心血排出量下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密 观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。
➢ 抗感染：急腹症均伴有感染，且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮 肤准备，以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食，胃肠胀气，伤口疼痛， 机体抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎症扩散外，且易导致全身性感染 及其并发症，如肺炎、败血症等。因此，术后的抗感染仍然十分重要，必须使 用有效的抗生素治疗。注意更换敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防 褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。
等。 腹部出血 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。 绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。 血管病变 血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓
脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫 或刺激等。
妇产科急腹症
➢ 急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿 瘤扭转、异位妊娠破裂等。
急腹症处理的注意事项
四禁
四抗
急腹症“四禁”
✓ 禁食：急腹症的病变在腹腔脏器，使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食 会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。
塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉 瘤破裂出血等。
内科急腹症
急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性 腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿 毒症。
由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎， 心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。
✓ 禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致 贻误诊断和失去抢救的时机。
✓ 禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高， 会造成肠管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。
✓ 禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时， 热敷可使血管扩张而加重出血。
急腹症的手术指证
生命体征异常，全身情况不稳 腹痛合并内出血引起失血性休克 严重腹膜炎、腹腔渗出继发感染、中毒性休克 内脏梗阻继发血运障碍，导致内脏绞窄 经非手术治疗8h以上，症状加重、血压脉率不稳定者 相同条件下65岁以上老人更需尽早手术，右下腹的急诊
手术率比左上腹高
急腹症的手术室处理
➢ 抗腹胀：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和 低血钾等原因引起，一般术后2 ~ 3天内患者出现“气胀痛”。腹部手术后胃肠 胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别 要注意保持胃肠减压通畅，避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔 子水及果汁等，即可助消化，增进食欲，还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。
急腹症的手术室处理演示文稿
主要内容
急腹症的概念 急腹症的分类 急腹症的普外科处理流程及护理 急腹症的手术室处理
问题
1、急腹症按病因分为哪几类？ 急腹症按病因分为外科急腹症、内科急腹症和妇产科急 腹症三类。 2、急腹症处理的四禁和四抗是什么？ 四禁：禁食、禁用止痛剂、禁用泻药和灌肠、禁用热敷 四抗：抗感染、抗休克、抗电解质紊乱、抗腹胀
密切观察病情变化，监测生命体征，观察腹部症状及体征变化
体位：宜卧床休息，采取半坐卧位（伴休克者除外），休克时 宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位）
建立静脉通道：遵医嘱确定补液计划，纠正水、电解质失衡， 进行抗休克、抗感染治疗
急腹症的手术室处理
第一时间通知麻醉医师 根据患者病情需要准备手术用物 确保仪器设备处于良好运行状态 严格执行查对制度，核对患者各项信息 吸氧并迅速建立1~2条静脉通道 严密观察病情变化，配合麻醉医师迅速安全完成麻醉
急、危重患者应备好抢救车并上报护士长 严格执行输血、输液查对制度，防止忙中出错 严格执行清点核对制度，及时记录 术中严密观察患者各项生命体征的变化，及时遵医嘱进
➢ 抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢 失，术后由于禁食和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞 功能受损等原因，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾 多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补 钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。
行处理 大量输液患者保留空输液瓶（袋）至手术结束并随时关
注尿量 术毕妥善保护各种管路、物品并与接送护士交接清楚
小结
急腹症患者病情重、变化大、发展快，往往需要及 时进行急诊手术，手术室护士配合手术非常重要，配合 的好,有利于手术顺利进行,患者得以早日恢复健康;配合 的不好,轻则妨碍手术的顺利进行,重则危及患者生命安 全。因此敏锐的观察，迅速的反应，快捷的处置，熟练 的配合是手术室护士处理急腹症患者的基本素质！
急腹症的概念
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器 发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症 状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。
急腹症特点 起病急 发展快
变化大 病情重
急腹症 病因分类
外科
内科
妇产 科
外科急腹症
感染与炎症 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。 空腔器官穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂
急腹症“四抗”
➢ 抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减， 心血排出量下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密 观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。
➢ 抗感染：急腹症均伴有感染，且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮 肤准备，以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食，胃肠胀气，伤口疼痛， 机体抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎症扩散外，且易导致全身性感染 及其并发症，如肺炎、败血症等。因此，术后的抗感染仍然十分重要，必须使 用有效的抗生素治疗。注意更换敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防 褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。
等。 腹部出血 创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。 梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。 绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。 血管病变 血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓
脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫 或刺激等。
妇产科急腹症
➢ 急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿 瘤扭转、异位妊娠破裂等。
急腹症处理的注意事项
四禁
四抗
急腹症“四禁”
✓ 禁食：急腹症的病变在腹腔脏器，使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食 会加重腹腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。
塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉 瘤破裂出血等。
内科急腹症
急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性 腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿 毒症。
由于神经牵涉致放射性腹痛，常见有急性肺炎、急性胸膜炎， 心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。
✓ 禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致 贻误诊断和失去抢救的时机。
✓ 禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高， 会造成肠管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。
✓ 禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时， 热敷可使血管扩张而加重出血。
急腹症的手术指证
生命体征异常，全身情况不稳 腹痛合并内出血引起失血性休克 严重腹膜炎、腹腔渗出继发感染、中毒性休克 内脏梗阻继发血运障碍，导致内脏绞窄 经非手术治疗8h以上，症状加重、血压脉率不稳定者 相同条件下65岁以上老人更需尽早手术，右下腹的急诊
手术率比左上腹高
急腹症的手术室处理
➢ 抗腹胀：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和 低血钾等原因引起，一般术后2 ~ 3天内患者出现“气胀痛”。腹部手术后胃肠 胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别 要注意保持胃肠减压通畅，避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔 子水及果汁等，即可助消化，增进食欲，还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。
急腹症的手术室处理演示文稿
主要内容
急腹症的概念 急腹症的分类 急腹症的普外科处理流程及护理 急腹症的手术室处理
问题
1、急腹症按病因分为哪几类？ 急腹症按病因分为外科急腹症、内科急腹症和妇产科急 腹症三类。 2、急腹症处理的四禁和四抗是什么？ 四禁：禁食、禁用止痛剂、禁用泻药和灌肠、禁用热敷 四抗：抗感染、抗休克、抗电解质紊乱、抗腹胀