肾部分切除术患者的护理查房ppt课件
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作者肾癌发病和死亡危险性增加。
B
放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾
癌的风险。
C
饮食因素： 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、
脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
7
4.临床表现
无明显症状：目前，临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检
查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期 病变，预后良好。
4
2.组织病理分类
透明细胞癌（60%--85%） 肾乳头状细胞癌（7%--14%） 肾嫌色细胞癌（4%--10%) 未分类细胞癌
5
3.病因
肾癌的病因未明。已经明确的相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压 及抗高血压治疗等。
6
3.病因--其他相关因素如：
职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业 A 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工
断
双肾CTA示：左肾上部占位，腹主动脉发出细小分
支进入上述病灶内，脾动脉走行于病灶周围，左肾上段
动脉走行于病灶边缘。
14
病历资料
医疗诊断-----左肾肿瘤（T1bN0M0) 手术名称：后腹腔镜下左肾部分切除术
15
简要病史汇报
5--29
患者在全麻下行后腹腔 镜下左肾部分切除术， 术后给与心电、血氧检 测，持续低流量吸氧， 伤口敷料包扎完好，腹 膜后引流管通畅，留置 尿管引流出淡黄色尿液。
患者王璞， 女， 21岁， 2017-5-23日入住我科，生命体征平稳。 主诉： 检查发现左肾占位2天余。 现病史： 患者于入院前2天余在红会医院行腰椎CT示，考虑左肾占位， 行双肾增强CT示：左肾上极可见类圆形软组织肿块影，大小： 4×4.7×4.4cm，并凸出于肾轮廓之外，肿块内密度欠均匀，增强强化明显。 为求进一步治疗遂来我院，经检查后门诊以“左肾肿瘤（T1bN0M0)”收住 我科，自患病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠、大小便正常。
8
4.临床表现
肾癌三联征; 血尿、腰痛、腹部肿块
典型局部症状：
副瘤综合征： 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、 发热、红细胞增多症、肝功能异常、 高钙血症、血沉增快、
转移症状: 骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状
9
5.治疗
根治性肾切除 保留肾单位手术 腹腔镜手术、微创手术 肾动脉栓塞 微创手术
10
病例汇报
1.
疼痛----
与手术创 伤有关
及家属正确使用镇痛泵，告知 其注意事项； 疼痛逐渐减 2.分散患者的注意力，给与按摩、疼痛有所缓解 轻至消失 听音乐、聊天等；
3.必要时使用特耐等止疼药。
17
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
2
1.术后应给与足够的液体量，保
.
液体失衡--与手术创 伤、摄于 不足有关
家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。
12
辅助检查
拟
体格检查
体温：36.8℃
脉搏：78次/分
诊
呼吸：20次/分 血压115/70mmHg 断
专科检查
双肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩痛。 双侧输尿管走形区无压痛。耻骨上膀胱区无 膨隆、压痛，叩诊呈鼓音。
13
辅助检查
拟
诊
超声：肝胆胰脾、双肾、输尿管、未见异常
证机体所需；
保持机体水、2.隔日检测并及时处理患者的
电解质、酸 电解质、酸碱平衡情况；
碱平衡
3.严格记录24h出入液量。
未发生电解质 失衡。
18
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
1.术后连测三天4次/日体温，密
3
切观察体温变化； 2.隔日检测血常规，控制感染征
.
有感染的 危险---与 术后免疫 力底下，各 种管道有
住院期间未 发生感染
象；
3.保持各管道的通畅，周围皮肤 的清洁，注意观察引流液的量、 颜色、性状；
住院期间生命 体征平稳，未发 生感染。
关
4.留置尿管常规护理；
5严格执行无菌操作，病房痛风
并作空气消毒，加强生活护理。
19
20
术后主要护理诊断及措施：
护理问题
护理目标
护理措施
效果评价
4
营养失调---低 保证足够 1.禁饮食期间，给与足够的营
.
于机体需要量， 的营养物 养摄入，如氨基酸、脂肪乳； 营养均衡，
与消化吸收功 质的摄入， 2.肠道功能恢复后给与高 伤口恢复
能紊乱、长期 身体营养 热量、高维生素、高蛋白 良好
限制蛋白质的 状况有所 易消化的营养物质。
摄入有关
改善
21
22
讨论：
出院后需要注意些什么?
23
健康宣教
加强营养 健康饮食
5--30
停心电、血氧检测，改 一级护理给与抗炎、护 胃、止吐、治疗，同时 给与氨基酸、脂肪乳、 田力等维持机体所需。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6--7
术后恢复良好，病情平稳， 给与拔除腹膜后引流管，做 好出院宣教，告知注意事项 及随访事项。办理出院手续。
16
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
1.指导患者卧床休息，指导患者
注意保暖 预防感冒
树立信心 减轻压力
注意观察 定期随访
生活规律 劳逸结合
24
25
11
病例汇报
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管病、精神病史，否认手术、外伤、输血 史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于陕西，久居本地，无疫区、疫情、疫水接 触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学 性、放射性、有毒物质接触史，无吸毒、吸烟、饮 酒史。月经史：初潮11岁，3-5天/28-30天，月经周期规则， 月经量中等，颜色正常。无血块，痛经，患者未婚。
2018
肾部分切除术患者的 护理查房
1
目录
疾病知识
B 病例汇报
C
相关护理诊断及措施
D 讨论
2
肾脏
3
1.定义
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的
临床表现和预后差异很大， 常分为良性和恶性(约占95%）两大类。
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤全称为肾细胞癌，
又称肾腺癌，简称肾癌，约占肾脏恶性肿瘤总数的80%～90%。
B
放射：长期暴露于某种弱放射源中可能增加患肾
癌的风险。
C
饮食因素： 调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、
脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。
7
4.临床表现
无明显症状：目前，临床上40%以上的肾癌是因健康体检或其他原因检
查而偶然发现的，无明显症状或体征，且其发现率逐年升高，大部分为早期 病变，预后良好。
4
2.组织病理分类
透明细胞癌（60%--85%） 肾乳头状细胞癌（7%--14%） 肾嫌色细胞癌（4%--10%) 未分类细胞癌
5
3.病因
肾癌的病因未明。已经明确的相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压 及抗高血压治疗等。
6
3.病因--其他相关因素如：
职业：有报道长期接触金属镉、铅的工人、报业 A 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工
断
双肾CTA示：左肾上部占位，腹主动脉发出细小分
支进入上述病灶内，脾动脉走行于病灶周围，左肾上段
动脉走行于病灶边缘。
14
病历资料
医疗诊断-----左肾肿瘤（T1bN0M0) 手术名称：后腹腔镜下左肾部分切除术
15
简要病史汇报
5--29
患者在全麻下行后腹腔 镜下左肾部分切除术， 术后给与心电、血氧检 测，持续低流量吸氧， 伤口敷料包扎完好，腹 膜后引流管通畅，留置 尿管引流出淡黄色尿液。
患者王璞， 女， 21岁， 2017-5-23日入住我科，生命体征平稳。 主诉： 检查发现左肾占位2天余。 现病史： 患者于入院前2天余在红会医院行腰椎CT示，考虑左肾占位， 行双肾增强CT示：左肾上极可见类圆形软组织肿块影，大小： 4×4.7×4.4cm，并凸出于肾轮廓之外，肿块内密度欠均匀，增强强化明显。 为求进一步治疗遂来我院，经检查后门诊以“左肾肿瘤（T1bN0M0)”收住 我科，自患病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠、大小便正常。
8
4.临床表现
肾癌三联征; 血尿、腰痛、腹部肿块
典型局部症状：
副瘤综合征： 高血压、贫血、体重减轻、恶病质、 发热、红细胞增多症、肝功能异常、 高钙血症、血沉增快、
转移症状: 骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状
9
5.治疗
根治性肾切除 保留肾单位手术 腹腔镜手术、微创手术 肾动脉栓塞 微创手术
10
病例汇报
1.
疼痛----
与手术创 伤有关
及家属正确使用镇痛泵，告知 其注意事项； 疼痛逐渐减 2.分散患者的注意力，给与按摩、疼痛有所缓解 轻至消失 听音乐、聊天等；
3.必要时使用特耐等止疼药。
17
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
2
1.术后应给与足够的液体量，保
.
液体失衡--与手术创 伤、摄于 不足有关
家族史：父母健在，否认家族性遗传病史。
12
辅助检查
拟
体格检查
体温：36.8℃
脉搏：78次/分
诊
呼吸：20次/分 血压115/70mmHg 断
专科检查
双肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩痛。 双侧输尿管走形区无压痛。耻骨上膀胱区无 膨隆、压痛，叩诊呈鼓音。
13
辅助检查
拟
诊
超声：肝胆胰脾、双肾、输尿管、未见异常
证机体所需；
保持机体水、2.隔日检测并及时处理患者的
电解质、酸 电解质、酸碱平衡情况；
碱平衡
3.严格记录24h出入液量。
未发生电解质 失衡。
18
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
1.术后连测三天4次/日体温，密
3
切观察体温变化； 2.隔日检测血常规，控制感染征
.
有感染的 危险---与 术后免疫 力底下，各 种管道有
住院期间未 发生感染
象；
3.保持各管道的通畅，周围皮肤 的清洁，注意观察引流液的量、 颜色、性状；
住院期间生命 体征平稳，未发 生感染。
关
4.留置尿管常规护理；
5严格执行无菌操作，病房痛风
并作空气消毒，加强生活护理。
19
20
术后主要护理诊断及措施：
护理问题
护理目标
护理措施
效果评价
4
营养失调---低 保证足够 1.禁饮食期间，给与足够的营
.
于机体需要量， 的营养物 养摄入，如氨基酸、脂肪乳； 营养均衡，
与消化吸收功 质的摄入， 2.肠道功能恢复后给与高 伤口恢复
能紊乱、长期 身体营养 热量、高维生素、高蛋白 良好
限制蛋白质的 状况有所 易消化的营养物质。
摄入有关
改善
21
22
讨论：
出院后需要注意些什么?
23
健康宣教
加强营养 健康饮食
5--30
停心电、血氧检测，改 一级护理给与抗炎、护 胃、止吐、治疗，同时 给与氨基酸、脂肪乳、 田力等维持机体所需。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6--7
术后恢复良好，病情平稳， 给与拔除腹膜后引流管，做 好出院宣教，告知注意事项 及随访事项。办理出院手续。
16
术后主要护理诊断及措施：
护理问题 护理目标
护理措施
效果评价
1.指导患者卧床休息，指导患者
注意保暖 预防感冒
树立信心 减轻压力
注意观察 定期随访
生活规律 劳逸结合
24
25
11
病例汇报
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管病、精神病史，否认手术、外伤、输血 史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于陕西，久居本地，无疫区、疫情、疫水接 触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学 性、放射性、有毒物质接触史，无吸毒、吸烟、饮 酒史。月经史：初潮11岁，3-5天/28-30天，月经周期规则， 月经量中等，颜色正常。无血块，痛经，患者未婚。
2018
肾部分切除术患者的 护理查房
1
目录
疾病知识
B 病例汇报
C
相关护理诊断及措施
D 讨论
2
肾脏
3
1.定义
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的
临床表现和预后差异很大， 常分为良性和恶性(约占95%）两大类。
肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤全称为肾细胞癌，
又称肾腺癌，简称肾癌，约占肾脏恶性肿瘤总数的80%～90%。