大疱性类天疱疮护理查房PPT课件

合集下载

大疱性类天疱疮护理查房PPT

● 症状缓解程度：评估患者大疱性类天疱疮症状是否得到有效控制，包括瘙痒、疼痛、红斑等症状的减轻程度。 ● 生活质量改善情况：评估患者生活质量是否得到提高，包括睡眠质量、饮食状况、日常生活能力等方面。 ● 护理措施的有效性：评价所采取的护理措施是否有效，如皮肤护理、饮食调整、心理支持等。 ● 患者满意度：了解患者对护理工作的满意度，收集患者的意见和建议，以便进一步改进护理工作。改进建
疼痛护理：给予患者疼痛缓解措施，如冷敷、按摩等
观察疼痛变化，及时调整护理方案
保持皮肤清洁干燥，预防支持：给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑情绪；鼓励患者积极配合治疗和护理
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑情绪鼓励患者积极配合治疗和护理
效果评价与改进建议
效果评价：对患者护理效果进行评估，包括症状缓解程度、生活质量改善情况等
议：根据效果评价的结果，提出针对性的改进建议，提高护理效果。
• 改进建议：根据效果评价的结果，提出针对性的改进建议，提高护理效果。
● 针对症状缓解程度不够的患者，可以调整治疗方案，加强药物治疗和护理措施。 ● 对于生活质量改善不明显的患者，可以加强心理支持和日常生活指导，提高生活质量。 ● 根据患者反馈，不断优化护理措施，提高护理效果。 ● 加强与患者的沟通，及时了解患者的需求和意见，不断改进护理工作。
病理表现为表皮下水疱形成，伴角质层分离疾病特点疾病特点
病程长，易反复发作，需要长期治疗
单击此处输入你的正文，请阐述观点
诊断需结合临床表现、病理检查和自身抗体检测单击此处输入你的正文，请阐述观点
病因可能与自身免疫、遗传、环境等因素有关
单击此处输入你的正文，请阐述观点
皮损特点为皮肤上出现紧张性水疱或大疱，可伴有瘙痒和疼痛

大疱性类天疱疮护理查房PPT培训课件

心评理社估会
患者自理能力评分：70分压疮危险评分：17 跌倒评分：13分
社会心理
患者退休职工 ,有退休工资，石河子市职工医保。与儿子女儿同住，生活规律，关系和谐，家庭支持系统良好。患者及家属能积极配合治疗。
诊断饮食护理
诊断饮食护理
诊断饮食护理
病例资料
诊断饮食护理
1.大疱性类天疱疮
辅助检查
血凝分析：
正常值：28-44
活化部分凝血酶原时间47.10秒↑
正常值：11-14
凝血酶原时间14.30秒↑
正常值：0-0.5
D二聚体>4.00ug/ml↑
正常值：＜0.014
肌钙蛋白T：0.016ng/ML ↑ 。
正常值：＜450
钠尿肽(NT-proBNP)：1319.0pg/m在l此↑录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图
现症行正规治疗,反复搔抓后皮疹面积增加，曾自行外用药膏，
疗效欠佳。近7天患者四肢、手足部皮疹较前加重，同时伴起水疱，瘙痒症状加重，外用“芦荟软膏”疗效欠佳，水疱不断新发，逐渐加重。
病例资料
既往史
既往有“冠心病、腔隙性脑梗死”病史多年，未遗留后遗症， “帕金森”病史2年余，“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史多年；2017年11月12日发生“血管迷走神经性晕厥”1次，曾于我院神经内科住院治疗.目前口服“拜阿司匹林、立普妥、美多巴”维持治疗至今。现有晕厥、记忆力减退、头晕、意识障碍症状。否认高血压、糖尿病病史.
充盈。
治疗
护理饮食一级护理低盐低脂饮食报病重(12.15停）
激素治疗：甲强龙60mg 激素“保驾”治疗：硝苯地平缓释片、碳酸钙VD3、铝镁加混悬液、氯化

类天疱疮ppt演示文稿

消且治疗过程中大剂量使用激素，使机
毒
体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：严格限
隔制探视;医护人员进入病房戴好口罩，
离
帽子，使用一次性物品，防止发生医源性感染;病室内地面及物体表面经常
擦拭；行紫外线空气消毒；床单、被
套、内衣等直接接触患者创面的物品
，应柔软，并勤更换。
皮
天疱疮
❖ 各型天疱疮尼氏征均为阳性
❖ 天疱疮的大疱位于皮内，并可看到一种特殊的"天疱疮细胞“
❖ 天疱疮病程较长，病情较重，预后不良；
治疗要点
❖ 治疗目的：在于控制新皮损的发生和严重瘙痒等症状，防止过大的紧张性水疱和糜烂面造成的继发病变。
❖ 治疗关键：在于糖皮质激素等免疫抑制剂的合理应用。
❖ 好发于头部及躯干部，疱壁松驰易破，疱液澄清，难以自愈。水疱发生正常皮肤之上，瘙痒不明显
❖ 天疱疮患者常有口腔及阴部粘膜受累，有些患者出现皮肤症状前即有口腔溃疡数年反复不愈。
鉴别诊断
类天疱疮
❖ 类天疱疮尼氏征均为阴性
❖ 在显微镜下观察，类天疱疮位于皮下，没有"天疱疮细胞“
❖ 类天疱疮病情相对较轻，预后尚好。
❖ 原则: 是早诊断，早治疗。治疗越及时，皮损控制越快，预后越好
治疗要点
❖ 1．一般治疗加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食；对水疱、大疱数量多者应适量补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症。
❖ 2.药物治疗首选糖皮质激素，常采用强的松(Prednisone)，用量视皮损范围及病变严重程度而定.
临床表现
❖ 本病多见于50岁以上的中老年人，好发于胸腹部和四肢近端。典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱，疱壁较厚，呈半球状，直径可从小于1cm 至数cm，疱液清亮，少数可呈血性，疱不易破，破溃后糜烂面常覆以痂皮或血痂，也可愈合，成批出现或此起彼伏，尼氏征（加压划过皮肤引起上皮剥脱的现象）阴性。

大疱性类天疱疮(精选优秀)PPT

诊断
有报道甲泼尼龙效果较好，可快速减少激素用量。 (4)限局性大疱性类天疱疮(localized bullous pemphigoid)：本病亦是老年人多见，皮损常限于身体的某一部位，如头皮
或下肢，常对称存在。好发部位在小腿。大的水疱发生于外观正常的皮肤上，常无任何症状。组织病理学检查为表皮下水疱，呈大疱性类天疱疮的特征。本病应与瘢痕性类天疱疮鉴别。
实验室检查
几乎半数以上病人有血清IgE升高，并且与IgG抗基底膜带抗体的滴度一致，IgE抗体水平与瘙痒的程度相关。患者周围血嗜酸性粒细胞可明显增高。血沉可增快，血清白蛋白下降。
其他辅助检查
组织病理：
在大疱边缘皮肤的真表皮交界处，可见微小水疱存在。大疱为表皮下水疱镜周围的真皮乳头部可见以嗜酸细胞为主的微肿瘤，其顶部是全层表皮。早期表皮无变性改变。大疱内含有血清、纤维蛋白和大量嗜酸性粒细胞，表皮内亦可见嗜酸性粒细胞。根据病情的程度，真皮可见血管的炎症，内皮肿胀，血管壁增厚，血管周围淋巴细胞和中性粒细胞浸润。在大疱边缘和红斑处皮肤，直接免疫荧光检查可见线状均匀的IgG和补体C3沉积，70%～80%左右的病人用间接免疫荧光检查血清中有抗表皮下基底膜带循环抗体。
临床表现
水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。黏膜损害发生于约20%～30%的患者，为境界清楚的疼痛性糜烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。
(损4)害限对局称性发大生疱，性常类见天损于疱颈害疮部(lo对、ca腋li称ze窝d、发bu腹llo生股us沟p，e、m大常ph腿ig见o内id侧)于：和上颈腹部部，、紧张腋透窝明的、水疱腹常股发生沟于正、常大或红腿斑性内皮侧肤上和(图上1～3)。与本大病疱应发与生增的殖部性腹位天一疱部致疮。、，着紧色芽张生菌透病明、脓的皮病水、疱溴疹常、碘发疹生等鉴于别。正常或红斑性皮肤上(图1～3)。 BB局PP部抗抗治原原疗有由与二表天个皮疱，基水类疮底BP基A细疱似G本胞1是相产可疱细同生胞随疹。。内病样蛋白情皮，是发炎构展。成半出大桥粒现小的血自主要疱樱成份、桃，糜大分子烂到量为、核23结桃0KD痂大；，，水最疱大成7cm群。发破生溃时后， (电3)子病显理微变镜化发为现表如水皮疱下无位水于疱继透，发明基板底感下膜。带染有，IgG呈常线很状沉快积，结血痂清中。有抗糜基烂底膜面带自愈身合抗体较。快。痂脱落后常有大炎疱、性扁类平天苔疱藓疮及色与银其屑素他病疾等沉病。着伴发，亦有偶不见少报萎道，缩如瘢多发痕性肌，炎有、寻时常性合天并疱疮粟、疱丘疹疹样皮。炎、尼SLE氏、溃征疡阴性结性肠炎。、黏肾炎、多发性关节组织病理学为表膜皮下损水疱害，发直接生免疫于荧约光为2基0底%膜～带I3gG0和%C3的线状患沉者积，，有时为需境反复界活检清。楚的疼痛性糜烂， (此2)为水大疱疱型性大类疱天性主疱类疮大要的疱罕疮为见(ve口变sic异u腔l，ar表b黏u现llo膜在us掌p，e跖m部o咽p位hi、，go有id喉)持：久及性生水疱殖性损器害部与汗位疱疹黏类膜似。损害罕见。

大疱性类天疱疮护理课件

避免长时间暴露在阳光下，防止紫外线对皮肤的损伤。
药物使用指点
指点患者正确使用药物，避免药物不良反应的产生。
04
CATALOGUE
大疱性类天疱疮的药物治疗与护理
药物治疗原则与方案
早期治疗
联合用药
一旦确诊大疱性类天疱疮，应尽早开始治疗，以控制病情发展。
根据病情需要，可采用多种药物联合治疗，以提高疗效。
监测病情变化
密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
预防口腔感染
鼓励患者保持口腔清洁，定期进行口腔检查，预防口腔感染。
提高患者生活质量
Hale Waihona Puke 心理支持给予患者心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑，增强治疗信心。
健康宣教
向患者及其家属宣传疾病知识和护理技能，提高他们的自我护理能力。
定期监测肝肾功能，发现特殊及时处理。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可调整药物剂量或更换药物。
过敏反应
如皮疹、瘙痒等，应立即停药并就医。
05
CATALOGUE
大疱性类天疱疮的病情监测与评估
病情监测的方法与频率
视察皮肤变化
定期视察患者皮肤状况，包括水疱、红斑、瘙痒等症状，以及皮肤破损、感染等情况。建议每天进行一次视察。
足量足疗程
治疗过程中应保证药物足量、足疗程使用，以确保疗效。
药物治疗过程中的护理
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和搔抓，预防感染。
饮食护理
提供营养丰富的食物，增强机体免疫力，促进康复。
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻焦虑、抑郁等不良情绪
。
药物治疗的副作用与应对措施

大疱性类天疱疮的科普知识PPT

谁会受影响？
谁会受影响？年龄
虽然任何年龄段的人都可能患病，但中老年人最为常见。
大多数病例发生在60岁以上的群体中。
谁会受影响？性别
女性患者的发病率高于男性，可能与免疫系统的生理差异有关。
这一现象在各个国家和地区都有观察到。
谁会受影响？遗传因素
某些遗传因素可能增加患病风险，但具体机制尚未完全明确。
有家族病史的人群应更加关注相关症状。
何时就医？
何时就医？
症状表现
患者通常会出现皮肤大疱、疼痛、瘙痒和溃疡等症状，需及时就医。
症状可能伴随全身不适，如发热和乏力。
何时就医？
就医方式
建议患者向皮肤科医生咨询，并进行必要的实验室检查以确诊。
早期诊断和干预有助于改善预后。
何时就医？
专业评估
医生将根据病史、临床表现和组织活检结果来确诊该病。
如何预防？
心理支持
心理健康同样重要，支持性疗法可以帮助患者应对疾病带来的心理压力。
寻求社交支持和专业心理咨询可帮助患者更好地适应和应对。
谢谢观看
什么是大疱性类天疱疮？发病机制
该病由免疫系统错误攻击体内的皮肤细胞引起，导致皮肤层之间的连接破坏。
这通常与抗体的产生有关，特别是针对皮肤内的细胞间黏附蛋白。
什么是大疱性类天疱疮？流行病学
大疱性类天疱疮在全球范围内均有发生，通常见于中老年人，但也可影响任何年龄段的人。
女性患者的比例高于男性。
能够帮助排除其他相似的皮肤疾病。
如何治疗？
如何治疗？药物治疗
常用的治疗药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂，以控制免疫反应。
这些药物可以帮助减轻症状，促进皮肤愈合。

2024年类天疱疮护理查房PPT

疗情况
查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、药物使用
情况等
查房结果：患者病情稳定，治疗效果良好
建议：继续按照目前的治疗方案进行治疗，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免感染
定期监测病情，及时调整治疗方案
加强营养支持，提高患者免疫力
加强心理护理，缓解患者焦虑和抑郁情绪
康复护理：指导患者进行康复训练，提高生活质量
健康教育：向患者及家属普及疾病知识，提高自我管理能力
皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免刺激黏膜护理：保持口腔、眼睛等黏膜湿润，避免感染效果评价：观察皮肤、黏膜状况，评估护理效果护理建议：根据护理效果，调整护理方案，提高护理质量
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、低盐、低糖饮食建议：多吃蔬菜、水果、粗粮、豆类、鱼类等饮食禁忌：避免辛辣、刺激性食物，避免烟酒效果评价：饮食护理措施有助于改善患者营养状况，提高免疫力，促进疾病康复。
护理要点：密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
感染：保持皮肤清洁，避免伤口感染
出血：避免过度挤压伤口，及时止血
神经损伤：避免过度拉伸神经，及时治疗
皮肤溃疡：保持皮肤湿润，避免皮肤干燥
疾病知识：介绍类天疱疮的病因、症状、
治疗方法等
饮食指导：建议患者及家属注意饮食，避免刺激性食物
保持良好的生活习惯，如饮食清淡、避免熬夜等
定期进行身体检查，及时发现并处理病情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
遵医嘱用药，避免擅自停药或改变用药剂量
加强锻炼，提高免疫力，增强抗病能力
保持良好的家庭环境，避免接触刺激性物质，如烟酒、化学物质等

大疱性类天疱疮护理查房ppt课件

大疱性类天疱疮护理查房
皮肤科：陈晨
h
1
病例资料
一般情况
患者赵金武男 79岁 2017年12月9日 11:15 坐轮椅入院
生命体征体温 36.1℃ 脉搏 80次/分呼吸 20次/分血压120/70mmHg
h
2
病例资料
主诉全身起疹伴痒2年，加重伴起水疱7天
患者于2年前无明显诱因四肢起皮疹伴瘙痒，未予重视，未
127g/l↓
11
辅助检查
日期 12.08 12.10 12.15 12.19
正常值：65-85
总蛋白
正常值：40~55
白蛋白
57.5g/L↓
30.4g/L↓
57.6g/L↓
35.6g/L↓
54.0g/L↓
31.8g/L↓
在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图
63.9g/L↓ 37.6g/L↓ 表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。
患者神志清,精神一般, 睡眠好，饮食欠佳，大便秘结，小便正常
心评理社估会
患者自理能力评分：70分压疮危险评分：17 跌倒评分：13分
社会心理
患者退休职工 ,有退休工资，石河子市职工医保。与儿子女儿同住，生活规律，关系和谐，家庭支持系统良好。患者及家属能积极配合治疗。
h
6
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断饮食护理
h
7
诊断饮食护理
腹部B超+泌尿系B超示：
在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的上述图
1、肝内多发囊肿，2.餐后胆囊表，的综3合、描述脾说明内入。多在此发录入钙上述化图表灶的综，合描脾述说下明，缘在此周围中等

大疱性类天疱疮的护理PPT讲稿

17
六、参考文献
[1]郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究[J].济南大学,2014. [2]权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素研究[J].复旦大学，2010. [3]沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体会[J].现代临床医学,2015,41(5):381-382. [4]汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89. [5]庞晓刚,武俊英,张巧枝等.大疱性类天疱疮合并脑血管病的循证护理体会[J].中国实用医药,2016,11(1):225226.
2
二、临床表现
（一）临床分型
1.红斑水肿型类天疱疮
常
分
4.结节性类天疱疮
2.脂溢性类天疱疮
见
型
3.增殖性类天疱疮
3
二、临床表现
（二）典型症状和体征
1.损害对称发生，水疱常见于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；
2.水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，直径最大可达7cm。
2.保证各项治疗护理操作正确、及时、到位，以增强患者的安全感和对疾病治疗的信心。
16
五、总结
大疱型类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病，在临床护理和治疗中比较棘手病程长，护理问题多难度大。作为护理人员要密切观察患者皮肤黏膜水泡的消退情况，以判断治疗效果。以保护皮肤粘膜为原则，防止继发感染和并发症。加强基础护理，做好全身护理帮助病人早日康复。
四、护理措施
（二）皮肤护理
4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮肤损伤继发感染；

天疱疮护理查房PPT幻灯片课件

13
3、抗感染治疗:
a.哌拉西林他唑巴坦钠静脉滴入。 b.生理盐水+强力碘+利多卡因湿敷有杀菌，止痒，止痛的作用。
14
• 目前专科情况：
四肢、躯干水疱干燥、结痂，脱落完全。头部未见糜烂、部分厚痂脱落，未见脓性分泌物。
15
16
一、有感染的可能
与皮损多，免疫力低下有关
护理措施： 1.保持床单元清洁、平整。 2.病室应开窗通风、阳光充足、温湿度适宜 3.修平病人指甲，避免抓破疱壁。 4.在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。 5.避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力。 6.观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。
肝肾功能，发现异常，应立即报告医生及时诊治。
22
23
与皮损多，局部感染有关
护理措施： 1.与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。 2.指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。 3.及时更换污染的衣物及床单。 4.鼓励家属来探视，取得家属的理解。 5.对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。
19
四、潜在并发症上消化道出血,高血压,糖尿病等与大剂量使用激素有关护理措施： 1.少量多餐，进食易消化的软食，避免进食粗纤维及刺激性食物，遵医嘱给予保胃药。 2.告诉病人有关高血压症状的知识，如头昏、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。教会病人及家属测量血压的方法。 3.告诉病人有关糖尿病症状的知识，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等，让病人明白症状可自我监控。
天疱疮护理查房
1
1、概述

天疱疮（Pemphigus）一词来源于希腊语，意为水疱，是一组由表皮细胞松解引起的自身免疫性慢性大疱性皮肤病。特点是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，棘细胞松解征（尼氏征）阳性，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）。

天疱疮护理和查房课件

复发：天疱疮具有复发性，部分患者经治疗后仍可能复发。
糜烂：水疱破裂后形成糜烂面，易继发感染。
疼痛：糜烂面常伴有明显疼痛，影响患者生活质量。
02
天疱疮的护理方法
皮肤护理
01
02
03
保持皮肤清洁
定期为患者进行温水擦浴，避免使用刺激性的洗浴产品，防止皮肤感染。
破损皮肤处理
对于水疱、糜烂等破损皮肤，应用无菌敷料进行包扎，避免摩擦，促进愈合。
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质和持续时间，为
后续治疗提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，为患者选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类等，缓解疼痛症状。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷）、按摩等非药物手段，辅助缓解患者的疼痛感。
03
查房流程及注意事项
查房流程
THANKS
感谢观看
天疱疮患者病情较重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，要关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持。
04
天疱疮患者的健康教育
饮食指导
均衡饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物
质，以增强免疫力和促进皮肤修复。
避免刺激性食物
02
避免食用辛辣、油腻、烟酒等严谨细致
充分沟通
团队协作
关注患者心理
在查房过程中，要尊重患者的隐私和尊严，注意保护患者的个人信息。
查体时要仔细、认真，不放过任何可能的病情变化和治疗反应。
与患者和家属保持充分沟通，让他们了解治疗过程和病情变化，提高治疗依从性。
与医生、护士等团队成员保持紧密协作，共同为患者提供最佳的医疗照护。

大疱性类天疱疮护理查房 ppt课件

大疱性类天疱疮护理查房
大疱性类天疱疮护理查房
皮肤科：陈晨
2
3
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
计数
百分比
正常值：4.3-5.8
红细胞计数
正常值：130-175
血红蛋白
12.08
10.3*10^9/L↑ 3.99*10^6/L↑ 38.80%↑
3.95*10^12/L↓ 120g/l↓
12.10 12.15 12.19
10.7*10^9/L↑ 4.9*10^6/L↑ 46.20%↑
3.83*10^12/L↓ 105g/l↓
表的综合描述说明入。在此录入上述图表的综合描述说明，在此
录入上述图表的上述图表的综合描述说明入。
免疫球蛋白：补体C-3：0.65g/L↓
16
辅助检查
胸部肺部高分辨率CT+头颅平扫CT： 1、双侧侧脑室前后角旁、辐射冠、半卵圆中心、额叶皮层下区腔隙性脑梗死；2、双侧侧脑室前后角旁脑白质区脱髓鞘，脑萎缩；3、双侧上颌窦炎症；4、两肺肺气肿。右肺中叶、左肺上叶舌段局限性纤维化。5、主动脉、冠状动脉硬化，6、考虑肝左外叶多发囊肿，建议必要时完善相关检查。脾脏内多发钙化灶。
(3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。
(4)以手指加压在水疱上，尼氏征
辅助检查阳性者可见到水疱内容物随表皮
隆起而向周围扩散。
20
寻常型天疱疮与类天疱疮的鉴别年度工作概述 ADD RELATED TITLE WORDS 21

大疱性类天疱疮护理查房

可因继发感染而死亡
组织病理
• 表皮下水疱，水疱为单房性，疱顶多为正常皮肤，疱腔内有嗜酸性粒细胞
• 真皮乳头血管周围有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润
免疫病理
• 基底膜带IgG和/或C3沉积。若采用1M NaCL 盐裂皮肤作底物，荧光在盐裂皮肤的表皮侧
治疗
一般治疗注意水电解质平衡，补充蛋白质、维生素
03-05未见患者新发水疱，躯干、四肢水疱基本干瘪，表面干燥，手指水疱较前干涸，双下肢轻度水肿，睡眠可。右肾囊肿请泌尿外科会诊后建议待皮肤症状好转后手术治疗。予加用吗替麦考酚酯0.5gBid口服联合大剂量激素治疗。
03期
空腹
03-08 8.4
辅助检查
03-01 CT颅脑平扫+盆腔平扫示多发腔隙性脑梗塞右肾上极囊肿化
前列腺增大稍钙化 03-05 病理活检示表皮基底与真皮浅层之间见大疱形成
实验室检查
02-26 中性粒细胞78.9% ↑ 淋巴细胞0.8 *10^9/L↓嗜酸性粒细胞0.01 *10^9/L ↓ 血红蛋白113g/L ↓血小板115g/L ↓ 白蛋白37.7g/L ↓ 葡萄糖8.9mmol/L ↑ 超敏C-反应蛋白62.3mg/L ↑ (0-5) D-二聚体8.5ng/L ↑ （0-0.5）纤维蛋白原5.1 ↑（2-4）
• 既往史：
疝气手术史冠心病史5年（血压控制可，无规律服药）
• 病史：
• 入院前3个月前无明显诱因的情况下,双下肢内侧出现大小不等的水疱,未予重视,水疱,易破,破后结痂。此后躯干、四肢陆续岀现类似水疱,口腔粘膜岀现溃烂伴疼痛, 遂于我院皮肤科门诊以“天疱疮”给予糖皮质激素及外用等药物治疗后,效果明显,未见新发水疱。
（8）护理动作轻柔、迅速,注意保暖，使用血压计或袖带时注意避免直接接触皮损，在皮肤上垫一层无菌纱布保护，每日检查受压部位皮肤情况，避免拖、拉、拽等动作。（9）鼓励患者加强营养的摄入，多饮水，遵医嘱胸腺法新皮下注射提高机体抵抗力。

大疱性类天疱疮PPT课件

3.磺胺吡吡啶3.0～6.0g/d，氨苯砜50～150mg/d，亦有一定疗效。极少数病例用四环素500mg 3次/d，联合尼克胺500mg 3次 /d。
精选2021最新课件
21
治疗
亦有一定疗效。 4.对于皮质激素和免疫抑制剂引起患者免疫抑制导致的继发
细菌和真菌感染应保持高度警惕。 5.局部治疗与天疱疮基本相同。中医治则参照天疱疮。
精选2021最新课件
13
其他辅助检查
电子显微镜发现水疱位于透明板下。
精选2021最新课件
14
诊断
1.诊断要点 (1)好发于老年人，红斑或正常皮肤上有张力性大疱，疱壁紧张不易破裂，尼氏征阴性。
(2)黏膜损害少而轻微。 (3)病理变化为表皮下水疱，基底膜带有IgG呈线状沉积，血清中有抗基底膜带自身抗体。 2.几种特殊类型的类天疱疮某些大疱性类天疱疮临床表现可能很不典型，要依据组织病理和免疫病理的检查确诊。 (1)红斑水肿型类大疱疮(erythematous and edematous bullous pemphigoid)：这种类型相对常见，临床类似多形红斑和慢性荨麻疹，水疱较少，在早期常常无水疱发生。
精选2021最新课件
19
鉴别诊断
1.本病需与疱疹样皮炎、寻常性天疱疮鉴别(表1)。 2.大疱性多形红斑发病急，罕见于老年人，且黏膜损害严重而常见。 3.线状IgA大疱性皮肤病成人发病，发病年龄小于类大疱疮，水疱常呈弧形排列，分布不对称，免疫荧光有基底膜带线状IgA 沉积。
精选2021最新课件
BP抗原由表皮基底细胞产生。BP抗原有二个，BPAG1是细胞内蛋白，是构成半桥粒的主要成份，分子量为230KD；BPAG2 是一个跨膜蛋白，分子量180KD，BPAG2跨越基底细胞浆膜，细胞外部分为胶原结构。

大疱性类天疱疮.完整版PPT资料

病因尚不完全明了，一般认为是自身免疫性疾病。
早期损害瘙痒明有显，严糜烂重后的有疼瘙痛。痒和灼痛，非常类似疱疹样皮炎。 B间P接抗免原疫由荧表光皮的基阳底性细(3率胞)仅产脂为生溢3。0%性左右类。天疱疮(seborrheic pemphigoid)： 0g/d，氨苯砜50～1本50m病g/d，老亦年有一妇定疗女效更。为常见，临床上类似红斑性天疱疮表现，组
大疱性类天疱疮
英文名称
bullous pemphigoid
别名
天疱疮
类别
皮肤科/水疱大疱性皮肤病
ICD号
L12.0
概述
大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid)是一种表皮下大疱性皮肤病，常见于老年人，张力性水疱位于正常或炎症性皮肤上，免疫病理学检查在表皮基底膜带有IgG和C3线状沉积为特点。本病与祖国医学文献中记载的“天疱疮”相类似。
组织病理学为表皮下水疱，直接免疫荧光为基底膜带IgG和C3线状沉积，有时需反复活检。
(4)限局性大疱性织类天学疱疮和(lo免caliz疫ed b病ullo理us p符emp合higo类id)：天疱疮，类天疱疮抗体滴度较低为 b有u报llo道us 甲pe泼m尼ph龙igo1效id∶果较4好0～，可1快∶速8减0少，激பைடு நூலகம்嗜用酸量。性粒细胞增多并非罕见。
流行病学
主要见于老年人，大部分发病年龄在60岁以上，本病未见种族及性别倾向，法国和德国的研究，其发病率大约为每年7/100 万。
病因
病因尚不完全明了，一般认为是自身免疫性疾病。直接免疫荧光发现在皮损周围皮肤基底膜有线状的C3和IgG沉积，间接免疫荧光发现70%～85%的类天疱疮病人血清有抗表皮基底膜带的 IgG循环抗体，相当多的病人也有抗基底膜带的IgE抗体。损害周围存在大量嗜酸性粒细胞及脱颗粒现象，因此有可能Ⅰ型变态反应参与皮损形成。将免疫荧光的反应底物首先在1M的NaCl 中孵育，将表皮和真皮从透明板分离，间接免疫荧光的敏感性提高，并且类天疱疮抗体结合于这种盐水分离的人工水疱的顶部，即基底细胞的底部。