CRRT发展与临床应用方法
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治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
血液净化发展史
1845年苏格兰化学家格雷安（Graham） 首次提出透析（dialysis）概念 定义了弥散、对流，奠定血液净化
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
连续性血液净化的适应证
1．肾性疾病
➢ 重症急性肾损伤（AKI）:
合并严重电解质紊乱
酸碱代谢Baidu Nhomakorabea衡
脑水肿 心力衰竭 肺水肿
伴血流动力学不稳定和需要 持续清除过多水或毒性物质
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
严重感染
➢ 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰 竭、血流动力学不稳定等。
连续性血液净化的适应证
2．非肾性疾病
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
连续性血液净化的特点
连续24h以上
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
采用对流方式
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
利于清除大分子物质
清除炎性介质
的
抢
采用高效滤器
调节机体内皮和
救
免疫功能
连续性血液净化的治疗机制
清除毒素 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用
标志血液透析临床应用
血液净化发展史
1943年荷兰人科洛夫（Kolff） 成功制作转鼓式人工肾 治疗15例急性肾衰竭患者， 1例获救
血液透析史上里程碑 科洛夫被尊称为“人工肾之父”
血液净化发展史
1946年加拿大人Murray成功制作蟠管（Ciol）型人工 肾，并易用于临床
1947年瑞典Alwall研制成功固定型透析器 1955年Kolff研制成功双管型人工肾，美国Travenol公
CRRT治疗模式的选择
CRRT治疗模式的选择主要取决于治疗目的
➢ 治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分
SCUF
➢ 维持体内酸碱代谢和电解质平衡
CVVH，CVVHDF
联
➢ 清除中小分子毒素
合
CVVH，CVVHDF
应 用
➢ 清除炎症介质
HVHF，CPFA
➢ 多脏器功能支持
MARS
不同CRRT治疗模式的特点
血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h）
连续性血液净化的禁忌证
➢ 绝对禁忌证 无法建立合适的血管通路。
➢ 相对禁忌证 严重的凝血功能障碍和活动性出血
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
司批量生产
血液净化发展史
1947年MacNeill报道平流型透析器 1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临
床应用至20世纪70年代 1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器
血液净化发展史
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 技术，开创血液净化治疗的新时代。
的理论基础
弥散
对流
血液净化发展史
1913年美国人Abel 应用火棉胶制成第一台人工肾 提出人工肾脏（artificial kidney）术语 在动物进行透析，取得满意效果
标志血液透析的开始
血液净化发展史
1923年德国人哈斯（Hass） 第一次临床应用血液透析治疗15分钟 提出血液净化（blutauswaschung）术语
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
CRRT治疗机制
清除毒素
保持心血管状态的稳定
维持水平衡
合 理
维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定
处
保护内皮细胞
方
设
调节免疫功能
置
调节体温
恢复骨髓造血功能
保护器官功能，提供生命支持作用
CRRT治疗模式
连续性血液滤过:CVVH、CAVH 连续性血液透析：CVVHD、CAVHD 连续性血液透析滤过：CVVHDF、CAVHDF 缓慢连续性超滤（SCUF） 高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆吸附（CPFA）
➢ 多器官功能障碍综合征（MODS） ➢ 脓毒血症或败血症性休克 ➢ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ➢ 挤压综合征 ➢ 乳酸酸中毒 ➢ 急性重症胰腺炎 ➢ 心肺体外循环手术 ➢ 慢性心力衰竭
连续性血液净化的适应证
2．非肾性疾病
➢ 肝性脑病 ➢ 药物或毒物中毒 ➢ 严重液体潴留 ➢ 需要大量补液和营养支持 ➢ 电解质和酸碱代谢紊乱 ➢ 肿瘤溶解综合征 ➢ 过高热。
CVVHDF 2001年，高容量血液滤过应用于临床 2003年，建立连续性血浆滤过吸附技术
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
平均动脉压60mmHg，高度水负荷患者
血流量100ml/min，超滤率200～600ml/h
持续48h
Kramer P. Klin Wochenschr，1977，55(22):1121-1122
血液净化发展史
1980年，中心静脉导管和血泵的应用，建立CVVH技术 1980年， Paganini EP报道缓慢连续性超滤（SCUF） 1990年，Sang YY 建立CVVHD技术;Freudiger H报道
➢ 持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的 一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细 胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内 环境平衡。
➢ CRRT广泛应用于危重患者的治疗 ➢ 肾脏病领域 ➢ 非肾脏病领域
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
➢ CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
血液净化发展史
1845年苏格兰化学家格雷安（Graham） 首次提出透析（dialysis）概念 定义了弥散、对流，奠定血液净化
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
连续性血液净化的适应证
1．肾性疾病
➢ 重症急性肾损伤（AKI）:
合并严重电解质紊乱
酸碱代谢Baidu Nhomakorabea衡
脑水肿 心力衰竭 肺水肿
伴血流动力学不稳定和需要 持续清除过多水或毒性物质
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
严重感染
➢ 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰 竭、血流动力学不稳定等。
连续性血液净化的适应证
2．非肾性疾病
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
连续性血液净化的特点
连续24h以上
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
采用对流方式
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
利于清除大分子物质
清除炎性介质
的
抢
采用高效滤器
调节机体内皮和
救
免疫功能
连续性血液净化的治疗机制
清除毒素 保持心血管状态的稳定 维持水平衡 维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定 保护内皮细胞 调节免疫功能 调节体温 恢复骨髓造血功能 保护器官功能，提供生命支持作用
标志血液透析临床应用
血液净化发展史
1943年荷兰人科洛夫（Kolff） 成功制作转鼓式人工肾 治疗15例急性肾衰竭患者， 1例获救
血液透析史上里程碑 科洛夫被尊称为“人工肾之父”
血液净化发展史
1946年加拿大人Murray成功制作蟠管（Ciol）型人工 肾，并易用于临床
1947年瑞典Alwall研制成功固定型透析器 1955年Kolff研制成功双管型人工肾，美国Travenol公
CRRT治疗模式的选择
CRRT治疗模式的选择主要取决于治疗目的
➢ 治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分
SCUF
➢ 维持体内酸碱代谢和电解质平衡
CVVH，CVVHDF
联
➢ 清除中小分子毒素
合
CVVH，CVVHDF
应 用
➢ 清除炎症介质
HVHF，CPFA
➢ 多脏器功能支持
MARS
不同CRRT治疗模式的特点
血流量（ml/min） 透析液流量（ml/min） 清除率（L/24h）
连续性血液净化的禁忌证
➢ 绝对禁忌证 无法建立合适的血管通路。
➢ 相对禁忌证 严重的凝血功能障碍和活动性出血
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
司批量生产
血液净化发展史
1947年MacNeill报道平流型透析器 1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临
床应用至20世纪70年代 1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器
血液净化发展史
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 技术，开创血液净化治疗的新时代。
的理论基础
弥散
对流
血液净化发展史
1913年美国人Abel 应用火棉胶制成第一台人工肾 提出人工肾脏（artificial kidney）术语 在动物进行透析，取得满意效果
标志血液透析的开始
血液净化发展史
1923年德国人哈斯（Hass） 第一次临床应用血液透析治疗15分钟 提出血液净化（blutauswaschung）术语
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
➢ CRRT并发症和需注意的问题
提纲
CRRT治疗机制
清除毒素
保持心血管状态的稳定
维持水平衡
合 理
维持电解质、酸碱平衡和内环境稳定
处
保护内皮细胞
方
设
调节免疫功能
置
调节体温
恢复骨髓造血功能
保护器官功能，提供生命支持作用
CRRT治疗模式
连续性血液滤过:CVVH、CAVH 连续性血液透析：CVVHD、CAVHD 连续性血液透析滤过：CVVHDF、CAVHDF 缓慢连续性超滤（SCUF） 高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆吸附（CPFA）
➢ 多器官功能障碍综合征（MODS） ➢ 脓毒血症或败血症性休克 ➢ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） ➢ 挤压综合征 ➢ 乳酸酸中毒 ➢ 急性重症胰腺炎 ➢ 心肺体外循环手术 ➢ 慢性心力衰竭
连续性血液净化的适应证
2．非肾性疾病
➢ 肝性脑病 ➢ 药物或毒物中毒 ➢ 严重液体潴留 ➢ 需要大量补液和营养支持 ➢ 电解质和酸碱代谢紊乱 ➢ 肿瘤溶解综合征 ➢ 过高热。
CVVHDF 2001年，高容量血液滤过应用于临床 2003年，建立连续性血浆滤过吸附技术
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
➢ CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
平均动脉压60mmHg，高度水负荷患者
血流量100ml/min，超滤率200～600ml/h
持续48h
Kramer P. Klin Wochenschr，1977，55(22):1121-1122
血液净化发展史
1980年，中心静脉导管和血泵的应用，建立CVVH技术 1980年， Paganini EP报道缓慢连续性超滤（SCUF） 1990年，Sang YY 建立CVVHD技术;Freudiger H报道
➢ 持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的 一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细 胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内 环境平衡。
➢ CRRT广泛应用于危重患者的治疗 ➢ 肾脏病领域 ➢ 非肾脏病领域
➢ 血液净化发展史 ➢ CRRT特点和治疗机制 ➢ CRRT的适应证和禁忌证 ➢ CRRT处方设置