动眼神经解剖ppt课件
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眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本 相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，
故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为 骨折、肿瘤、出血等。
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
.
22
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹, 动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动 脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其 侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持 正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性 损害。
.
15
总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多 为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
.
16
1. 眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外）
上睑下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、内、下转动 2. 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失
.
5
.
6
动眼神经
上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌
滑车神经 动眼神经
睫状神经节
上支
展神经
下支
.
7
中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。 由三个主要细胞群组成。
.
8
动眼神经核
外侧核 正中核（Perlia核） E-W核
(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
.
25
本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病 程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有 额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在 头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时 至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查 眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。
.
26
集合反射通路： 由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮
质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出 纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。
.
27
主要见于正中核损伤 两眼不能集合 复视 侧向运动时内直肌功能正常
.
28
（一）瞳孔的解剖生理
虹膜的游离缘，角膜的后方 由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌 两种神经支配 副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小； 交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。 约为2～5毫米。
.
29
中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，
直到眶内进入睫状神经节。 并在其中交换神经元发出节后
纤维，形成睫状短神经，支配 瞳孔括约肌。 功能：使瞳孔缩小。
.
30
光线
瞳孔缩小
视神经
瞳孔括约肌
视交叉
节后纤维
视束
睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
.
31
交感神经支配 三级神经元 Ⅰ自丘脑下部至睫状体脊
.
19
.
20
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过 海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑 神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤
海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染 性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
.
21
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼
.
17
动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之
间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海
绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支
配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经 麻痹，多为完全性麻痹。
.
18
动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动 脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后 交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经 损伤。
.
13
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌 的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害 一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于 中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经 核分开。提示：
.
14
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
.
2
.
3
动眼神经
动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经
脚间池
海绵窦外侧壁 眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌
睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌
.
4
动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长
位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导水管周围 灰质的腹侧。
动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，黑质， 由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小脑上动脉 之间穿过后，与后交通动脉平行，向前经过蝶鞍两 侧海绵窦的上部达眶上裂出颅进入眼眶
髓中枢 Ⅱ自睫状体脊髓中枢至交
感神经颈上节 Ⅲ交感神经颈上节至虹膜
.
32
.
33
一、解剖结构及生理功能
眼球运动
同向运动
侧方同向运动 垂直同向运动
异向运动 集合运动 分开运动
人的每个眼球有三对眼外肌：
一对水平肌：内直肌、外直肌
一对垂直肌：上直肌、下直肌
一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌
.
wenku.baidu.com睑提肌
上直肌（内上）
内直肌（内收）
动眼神经（Ⅲ） 下直肌（内下）
下斜肌（外上） 瞳孔括约肌和睫状肌
血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
.
23
此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受 累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其
血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供 来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养 血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。
.
24
又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为:
上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
辐辏运动
瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射
.
9
.
10
位于额中回后部左右各一 Brodmann氏大脑皮质的第8区
.
11
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发 生动眼神经麻痹。
.
12
(1）动眼神经核性病变
多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。
故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为 骨折、肿瘤、出血等。
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
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糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹, 动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动 脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其 侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持 正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性 损害。
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总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多 为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
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1. 眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外）
上睑下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、内、下转动 2. 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失
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动眼神经
上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌
滑车神经 动眼神经
睫状神经节
上支
展神经
下支
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中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。 由三个主要细胞群组成。
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动眼神经核
外侧核 正中核（Perlia核） E-W核
(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
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本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病 程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有 额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在 头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时 至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查 眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。
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集合反射通路： 由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮
质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出 纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。
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主要见于正中核损伤 两眼不能集合 复视 侧向运动时内直肌功能正常
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（一）瞳孔的解剖生理
虹膜的游离缘，角膜的后方 由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌 两种神经支配 副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小； 交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。 约为2～5毫米。
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中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，
直到眶内进入睫状神经节。 并在其中交换神经元发出节后
纤维，形成睫状短神经，支配 瞳孔括约肌。 功能：使瞳孔缩小。
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光线
瞳孔缩小
视神经
瞳孔括约肌
视交叉
节后纤维
视束
睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
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交感神经支配 三级神经元 Ⅰ自丘脑下部至睫状体脊
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由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过 海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑 神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤
海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染 性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
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第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼
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动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之
间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海
绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支
配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经 麻痹，多为完全性麻痹。
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动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动 脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉 瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后 交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经 损伤。
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动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌 的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害 一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于 中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经 核分开。提示：
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如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹， 而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
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动眼神经
动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经
脚间池
海绵窦外侧壁 眶上裂 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌
睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌
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动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长
位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导水管周围 灰质的腹侧。
动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核，黑质， 由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小脑上动脉 之间穿过后，与后交通动脉平行，向前经过蝶鞍两 侧海绵窦的上部达眶上裂出颅进入眼眶
髓中枢 Ⅱ自睫状体脊髓中枢至交
感神经颈上节 Ⅲ交感神经颈上节至虹膜
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一、解剖结构及生理功能
眼球运动
同向运动
侧方同向运动 垂直同向运动
异向运动 集合运动 分开运动
人的每个眼球有三对眼外肌：
一对水平肌：内直肌、外直肌
一对垂直肌：上直肌、下直肌
一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌
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wenku.baidu.com睑提肌
上直肌（内上）
内直肌（内收）
动眼神经（Ⅲ） 下直肌（内下）
下斜肌（外上） 瞳孔括约肌和睫状肌
血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
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此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受 累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其
血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供 来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养 血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。
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24
又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为:
上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
辐辏运动
瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射
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10
位于额中回后部左右各一 Brodmann氏大脑皮质的第8区
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动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发 生动眼神经麻痹。
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(1）动眼神经核性病变
多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。