医药购销中不正之风产生的根源与预防对策

医药购销中不正之风产生的根源与预防对策

预防计策及几点体会

近年来，医药费用过快增长，刚刚解决“看病难”的咨询题，又显现了“看不起病”的咨询题。“看病贵”已成为全社会普遍反映的热点咨询题。

医药费包括医疗服务费和药费两大部分，通常将两者合二为一，统称为医药费。医院通过药品经销商购入药品，又通过大夫处方将药品运用到患者身上。在药品的采购使用上医院及大夫享有主动权，加之药品生产经营单位为了争夺医院那个市场，进行不正当竞争，在医药行业中显现购销方面的不正之风。这种不正之风的存在，助长了药品虚高价格的形成，造成了不良社会阻碍。

一、医药购销中不正之风的表现

1、高价药、大处方等不合理用药加重了病人的负担。在现行医药不分治理体制中，受经济利益驱动，在同类药品中，大夫往往使用价格较高的药品，以猎取更大的经济利益。并在品种和数量方面存在扩大的倾向，一张门诊处方少则近百，多则几百甚至上千元，形成了“大处方”现象。

2、折扣、让利等行为合法存在，形成了药品虚高价格。医院药品销售价格是在进价基础上加一定批零差率，进价越高，销售价格就越高，批零差价也就越大。由于医院把握药品使用权，药品生产与经营单位为了争夺市场，便竞相以折扣、让利等形式向医院推销高价药品，让利折扣部分便进入营销成本，从而形成了药品虚高价格。据了解，一些药品零售价高的惊人，是出厂价的几倍甚至是十几倍。

3、开单提成或处方费等非法营销手段腐蚀了“白衣天使”。随着药品生产科技的持续进展，用于临床的药品品种数量繁多。同一种药品多家企业生产，同一种药品经商业化包装后，变成了名称不同的多种药品。这确实是现在常讲的“一药多名”现象。经营单位为了操纵大夫的处方权，促使多开其供货药品，以开单提成或处方费等形式，给医务人员好处。在这种非法营销手段的促使下，一些价格低、疗效稳固的药品失去了市场。

4、以行医为名，行卖药之实，无证行医屡禁不止。由于药品流通中的虚高价格，药品的批零差率实际远比国家规定高得多，推销、贩卖药品可获得高额利润，如此，社会上不但产生了许多药贩子，而且显现了许多以行医为名、行卖药之实的非法诊所。他们从药贩子手中低价购进药品，以稍低于医院药价销售给患者，从中牟利。非法行医、无证行医存在以及屡禁不止，最全然的缘故是有暴利可图，这些场所往往是假冒伪劣药品的栖息地。

二、医药购销不正之风产生的缘故

医药购销中不正之风形成的缘故极为复杂，从不同角度进行分析会得出不同的答案。既有主管部门的监督治理力度不够的咨询题，也有市场经济体制的冲击，既有职业道德建设不足的咨询题，也有现行人事分配制度弊端。尽管医药购销中不正之风产生缘故多种多样，但其根源是医药行业专门是医疗卫生治理体制不能适应市场经济体制所致。要紧有以下几个方面：

1、医疗机构补偿机制不健全，导致了“以药养医”。为了体现我国社会主义卫生事业的公益性和福利性，长期以来，医疗服务项目收费标准由政府定价，医疗机构低于成本价收费，不足部分由政府或企业补助。与之相反，药品生产经营实行市场经济的运作模式，由市场供求关系调剂。由于政府或企业对公立医疗机构投入减少，医疗服务收费标准代，医疗机构在医疗服务方面存在亏损运行，在这种情形下，医院不得不靠多卖药来补偿亏损，积存进展资金。如此，就产生了不规范用药行为，显现了“以药养医”的局面，从而滋生了不正之风。

2、医疗机构治理制度不健全，无证行医屡禁不止。改革开放以来，我国医疗机构由过去国有、集体办医过渡到全社会办医，但医疗机构治理制度没有改变，对所有医疗机构都实行同样的治理制度。如承诺经营药品，执行一个收费标准，享受免税待遇等等。对医疗机构的治理仅靠卫生行政部门用规划、审批等行政手段进行，不能利用价格、税收等其它经济手段加以规范和治理。在经济利益的驱动下显现乱办医现象，无证行医，非法行医屡禁不止，对群众躯体健康和用药安全构成威逼。

3、医疗机构医药不分的核算制度助长了医药购销中不正之风形成。医疗机构是提供医疗服务的专业机构，医务人员为患者提供疾病诊断、治疗、护理等技术性服务，收取规定的劳服费。药品是医院经销的一种专门商品，它本身不体现医务人员的劳务价值。医疗机构的服务水平及经济效益应该体现在医疗服务上，而不能体现在销售上。现行医药不分的核算制度体现不出医务人员的劳动价值，药品收入就成为医院要紧的经济收入，促使医疗机构成为药品经营单位，为医药购销中不正之风的形成提供了条件。

4、医疗机构运行机制存在弊端。医疗机构虽属卫生事业单位，为了适应市场经济体制的要求，激发卫生事业活力，近年来，政府主动推进医疗机构的成本核算与增收节支工作。医疗机构内部实行以经济收入为核心的考核奖惩方法，医疗机构的这种运行机制又在客观上促使高价药、大处方等不规范用药行为发生。

三、医药购销中不正之风的预防计策

医药购销中不正之风的发生，从一个侧面反映显现行医药卫生治理体制和运行机制不能适应医药卫生事业进展的要求。必须进行改革，只有建立适应卫生事业进展内在要求的治理体制和运行机制，才能从全然上防止医药购销活动中不正之风的发生。

1、实行医疗机构分类治理。将医疗机构分为营利性和非营利性两类。对承担差不多医疗服务的非营利性医疗机构，政府给予补助，执行国家规定的收费标准，享受减免税费待遇。对营利性医疗机构实行自主经营，照章纳税的治理方式，医疗服务收费标准由市场调剂，优质优价，对医疗服务收入、药品收入等依法征税。通过实施分类治理，综合运用价格、税收等手段，切断医疗机构与药品购销直截了当利益关系，纠正以行医为名、行卖药之实的违规行为，净化医疗服务市场。

2、实行医药分开核算分不治理。将医疗机构收入分为医疗服务收入和药品收入，对医疗服务和药品分开核算、分不治理。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。当前可先对医院药品收入实行收支两条线治理，药品收支结余全部上缴主管部门，纳入财政专户治理，合理返还，要紧用于

补偿医疗成本以及社区卫生服务、预防保健等其他卫生事业。实行医药分开核算、分不治理能够有效地解决当前存在的以药养医咨询题，切断医疗机构和药品营销之间的直截了当经济利益联系，杜绝医药购销中不正之风的发生。

3、规范医疗机构购药行为，实行药品集中招标采购。医药购销中不正之风要紧产生于医疗机构不规范购药行为，因此，提升药品采购透亮度，规范购药行为是降低药品虚高价格，杜绝假劣药品流入医疗机构，切实减轻患者和社会不合理医药费用负担的关键环节。当前要主动推行药品集中招标采购工作，按照《中华人民共和国招投标法》规定，遵循公布、公平、公平等竞争原则，进行药品集中招标采购。药品集中招标采购的行为主体是医疗机构，政府卫生、价格、经贸、药品监督等主管部门要加大对药品采购工作的治理和监督，主动引导医疗机构建立适合当地实际、廉洁高效的招标采购组织治理形式。

4、加大医德医风建设，推进人事分配制度改革。坚持纠建并举的方针，在持续强化医德医风教育的同时，建章立制，建立有效的监督约束机制，坚决取缔开单提成、处方费等回扣行为，禁止大处方、高价药等不规范用药行为。主动推进医疗机构人事分配制度改革，强化岗位治理实行聘用制，实行岗位工资，明确权益义务。改革医疗机构以经济收入论分配的做法，建立科学合理的考评和内部分配方法，真正体现医疗服务劳务价值。

四、在近年来治贿的工作中，我们初步获得了以下几点体会：

1、有效的思想政治工作是抓好治理商业贿赂工作的基础。要宣传上级的政策规定，组织领导干部、治理人员和医务人员深入学习和领会有关的法律法规和政策，在加大学习的基础上，要做开展政策攻心，和他们讲党性、讲纪律、讲政策、讲法律，要打消侥幸心理，排除不正确的看法，排除模糊观念，划清是与非、对与错、合法与违法的界限，增强做好自查自纠工作的自觉性和主动性。

2、构建长效机制是抓好治理商业贿赂工作的关键。构建长效机制，既要抓当前，又要抓长远。从当前来看，我们要探究并完善药品集中招标采购、大夫处方制度、规范治理交易中的折扣、医德医风考核档案制度及建