从门诊处方分析谈药师在合理用药中的作用

６３７．
［４］郑海英，张天心．中西药配伍禁忌［Ｊ］．吉林医学，２００６．２７（４）：
３４９．
【５】韦敏，肖萍．痰热清注射液与８种抗生素配伍的稳定性考察 【Ｊ】．时珍国医国药，２００７，１８（１）：１２９．
从门诊处方分析谈药师在合理用药中的作用
刘伟红１。朱立勤２ 【摘要】 目的 调查门诊处方用药情况．发现问题后提示临床医生，促进合理用药。方法 随机抽取
２００７年１．１０月门急诊处方４ ５８６张，对临床用药情况进行统计分析。结果
不合格处方２５６张，占抽查处方的
５．０４％。人均用药３．９５种．使用针剂、抗茵药物的患者占１５．３１％、３３．８０％。结论 一步提高。临床药师审核处方在促进合理用药方面起着重要作用。 【关键词］
门诊处方；合理用药；临床药师
临床合理用药水平有待千进
［１］向志文，刘春英，杨秀怡．中西药联用的配伍禁忌【Ｊ】．医药导 报，２００６，２５（２）：１６６． ［２］张书宁，刘渝册，胡金梅．临床常见中西药联用药性辨析【Ｊ】． 中国煤炭工业医学杂志．２００３．６（８）：７６０． ［３］龚敏，张卫萍。白延．银杏叶制冠心病患者血脂、血小板激活 因子及Ｃ反应蛋白的影响［Ｊ］．陕西中医。２００５，２６（７）：６３６—
岛素。但来得时药物价格较高，注射笔操作相对复 杂，适用于经济条件较好、知识水平较高的患者使 用。诺和灵Ｎ的价格较低，诺和笔操作相对简单， 适合大多数患者使用，但注射次数比来得时每日多 １次，可根据患者实际情况选择。
参考文献：
【１］
Ｍａｒｒｅ Ｍ．Ｂｅｆｏ弛ｏｒａＩ
ａｇｅｎｔｓ
ｆ捌：Ｔｈｅ
ｃ雠ｆｏｒ
ｅｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ删ｔｉ锄ｌａｌ Ｊｏ岍ａｌ ｏｆ Ｏｂｅｓｉｔｙ＆Ｒｅｌａｔｅｄ Ｄｉ州ｅ巧：Ｊ彻ａｌ ｏｆ ｔ１１ｅ Ｉｎｔ锄ｔｉｏｒＩａＩ Ａ鲴ｏｃｉａ妇Ｉ ｆｂｒ
ｏｆ
ｓｔａｒｔ．ｍｇ
ｉ珊＾ＩＩｉｎ
Ｍｅｔａｂｏｈｃ ｔＩＩｅ
Ｓｔｕｄｙ
ｏｂｅｓｉ竹．２００２。２６（眦ｐｐｉ３）：Ｓ２５—３０．
【２】Ｙｋｉ ＪＢｒ晡ｎ髑Ｈ．Ｈａｒｉｎｇ
ｂｅｔｗｅ哪
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ＨＵ。Ｊｏｈｎｓ∞Ｅ．吼ａ１．Ｔｈｅ代ｈｔ删ｐ
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２．１．２用药时间不正确
适宜的服药时间可以使药物发
“诺邦”等。按照处方管理办法。药品名称应当使用规范的 中文通用名称，医师、药师不得编制药品缩写名称。医师应 该认真学习处方管理办法并严格按其执行。 ２．２药师的作用 ２．２．１认真审核处方药师的工作不仅仅是调配药品和 保证所用药品的质量【４】，更应充分发挥自身药学知识。严格 按照处方管理办法审查处方。对用药适宜性进行审查，包括 是否有潜在临床意义的药物相互作用或配伍禁忌，真正做 到“四查十对”．保障患者的用药安全。 ２．２．２及时与医师沟通医生的诊疗工作比较繁忙。药师 发现问题及时反馈给医师。对于超过５种药的处方建议简 化治疗方案；对于有药物相互作用但临床必须联用的药物， 如氨茶碱＋阿奇霉素，建议监测氨茶碱的血药浓度，或减量 使用氨茶碱；对溶媒不当的处方则应让医师更改溶媒。 ２．２．３积极开展门诊药学服务药师应通过不断地学习， 掌握较为全面的合理用药知识，积极开展以患者合理用药 为核心的综合临床药学服务。药师应当进行详细的用药交 代与指导。提高患者依从性。如：①当医师开出思密达＋妈 咪爱的处方时．告诉患者先服用妈咪爱２ ｈ后再用思密达。 ②他汀类降脂药建议患者晚上服用，并告知患者服用此药 期间。若出现肌无力或肌肉疼痛应及时就诊。 参考文献：
ｇＪａｒｇｉＩｌｅｖｅｒｓｕｓ
ｉｎ飘ｄｉｌｌ：Ａ
ｍｅ协他ｇ惜ｓｉｏｎ柚ａｌｙｓｉ３抽ｔｙｐｅ ２
ｄｉｌ岫惝【Ｊ］．Ｄｉａｋ响，２００３，５２（卿ｐ１）：１４９一１５０．
３．２～
５．５），二者配伍会降低氨力农药效”Ｊ。②奥美拉唑注射液 （洛赛克）＋１０％ＧＳ
５００
ｍＬ：奥美拉唑注射液呈碱性。在偏
酸性的液体中会发生化学变化（出现淡红色，而后逐渐生成 棕红色沉淀）．宜用生理盐水或５％ＧＳ
１００
ｍＬ溶解。出现
上述问题的原因可能是医生对药物的相互作用、配伍禁忌 等不太了解。因此，药师应重视溶媒的选择。积极为医生提 供此方面相关信息。使药物发挥最好疗效。 ２．１．４其他处方中的其他问题：①处方前记填写不全， 占抽查处方的８％：主要问题包括不写科别。缺少临床诊 断，年龄栏写“成”，小儿的年龄写成１岁而不写月龄。处方 管理办法要求年龄应填写实足年龄，新生儿、要幼儿写日、 月龄，否则会影响药剂师审核药物使用是否合理的准确性。 ⑦部分处方超过５种药。按处方管理办法，每张处方不能 超过５种药，随药品数量增加其不良反应发生率也相应增 加。⑦修改处方未注明日期。我院医师有修改处方签字的 意识，但按处方管理办法，修改的处方应在修改处签名并注 明修改日期。④药名不规范，主要表现为简化药品名称或 仍然用商品名称。如将丁胺卡那霉素针写成“丁胺”，将人 破伤风免疫球蛋白写成“破伤风针”。克拉霉素缓释片写成
【ｌ】刘斌．我院２００５年不合理处方分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，
２００７，２７（４）：５５８．５６０．
挥最好的治疗效果，如辛伐他汀（舒降之）、氟伐他汀（来适 可）等他汀类降脂药物处方用法为１次／ｄ，患者会误认为１ 天的任何时间服用均可．但他汀类药物通过抑制胆固醇合 成的限速酶ＨＭＧＣＯＡ发挥降脂作用，该酶夜间活性高。晚 上服用效果好．建议处方中注明晚上服用。此类问题在内 科重复出现多次，占不合格处方比例１７．９７％（第２位）。 ２．１．３溶媒不当此种处方占不合格处方的１３．２８％（居 第３位）。主要问题：①氨力农加入５％葡萄糖注射液中静 滴：氨力农为碱性药物。而葡萄糖注射液偏酸性（ｐＨ
收稿日期：２００８一Ｏｌ—０９ 作者单位：１．天津市静海县医院药剂科，天津３０１６００；２．天津 市第一中心医院。天津３００１９２。
的分泌。因此，枸橼酸铋钾与奥美拉唑不宜同用。②儿科 腹泻患儿用思密达＋枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒 剂（妈咪爱）：思密达的吸附使妈咪爱活性下降，不可合用。 ③阿司匹林＋格列本脲（优降糖）：两药竞争血浆蛋白结合 部位，使格列本脲血药浓度升高，易致低血糖。④支原体肺 炎患者应用氨茶碱＋阿奇霉素：阿奇霉素可使血液中的氨 茶碱浓度升高，使氨茶碱过量，可能发生危险。⑤地高辛＋ 硝苯地平：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高 辛的分泌及重吸收。使地高辛血药浓度增加２４％一４５％。 易引起心律失常…。⑥卡托普利＋螺内酯：卡托普利是血 管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清 钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮 竞争，抑制钠泵，使钠．钾交换减少。钾的排泄减少。两药合 用时．血清钾明显升高而导致钾中毒【２Ｊ。 表ｌ不合理处方分析
（上接第１６５页）这是临床医生在选择治疗方案时 重点考虑的问题。因为低血糖的近期危害远比高 血糖严重，除了给患者造成心理恐慌之外，还可能 诱发心脑血管急性并发症而危及患者生命。在甘 精胰岛素问世以前，对于基础胰岛素的补充主要是 通过睡前注射中效胰岛素来实现，虽然中效胰岛素 与甘精胰岛素（来得时）在降低空腹血糖和糖化血 红蛋白方面的疗效没有显著差别，但由于中效胰岛 素作用时间短且存在吸收高峰，白天和夜间低血糖 发生率均较高；而两者在相似达标率情况下，甘精 胰岛素的低血糖的发生率远远低于中效胰岛素。 因此，相比之下，中效胰岛素并不是理想的基础胰
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３讨论 中、西医原本属于疾病诊治的两门科学，就中西药物而 言，科学地将二者配伍，确可在发挥药物最佳疗效的同时， 将药物的毒副作用降到最低．达到取长补短的目的。但中 西药配伍应用十分复杂，配伍后的疗效绝不是各自药效的 机械相加。本次调查中此类处方多出现于治疗相同病症 （临床诊断相同）而使用不同的中西药物联合，不仅增加了 患者的药费负担，也出现了重复用药、诱发药源性疾病等诸 多不安全因素。 新的（处方管理办法＞要求医师处方和药学专业技术人 员调剂处方时应遵循安全、有效、经济的原则。办法同时规 定，西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处 方，事实上多数医疗机构中西药房单列，药师很难对处方中 西药联用是否合理进行分析、审核。即使中西药物开具在 同一张处方上，由于受专业知识方面的限制．也很难保证真 正意义上的把关作用。笔者作为一名药学专业技术人员建
［２］张芳，徐建军．引起不良理化变化的药物相互作用（二）【Ｊ】．中 国临床医生，２００１，２９（４）：５９． 【３】刘晓琰．从处方分析谈合理用药【Ｊ］．中国医院药学杂志． ２００５．２５（１１）：１０７３．１０７４． ［４］孔利丽．浅述合理用药的影响因素与促进措施［Ｊ】．中国现代 应用药学杂志，２００６。２３（８）：８４６—８４８．
近年来，临床上使用的药物品种日益增多，因为病情复 杂。多药合用现象非常多见．极易导致不良反应的发生，同 时不合理用药问题也容易忽略。为推进药学服务，我院临 床药师定期审核门诊及急诊处方，并对之进行总结分析，以 提高合理用药水平。笔者对我院４ ５８６张不合理用药处方 情况进行分析，旨在为临床合理用药提供参考。 ｌ方法与结果 １．１资料２００７年１—１０月门诊处方共４ ５８６张。 １．２方法审核数量占１．１０月总处方量的１３．６％．采用 随机抽取方法，以药品说明书、文献和书籍等为依据，明确 用药不合理问题。并对其进行汇总和分析。 １．３结果不合理处方２５６张（５．０４％）。 ２讨论 ２．１处方存在的主要问题 ２．１．１联合用药不合理不合理联用占不合格处方比例 最大（２９．６９％），说明临床医师对联合用药问题重视程度不 够，应加强此方面知识的补充。本次抽查处方中常见的联 合用药问题：①内科胃溃疡患者应用枸橼酸铋钾＋奥美拉 唑：枸橼酸铋钾在酸性条件下产生沉淀，形成保护层，覆盖 于溃疡面上。阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭．促进溃疡 面再生和溃疡愈合。奥美拉唑是质子泵抑制剂。抑制胃酸
・１６７。
议：尽早建立相关制度，对西医师开具中药施以必要的处方 权限制。使其能够在严格掌握药物适应证及“寒、热、虚、实” 等中医基本理论的前提下，合理地加以使用。同时，生产厂 家在中药和西药说明书中增加“常见中西药物相互作用”项 目。医药人员也需不断加强业务学习。更新知识，以减少中 西药物盲目配伍甚至滥用，达到增效减毒的目的。 参考文献：