我院门诊处方不合理用药分析 (4)

·药物与临床·
２００９年１２月第４７卷第３４期
我院门诊处方不合理用药分析
许荣海·黄美虹ｔ许幼仕： （１．福建省晋江市医院，福建晋江３６２２００；２．福建省泉州儿童医院，福建泉州３６２０００）
【摘要１目的了解我院门诊处方常见不合理用药类型，提出改进的办法，促进处方质量的提高。方法从２００９年１～６月门诊 处方中每月随机抽取１０００张，共６０００张，占同期处方总数６．２８％。根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原
则》和有关合理用药的规定，对处方进行统计和分析。结果２００９年１—６月不合理用药处方率为５．２３％，主要反应在选药
不合理、用法用量不合理、配伍或联用不合 Nhomakorabea、重复用药、大处方、溶媒不合理等。结论加强药效学、药动学、药物相互作用
的学习，健全用药制度，才能更加安全、有效、合理、经济的使用药物。 【关键词】门诊处方；不合理用药
【中图分类号】Ｒ９２７．２；Ｒ１９２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７３－９７０１（２００９）３４—３６－０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ ｉｎ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ
ＸＵ Ｒｏｎｇｈａｆ ＨＵＡＮＧ Ｍｅｉｈｏｎ９１ ＸＵ ｇｏａｓ／铲
１．Ｊｉｎｊｉａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｊｉａｎｇ ３６２２００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｑｕａｎｚｈｏｕ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＱｕａｎｚｌＩｏｕ ３６２０００，Ｃｈｉｎａ
处方是疾师为患者防治疾病需要用药而写给药剂科的书面 凭证Ⅲ，如何安全、有效、合理、经济地使用药物，关系患者的身心 健康，也是医院医疗质量的关键问题之一。现通过随机抽查我院 ２００９年上半年的门诊电子处方进行分析，报道如下。
选药不合理为主要类型，占４４．９０％，其次是用法用量不合理，占 １９．４３％。我院门诊处方不合理用药类型。见表１。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｃｏｍｌＴｉｏｎ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｏｆ ｏｕｔｐａｆｉｅｎｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｓｅ ａｌｌ ｉＩｎｐｍｖｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ １０００ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｅａｃｈ ｍｏｎｔｈ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００９ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００９，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６０００，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ６．２８％ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｆｉＯｎｓ。ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｐｒｅｓｃ—ｐｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ Ｇｕｉｄｉｎｇ ｐｄｎｃ币ｌｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｓｓｕｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２００９ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２００９ ｗａｇ ５．２３％。ｍａｉｎｌｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｒｕｇ ｕｓａｇｅ ａｎｄ ｄｏｓａｇｅ，ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｏｒ ｄｒｕｇ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ，ｒｅｐｅａｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｌａｒｇｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ， ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｓｏｌｖｅｎｔｓ，ｅｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ，Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｅｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉ∞ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｍａｋｅ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｒａｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣｌｏＲ中国现代医生３７
２００７，３０（１）：７４—７６．
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２结果 ６０００张处方中，不合理用药处方３１４张，占５．２３％，其中以
３讨论 ３．１选药不合理 ３．１．１处方用药与临床诊断不符合《处方管理办法》规定Ｉ临床 诊断填写应清晰、完整，并与病历记载相一致。药师在调配处方 前应当对处方用药适宜性进行审核，以确保患者能安全、有效的 使用药物，如果ＩＩ缶床诊断与处方用药不符合，不仅对疾病的治愈 没有好处，而且可能贻误患者的治疗，甚至危及生命。如临床诊
３６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯｃｌ－ＯＲ
万方数据
２００９年１２月第４７卷第３４期
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断为糖尿病，使用硝苯地平控释片；临床诊断为骨折，使用呋嘛 滴鼻液；临床诊断为痛经，使用皮炎平软膏等。我院使用的是电 子处方，临床诊断需要医师录入，这种临床诊断跟处方用药不符 合，考虑可能跟一部分资格较老的医师对电脑比较不熟悉有关， 也跟医生的责任感有关，对诊断的录入不够重视，这样就导致了 药师无法正确判断处方是否合理，也没办法进一步审核处方。 ３．１．２抗菌药物使用不合理如氟哌酸胶囊用于儿童，Ｉ临床研 究发现喹诺酮类儿童用药后町出现关节痛和关节水肿，因此不宜 常规用于儿童；如治疗消化性溃疡的三联疗法，应使用质子泵抑 制剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种抗菌药物，临床上 却使用头孢菌素类代替阿莫西林；另外无指征使用抗菌药物也是 —个突出问题，如有机磷中毒，使用左氧氟沙星注射液等。 ３．２用法用量不合理 ３．２．１用药时间间隔不合理如青霉素每日１次用药，青霉素 属于时间依赖性抗生素，半衰期短，宜将１日用量分次给予才能 维持所需的杀菌浓度Ⅲ；又如头孢曲松钠每日２次用药，虽然多 数头孢菌素的ｔｍ较短（０．５～２．０ｈ），但头孢曲松的ｔ比可达８ｈ，故 头孢曲松只需每日１次用药即可。 ３．２．２用药剂量不合理如控释、缓释制剂这类药物，是在生产 时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓 释两部分，然后通过特殊成分形成的隔膜控制药物的释放速度， 以达到控释、缓释和速效长效的目的。药片被分割后控释膜或控 释骨架被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释缓释和速效长 效的目的了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物 中毒，因此一般控释片和缓释片不可掰半或研碎，如硝苯地平控 释片３０ｍｇ，Ｑｄ，但是有的处方却是１５ｍｇ，Ｑａ。 ３．２．３老年人、儿童用药剂量偏大老年人由于其生理功能减 退，对药物的代谢和排泄减弱，对药物的敏感性增强，因此用量 应酌减，小孩用量也应谨慎，有处方４岁小孩使用２４０万Ｕ青霉 素静滴，大剂量青霉素可干扰凝血机制而造成出血，还可进入中 枢神经系统而引起中毒，甚至会产生“青霉素脑病”而出现抽搐、 神经根炎、大小便失禁等［２１。 ３．３配伍或联用不合理 ３．３．１产生药物性拮抗如阿奇霉素与头孢类联用，阿奇霉素属 大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，Ｂ一内酰胺 类为繁殖期杀菌剂，二者合用由于速效抑菌药使细菌迅速处于静 止状态，使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗啊。 ３．３．２配伍禁忌如丁胺卡那霉素加呋塞米，两药均有肾毒性 和耳毒性，合用耳毒性和肾毒性增加；如氨茶碱加阿奇霉素，阿 奇霉素可使血液中的氨茶碱浓度升高，出现氨茶碱过量发生心 律失常、代谢性酸中毒等危险；又如格列吡嗪联用普萘洛尔，后 者掩盖前者心悸、出汗反应，阻抑肝糖的代偿性分解，而使血糖 更加降低，增加了发生虚脱反应的危险。相互配伍禁忌的药物的 使用，会对患者的安全造成不良影响。 ３．３－３不恰当的联用抗生素如常乐康与头孢克肟联用。且没 有时间间隔，常乐康主要成分为酪酸梭状芽孢杆菌和婴儿型双 歧杆菌，为人体肠道中正常菌群，可在人体肠道中生长、繁殖，直 接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制肠道中对人具
万方数据
有潜在危害的菌类，与抗菌药物合用会降低其活性，所以不宜与 抗菌药物直接合用１４｝，但对感染性腹泻，在抗感染的前提下，可以 使用止泻剂及补充有益菌，但是必须注意使用的时间间隔。 ３．４重复用药
如脑外伤使用康脑灵片加吡拉西坦，康脑灵为复方吡拉西 坦脑蛋白水解物片，每片含吡拉西坦０．２９，合用吡拉西坦为重复 用药；感冒患者西药处方用对乙酰氨基酚片和扑尔敏片，中药处 方用含有相同活性成分的感冒灵颗粒而未减量使用，该配伍易 引起出汗过多，严重可致肝损害、呼吸抑制、昏迷，甚至死亡嘲；又 如罗红霉素＋乙酰吉他霉素，两者同属于大环内酯类抗生素，作 用机制相同，重复用药不但达不到临床效果，反而增加了胃肠道 等不良反应。 ３．５溶媒不合理
表１ ２００９年上半年我院门诊处方不合理用药类型
１资料与方法 １．１一般资料
２００９年ｌ。６月我院门诊处方共９５５８８张。从中每月随机 抽取１０００张，共６０００张处方进行分析，占同期处方总数 ６．２８％。 １．２方法
根据ｎ生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原 则》、药品说明书和有关合理用药的规定，对处方进行统计分析， 筛选出合理用药处方和不合理用药处方，并用Ｅｘｃｅｌ软件进行相 关的统计学分析。
如青霉素类、头孢菌素类等Ｂ一内酰胺类抗生素使用葡萄 糖注射液作为溶媒。葡萄糖注射液的ｐＨ值为３．２—５．５，青霉素 类药水溶液稳定的ｐＨ值为６．０～６．５，用葡萄糖注射液配伍青霉 素可加速青霉索的Ｂ一内酰胺环开环水解而使效价降低，因此 此类药物宜选用０．９％氯化钠等中性的注射液做输液溶媒。
从以上结果可以看到，我院门诊处方尚需进一步改善。针对 这个问题，笔者认为可以从以下几个方面进行改进：①医师需加 强对药物的学习，只有对药品更加了解，才能更好的用药；②药 师必须具有丰富的与时俱进的专业知识，不断丰富和提高自身 专业素质，严格执行“四查十对”，随时发现不合格处方，及时联 系医师纠正．确保处方合格。③加大监督、奖惩力度，定期抽查门 诊处方，并定期公布不合理处方，提高处方的合理性；④药剂科 定期出版《药讯》，及时介绍新药，包括新药的药理作用、用途、方 法、不良反应及禁忌证等有关知识，并定期公布医院内每月的药 物用量及该月药物的不良反应等；⑤开展门诊药物咨询，切实解 决患者在用药方面的问题，同时也进一步约束了医师，使其更加 注重处方的合理性。
４结论 不合理用药不但会降低药物的疗效，增加药物的毒性，还会
危害病人的健康，增加病人的经济负担，所以应引起我们极大的 重视，医务人员需加强药物药效学、药动学、药物相互作用的学 习，健全用药制度，才能更加安全、有效、合理、经济的使用药物。
【参考文献】
川１温晓娜．我院门诊抗菌药物应用分析阴．中华医药杂志。２００６。９：９８７． ｆ２】吴龙仁，金海，南虎松．抗生素的合理使用明．延边大学医学学报，