原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理

原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理作者单位：455000 河南省安阳市第五人民医院

通讯作者：马海庆

目的观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理。方法2005年5月～2010年5月确诊的原发性肝癌患者170例，男112例，女58例，均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果术后发生严重并发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等。全组术后发生上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；栓塞性胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。结论分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发症原因及给予正确处理，提高患者的生存质量，降低死亡率。

标签：原发性肝癌; 介入治疗; 严重并发症

对于已经失去手术机会原发性肝癌患者，采取经导管肝动脉内药物灌注及栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者除出现栓塞综合征等一般并发症外，还出现上消化道出血、腹水、肝肾综合征、栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞等严重并发症，如处理不当会导致死亡，现就本院2005年5月～2010年5月共170例行TACE治疗的肝癌病例，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究170例，均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准［1］，男112例，女性58例，年龄36～77岁，平均54岁。全部病例且无TACE禁忌证。

1.2 方法采用Seldinger方法。局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5-氟尿嘧啶1000～1250 mg+顺铂40～80 mg+表阿霉素40～60 mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。

2 结果

170例肝癌患者均顺利完成TACE术。其中125例出现栓塞后综合征，约占73.53%。表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等一般症状，经对症处理后均缓解，无死亡病例。有20例发生了严重并发症，其中上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；重症胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。

3 讨论

肝脏有双重血供，正常情况下门静脉提供70%～80%肝脏血流量，肝动脉供应肝血流量的20%～30%。肝癌以肝动脉供血为主，（TACE目的在于显著地提高局部肿瘤区的化疗药物浓度，更多杀灭癌细胞，同时可阻断肿瘤的动脉血供，加速肿瘤的缺血坏死，從而达到最有效的治疗效果。但TACE术后不良反应的几率很高，杨建勇［2］列举出四大类19种，其中以栓塞后综合征为最主要不良反应。但也有部分病例发生严重的并发症，如处理不当会导致患者死亡。

3.1 上消化道出血共发生5例，均有乙肝后肝硬化病史，同时伴有食管胃底中度静脉曲张，表现为呕血、黑便、心慌、面黄、血压下降等，出血量500～1000 ml,经补充血容量，静脉输注羟乙基淀粉，应用止血药如血凝酶粉针、垂体后叶素、奥曲肽、质子泵抑制剂等，必要时输血，4例缓解，1例因导致肝性脑病死亡。机理可能与化疗药物反流入胃十二指肠动脉有关，静脉破裂出血或急性胃黏膜溃烂或溃疡出血［3］。李辛等［4］认为与碘油逆流入门静脉并阻碍血流引起门脉压升高有关，肝癌伴门静脉高压的患者介入后发生消化道出血的可能性较大。预防治疗可在介入治疗前2 d及治疗后3 d，皮下注射奥曲肽100 μg，2次/d，降低门脉压，预防消化道出血。

3.2 腹水本组5例出现腹水，经口服安体舒通、双氢克尿噻等利尿剂、输注人血白蛋白等对症治疗腹水消失，无死亡病例发生。治疗时可配合中药清热利湿，健脾补肾，利水消肿，效果更佳。

3.3 肝肾综合征本组8例出现肝肾综合征，均合并肝硬化，其中Child分级C级3例，B级5例,年龄均为60岁以上，临床症状有少尿或无尿、水肿、尿素氮升高、表情淡漠、嗜睡，或暂时性意识丧失等。治疗方法可输注人血白蛋白及维生素等，7例经治疗后缓解，1例死亡。主要因患者年龄大、体质较差、自身伴有肝、肾功能差，化疗药物对肝肾功能损害所致。嘱患者介入后适当饮水，可静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，加速化疗药物排泄，防止药物结晶，减轻肾损害，禁用或慎用肝肾毒性药物。

3.4 重症胆囊炎本组有1例，患者表现为术后发热、上腹持续性疼痛、胆囊肿大、莫菲氏征阳性。B超示胆囊肿大、胆囊壁水肿。给予抗菌消炎、利胆解痉止痛等处理后症状缓解，未发生胆囊穿孔。该例患者术前患有胆囊炎，可能为化疗药物或栓塞剂进入胆囊动脉，加之患者术后过早进油腻而诱发。手术中注意超选择插管，避开胆囊动脉，控制注入碘油时的速度。

3.5 碘油脑栓塞临床表现较一般脑梗死严重，常表现为急性脑缺血症状，突发头痛、头晕、呕吐、烦躁、意识不清、血压升高等临床症状。CT显示广泛的大脑皮质、基底节区，甚至颅外头皮小血管高密度碘油沉积［5］。发生机制可能为碘化油用量过多，碘化油经过正常微循环到达体循环的量也增多，最终导致脑栓塞的发生。本组1例碘油脑栓塞，于术后2 d出现头痛、头晕、呕吐症状，查CT示脑梗死，经对症治疗15 d后症状缓解。

总之，术前、术中、术后全面预防，严把手术适应证，加强术者栓塞技术的培训和提高，术中做到超选择性栓塞，合理选择栓塞剂和栓塞方法，术中或术后

予以必要的预防处理，可以避免或减少严重并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，降低死亡率。

参考文献

［1］中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范.原发性肝癌分册.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999.

［2］杨建勇，陈伟.介入放射学理论和实践.第2版.北京:科学出版社，2005:236-239.

［3］梁传新.原发性肝癌介入术后并发症观察及处理.中国临床研究，2010,23（1）:25-26.

［4］李辛，黎海亮，刘海泉，等.肝癌介入治疗后并发急性上消化道大出血的原因分析及处理.放射学实践，2001，16（2）:84－85.

［5］张帆，商海峰，张璟.肝癌介入治疗的严重并发症－碘油脑栓塞.中国当代医学，2009，3（5）:70－72.