口服头孢菌素的序贯疗法
头孢菌素序贯疗法在儿童急性呼吸道感染中的临床疗效观察
疗规 范》Ｉ 除急性传染病 、 ｌ 并排 流行性 感 冒 、 疹性 口 炎 、 管 疱 腔 气
异物等疾病。
１ 一 般 资料 ． ２
低了输液治疗的危险性。 头孢菌素类抗生素是近年来周内、 陶外发
展最迅速 、 新品种最多 的一类抗生素 ， 迄今已发展 至第 四代 ， 既有 静脉制剂又有 口服制剂 ，而且 口服药物的生物利用度与注射药物 相仿 ， 患儿的依从． 陛也好 ， 是开展抗 生素序贯治疗 的 良好选择。 抗生 素序贯治疗 的原则是采 用同类抗 生素或抗生素相仿 的 不同类药物［ 分静脉和 口服两个 阶段进行 。南静脉给药改为 口 ４ １ ，
大 、肺部 音等 临床症状与体征均消失 ，患儿一般情况好 。血 ＷＢ Ｃ计 数及分类均正常 ； 好转 ： 温恢复正常 ， 体 临床症状与体征
减轻或消失， Ｃ计数降至正常 ， ＷＢ 分类基本接近正常 ； 无效 ： 症状
与体征无变化 。
２２ 疗 效 ．
剂 的吸收 ， 均可能导致抗 生素序贯治疗 的失败 ， 因此要很好 的掌
１ 材 料 与方法
１１ 诊 断 标 准 化 ．
急性呼吸道感染诊断标准及临床分型均参 照 《 实用儿科诊
等均作 出指导 。抗生素序贯治疗（ Ａ ） 了药物经济学优势外 ， Ｓ Ｔ除
更贴 近抗生素合理使用 的原 则 ， 可使患儿早 日出院 ， 提高生活质 量， 减少院内感染 机会 ， 减少细菌耐药性和抗生素不 良反应 ， 也降
施 Ｓ Ｔ 这样可以合理 利用我国有限的 医疗资源 ， Ａ， 降低抗生素使 用费用 ， 合理使用抗生素 。 当然 ， 并非所有急性呼吸道感染患儿均能接受序贯治疗 ， 如 患儿本 身体质差 ， 感染程度 重或存在合并症 ， 或患儿依从性差 ，
序贯疗法
3序贯疗法3·1提出序贯疗法的背景儿科细菌感染发生率远较成人为高,使抗生素的应用日益增加,造成患儿家长负担过重。
同时静脉补液较久也增加了患儿痛苦。
事实上,除深部组织感染如细菌性脑膜炎、骨髓炎及深部脓肿外,口服足量抗生素能进入大部分组织,达到一定浓度,控制炎症。
近年来观察到,有些感染在静脉应用抗生素24~72h后,临床表现即有所好转,提示可改为口服用药。
20世纪90年代开始,欧美国家就有对社区获得性肺炎采用静脉用药2~3d后改用口服的治疗方法,取得了很好效果,这就是序贯疗法[1]。
序贯疗法的依据是:在感染早期阶段,感染部位的细菌大量繁殖,细菌数量多,炎症反应也剧烈,因此用静脉给药,能使药物迅速达到感染部位,并在感染部位达到最低抑菌浓度(MIC),以控制细菌生长,有效地杀菌。
当病情改善及稳定后,给口服治疗量的药物可维持血药浓度大于MIC,维持炎症部位的药物浓度,继续起到杀菌作用。
3·2序贯疗法的应用采用序贯疗法要根据患者具体情况、感染部位、感染程度以及选择适当的时机。
许多临床医生认为20%以上的患者在病情好转或稳定后,若继续住院治疗,将造成医疗资源的浪费[2]。
但并非所有患者均能接受序贯治疗,有些感染性疾病的确需要静脉较长疗程的治疗,如老年患者、有各种并发症的患者,以及并发严重贫血、糖尿病及胃肠道功能障碍等患者。
序贯疗法的原则是采用同类抗生素或抗生素相仿的不同类药物[3],分静脉及口服两个阶段进行。
静脉一般用2~3d,口服根据病情可用3~5d或更长。
口服药的选择中,较多用头孢菌素类及新一代大环内酯类抗生素,这些抗生素均有良好的生物利用度,患者的依从性也好。
由静脉给药改为口服给药的临床标准为:①经静脉用药后病情好转或稳定,体温恢复正常;②口服能耐受,无胃肠道功能紊乱或吸收障碍,如呕吐及腹泻;③无同时口服其它能引起药物互相作用而影响吸收的药物;④对口服药无过敏史。
3·3序贯疗法的优点在保证患者有效治疗情况下,采用序贯疗法有下列优点:①早停静脉注射可减少局部感染;②早日出院可减少院内感染;③减轻患者痛苦及家庭负担;④节省医疗资源[4]。
小儿肺炎序贯疗法
小儿肺炎序贯疗法
项瑞榜
【期刊名称】《中国农村医学杂志》
【年(卷),期】2007(5)4
【摘要】目的观察克拉霉素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎疗效.方法治疗组60例先给予克拉霉素10～15 mg·kg-1·d-1,每天一次,加入10%葡萄糖注射液静脉滴注,连用3天,第4天后改用克拉霉素干糖浆10～15 mg·kg-1·d-1,分为二次,餐后口服,续用5～7 天.对照组给予头孢呋辛钠50～70 mg·kg-1·d-1,每12小时一次,连用5天,第6天改用口服头孢克洛20～40 mg/d,每8小时1次,连用5天.两组进行比较.结果治疗组:痊愈40例,好转17例,无效3例.对照组:痊愈33例,好转15例,无效12例,具有显著性差异(χ2=5.78,P＜0.05).治疗组出现呕吐、腹痛各2例,对照组皮肤皮疹3例,均经对症处理后好转.结论克拉霉素对嗜肺军团菌,肺炎衣原体,溶脲脲原体,沙眼衣原体,肺炎支原体有效.口服生物利用度为55%.进食不影响吸收.对大部份CAP病原体有效.而对照组中头孢呋辛钠及头孢克洛均为第二代头孢菌素,属β-内酰胺类抗生素,对嗜肺军团菌,肺炎衣原体,溶脲脲原体,沙眼衣原体,肺炎支原体等非典型病原体无效.序贯疗法中治疗组与对照组比较具有显著性差异.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】项瑞榜
【作者单位】317321,浙江省仙居县大战医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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头孢菌素序贯治疗细菌性下呼吸道感染的成本—效果分析
房 玉 环
６ Ｏ例 下呼 吸道 细 菌性 感 染 患者 随 机 分 为 Ａ、 两组 ， 组 ３ Ｂ 每 Ｏ例 ， 中 Ａ 组 采 用 头孢 他 啶 连 续 静 脉 滴 注 ， 其 Ｂ组 采 用 序 贯 治 疗 。 并 对 两种 方案 进 行 成本 一 效 果 分 析 。结 果 两 组 在 临床 疗 效 、 良反 应 发 生 率 及 不 细 菌 清 除 率 方 面 差 异 没有 显著 性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 但 Ａ 组 的 医 疗 费 用却 明显 高 于 Ｂ组 （ ．５ ； Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 １。 采 用 序 贯 疗 法 治 疗 下 呼 吸 道 细 菌性 感 染 不但 安 全 、 效 ， 且 更加 经 济 合 理 。 有 而 【 键 词 】 头孢 他 啶 头孢 克肟 序 贯 疗 法 成 本 一 效果 分析 关 下 呼 吸道 感 染 是 常 见 的感 染 性 疾 病 之 一 ， 床 常 用 头 孢 临 １ 对 象 与 方 法
疗 药 物 ， “ 脉 转 口服 ” 序 贯 疗 法 在 治 疗 下 呼 吸 道 细 菌 性 对 静 的
感 染 中 的临 床 效 果 及 经 济 学 效 果 进 行 随 机 研 究 ， 与 连 续 静 并 滴 的 疗 法 进 行 比较 ， 寻求 一种 具 有 较 理 想 的治 疗 效 果 、 好 以 较
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Ｊ ｕｒ ａ ｆＱｉｉ ｒＭ ｅ ｃ ｌＣｏｌｇ ， ０ ８， １２ Ｎｏ １ ｏ ｎ ｌ ｑｈａ ｄｉａ ｌｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ． ９， ． ｏ １
一
头孢 菌 素序 贯 治 疗 细菌 性 下 呼 吸道 感 染 的成 本 效 果 分 析
头孢菌素药物在肺结核合并细菌感染中的应用指南
头孢菌素药物在肺结核合并细菌感染中的应用指南肺结核是一种常见的传染病，由结核分枝杆菌引起。
在一些患者中，肺结核可能会合并细菌感染，加重疾病的严重程度，延长治疗时间，甚至导致治疗失败。
头孢菌素药物作为一类广谱抗生素，在肺结核合并细菌感染中的治疗中起着重要的作用。
本文将介绍头孢菌素药物在肺结核合并细菌感染中的应用指南，并对其使用注意事项进行讨论。
一、头孢菌素药物的作用机制及分类头孢菌素药物是β-内酰胺类抗生素的一类，在细菌细胞壁的合成过程中发挥作用。
它们通过结合靶标的β-内酰胺酶来抑制细菌细胞壁合成，从而导致细菌死亡。
头孢菌素药物主要分为第一、第二和第三代三个代别，各代别的药物对细菌的敏感谱有所不同。
在肺结核合并细菌感染的治疗中，第三代头孢菌素药物常常被使用。
它们具有广谱抗菌活性，并且对β-内酰胺酶产生的细菌耐药性较强。
例如，头孢曲松是一种第三代头孢菌素，对革兰氏阴性细菌和一部分革兰氏阳性细菌都具有较好的抗菌活性。
二、头孢菌素药物在肺结核细菌感染中的应用1. 选择合适的头孢曲松剂量在使用头孢曲松治疗肺结核合并细菌感染时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的剂量。
一般情况下，成人剂量为每日1-2克，分2-3次口服给药。
需要注意的是，头孢曲松具有一定的肾毒性，因此在患者有肾功能受损的情况下，剂量需要进行相应的调整。
2. 结合其他抗结核药物进行治疗头孢曲松通常不单独应用于肺结核合并细菌感染的治疗中，而是结合其他抗结核药物进行联合治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果，医生可以根据患者感染的细菌种类选择相关的抗生素进行联合使用，以达到更好的治疗效果。
3. 注意可能出现的不良反应头孢曲松的使用可能会引起一些不良反应，包括胃肠道不适、过敏反应、皮疹等。
患者在使用药物期间如果出现过敏症状，如荨麻疹、呼吸困难等，应立即停药，并就医处理。
另外，头孢曲松的肾毒性也需要引起重视，需要定期监测肾功能。
4. 严格遵守治疗方案肺结核是一种需要长时间治疗的疾病，治疗通常需要持续6个月以上。
序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床观察
【 关键词 】 头孢菌素；左氧 氟沙星；肺 炎；序贯疗法 【 中图分类号】Ｒ５ ３ １ 【 ６． 文献标识 码】Ａ 【 文章编号 】１０ ５７ ２０ ）ｏ ０ ０ Ｏ ０ ８— ９ １（０ ８ ７— ０ ８一 ２
Ａ Ｃｌ ｉａ ｔｄ ｂ ｕ ｅ ｕ ｎｉ ｔ ｉｔ ｅａ ｙ ｉ ｅ ｔ ｇ Ｃｏ ｉ ｃｌＳｕ ｙａ ｏ ｔＳ ｑ ｅ ｔａＡｎｉ ｏ ｃＴｈ ｒ ｐ ｎ Ｔｒ ａｉ ｍｍｕ ￣ 一ａ ｑ ｉｅ ｎ ｕ ｏ ｉ ｔ ｐ ａｏ ｐ ｒｎ ｎ ｂ ｉ ｎ ｉ ｎ ｃ ｕｒ ｄ Ｐ ｅ ｍ ｎａ ｗｉ Ｃｅ ｈ ｌｓ ｏ ｉ ｈ
ｄｙａｄｌｖｆ ｘｃｎ（． ）ｏ ｃ ａ ｒ ｅ ａｓ ｈ ｎａ ａ ｚｄｔ ｕａｖ ｆ ｃｓ ａｔｒ ｍ ｃ ａａｃ ａｅ，ａｖｒ ａ ｏ ｏａｉ ０ ２ｇ ｎｅａｄｙｆ ｎｄｙ ，ｔｅ ｎ ｙｅ ｅｃｒ ｉ ｅｅｔ，ｂｃｅ ｕ ｌ ｒ ｅｒ ｓ ｄｅ ｅ ｎ ｅｌ ｏ ｔ ｌ ｈ ｔｅ ｉ ｅｎ ｔ ｓ
维 ０ ８，Ｖｏ ， １ Ｎ ． Ｊ Ｃ ＶＤ ｕ ｙ２ ０ ｌ ６ ｏ７
・
论著 ・
序 贯 疗 法治 疗 社 区获 得 性 肺炎 的 临床观 察
杨龙峰 ，曾 勉
【 摘要 】 目的 探讨头孢 菌素与左氧氟沙星序贯治疗在社 区获得 性肺 炎患者 中的合理应 用。方法 将符合入选
Ｈｅ ｕａ ０ Ｃｈ ｎ ｙ ｎ ５１ ７０ ０， ｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅｃｒｔ ｅ ｆｃ ａｄｔ ｔ ｏ ｓｑ ｅｔ ｔ ｉ ｃｔｅａｙ ｉ ｅｈ ｏｐｒ Ａ ｓａｔ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｕａ ｖ ｅｔ ｎ ｅｓ ｙ ｆ ｅ ｕｎｉ ａ ｉ ｏ ｒ ｔ ｃｐａ ｓｏｎ ｉ ｕ ｅｈ ｉ ｅ ｈ Ｍｅ ａｎ ｂ ｔ ｈ ｐ ｗ ｈ ｉ ｌ ｉ
抗生素的序贯疗法
抗生素的序贯疗法1、概述1987 年Quintiliani 等人提出了抗生素序贯疗法的概念。
随后，序贯疗法，降级疗法和转换疗法等提法也相继出现。
它们虽各有不同含义，但总的可称为序贯疗法。
序为次序或顺序,贯则为连贯、继续，即在采用抗生素治疗感染性疾病时应依次序而连续用药。
这种疗法为合理应用抗生素、减少滥用与浪费起到了积极有益的作用，临床研究证实，用于成人社区获得性肺炎、泌尿、皮肤软组织损伤等感染，用于治疗小儿肺炎及感染性疾病，安全、有效，已成为当今国内外临床各科、各专业抗菌治疗的一大进展。
2、序贯疗法的种类序贯疗法是一个统称，可分为以下几个方面。
⑴序贯疗法狭义的是指同一药物不同剂型间的转换。
如静脉滴入阿莫西林，症状好转后改为阿莫西林口服，静脉应用第2 代或第3 代头孢菌素则口服也用第2 代或第3 代头孢菌素。
⑵转换疗法是同一级抗菌药物不同药物间的转换,如静脉滴入第3 代头孢菌素，转为口服头孢菌素。
⑶降级疗法（降阶梯疗法）是从高一级抗菌药物转为低一级的抗菌药物，如静滴第 3 代头孢菌素，病情好转改为第2代静滴或口服。
是近年来提出的一种经验性抢救重症感染性疾病的抗感染治疗方案，要求在治疗初始即选用最佳的广谱抗生素，以覆盖革兰阴性与阳性等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制感染，即采用抗菌素“一步到位, 重拳出击”的原则。
在用药４８～７２Ｈ，当病情得到控制，临床症状改善，体温下降，这时有关细菌学检测与药敏已回报，再调整相应抗生素，换用适宜的相对窄谱的抗菌素。
序贯疗法的共同点是：先从胃肠外给药(静滴、肌肉)，待病情得到控制后再转为口服给药。
实际上这种治疗方法国内儿科早已应用，例如治疗呼吸道感染，在静滴抗生素控制临床症状后，即停止滴入，为巩固疗效，又口服几天抗生素，实际上就是序贯疗法。
3、药理学依据（1）口服给药也能达到有效血药浓度急重症患儿应用抗菌药物治疗感染都以静脉滴入或间歇给药(每12h 或8h 1 次) 以达到有效血药浓度，杀灭细菌。
口服头孢菌素的序贯疗法
第一代口服头孢菌素的特点： 第一代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 包括MSSA 肺炎链球菌等） MSSA、 ①对G+菌（包括MSSA、肺炎链球菌等） 有广泛的抗菌活性； 有广泛的抗菌活性； ②对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异 大肠埃希菌 变形杆菌有一定的抗菌活性； 变形杆菌有一定的抗菌活性； ③对其余肠杆菌科细菌多耐药。 对其余肠杆菌科细菌多耐药。
1969年 发明第二代头孢菌素1969年 发明第二代头孢菌素- 头孢孟多(cephamamdole)。 。 1987年 第一个第三代口服头孢菌素1987年 第一个第三代口服头孢菌素-头孢克肟(cefixime)。同年 。 开发出头孢特仑酯 开发出头孢特仑酯(cefteram pivoxil)。 。 1990年 1990年
第二代口服头孢菌素的特点： 第二代口服头孢菌素的特点： 口服头孢菌素的特点
（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 菌活性明显增强； ①抗G-杆菌活性明显增强； 菌的作用与第一代相似或略低； ②对G+菌的作用与第一代相似或略低； ③新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 头孢丙烯 头孢呋辛和 活性优于头孢呋辛 头孢克洛， 活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。
二、口服头孢菌素的序贯疗法
提出序贯疗法的背景
⑴医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 医疗费用增加：由于儿科感染性疾病发生率较高, 抗生素应用广泛, 抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经 济负担过重。 济负担过重。 ⑵医疗资源浪费：许多医生认为,约有20%以上的患 20%以上的患 医疗资源浪费：许多医生认为,约有20% 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则, 不仅造成医疗资源的浪费, 不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的 机会。 机会。 ⑶增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易 增加患者痛苦：静脉用药较久增加患儿痛苦, 导致血栓性静脉炎等并发症。 导致血栓性静脉炎等并发症。
头孢
注
注意事项
四、拮抗作用
林可霉素：与头孢菌素类主要作用之一均是针对革兰氏阳性菌，联合应用可产 生拮抗作用。
大环内酯类（如：乙酰螺旋霉素）：其快速抑菌作用，可使头孢唑林钠的快速 杀菌效能受到明显抑制
注
注意事项
五、头孢菌素的代谢和排泄
肝脏排泄：头孢哌酮经肝脏排泄，对胆道和肠道细菌感染治疗作用明显；肝 功能异常和胆道阻塞时不宜使用；常影响肠道正茬细菌的生存，导致维生素B 和维生素K的吸收，减少和肠道菌群紊乱而引起的腹泻，用药时应注意预防。 肾脏排泄：头孢他啶经肾脏尿液排泄，对尿路细菌感染治疗作用较强；对肾 脏有一定的损伤，尤其以第一代头孢菌素类最为明显，肾功能不全时慎用或 减量使用。 头孢三嗪、头孢曲松等同时经肝脏和肾脏双途径排泄，临床用药的安全性较 高
注
注意事项
二、与肾毒性药物联用 强利尿剂如呋塞米能阻碍头孢菌素从肾脏排出，使血清和组织中头孢菌素的浓 度升高，对肾脏产生毒性，故必须联用时抗生素应减少剂量。 甘露醇可降低头孢唑啉钠的血药浓度，加重肾毒性。 氨基糖苷类与头孢菌素联用时可产生协同作用，但肾毒素也会加重，故肾功能 不良者慎用或不用，如需使用时，要对患者肾功能进行监控。 环孢素与头孢他啶联用有一定的肾毒素，其他头孢菌素类未见不良的报道
理 药理作用
与青霉素相似。早期认为唯一的作用是抑制转肽酶而干扰细菌细胞壁质 的合成。现已证明，β-内酰胺化合物还可与某些蛋白质(β-内酰胺结合蛋 白)结合，这些蛋白质的本质可能是细胞膜上的一些酶。由此改变细菌细 胞膜的通透性，抑制蛋白质合成，并释放自溶素，因此有溶菌作用，或 使之不分裂而成长纤维状。
谢谢观看
@稻壳儿Docer 出品
头孢
主讲：
仇金磊
制 作 ： 四 零 三
序贯治疗
序贯治疗序贯治疗又称“转换治疗”，是20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法，指使用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药（静脉注射）2～3天，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。
1简介序贯治疗涉及的范围较广，包括抗菌药物的序贯治疗、抗病毒药物的序贯治疗和抗肿瘤药物的序贯治疗等，其中以抗菌药物的序贯治疗应用最为广泛。
序贯疗法一般用来治疗无排卵性功能失调性子宫出血，指人工周期，从月经期第5天开始，每晚服用己烯雌酚1mg，连服20天，在服药第11天后，每天加服安宫黄体酮6～10mg，两药同时用完停药后3～7天会出血，一般3个周期后可以自发排卵。
2优点序贯治疗的优点是显而易见的：①序贯治疗可以极大程度地缩短患者的住院时间，节省个人和医疗机构的经费支出，节约有限的经济资源，减少患者住院所带来的相关社会劳动力损失。
国内外大量研究表明，序贯治疗与全程输液治疗相比，可以降低20%～30%左右的医疗费用。
②静脉注射药物需要破坏人体血管的完整性，虽然对不能口服药物的患者具有及时治疗的目的，但难免会带来相应的不良反应，如输液反应、血管刺激与静脉炎，造成病人的痛苦。
序贯治疗缩短了静脉用药的时间，减少了输液相关不良反应的发生。
3药效学基础1、β内酰胺类药物：此类药物为时间依赖型，即给药期间血药浓度超过致病菌的最小抑菌浓度（MIC）时间越长，则抗菌活性越强；但当其血药浓度超过MIC一定程度后，再增加药物浓度并不能增强其抗菌活性。
因此，这类药物的给药策略是尽量延长给药期间血药浓度超出致病菌MIC的时间。
临床疗效确切的口服抗菌药物可达到有效的血药浓度，通常应用头孢类抗生素。
2、氟喹诺酮类药物：此类药物的特点是抗菌谱广，抗菌活性强，有明显的生物后效应（PAE），可损伤静止期细菌，口服吸收好，生物利用度高，血浆半衰期长等。
这些特点决定了应用氟喹诺酮类抗菌药物是序贯疗法的最佳选择。
4临床研究转换时机：序贯疗法在严重感染性疾病治疗中的应用，应掌握适当时机。
头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本-效果分析
头孢呋辛序贯疗法预防妇科术后感染疗效和成本 - 效果分析【摘要】目的：观察分析妇科术后患者应用头孢呋辛序贯疗法预防感染的实际效果。
方法：于2020年06月--2021年06月，以本院妇科纳入的100例手术治疗患者作为课题对象，尝试将其分组干预对比，分别设为常规组、研究组，各50例。
其中常规组单纯静脉输注头孢呋辛，而研究组给予头孢呋辛序贯疗法。
结果：研究组切口甲级愈合率与常规组无差异（p>0.05）；研究组术后高热、感染、恶心等不良反应与常规组无差异（p>0.05）；研究组住院时间、治疗费用明显少于常规组（p<0.05）。
结论：头孢呋辛序贯疗法高效、安全，能够显著缩短患者治疗时间，减少患者治疗费用，药物经济学意义重大。
【关键词】妇科；手术治疗；头孢呋辛；序贯疗法；感染；预防效果妇科手术治疗方式在现代临床中普遍可见，比如剖宫术、腹腔镜手术、开腹手术等等，均具有一定的治疗效果，但是手术疗法毕竟属于侵入性操作，无论创伤大小，术后都有一定的感染风险，一旦发生感染，不仅会加重患者治疗负担，影响患者身心健康，而且还有可能会延长患者治疗时间，增大患者经济负担[1]。
因此，妇科术后有必要加强感染预防工作。
抗菌素药物是现代临床防治感染的常用药，比如头孢菌素，虽然疗效尚可，但是不合理应用容易引起诸多耐药菌株，降低临床疗效，提高患者治疗成本[2]。
因此，探索一种更加安全、低成本、高效、经济的药物应用方案，意义重大。
本研究特此以100例妇科手术治疗患者作为观察主体，尝试了头孢菌素序贯疗法，以供临床参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究100例妇科手术治疗患者的纳入时间均为2020年06月--2021年06月，入组标准：符合手术治疗指征；无麻醉禁忌；主要指标完整齐全。
排除标准：对头孢呋辛容易过敏；哺乳或妊娠；肠胃功能紊乱而不利于药物吸收；肝肾功能严重障碍不全；心脑血管疾病；近期曾用过其他抗菌素药物。
头孢菌素序贯疗法治疗社区获得性肺炎观察
２， ｇ静脉滴注， 次／ ； ２ ｄ 头孢哌酮钠 ２ ， ｇ静脉滴注， ２次／ ； ｄ头孢
克洛Ｏ５ ， ， ．ｇ 口服 ３次／。于治疗 ４ ，１ Ｉ服后 续 药物 可使病 人体 内药 物 ：
评估， 体温降至正常或呈下降趋势， 全身及呼吸道症状改善者 视为有效病例， 无效者退 出本研究。序贯组在静脉应用头孢
对照组 ２ ， ４例 治愈 １ （ ９ １ ％） 好转 ４例 （ ６ ６ ％ ） 无 ９例 ７ ． ７ ， １ ．７ ， 效 １例（ ．７ ） 总 有效率 ９ ．４ ， Ｒｄｔ 析 ， ４ １％ ， ５ ６ ％ 经 ｉｉ分 两组治 疗 效果 无显著性 差异。② 住院天数 ： 序贯组平 均 ３ ８ ， 照组 平 ．ｄ 对
［ 收稿 日期 ：０ ６—０ ２０ ６—０ 编校 ： ２ 王菁 ］
头孢菌素序贯疗法治疗社 区获得性肺炎观察
李海涛 （ 山东省齐河县人民医院， 山东 齐河 ２１ ０ ５１ ） ０
［ 关键词 ］ 头孢菌素 ； 药物治疗 ； 区获得性肺炎 社 中图分类号 ：５ ３ １ Ｒ ６ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ４一 ４２ ２ ０ ） １—１２— １ １０ ｏ ｌ （ ０ ７ ０ ０ ０
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１２・ ０
吉林 医学 ２０ ０ ７年 １ 月第 ２ 卷第 １ ８ 期
仅能开窍化痰， 辟秽解毒， 用于治疗腹痛、 呕恶、 泄泻等症， 而 且还能消肿止痛， 外敷以治外科疾患。主要用于痈疽疮毒， 虫
咬损伤 ， 无名肿毒 ， 也有报告其有抗癌作用 。所 以用紫金锭治
基本 稳定或改 善后 ， 为 口服抗 菌药物 治疗 的方 法 。１服 药 改 ２
业、 发病情况、 临床表现等方面无显著性差异（ ００ ）具有 Ｐ＞ ．５ ，
序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床观察
序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床观察
杨龙峰;曾勉
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2008(016)007
【摘要】目的探讨头孢菌素与左氧氟沙星序贯治疗在社区获得性肺炎患者中的合理应用.方法将符合入选条件的129例患者随机分为两组.序贯疗法组67例,静滴头孢噻肟钠与乳酸左氧氟沙星3d后改用口服头孢克洛胶囊和盐酸左氧氟沙星片7d,总疗程10d;对照组62例,采用头孢噻肟钠与盐酸左氧氟沙星连续静脉滴注10d.对两组患者临床疗效、细茵清除率、药物不良反应及医疗费用进行分析评价.结果贯序疗法组临床总有效率为88.06%,对照组为90.32%,两组总有效率间差异无统计学意义(P>0.05);贯序疗法组细菌清除率为92.71%,对照组为94.02%,差异无统计学意义(P>0.05);两组均未出现严重不良反应;住院总费用:序贯疗法组468.7元,对照组972.8元,差异有统计学意义(P<0.05).结论序贯疗法对治疗社区获得性肺炎安全有效,具有更加合理的效价比.
【总页数】2页(P8-9)
【作者】杨龙峰;曾勉
【作者单位】517000,广东省河源市人民医院内一科;中山大学附属第一医院呼吸科【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗的临床观察 [J], 徐青
2.新喹诺酮药物序贯疗法简化重度社区获得性肺炎治疗的临床观察 [J], 张杰明
3.阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床观察 [J], 缪明颖
4.阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎80例临床观察 [J], 曾照云;李正宏
5.莫西沙星序贯疗法治疗老年社区获得性肺炎的效果分析 [J], 耿志浩
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应用抗生素序贯疗法应注意的几个问题
应用抗生素序贯疗法应注意的几个问题由于序贯疗法安全、有效而且符合成本一效益的原则，所以在临床上广泛应用，但在临床实践中需注意以下几个问题。
1 必须在正确的时间选择适当的患者实施序贯疗法由于序贯疗法并不适用于所有患者，所以选择合适的患者至关重要。
在过去十几年静脉一口服转换的标准不断改进，但是各医疗机构的标准有所差异。
例如，美国Duke大学医学中心静脉一口服转换的标准为：①不存在需要注射给药治疗的感染性疾病，无论是经验治疗或针对性抗菌药物治疗，这些疾病包括粒细胞缺乏患者发热、严重免疫损伤宿主感染、急性化脓性脑膜炎、骨髓炎、感染性心内膜炎、脓毒血症性休克或播散性病毒感染，例如巨细胞病毒感染；②不存在严重感染或危及生命的感染；③感染的临床症状及体征已显著改善或消失；④患者24h内体温正常或最高体温不超过37.9％2；⑤重复检测，连续2次外周血白细胞计数及分类计数中性粒细胞百分比正常；⑥胃肠道功能恢复，药物吸收正常，无呕吐、腹泻或其它胃肠道功能异常；⑦患者能够接受口服治疗(口服或鼻饲)。
而英国Ta de大学教学医院Kings Cross Hospital的标准则较为简单：①连续2次或多次无脓毒血症持续存在的证据，如体温>38℃、脉搏>90／min、呼吸>20／min或外周血白细胞计数<4×109／L或>12×109／L；②患者无粒细胞缺乏，即粒细胞绝对计数>1.0×109／L；③无特别需要静脉用药的感染，如感染性心内膜炎、急性化脓性脑膜炎等；④有满意口服制剂可供使用；⑤有可供使用的口服途径，而且无呕吐或胃肠道吸收不良。
这些标准指导El服转换的核心原则是相同的。
部分机构的转换标准中还包括C反应蛋白恢复正常或显著降低。
在前瞻性研究中，已经对转换时间的安全性和有效性进行了确认。
例如，在社区获得性肺炎中，临床病情稳定的平均时间为3d(温度<38.3℃，心率<100／rain，心收缩压>12．0kPa(90mmHg)，氧饱和度>0.9，能够正常进食和恢复正常精神状态)。
头孢西丁／头孢克肟序贯疗法治疗急性下呼吸道感染的临床研究
头 孢 西 丁 ／ 孢 克 肟 序 贯 疗 法 治 疗 急 性 下 呼 吸 道 感 染 的 临 床 研 究 头
李 惠。 熊 瑛 ＾，
（． Ｉｆ １绵 ｑ ・ ｌ 医院呼吸内科 ，ｑ 绵 ６ １０ ２ 州 医 ： ＂川 ２０ ０； ． Ｉ 院附属医院呼吸科 ，ｑ ｌｉｆ ６ ６０ ｐＪＩ Ｉ Ｉ ４０ ０） 州 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６ ０ ４（０ ９）４０ ２ －２ １０ ￣ ８ ２０ ０ －６ ５ ０ 中图分类号 ：９ ９ ３ Ｒ ６ ．
依据。 １ 资料 与方 法
查 痰涂 片 革 兰 染 色 ， 贯 治 疗 转 换 药 物 时 检 查 血 序
常规 。
１１ 一 资料 ６ 患 者 均 为 绵 阳市 中心 医 院 呼 １５ 临床疗 效判 断标 准 依 照 卫生 部 药 政局 《 菌 ． 般 ０例 ． 抗 吸 内科 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月 至 ２ ０ １ ０ ８年 ２月确 诊为 Ａ Ｒ Ｉ Ｌ Ｔ 并 药 物 临床 研 究 指 导原 则 》 分 为 ４级 ， 愈 ： 痊 临床 症 达住 院标 准 的 患 者 … ， 医患 沟 通 中征 得 患 者 同 意 状 消失 ， 征好 转 ， 细 菌 培 养 转 阴 ， 线 胸 片 示 病 在 体 痰 ｘ
成制 得 的一类新 型 抗生 素 。对 Ａ Ｒ Ｉ Ｌ Ｔ 常见 菌种均 有 量 资料采 用 ｔ 验 ， 检 汁数资 料采 用 ｘ 检验 ， 验水 准 较 强的抗 菌作用 Ｊ 检 。头孢 克 肟 为第 ３代 口服 头孢 菌 为 仅＝ ． ５ ００ 。 素， 抗菌谱类似头孢西丁。药代动力学 ： 口服本 品后
阳性 率 ＝ 圆 清 除率 ＝ １７ 统 计 学 方 法 ．
×ｌ０ ０ ％ ｘ１０ ０ ％ 使 用 ＳＳ １． ＰＳ １５统 计 学 软件 ， 计
药师培训 头孢菌素应用
第二代头孢菌素主要特点是：
（1）抗革兰氏阳性菌活性与第一代相似；
（2）抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、肠杆菌和枸橼 酸杆菌的活性较第一代增强；
（3）某些品种如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦 对厌氧菌有效；
（4）某些品种如头孢孟多和头孢替安对青霉素稳 定，但可被头孢菌素酶分解，头孢呋辛对青霉素 酶和头孢菌素酶都稳定；
7、头孢菌素的规范使用 只有当临床确诊为细菌感染； 每日用药≥2次，头孢曲松除外； 静滴用药时要用少量液体来溶解（头孢菌素系繁
殖期杀菌药，需要快速进入体内，在短时间内形 成较高的血药浓度，其抗菌作用的发挥更为有 利）； 配制药液尽快使用（室温<5小时，冰箱保存4℃为 12-24小时）； 两种品种的头孢菌素不宜同时使用，亦不宜与青 霉素合用。 口服的最好在饭前0.5-1.0小时空腹给药，吸收较 好，如在饭后服用食物会干扰吸收，降低疗效。
临床观察氨基糖苷类的其他药物均与头孢 菌素类抗生素有物理性混浊反应。
4、与维生素B6的配伍禁忌
临床报导用注射用头孢匹胺静脉滴注治疗 心肺感染患者，之后将维生素B6注射液 100mg加入输液管壶，输液器内立刻出现 白色混浊。立即停止输液，更换输液器， 患者未发生不良反应。
5、与去甲万古霉素的配伍禁忌
常用品种：头孢孟多、头孢西汀（美福仙）、头 孢呋辛（西力欣）、氯碳头孢、头孢丙烯、头孢 克洛、头孢美唑、头孢尼西、头孢替安。
第三代头孢菌素主要特点： （1）抗革兰氏阳性菌的活性不如第一代和第二代； （2）对革兰氏阴性菌的作用优于第二代和第一代； （3）对大部分β—内酰胺酶稳定，但可被超广谱 β—内酰
定，应用NS稀释。
附加：肝药酶诱导剂 he肝药酶抑制剂
肝药酶一般指P450代谢酶 ,是动物体内一种重要的代谢酶 , 其中使肝药酶活性增强的药物称肝药酶诱导剂；使肝药酶 活性减弱的药物称肝药酶抑制剂。
抗生素的序贯疗法
用法
分为IV及PO两个阶段 IV一般用2~3天,PO根据病情可用3~ IV一般用2~3天,PO根据病情可用3~
5天或更长
IV改PO的标准
尚未有统一的标准 一般认为有以下一些: 一般认为有以下一些: 经IV用药后病情好转或稳定,体温正常 经IV用药后病情好转或稳定, PO能耐受,无胃肠道功能紊乱或吸收障碍 PO能耐受, 无同时PO其他能引起药物相互作用而影
附:降阶梯疗法
是近年来提出的一种经验性抢救重症感染
性疾病的抗感染治疗方案 要求在治疗初始即选用最佳的广谱抗生素, 要求在治疗初始即选用最佳的广谱抗生素, பைடு நூலகம்覆盖革兰阴性与阳性等所有可能引起感 染的致病菌,迅速控制感染, 染的致病菌,迅速控制感染,即采用抗菌素 "一步到位, 重拳出击"的原则 一步到位, 重拳出击" 在用药48~72H,当病情得到控制,临床 在用药48~72H,当病情得到控制, 症状改善,体温下降, 症状改善,体温下降,这时有关细菌学检
响吸收的药物 对PO药物无过敏史
应注意的几个问题
药效第一 在正确的时间选择适当的患者 选择适当的口服制剂 注意口服抗生素与其他药物或食物之间的
相互作用 序贯疗法的潜在缺点
潜在缺点
转换过早,PO制剂选择不适当,患者依从性 转换过早,PO制剂选择不适当,
差,药物相互作用等减少口服制剂吸收,则可 药物相互作用等减少口服制剂吸收, 能导致治疗失败 有可能导致抗菌素疗程不必要的延长
药物要求
有良好的生物利用度(>50%) 有良好的生物利用度(>50%) 在感染部位能达到有效的药物浓度 与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性
以及相近的临床疗效 患者具有良好的耐受性和依从性
抗菌药物序贯疗法-2019-05-08
第三代头孢菌素比较
静注1g后血药高峰浓度（ mg/L）
半衰期（hr） 蛋白结合率（%） 抗肠杆菌科 抗铜绿假单胞菌 抗G+菌* 厌氧菌 排泄
组织浓度高部位
影响菌群 出血倾向 对β-内酰胺酶稳定性
2020/4/12
头孢他啶 CAZ
头孢三嗪 CTRX
头孢噻肟 CTX
头孢哌酮 CPZ
102
笫四代头孢菌素
• 对广谱β-内酰胺酶和部分超广谱酶 更为稳定，与酶亲和 力低（尤以AmpC酶），对细菌细胞膜穿透力强；并对青 霉素结合蛋白亲和力更强。 • 与第三代头孢菌素无交叉耐药，毒副反应少 • 现已研发出第四代头孢菌素还有：
头孢匹罗（Cefpirome）、头孢吡肟(Cefepime)、 头孢唑兰(Cefozopran)与头孢噻利(Cefoselis)等
G-杆菌： 肠杆菌 科 （22属）
非发酵菌 --假单胞菌属 不动杆菌属 产碱杆菌属 黄杆菌属 军团杆菌属 莫拉菌属
2020/4/12
2020/4/12
抗菌药物特性（抗菌活性）
杀菌剂
抑菌剂
2020/4/12
抗菌药物特性（抗菌谱）
广谱抗菌药Broad spectrum 能够杀灭或抑制多种革兰阳性或阴性菌
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+
+
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－
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头孢 克罗 ++ ++ ++
－ ++ ++ － － + － － － － －
第二代 头孢 呋新 ++ ++ ++ － ++ ++ － － + + － － － －
头孢菌素类药物序贯疗法在小儿肺炎治疗中的应用
头孢菌素类药物序贯疗法在小儿肺炎治疗中的应用王静;陈茜【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2024(37)2【摘要】目的观察头孢菌素类药物序贯疗法在小儿肺炎治疗中的应用效果及安全性。
方法选取110例肺炎患儿,按照随机数字表法分为两组,每组55例。
常规组予以常规药物治疗,序贯组予以头孢菌素类药物序贯治疗,比较两组的症状缓解时间、炎症因子、免疫指标改善情况、用药安全性及医疗成本。
结果治疗后,序贯组的咳嗽、吸气三凹征、发热等症状缓解时间均短于常规组,细菌清除率高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);序贯组CD3^(+)、CD4^(+)的水平均高于常规组,CD8^(+)水平低于常规组(P<0.05);序贯组的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)的水平及药物相关不良反应发生率均低于常规组(P<0.05);序贯组的住院时间、总治疗时间均短于常规组,总医疗支出少于常规组(P<0.05)。
结论头孢菌素类药物序贯疗法能加快肺炎患儿的康复进程,对增强机体免疫力、缓解炎症反应、提升用药安全性并减少医疗成本均有积极作用。
【总页数】6页(P195-200)【作者】王静;陈茜【作者单位】驻马店市中心医院儿内一科【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.头孢菌素类药物序贯治疗在小儿肺炎治疗中的临床应用研究2.阿奇霉素序贯疗法合用布地奈德氧气雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的应用3.红霉素结合阿奇霉素序贯疗法应用在小儿支原体肺炎治疗中的效果分析4.头孢菌素类药物序贯疗法治疗新生儿肺炎的应用研究5.探讨综合性护理干预在阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎中的临床应用及护理效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。