经鼻蝶垂体瘤切除显微手术25例

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单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会

单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。

然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。

我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。

现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。

1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。

本组患者术后症状均有不同程度改善。

26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。

2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。

垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。

患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤(附54例报告)

２６・０
２Ｊ０Ｏ年５月第２８卷第３舢
ＪＩｕｉｉ．ｂｒ２１．ｏ．２．ｔａｂ－ａＭ＾００Ｙ】８ｎ３
经单鼻孑蝶窦人路显微切除垂体腺瘤（５Ｌ附４例报告）
束汉生，朱成，王淮，王昊，运喜姚
【关键词】垂体腺瘤；经蝶入路；显微外科
【中图分类号】Ｒ３．；６１１７６４Ｒ５．３
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－４（０００－０－０８０４２１）３２６２７００
ＭｉｒｓｒｉａｅｅｔｎｏｉｉｒｄｎｍａｔｒｕｈｅｄｎｓｌｔａｓｐｃｏｄｌａｐｏｃＳｃｏｕｇｃｌｓｃｉｆｐｔｔｙａｅｏｈｏｇｎｏａａｒｎｓｈｎｉａｐｒａｈｒｏｕａＨＵａｔｈｎＺＨｒｓｅｇ，ＨＵ —
【摘要】目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的手术方法及总结经验。方法回顾性分析经单鼻孔蝶
窦入路显微手术切除５４例垂体瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除４ｆ，８－大部分切除６例。３功能性腺瘤患４６例
ｔｅｅｐｒｎｅｏｓｃｉｎｏｉｉｒｄｎｍ￣ＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ４ｐｔｎｓｗｔｉｉｒｄｎｎａｔａｅｙｈｘｅｅｃｆｅｅｔｆｔｔｙａｅｏｉｒｏｐｕａｔｏｓｈｌｃｌｄｔｆａｉｔｉｐｔａｙａｅｏｌｒｔｄｂｎ５ｅｈｕｅｅｄｎｓｌｒｎｓｈｎｉａｅｏｕｇｒｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＯｆｔｅ５ａｉｎｓｗｉｉｉｒｄｎｍａ，８ｎｏａａａｓｐｅｏｄｌｍｉｒｓｒｅｙｗｒｎｚｄｒｔｐｃｉｌ．ｓｌｔｌｏｖｓ４ｐｔｔｔｐｔｔｙａｅｏｓ４ｈｅｈｕａｕｄｒｅｔｔｔｌｒｓｃｉｎａｄ６ｓｂｏａ．ｎｔｅ３ａｉｎｓｗｔｕｃｉｎｉｉｒｄｎｍａ，ｅｂｏｄｈｒｎｅｅｅｕｎｄｎｅｗｎｏａｅｅｔｎｕｔｔ１Ｉ６ｐｔｔｉｆｎｔａｐｔｔｙａｅｏｓｔｌｏｏｍｏｅｌｖｌｔｒｅｏｈｅｈｏｌｕａｈｒｔｏｍａｉ１ａｄｄｃｅｓｄｍｏｅｏｅｓｉｆｒｔｅｏｅａｉｎＡｌｔａｄｖｓａｏｎｒｌｎ２ｎｅｒａｅｒｒｌｓｎ５ａｅｈｐｒｔ．ｌｈａｉｔｉｅｅｔｉｒｖｄｉｉｈｎｉｕｌｔｏｅｙ

经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤.

经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤老年人体质差，手术风险大，加之垂体瘤位置深，手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。

本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。

临床资料本组男性13例，女性11例。

年龄60～65岁15例，65～69岁8例，70岁以上1例。

病程小于1年4例，1～3年6例，3年以上14例。

主要临床表现：视力障碍为首发症状17例，伴有视野缺损13例，头痛为首发症状5例，垂体功能低下13例，共济失调1例。

影像学检查：22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，2例行MR矢、冠状扫描。

肿瘤直径2cm以下2例，2～2.9cm4例，3.0～3.9cm7例，4.0cm以上11例。

其它合并疾病：仅5例患者未合并其它脏器疾病，其中心脏疾病13例，高血压病4例，糖尿病2例，慢性肺气肿2例，胃溃疡2例。

手术方法与结果：手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5～15倍下进行，鞍底应尽可能开大，一般前后径不少于1.2cm，横径不少于1.0cm，切瘤自下向上分层刮除，肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼，切瘤充分后可见鞍隔下陷，脑搏动良好。

术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除，仅4例肿瘤质地韧，难以刮除。

本组镜下全刮除11例，次全切除8例，大部分切除5例，2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。

1例术后合并脑出血死亡，3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。

视力改善13例，无改善2例，恶化2例。

垂体功能好转8例。

病理检查：无功能腺瘤17例，混合性腺瘤7例。

术后治疗及随访结果：镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg～2.5mg1年左右，次全切除病例口服溴隐亭2.5mg～5.0mg6例，其余病例加用放射治疗一疗程。

随访6月～6年，获得随访20例，CT扫描肿瘤消失12例，残瘤静止4例，肿瘤复发2例，1例经蝶窦手术，1例开颅手术。

2例患者因其它疾病死亡。

经单鼻孔—蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

垂体肿瘤的根治方法。着显微外科技术的发展，随经蝶窦人路作
为切除垂体腺瘤的首选手术方式，已成为颅底外科行垂体腺瘤切
除术的主要途径Ｉｌｔ。
１资料与方法１１一般资料．
３讨论３１单鼻孔经蝶窦手术适应证．
径＜ｌｍ（ｃ微腺瘤）０，～３ｍ（１例ｌｃ大腺瘤）２，ｃ巨大腺瘤）５ｌ例＞３ｍ（ｌ
例。１２方法．术前３应用抗生素滴鼻液，ｄ术前ｌ修剪鼻毛。者仰卧位，ｄ患头
现暂时性脑脊液鼻漏，不需再次手术修补，过半卧位休息、均经腰
穿及腰蛛网膜下腔置管引流后痊愈，鼻腔粘连者行分解后治愈，
本组垂体腺瘤患者３例，中男性１例，７其７女性２例，Ｏ年龄３４～
尿崩症患者经过补液、射垂体后叶素或口服去氨加压素治疗注
后，尿量控制在正常范围。前内分泌指标异常者３例，后３术３术个
月复查内分泌指标恢复正常２例。后随访复查内分泌指标及鞍８术
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，人群发病率一般为１ｌ万。治／ｏ其疗方法包括药物治疗、术切除和放射治疗等。中，手其手术治疗是
２结果术后复查ＭＲＩ全部切除ｌ例，部分切除ｌ例，，９大６部分切除２例。要并发症为脑脊液漏８、腔粘连１及尿崩症８。后主例鼻例例术患者症状均有不同程度的恢复及改善，野缺损偏盲者在术后ｌ视周内基本恢复，力减退者有明显提高，乳者术后停止。例出视泌８

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤51例分析

下。
向咬骨钳咬除蝶窦前壁，除蝶窦黏膜，除蝶窦分剥去隔，探查蝶窦前后隐窝并且用指甲棉片填塞。凿开再鞍底，开窗约１ｃ ×１ｃ电凝鞍底硬脑膜后常规鞍ｍｍ，内穿刺，十 ” “ 字切开鞍底硬脑膜，时可见肿瘤，此多呈灰白色，环行刮匙刮除肿瘤组织。切除肿瘤时可先用
垂体瘤手术入路、中操作和并发症进行临床分析和比较。结果：２例获全部切除，术４９例部分切除，无死亡及病残
发生。结论：该入路损伤小，全，发症少，用于切除绝大多数垂体腺瘤。安并适
关键词
垂体肿瘤腺瘤经鼻蝶显微手术
维普资讯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用医学杂志２００８年第２第１４卷Ｏ
显微镜下经单鼻孑蝶窦人路切除垂体腺瘤５例分析Ｌ１
陈志勇陈善成
摘
赖睿佳
要目的：绍豆微镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理。方法：５例介对１
手术入路
随着显微外科、影像学和放射免疫技术的发展．经单鼻孔入路垂体瘤切除术，因其突出的微侵袭性特点，临床上的应用越来越广泛［。目前这项技术已在被常规运用在垂体腺瘤等鞍区病变的治疗中。它不仅术野清楚，术人路短，且手术创伤小、发症少，手并并所以很有利于患者恢复。我科２０年２１月用此技０６ —２术进行了５１例垂体腺瘤手术，疗效满意，现报告如

经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤38例分析

ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ．２０１３。１１（２２）：１５９－１６０
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｅｃｔｏｆｕｎｉｌａｔｅｒｌａｎｏｓｔｒｉｌｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄｌａｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ２００７ｔｏ
《中外医学研究》第１１卷第２２期（总第２１０￣］）２０１３年８ｌｆ经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤３８￣１Ｊ分析
马涛① 孙政① 王家文① 王磊①
【摘要】目的：分析经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床治疗效果。方法：选取２００７ — ２０１０年毫州市人民医院神经外科收治的垂体瘤患者３８例，经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤手术治疗，治疗后观察切除结果和临场症状改善情况，并发症发生率和住院时间。结果：３８例患者手
２０１０ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｏｚｈｏｕＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｔｒｅａｔｅｄ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｍｏｒｓｂｙｕｎｉｌａｔｅｒａｌｎｏｓｔｒｉｌｔｒｎｓａｓｐｈｅｎｏｉｄｌａｍｉｅｍｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙｔｕｎｌｏｓｒ

经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤

一般资料男 21 例，女 24 例; 年龄 18 ～ 89 岁，平均 46 岁。病情 2 天～ 8 年。大腺瘤 27 例，巨大腺瘤 18 例，其中 5 例为复发性。头痛 19 例; 视野缺损、视力下降 25 例; 失明 1 ; 、 7 ; 4 ; 例闭经不育例泌乳例肢端肥大 5 例; 外展神经麻痹
康，彭
彬
江门 529100 )
摘要: 目的总结经鼻－蝶窦入路切除脑垂体瘤的手术经验、技巧及疗效。方法回顾性分析 45 例显微镜下经鼻－蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的临床资料。大腺瘤 27 例，巨大腺瘤 18 例( 复发性 5 例) 。功能性腺瘤 26 例，其中混合性腺瘤 12 例; 无功能腺瘤 19 例。均在显微镜下行经鼻－蝶窦入路脑垂体瘤切除术。结大腺瘤全切除 19 例，大部分切除 8 例; 巨大腺瘤全切除 7 例，大部分切除 11 例，术后辅予 γ －刀治疗 13 0 。 ( 6 2 ，例，死亡例术后并发尿崩症一过性) 例，其中例伴有明显电解质混乱脑脊液外漏 1 例。平均住院时果间 12d。随访 3 个月－ 5 年，复发 8 例，复发率 17． 8% 。结论经鼻－蝶窦入路显微镜下切除脑垂体瘤创伤少，出血少，并发症、后遗症少，手术比较安全，住院时间短，是脑垂体瘤治疗的首选方法。中图分类号: 关键词: 脑垂体瘤; 经鼻－蝶窦入路; 显微镜 R736． 4 文献标识码: B
术后随仿 3 个月～ 5 年，平均 25 个月。根据术后 3 个月的脑垂体 MRI 结果，大腺瘤 27 例: 全切除 19 例，大部份切除 8 例; 巨大腺瘤 18 例: 全切除 7 例，大部份切除 11 例。复发 13 例辅予 r －刀治疗。术后除 1 例病例中 5 例需再次手术， ( 失明) 视力， 5 例肢端肥大体征无明显改善外，其余症状、体征均有消失或改善。6 例出现一过性尿崩，其中 2 例比较顽固伴有明显的胃肠功能及电解质混乱 ( 2 例均用止血纱 + 明 1例胶海绵 + 链霉素粉混合物修补鞍底 ) ，经药物治疗好转，于手术后 2 周出现脑脊液外漏，经卧床 2 周治愈。0 死亡率， 0 输血率，平均住院时间 12d。 3 3． 1 讨论

神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的疗效对比

神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的疗效对比简历;杨建;李鹏飞;徐可【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2024(33)6【摘要】目的比较神经内镜与显微镜手术切除垂体瘤的效果及安全性。

方法选取2015年7月至2023年5月河南中医药大学第一附属医院收治的68例垂体瘤为研究对象,其中32例接受经鼻碟神经内镜下垂体瘤切除术,36例接受经鼻碟显微镜下垂体瘤切除术。

分析两组肿瘤全切率、视力视野改善率、激素水平术后缓解率、围手术期指标及术后并发症。

结果神经内镜组肿瘤全切28例,高于显微镜组(23例)(P<0.05)。

对于Knosp 0~2级垂体瘤,神经内镜组肿瘤全切率高于显微镜组,但差异无统计学意义(P>0.05);对于Knosp 3~4级肿瘤,神经内镜组肿瘤全切率高于显微镜组(P<0.05)。

神经内镜组视力视野改善率高于显微镜组(P<0.05),神经内镜组激素术后缓解率高于显微镜组,但差异无统计学意义(P>0.05)。

神经内镜组患者住院时间短于显微镜组,术中出血量低于显微镜组(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。

神经内镜组总并发症发生率低于显微镜组(P<0.05)。

结论神经内镜经鼻碟手术治疗垂体瘤安全有效,可优化围手术期指标,提高肿瘤全切除率,减少并发症。

【总页数】4页(P1015-1018)【作者】简历;杨建;李鹏飞;徐可【作者单位】河南中医药大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R584【相关文献】1.神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效对比及手术前后相关激素改善情况2.神经内镜下经鼻蝶切除术和显微镜切除术治疗垂体瘤的疗效对比3.神经内镜与显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤近期疗效的对比4.显微镜术和神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤16例分析

显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤16例分析摘要：报道了16例显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤手术，术后病例无死亡，并发尿崩症者7例，无术后长期垂体功能低下者，只有1例术后出现短期垂体功能低下，给予激素治疗后好转。

关键词：垂体腺瘤单鼻孔切除【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0300-01垂体瘤约占原发性颅内肿瘤的10%，是常见的鞍区颅内肿瘤之一。

我院2006年以前采用开颅的手术治疗方法，创伤大、恢复慢、费用高，往往使患者产生恐惧心理。

因而此类患者很希望有一种新技术能避开传统的缺点取而代之。

2006年5月开始，我科在淮南市内率先开展显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤，效果满意。

显微镜下切除垂体瘤有创伤小，切除率高，手术时间短，借助显微镜良好的照明，可以在蝶窦、鞍内提供宽广视野，能清楚地分辨肿瘤与正常垂体及鞍隔，无须输血，并发症少、恢复快等优点。

现将2006年6月至2009年12月显微镜下单鼻孔切除垂体腺瘤16例总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料。

本组16例。

其中男5例，女11例，年龄26—65岁，平均45.5岁，均采用单鼻孔入路切除式，术后均经病理证实为垂体腺瘤。

1.2临床表现。

闭经及/或泌乳8例，肢端肥大2例；视力障碍及/或视野缺损4例，乏力/纳差2例。

性欲减退6例，皮肤痤疮/向心肥胖2例。

1.3影像学及内分泌检查。

本组均行头颅mri检查。

肿瘤最大径介于13-46mm，平均31mm。

侵及单侧海绵窦者2例，视交叉弧形上抬4例。

内分泌检查：无功能型3例；分泌型13例，其中泌乳素腺瘤（prl）9例，生长激素腺瘤（gh）2例，促肾上腺皮质激素腺瘤（acth）2例。

1.4治疗方法。

术前检测垂体功能，均正常。

手术步骤：经口插管麻醉后，仰卧头正位，消毒、铺巾，麻黄素滴入右侧鼻孔，用鼻孔扩张器插入右侧鼻前庭扩张，从垂直板根部折断鼻中隔，将其推向对侧：放置手术显微镜，寻找蝶窦开口后，磨开蝶窦前壁，进入蝶窦窦腔，咬除蝶窦分隔，清除蝶窦内粘膜，c型臂定位下，磨开鞍底约15mm×10mm，用细针穿刺确定无血液和脑脊液后，十字切开硬膜，即见肿瘤，用刮匙小心刮除；海绵窦受侵者小心探查海绵窦，刮除其内肿瘤。

内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合

内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合钱跃飞(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)[关键词]　内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3432-01 内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。

近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。

我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。

笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组患者男13例,女13例;年龄24～75岁,平均43.6岁。

泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。

临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。

112　手术方法　上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。

如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。

在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm 骨片备用),直至蝶窦前壁。

开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。

放置垂体窥镜。

确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。

通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。

止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。

瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。

两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。

2　护理配合211　术前准备21111　手术仪器设备准备　准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0～30°硬性鼻内镜。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体瘤43例临床研究

部分代替传统开放手术０。腹腔镜输尿管切开取石术有两种
途径，一种为经腹腔途径，一种为经后腹腔途径，尿外科另泌医师对后腹腔解剖较为熟悉，术方法容易掌握，且后腹腔手并途径对腹腔干扰较小，使有尿外渗，限在后腹腔容易处即局理，以我们多选择后腹腔人路。所结石的定位十分重要，前ＫＢ＋ＩＵ及泌尿系Ｃ术ＵＶＴ检查为我们提供了良好的定位。在制备宽敞的后腹腔时，用示先指钝性分离，囊充气较充水快捷，便，充水取得同样效气方较果。初学者对寻找输尿管较为困难，们认为对输尿管中上我段结石，以借助。可肾下极作为标志寻找结石；入后腹腔分离进腰大肌，腰大肌内侧面打开肾周筋膜，露肾脏下极，肾在显在下极内侧，大肌前方为输尿管位置，侧结石患者输尿管往腰右往在下腔静脉外侧，离时不要超过下腔静脉搏右侧缘。左分侧患者输尿管往往在腹主动脉外侧。找到输尿管后先在结石的上方分离，后予输尿管钳固定结石上方扩张之输尿管防然止结石．移滑入肾脏，开输尿管时，口应足够大，使结卜切切能

显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究

显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究作者：陈伟朝李少鹏刘斌来源：《中国医学创新》2013年第04期【摘要】目的：探讨显微镜下单鼻孔经蝶窦入路手术技巧对治疗巨大垂体腺瘤的临床意义。

方法：回顾性分析2006-2012年手术治疗垂体腺瘤患者87例，根据治疗方法的改进，患者分为两组：2006-2009年组应用常规的经鼻蝶垂体瘤手术方式；2010-2012年组采用扩大蝶窦及鞍底，切除过程中逐层刮除及适度负压吸引技术。

两组患者手术前后均进行鞍区冠状CT、MRI检查，并行内分泌学检查。

结果：2006-2009年组肿瘤全切16例，次全切除18例，部分切除6例。

2010-2012年组肿瘤全切31例，次全切除15例，部分切除1例。

两组数据对比，差异有统计学意义（P【关键词】垂体瘤；经蝶窦入路；显微手术垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率约1/10万。

随着神经外科医师对垂体瘤疾病的诊疗技术不断提高，以及单鼻孔经蝶窦切除垂体瘤微创技术的出现，大大的提高了垂体瘤的手术治疗效果。

本院神经外科自2006-2012年在显微镜下行单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术87例，并且总结出一些实用的技巧，应用于2010年以后的手术中。

笔者对2006-2012年87例垂体瘤手术资料进行了统计对比，分析了相关因素，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料垂体腺瘤患者87例，其中男35例，女52例，年龄31～75岁，平均55岁。

1.2 神经影像学检查所有患者手术前后均行鞍区CT平扫及冠状、矢状三维重建，头颅MR平扫及增强扫描。

2006-2009年组：垂体瘤最大径为10～20 mm 22例；垂体瘤最大径为20～35 mm 18例。

2010-2012年组：垂体瘤最大径为10～20 mm，24例；垂体瘤最大径为20～35 mm 23例。

见表1、表2。

两组患者一般情况以及肿瘤大小经过统计学对比，差异无统计学意义，均为同组手术医师治疗。

1.3 手术方法两组患者均采取显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除手术。

二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术45例

ｗｅｅｒｖｅｅ．Ｔｈｅｅｔｎｔｏｆｒｓｃｉｇｔｏｓｃａｒｅｉｗｄｘｅｅｅｔｎｕｍｒ，ｈｎｇｅｎｔｉｉｓｉｈｅｖｓｏｎ，ｉｕｌｆｅｄａｄｅｖｓａｉｌｎｎｄｏｒｎｏｇｅｌａｓｔｏｓｏｒｔｖｃｉｏｌｙａｓｗｌｈｅｐｔｐｅａｉｅｃｍｐｌｃｔｏｎｎｄｃｍｐｅｅｉｅｔｅｔｅｔｅｅａｌｅｅｒｐｃｉｌＲｅｕｔ８１３ｏｉａｉｓａｏｒｈｎｓｖｒａｍｎｓｗｒｎａｙｚｄｒｔｏｓｅｔｖｅｙ．ｓｌｓ．ｐｔｅｔｅｅｖｄｔａｄｓｂｔｔ１ａｉｎｓｒｃｉｅｏｔｌａｎｕｏａｒｓｃｉｎｓｌｐａｉｎｔｕｆｅｉｇｆｏｍｈｅｖｉｉｎｄｖｉｕｌｆｅｄｉｔｒａｅｈａｏｅｏｅｓｇｉｅｏｕｎＴｈｅｅｌｏｅｅｔｏ．Ａｌｔｅｓｓｆｒｎｒｔｓｏｎａｓａｉｌｄｓｕｂｎｃｄｍｒｒｌｓａｎｄｇｒｄ．ｅｌｖｌｏｆｂｏｄｈｏｍｏｎ４９ｒｎｅｉ０．ｐａｉｎｔｔｕｎｃｉｎａｄｅｏｍａｅｕｒｄｔｈｅｎｏｒａｏｌｏｉｈｅａｉｎｎｄｔｅｔｏｂｔｉｄｉ — ｔｅｓｗｉｈｆｔｏｌａｎｓｒｔｎｅｏｔｍ１ｆｌｗｎｇｔｅｏｐｒｔｏａｈｅｒｓａｎｅｍ
摘要：的探讨经鼻蝶入路二次手术切除垂体腺瘤的手术方法和技巧，总结术后通过综合治疗增加缓解率及预目并防并发症的经验。方法回顾性分析同济医院神经外科２００５年１至２１月００年１１月二次经鼻蝶人路垂体瘤手术治疗的４５例患者的临床资料，手术切除程度，后视力和内分泌的变化及并发症，后综合治疗方法等进行总结和分析。对术术

经单鼻孔-蝶窦人路显微切除垂体瘤23例

玮．警官兵结核病２武９例分析．警医学，Ｏ３１武２０，４伟等．成人纵隔淋巴结结核３例报告．临（０８—０２０３—２５收稿，责任编辑郭青）
［］刘小利．２３０例肺结核误诊原因分析．武警医学，００１（０：２０，１１）
［］张树荣，４范宗江，陈卫华等．诊断性腹腔镜的临床应用研究．临床消化病学杂志，０３２１）５２０，（５：３［］刘新华，５谢
（Ｏ：２１）６７
［］刘向阳，１张大为，林冬梅等．应用纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结结核和结节病．中华结核与呼吸杂志，９９２（）１６１９，２３：５
（）鼻器插入鼻孔，张后从垂直板根部折断鼻中隔推３将扩扩
向对侧，找到蝶窦开口凿除蝶窦前壁约１５ｅ．ｍ，．ｍｘ１５ｃ剥离
手术入路
随着显微神经外科技术的提高及神经影像诊断技术的发
展，经蝶窦入路切除垂体瘤手术入路方便、安全、创伤小，患者恢复陕，已广泛应用于临床。我院自２０４月～２０６｛）５年Ｏ７年月在
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤例，疗效满意。
１临床资料
１１一般资料．
中隔，直接到达蝶窦前壁，简化了手术步骤，术后鼻中隔穿孔
的概率大大减少，且术后鞍内蝶窦内明胶海绵填塞，须修无补鞍底，进一步缩短了手术时间。
均３２岁，病程３个月至伴颞侧视野缺损１例；８内分泌功能障碍１例，６其中月经紊乱、闭经１例，０肢端肥大４例，功能下降２例；性头痛等颅

经单侧鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤24例体会

楚，不损伤迷路。缺点是口腔手术污染较重，唇粘膜切口血运上丰富、出血较多，可能损伤鼻腭神经和上齿槽神经造成齿龈麻木，
易将鼻中隔粘膜撕裂造成鼻中隔穿孔，需咬除部分骨质和分离鼻
彻底消毒鼻腔。 ②选择入路鼻腔。即选择肿瘤生长偏向的对侧鼻腔入路。鼻孔内放人浸有Ｏ１．％肾上腺素和庆大霉素浸湿的棉
之界限逐渐清除鞍内肿瘤。对于突入鞍上的肿瘤组织在鞍内切
改进经蝶入路方式，临床要求对每一位患者仔细评估，选择最佳
手术方式，以最小的创伤、最安全的方式达到最佳的治疗效果。我院２００３年４月２０年３月在显微镜下经单鼻孔蝶窦人路０６
垂体瘤患者，采用经鼻蝶入路切除肿瘤。术中将扩鼻器直抵蝶窦前壁，将鼻中隔完整地推向对侧，凿除蝶窦前壁骨质，经鞍
底切除肿瘤。结果行肿瘤２０例切除，４例大部分切除，无严重并发症发生，死亡。结论单鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤创伤无小，安全性高，并发症少，术后患者恢复快，时易行，省对于位于鞍内和大部分于鞍内的垂体瘤是一种有效的术式。【关键词】垂体瘤；单鼻孔；蝶窦入路
本组病例中，ＢＰＬ腺瘤１例，Ｈ腺瘤６，ＣＨ腺瘤８ＯＧ例ＡＴ例。
ｉ手术方法．５
① 清洁鼻腔。术前３ｄ应用抗生素滴鼻液，术前１天修剪鼻
毛。清洁消毒鼻腔，全麻捅管周定口角一侧，患者仰卧位，保持面
部于水平位，面部护皮膜粘贴，消毒，放置显微镜。用Ｉ％强力碘
除后，当增加颅内压，鞍内肿瘤组织向下塌陷，适使方可切除充

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤显微切除术36例分析

１资料与方法
１．１ பைடு நூலகம்般资料
我院２００９年１月至２０１２年１月期间对３６例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术，其中男性２２例，女性１４例；年龄２３７７岁，平均年龄４１．５±２．３岁。
关键词：垂体腺瘤；蝶窦；显微外科；手术中图分类号：Ｒ７３６．４文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．１０６
０引言
近年来，随着神经影像技术和内分泌功能检查的迅猛发展，微创理念的普及，显微外科技术的日益成熟，经单鼻孔蝶窦人路垂体瘤显微切除术治疗垂体瘤的手术效果逐渐得到公认 …。经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤显微切除术是一种简单、有效、安全的手术方式。现将我院２００９年１月至２０１２年１月期间３６例经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤显微切除术临床效果报告如下。
本组３６例垂体瘤患者中，行全切除２３例，次全切除８例，部分切除５例。无手术死亡病例。主要并发症为脑脊液漏２例，尿崩症３例。脑脊液漏患者，平卧一周后亦痊愈；尿崩症患者，经弥宁片及垂体后叶素替代治疗后亦痊愈。术后患者头痛减轻或消失，视力、视野均有不同程度的改善，术后垂体激素检查均有不同程度下降，溢乳者术后停止等；无视神经损伤、垂体功能低下、无口腔溃疡及上唇麻木，无切口感染、脑膜炎、鼻中隔穿孔及术区出血等并发症。术后随访。本组病例术后均随访１～２年。术后３个月、６个月及一年时复查垂体ＭＲＩ，定期复查相应异常垂体激素水平。术后垂体瘤复发２例，术前异常垂体激素水平均不同程度得以恢复正常或好转。

显微镜下单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术切除技巧的研究

Ｍｅｔｈｏｄ：８７ｃａｓｅｓｏｆｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍ２００６ｔｏ２０１２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅｙｅａｒ２００６ｔｏ２００９ｒｏｇｕｐｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｅｎｄｏｎａｓｌａｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄｌａａｐｐｒｏａｃｈ，ｔｈｅｙｅａｒ２０１０ｔｏ２０１２ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ
【关键词】垂体瘤；经蝶窦入路；显微手术
ＭｉｃｒｏｓｃｏｐｅＯｒｄｅｒＮｏｓｔｒｉｌＴｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌＰｉｔｕｉｔａｒｙＴｕｍｏｒＳｕｒｇｅｒｙＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓＲｅｓｅａｒｃｈ／ＣＨＥＮＷｅｉ —ｃｈａｏ，ＬＩＳｈａｏ－ｐｅｎｇ。ＬＩＵＢｉｎ．／／
垂体腺瘤患者８７例，根据治疗方法的改进，患者分为两组：２００６ — ２００９年组应用常规的经鼻蝶垂体瘤手术方式；２０１０ — ２０１２年组采用扩大蝶窦及鞍底，切除过程中逐层刮除及适度负压吸引技术。两组患者手术前后均进行鞍区冠状ＣＴ、ＭＲＩ检查，并行内分泌学检查。结果：２００６ — ２００９年组肿瘤全切１６例，次全切除１８例，部分切除６例。２０１０ — ２０１２年组肿瘤全切３１例，次全切除１５例，部分切除１例。两组数据对比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ｏ结论：扩大蝶窦及鞍底，以及在切除肿瘤过程中逐层刮除、适度负压吸引技术对于增加垂体瘤的切除率，减少手术并发症有重要作用。

显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术

例，年龄在１８岁～０岁，果：愈２５结痊１例，好转７例，愈２未例。另有作者将该方应用于心血管疾病］？系统疾、肖化
（收稿日期：０７０－１２０－１２）
显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术
预后等临床资料。结果：肿瘤全切４，７例大部切除３例，均为肿瘤侵入海绵窦的患者。无严重并发症，术后随访肿瘤
无复发。结论：显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术是一种微创外科技术，完全适用于垂体腺瘤的手术治疗，但对于肿瘤巨大及侵入海绵窦的腺瘤治疗仍是一个值得进一步探讨的问题。［关键词】显微镜；单鼻孔经鼻蝶入路；垂体腺瘤；显微手术治疗［中图分类号］Ｒ３．２［７９６文献标识码】Ｂ［文章编号】６１５９（０７）０１７－２１７－０８２０１－２９０垂体腺瘤发病率约占颅内肿瘤１％～１％，０５其治疗方法包括药物治疗、手术切除和放射治疗。其中，手术治疗是垂体肿瘤的根治方法。随着神经外科技术的发展，鼻孔直接入单
枚，意在调和脾胃以资生化。今人对于该方研究比较多，魏
［魏吉全，２］华旦．四物汤和归脾汤对小白鼠补血效果的试验观察［］青海畜牧兽医杂志，９，２：２３．Ｊ．１６（）２－４９３２［林兆初．３］归脾汤加味治疗功能性子宫出血３０例［］福建中医Ｊ．
维普资讯
！璺筮鲞筮期（．生旬刊）ＪＭ，ｐｌ２０．０１．０１（ｓｅＥｅｅＰＴＡｒ．０７Ｖ１４Ｎ．０Ｉｕｄｖｙｎｉ．ｓｒＴ

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤33例

部分，然后沿着海绵窦侧壁和颈内动脉表面及后方，最后到前部，尽量刮清肿瘤组织，常可见鞍隔塌陷。术中遇到脑脊液漏者，可用明胶海绵与细碎脂肪组织填补堵塞破口，再用ＥＣ耳脑胶粘合牢固，修复鞍
底。取出鼻中隔撑开器，鼻中隔复位后缝合切口。鼻
腔填塞膨胀海绵，２天后拔除。
功能型腺瘤１２例。（２）手术结果：３３例均成功手术切除，术后３个月复查头颅ＭＲＩ提示：全切２６例（７８．８％），次全切
除６例（１８．１％），部分切除１例（３．１％ｏ视力下降与视野缺损者均有改善，最好恢复１例于术后第１日视力即达到ｌ－２。一过性尿崩３例，给予长效尿崩停后得到很好控制，无１例出现出血、感染、脑脊液漏、神经损伤等并发症。术后平均８天出院。结论：显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤手术时间短，创伤小，全切率高，术后康复快，是安全有效的
・６３・

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤３３例
许如东，陈志标，汤伟强，徐昊
（射阳县人民医院神经外科，江苏２２４３００）
【摘要１目的：总结经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的治疗体会。方法：垂体瘤３３例患者采用显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，先刮除中央部分，后沿着海绵窦侧壁和颈内动脉表面及后方，最后到前部，尽量刮清肿瘤组织。结果：（１）病检结果：行光镜及免疫组化染色检查，ＰＲＬ腺瘤５例，ＧＨ腺瘤６例，ＡＣＴＨ腺瘤２例，混合型腺瘤８例，无

神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症情况

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期垂体瘤是临床中较为常见的一种颅内肿瘤，占颅内肿瘤的10%～15%，多发于青壮年时期，男性较女性常见，可对患者学习工作能力、生长发育和生育功能等造成一定不良影响，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要。

目前临床上治疗垂体瘤以手术为主，显微镜和神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术是两种较为成熟的手术治疗手段，显微镜手术具有较强的立体感，但深部照明欠佳，无法有效暴露病变组织，且术后并发症发生率较高[1]。

神经内镜手术较显微镜术对患者创伤更小、术野更为清晰、患者术后恢复更快，且术后并发症发生率低。

基于此，本研究对神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效和并发症发生情况进行了分析探讨，现将结果报告如下。

资料与方法2017年1月-2020年12月收治垂体瘤患者23例，随机分为两组。

对照组12例，男7例，女5例；年龄23～52岁，平均(37.59±9.56)岁。

研究组11例，男6例，女5例；年龄23～51岁，平均(37.06±9.12)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均经临床确诊为垂体瘤；②经头颅CT/MRI 确诊；③无其他系统严重脏器疾病。

排除标准：①存在手术禁忌证；②合并心肝肾等重要脏器功能障碍；③存在凝血障碍；④合并严重心脑血管疾病；⑤哺乳期或妊娠期女性。

方法：两组术前均行头颅与鼻窦的CT 或MRI 检查，明确肿瘤大小与位置，麻醉方式均选择全麻，术前做好鼻毛剪除和鼻腔清理准备工作。

①对照组实施显微镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗：指导患者取仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺单，经鼻蝶入路选择右侧，使用0.1%肾上腺素棉条填塞鼻道至蝶筛隐窝，于显微镜下切开患者鼻中隔黏膜，将鼻中隔黏膜分离至蝶窦壁位置，找到蝶窦开口位置后将骨性中隔、蝶窦前壁与鞍底部分磨除，使用刮匙、取瘤钳清除肿瘤，对瘤腔进行彻底止血，复位鼻中隔黏膜，于鼻腔内填塞油纱条。

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３讨论
３１病例选择及影像准备本组病例．多选择大腺瘤基于以下考虑：瘤偏肿大，于寻找切除；便大部分大腺瘤对海绵间窦的压迫推移，使得部分海绵间窦闭塞，减少出血概率，便于手术。肿瘤偏大患者，内分泌症状往往不明显，手术多以减压为主，少对正常垂体组织减损伤和脑脊液漏发生率对于手术全切要求不高。术前常规行头颅正侧位片检查，明确鞍底与鼻孔部位的角度，利
广东医学
２１００年ｌ２月第３卷第２ｌ３期ＧｌｎｄｎｄｃｌｏｒａＤｃ００，ｏ．３，Ｎ．２ｌｇｏｇＭｅｉｕｎｌｅ．２１Ｖ１１ｏ３ａａＪ
・
３０５１・
ｏｕｎａｉｏｖｍｓｎｅｔｎｆｈｍａｐｐｌｍａｉｉｆｃｉｗｉｃｒｉｏｏｈｃｒｉｌｏｔｈａｃｎｍａｆｔｅｅｖｘ
参考文献［］徐钰，１韩林，董芳永，经单鼻孔一等．
鼻中隔一蝶窦入路垂体瘤显微切除术５９例临床观察［］２Ｊ．华中医学杂志，
２０，２２：８— ９１２０８３（）９９，０．
塞肿瘤残腔，如术中脑脊液漏存在，及时取患者外侧大腿阔筋膜约３５ｃ．ｍ× １５ｃ．ｍ大小一块及少量脂肪组织，将脂肪组织填人瘤腔内，并用筋膜妥善覆盖
于确定患者手术中头部后仰的角度，使得鼻窥镜垂直，便于操作… 。气化不良的蝶鞍患者不予考虑。术前蝶鞍ＣＴ冠扫，了解蝶窦分隔与鞍底，内动脉之颈间的关系，为手术中确定鞍底位置奠定基础。鞍区ＭＩ查为确诊垂体瘤，Ｒ检了解肿瘤形状、生物学特性、残存垂体组织提供丰富信息，明确手术切除范围，避免盲目切除。对于垂体腺瘤呈倾袭性生长或腰鼓状患者应慎重考虑。常规的内分泌、力视野、身一般情视全况的检查必不可少。年龄偏大伴有相关全身疾病患者应放弃此术式。３２手术治疗术前常规准备及手术．当日激素补充，避免术后垂体危象。手术中根据术前影像决定患者头位。熟悉局部解剖是手术安全保证，中鼻甲、上鼻甲、窦的黏膜开口、蝶后鼻孔上缘、
本组病例均无颅内感染发生，无继发性颅内血肿，死亡病例。患者术后无第２天均可下床活动，均住院７ｄ平。肿瘤大部分切除１，８例部分切除７例。其中术后一过性尿崩２０例，５例术余后未见明显内分泌改变。视力下降患者术后均有明显改善。随诊６～１２个月，糖降至正常１例，性患者月经血女基本恢复正常，乳消失７例，泌１例多饮多尿症状消失。
Hale Waihona Puke ｔｎ［］ｉｈｗｒｈ２０４７３：２２３ｉｓＪ．ＶｒｏｓＡｃ，００，３（）２７— ３．ｏｃ［］ＭＣＡＵＨＩ６ＬＧＬＮ—ＤＵＢＮＭＥ，ＭＩＧＲＫｎｏｅｉａｔｉＲＩ３Ｅ．Ｏｃｇｎｃｃｖ— Ｎｉｔｓｏｕｎｐｐｌｍｖｕｅ［］ｉｓＲｓ０９４２）ｉｆｈｍａａｉｏａｉｓｓＪ．Ｖｒｅ，２０，１３（：ｅｌｒｕ
蝶窦前壁轮廓、鼻中隔骨部与软骨交接
区、蝶窦口区在黏膜间的外观、窦前蝶
（收稿日期：００— ５— ７编辑：２１００王冰）
隔应立即停止对此处垂体搔刮。术毕双氧水冲洗术野。瘤腔明胶海绵填塞止血。常规关闭切口。３３术后监护术后常规治疗，．观察每小时尿量、力视野变化，及内环视以境监测。对于激素补充，我们主张根据术前皮质醇水平的检查，术后皮质醇定期复查并结合临床，如皮质醇低下患者予以补充，不行常规激素补充。
［］王守森，魏梁锋，张进朝，等．经单３侧鼻孔一蝶窦人路手术的解剖标志观察［］中国临床解剖学杂志，０８Ｊ２０，
２（）４１— ８．６５：８４４
油纱条填塞鼻腔，保留后鼻孔通畅。手术结束２７４— ２ｈ去除油纱条。
ｇｎｔｐｓｄｔｃｅｗｉｔｅＨＰＤＮＡｈｐｅｏｙｅｅｅｔｄｔｈＶｈｃｉｍｉｒａｒｙｃｏｒａｍｅｈｄｔｏ
［］李华，李芳．女性生殖系ＨＶ感染的病理学与ＰＲ结果比较７ＰＣ［］Ｊ．山东医药，１９，８１）６９８３（Ｏ：３—６．４
随着大型ＣＴ和ＭＲ医疗设备普Ｉ及，垂体瘤诊断率的日渐提高。笔者于２０年１至２００８０月０９年１共收治垂０月体瘤手术患者２５例，后疗效满意，术报
告如下。１资料与方法
２结果
１１一般资料．
除动脉瘤可能外，还可以了解海绵间窦
情况。ｘ形切开鞍底硬膜，先前后，按后双侧的原则切除肿瘤，到透明的鞍见
至蝶窦前壁，下鼻窥镜，人造梨骨骨折，暴露蝶窦前壁，开蝶窦前壁约２ｃ × 凿ｍ１８ｃ显露蝶窦。切除蝶窦黏膜，．ｍ，根据蝶窦中隔走行与ＣＴ冠扫影像比较，判断鞍底，要时床边再次摄片以确定必之。打开鞍底约１２ｃ．ｍ，＃．ｍｘ１２ｃ７穿刺针穿刺鞍底确认无误后，形切开ｘ鞍底硬膜，见灰白色肿瘤组织溢出，可予以刮、、除。注意正常垂体组织钳吸和鞍隔的辨认保护。术毕明胶海绵填
封闭鞍底骨窗，以止血纱布、再明胶海绵填塞蝶窦。复位鼻中隔软骨和黏膜，
［］关长群，李爱娟，杨本强，等．垂体２腺瘤４０２例的Ｃ、Ｒ诊断［］ＴＭＩＪ．中国医学影像技术，１９，１９：６１— ９９５（）６
６３．６
壁的滋养动脉、窦分隔、蝶鞍底隆起等均是手术径路上的重要“ 路标” 其形态，均有一定变异，总体方位大体一致，但这些标志组成了经鼻蝶手术的路线图，具有良好的导向作用。手术中遵循 “ 中线原则” 。尤其在置人鼻窥镜开始时就应该确定准确的方向，我们主张在放入鼻窥镜骨折鼻中隔时，留部分蝶保窦前壁梨状骨基底，定中线，根据确并蝶窦开口决定窥镜前后位置暴露关键的“ 头 ” 。一旦确定好窥镜位置后，船征杜绝来回移动窥镜，迷失方向。打开蝶窦前壁后不要盲目切除蝶窦分隔，结应合ＣＴ仔细辨认分隔与鞍底及颈内动脉关系，认后方可切除。尽量暴露鞍底确上下隐窝，对确认鞍底意义重大。正中切除鞍底骨质，立骨窗，露鞍底硬建暴膜，们主张鞍底硬膜多点穿刺，排我除
男１，１，０例女５例年
龄３５４～６岁，均（８２．．）。２平３．４１岁－９０
例患者视力有不同程度的下降，野缩视小１，６例闭经９例，月经失调２例，泌乳７例，肢端肥大１，例性欲明显减退１例，多饮多尿１例，血糖１例。内分高泌学和病理学检查：前泌乳素（Ｒ）术ＰＬ水平升高８例，生长激素（Ｈ）Ｇ升高１例，嗜色细胞瘤（功能型）９例，嫌色细胞瘤ｌ（功能型细胞瘤）６例非。本组患者全部行头颅ＭＲ检查确诊并行头颅Ｉ正侧位摄片和鞍区冠扫，为术中参考。肿瘤最大径３例１～ｍ，６例２～３２ｃ１ｃ６例＞３ｃｍ，ｍ。蝶窦气化良好，鞍蝶Ｘ线片示：正常，５例形态及骨质改变２Ｏ例。１２手术方法本组均采用右侧鼻孔．经鼻蝶常规入路，括分离鼻中隔黏膜包
［］ａｃｒ２０，７７）１７Ｊ．Ｃｎｅ，０３９（：６２—１８．６０
（收稿日期：００— ７— ７编辑：２１０２蔡欣）
经鼻蝶垂体瘤切除显微手术２５例
陈晓斌，国平，韦君武杨
武汉市第一医院神经外科（３０２４０２）
［］何春年，８瞿金萍，徐翠清，等．原位杂交与免疫组化方法在子宫颈病变中检测ＨＶ效果对比分析［］ＰＪ．现代预防医学，
２０．４１）２１２１．０７３（５：８２— ８４