经鼻蝶垂体瘤切除显微手术25例

隔应立 即停止对 此处垂 体搔 刮。术 毕 双氧水 冲洗术野 。瘤腔 明胶 海绵填 塞 止 血 。常 规 关 闭切 口 。 ３ ３ 术 后 监 护 术后 常 规 治 疗 ， ． 观察 每 小 时尿 量 、 力 视 野 变 化 ， 及 内 环 视 以 境监测 。对于激素补充 ， 我们主张根据 术 前 皮 质 醇 水平 的检 查 ， 术后 皮 质 醇 定 期复查并结合临床 ， 如皮质醇低下患者 予 以补充 ， 不行常规激素补充。
本组病例均无颅 内感染发生 ， 无继 发 性 颅 内血 肿 ， 死 亡 病 例 。 患 者 术 后 无 第 ２天 均 可 下 床 活 动 ， 均 住 院 ７ ｄ 平 。 肿瘤大部分切除 １ ， ８例 部分切除 ７例 。 其 中术后一过性 尿崩 ２ ０例 ， ５例 术 余 后未见 明显 内分泌 改变。视力 下降 患 者 术 后 均 有 明 显 改 善 。 随 诊 ６～１ ２个 月 ， 糖 降 至 正 常 １例 ， 性 患 者 月 经 血 女 基 本 恢 复 正 常 ， 乳 消 失 ７例 ， 泌 １例 多 饮 多 尿 症 状 消失 。
壁 的滋养动脉 、 窦分隔 、 蝶 鞍底 隆起 等 均是手术径路上 的重要“ 路标” 其形态 ， 均有一定变异 ， 总体 方位 大体一 致 ， 但 这 些 标 志组 成 了经 鼻 蝶 手 术 的 路 线 图 ， 具 有 良好 的导 向作 用 。 手 术 中 遵 循 “ 中线原则” 。尤其在 置人鼻窥 镜开始 时就应该确定准确的方向 ， 我们主张在 放入鼻窥镜骨折鼻中隔时 ， 留部分蝶 保 窦 前 壁 梨 状 骨 基 底 ， 定 中线 ， 根 据 确 并 蝶 窦 开 口决 定 窥 镜 前 后 位 置 暴 露 关 键 的“ 头 ” 。 一旦 确 定 好 窥镜 位 置 后 ， 船 征 杜绝来 回移动窥镜 ， 迷失方 向。打开蝶 窦 前 壁后 不 要 盲 目切 除蝶 窦分 隔 ， 结 应 合Ｃ Ｔ仔细辨认分 隔与鞍底及颈 内动脉 关 系 ， 认后 方 可 切 除 。尽 量 暴 露 鞍 底 确 上下隐窝， 对确认鞍底意义重大。正 中 切 除鞍 底 骨 质 ， 立 骨 窗 ， 露 鞍 底 硬 建 暴 膜 ， 们 主 张 鞍 底 硬 膜 多 点 穿 刺 ， 排 我 除
［ ］ 王守森 ，魏 梁锋 ，张进 朝 ，等．经 单 ３ 侧鼻孔 一蝶窦人路手术的解剖标志观 察［ ］ 中国临床解剖学 杂志 ， ０ ８ Ｊ ２０ ，
２ （ ） ４ １— ８ ． ６ ５ ： ８ ４ ４
油纱条填塞鼻腔 ， 保留后鼻孔通畅。手 术结束 ２ ７ ４— ２ｈ去除油纱条 。
１ ５—２ ． ９ ０８
［ ］ Ａ ， Ｈ Ｌ Ｅ ＳＹ， ｔ１ ｏ ｅ ｔｎｏｃｒｉａｃ ｃ— ９ Ｎ ＨＪ Ｃ ＯＮ Ｈ， Ｅ ｅ ａ．Ｃ ｒ ｌ ｉ ｆ ｅ ｃ１ ａ ｉ ｒ ａ ｏ ｖ ｒ
ｎｍ ｎ ｒｃｎｅｏｓｅｉ ｓ ｉ ｕ ｎｐｐｌｍａｉ ｓ（ Ｖ） ｏ ａａｄｐｅａｃｒｕ ｓ ｎ ｔ ｈｍａ ａｉｏ ｖ ｕ ＨＰ ｌ ｏ ｗｈ ｌ ｒ
封闭鞍底骨 窗 ， 以止血纱 布 、 再 明胶 海 绵填塞蝶窦。复位鼻 中隔软骨和黏膜 ，
［ ］ 关长群 ，李 爱娟 ，杨本 强，等．垂 体 ２ 腺瘤 ４ ０ ２ 例的 Ｃ 、 Ｒ 诊断［ ］ ＴＭ Ｉ Ｊ ．中国 医学影 像技 术，１９ ，１ ９ ：６ １— ９９ ５（ ） ６
６ ３． ６
参 考文 献 ［ ］ 徐钰， １ 韩林 ， 董芳永 ， 经单鼻孔 一 等．
鼻中隔 一蝶窦入路垂体瘤显微切除术 ５ ９例临床观察 ［ ］ ２ Ｊ ．华 中医学杂 志，
２０ ， ２ ２ ： ８— ９ １２ ０ ８ ３ （ ） ９ ９ ，０ ．
wenku.baidu.com
塞肿瘤残腔 ， 如术 中脑脊 液漏存 在 ， 及 时取患 者外 侧大腿 阔筋膜约 ３５ｃ ． ｍ× １５ｃ ． ｍ大小一块及少量脂肪组织 ， 将脂 肪组织填人瘤腔 内， 并用 筋膜 妥善覆盖
除动脉瘤可能外 ， 还可以了解海绵间窦
情 况 。ｘ 形 切 开 鞍 底 硬 膜 ， 先 前 后 ， 按 后 双侧 的原 则切 除肿 瘤 ， 到 透 明 的 鞍 见
至蝶窦前壁 ， 下鼻窥镜 ， 人造梨骨骨折 ， 暴 露蝶 窦前 壁 ， 开 蝶 窦 前壁 约 ２ｃ × 凿 ｍ １８ｃ 显 露蝶 窦。切 除蝶 窦 黏膜 ， ． ｍ， 根 据蝶窦 中隔走 行与 Ｃ Ｔ冠扫影 像 比较 ， 判 断鞍 底 ， 要 时 床 边 再 次 摄 片 以 确 定 必 之。打开 鞍底 约 １２ ｃ ． ｍ， ＃ ． ｍ ｘ１２ ｃ ７ 穿 刺针 穿 刺 鞍底 确认 无 误 后 ， 形 切 开 ｘ 鞍底 硬 膜 ， 见 灰 白色 肿 瘤 组 织 溢 出 ， 可 予 以刮 、 、 除 。 注 意 正 常 垂 体 组 织 钳 吸 和鞍隔 的辨 认保护 。术 毕明胶 海绵 填
［ ］ ａｃｒ ２ ０ ， ７ ７） １７ Ｊ ．Ｃ ｎｅ， ０ ３ ９ （ ： ６ ２—１ ８ ． ６ ０
（ 收稿 日期 ： ０ ０— ７— ７ 编辑 ： ２１ ０ ２ 蔡欣 ）
经鼻 蝶垂 体瘤 切 除显微 手术 ２ ５例
陈晓斌 ， 国平 ，韦君 武 杨
武 汉 市 第 一 医院 神 经 外 科 （３ ０ ２ ４０ ２ ）
ｇ ｎ ｔｐ ｓ ｄ ｔｃ ｅ ｗｉ ｔ ｅ ＨＰ ＤＮＡ ｈ ｐ ｅ ｏ ｙ ｅ ｅ ｅ ｔｄ ｔ ｈ Ｖ ｈ ｃ ｉ ｍｉ ｒａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｒａ ｍｅｈ ｄ ｔｏ
［ ］ 李 华，李芳 ．女性生殖 系 Ｈ Ｖ感染的病理学与 Ｐ Ｒ结果 比较 ７ Ｐ Ｃ ［］ Ｊ ．山东医药 ，１９ ， ８ １ ） ６ ９ ８ ３ （Ｏ ： ３—６ ． ４
蝶窦前壁轮廓、 鼻中隔骨部与软骨交接
区、 蝶窦 口区在 黏膜 间的外 观、 窦前 蝶
（ 收稿 日期 ：０ ０— ５— ７ 编辑 ： ２１ ０ ０ 王冰）
于确定患者手术中头部 后仰 的角度 ， 使 得鼻窥镜垂直 ， 便于操作… 。气化不 良 的蝶 鞍患 者 不 予 考 虑 。术 前 蝶 鞍 Ｃ Ｔ冠 扫， 了解 蝶 窦 分 隔 与 鞍 底 ， 内 动 脉 之 颈 间 的关 系 ， 为手 术 中确 定 鞍 底 位 置 奠 定 基础 。鞍 区 Ｍ Ｉ 查 为确 诊垂 体 瘤 ， Ｒ 检 了解肿瘤形 状、 生物学 特性 、 残存垂 体 组织提供丰富信息 ， 明确手术切除范 围， 避免盲 目切除 。对于垂体腺瘤呈倾 袭性 生长 或腰 鼓 状患 者 应慎 重 考 虑。 常规 的 内分 泌 、 力 视 野 、 身 一 般 情 视 全 况 的检查 必不可 少。年龄偏 大伴有 相 关全身疾病患者应放弃此术式。 ３２ 手术治疗 术前常规准备及手术 ． 当 日激素补充 ， 避免术后垂体危象 。手 术 中根据 术前影像 决定 患者 头位 。熟 悉局部解剖 是手术 安全保 证 ， 中鼻 甲、 上鼻 甲、 窦的黏膜 开口、 蝶 后鼻孔上缘 、
随着 大型 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 医疗设 备普 Ｉ 及， 垂体瘤诊断率的 日渐提 高。笔者于 ２０ 年 １ 至 ２０ ０８ ０月 ０９年 １ 共 收 治 垂 ０月 体 瘤 手术 患 者 ２ ５例 ， 后 疗 效 满 意 ， 术 报
告如下。 １ 资 料 与方 法
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ．
广东医学
２１ ０ ０年 ｌ ２月 第 ３ 卷第 ２ ｌ ３期 Ｇｌ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｄ ｃ ０ ０， ｏ．３ ，Ｎ ．２ ｌ ｇｏ ｇＭｅ ｉ ｕｎ ｌ ｅ．２ １ Ｖ １ １ ｏ ３ ａ ａＪ
・
３ ０５１ ・
ｏ ｕ ｎ ａ ｉ ｏ ｖ ｍｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｍａ ｐ ｐｌ ｍａ ｉ ｉ ｆ ｃｉ ｗｉ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｈ ｃ ｒｉ ｌ ｏ ｔ ｈ ａ ｃ ｎ ｍａ ｆ ｔ ｅ ｅ ｖｘ
３ 讨 论
３ １ 病 例 选 择 及 影 像 准 备 本组 病例 ． 多选择 大腺 瘤基 于 以下 考 虑 ： 瘤偏 肿 大 ， 于寻 找切除 ； 便 大部分 大腺 瘤对海 绵间窦的压迫推移 ， 使得部分海绵 间窦 闭塞 ， 减少 出血概 率 ， 便于 手术。肿瘤 偏 大 患者 ， 内分 泌 症 状 往 往 不 明 显 ， 手 术 多 以减 压 为 主 ， 少 对 正 常 垂 体 组 织 减 损伤和脑 脊液漏发 生率对 于手术全切 要求不高。术前 常规 行头 颅正侧 位片 检查 ， 明确鞍底 与鼻 孔部位 的角度 ， 利
ｔｎ ［ ］ ｉ ｈｗ ｒｈ ２０ ４ ７ ３ ： ２ ２ ３ ｉ ｓ Ｊ ．Ｖｒ ｏ ｓＡｃ ， ０ ０， ３ （ ） ２７— ３ ． ｏ ｃ ［ ］ ＭＣ ＡＵ Ｈ Ｉ ６ Ｌ Ｇ ＬＮ—Ｄ ＵＢＮ Ｍ Ｅ，ＭＩ Ｇ Ｒ Ｋ ｎｏｅｉ ａｔ ｉ Ｒ Ｉ ３ Ｅ ．Ｏ ｃｇｎｃ ｃｖ— Ｎ ｉ ｔｓｏ ｕ ｎｐｐｌ ｍ ｖｕｅ ［ ］ ｉ ｓＲ ｓ ０ ９ ４ ２） ｉ ｆｈｍａ ａｉｏ ａｉ ｓｓ Ｊ ．Ｖｒ ｅ，２０ ，１３（ ： ｅ ｌ ｒ ｕ
男１ ， １ ， ０例 女 ５例 年
龄３ ５ ４～ ６岁 ， 均 （ ８２． ． ） 。２ 平 ３． ４ １ 岁 － ９ ０
例患 者 视 力 有不 同程 度 的下 降 ， 野 缩 视 小１ ， ６例 闭经 ９例 ， 月经失 调 ２例 ， 泌 乳 ７例 ， 肢端肥大 １ ， 例 性欲明显减退 １ 例， 多饮 多 尿 １例 ， 血 糖 １例 。 内 分 高 泌学 和 病 理 学检 查 ： 前 泌 乳 素 （ Ｒ ） 术 Ｐ Ｌ 水平升高 ８例 ， 生长 激素 （ Ｈ） Ｇ 升高 １ 例， 嗜色 细胞 瘤 （ 功能 型） ９例 ， 嫌色 细 胞 瘤 ｌ （ 功 能 型 细胞 瘤 ） ６例 非 。本 组 患 者 全 部 行 头颅 ＭＲ 检 查 确诊 并 行 头 颅 Ｉ 正侧位摄片和 鞍区冠扫 ， 为术 中参 考 。 肿 瘤 最 大 径 ３例 １～ ｍ，６例 ２～３ ２ｃ １ ｃ ６例 ＞３ｃ ｍ， ｍ。蝶 窦气 化 良好 ， 鞍 蝶 Ｘ线片示 ： 正 常， ５例 形态 及 骨质 改变 ２ Ｏ例 。 １２ 手 术 方 法 本组 均采 用 右 侧 鼻 孔 ． 经 鼻 蝶 常规 入 路 ， 括 分 离 鼻 中 隔黏 膜 包
［ ］ 何春年 ， ８ 瞿金萍 ， 徐翠清 ，等．原位 杂交与免疫组化方法在子 宫颈病变 中检 测 Ｈ Ｖ效 果 对 比分 析 ［ ］ Ｐ Ｊ ．现代 预 防 医学 ，
２０ ． ４ １ ） ２ １ ２ １ ． ０ ７ ３ （ ５ ： ８２— ８４
ｕ ｅ ｉａ ｄ ｉ ｒ ｃ ｒ ｏ ｅ ｉｎ ：ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｎ ｒ ｃｉａ ｍｐ ｉ ａ ｔｒ ｎ ｔ ｐ ｅ ｕ ｓ ｒ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｏｅ ｉ ｌ ａ ｄ ｐ ａ ｔ ｌ ｉ ｌ ・ ｓ ｃ ｃ ｃ