肺动脉楔压肺动脉楔压
肺动脉压监测
操作时间太长 导管尖造成穿孔
每 48 小时更换所有设备 每天观察伤口并消毒 减少导管放置时间
轻柔操作在气囊充气下送管 预阻力决不能前送导管
每天在插管部位涂抹碘酊，加 盖无菌敷料 近早拔出导管（必要时 4 天更 换一次）
心包穿刺 逆转肝素作用
右房或右室扩大 插管时间太长 操作较多至导管变软 使用小号（5F）导管 过度充气
用液体充盈气囊 回抽注射器主动放气
在软化前轻送导管，用冰盐水 更换新导管 冲洗导管或插入导引钢丝
监测 PAEDP 而不是 PAWP 减少嵌顿次数 按导管注明的数量充盈气囊
使用空气或 CO2 充盈气囊 通过撤走注射器让空气自动逸 出气囊
肺动脉压测量的临床意义
估计左心功能
心肺功能与形态正常时:
▪ PCWP-LAP=1~2mmHg ▪ LVEDP与LAP有很好的一致性 ▪ PADP-PCWP=1~3mmHg
操作者因素
熟悉：操作，护理，设备及处理并发症的能力都非常好 较熟悉：操作，护理，设备及处理并发症的能力一般 不熟悉：操作，护理，设备及处理并发症的能力都缺乏经验和支持
决定使用肺动脉导管的影响因素
操作者因素 患者因素
熟悉
高风险
低风险 不推荐
外科因素 中风险 推荐
高风险 强烈推荐
中风险
不推荐
推荐
替 PAWP
使用肝素浸泡过的导管，用肝素液
适当冲洗
肺动脉导管并发症、可能原因、预防和处理
并发症 感染
心脏填塞 导管打圈或打结 气囊破裂
可能原因
预防
处理
插入导管、安装设备、取血标本或交换导 管时感染
严格无菌操作 所有三通均套上无菌帽 在导管上使用无菌袖套 使用前检查换能器顶盖，不反 复使用一次性顶盖 更换病人时消毒换能器 除颤后更换换能器顶盖 不要在换能器内使用 5%糖液 或用之作冲洗液
肺动脉高压的诊断与治疗
肺动脉高压诊断和治疗进展北京协和医学院，中国医学科学院，阜外心血管病医院肺血管病诊治中心孙云娟 曾伟杰 朱锋 何建国＊＊通迅作者：何建国，ｈｅｊｉａｎｇｕｏｆｗ＠ｇｍａｉｌ＿ｃｏｍ一． 肺动脉高压的定义和新概念１． 肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）的血流动力学定义为肺动脉平均压力（ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｍＰＡＰ）在静息状态下＞２５ｍｍＨｇ，需用右心导管证实。
欧洲指南已明确指出：已发表的数据和健康人群资料不支持运动状态下ｍＰＡＰ＞３０ｍｍＨｇ作为ＰＨ的标准（见表１）。
２． 根据肺动脉楔压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｗｅｄｇｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＷＰ）是否大于１５ｍｍＨｇ，分为毛细血管前肺动脉高压（ＰＷＰ≤１５ｍｍＨｇ）和毛细血管后肺动脉高压（ＰＷＰ＞１５ｍｍＨｇ）。
（１）毛细血管前肺动脉高压（Ｐｒｅ－ｃａｐｉｌｌａｒｙ ＰＨ）定义为平均肺动脉压≥２５ｍｍＨｇ，且ＰＷＰ ≤１５ｍｍＨｇ，心输出量正常或降低；包括ＰＨ分类第１、３、４、５大类；（２）毛细血管和肺动脉高压（Ｐｏｓｔ－ｃａｐｉｌｌａｒｙ ＰＨ）定义为平均肺动脉压≥２５ｍｍＨｇ，且ＰＷＰ ＞１５ｍｍＨｇ，心输出量正常或降低，包括第２大类。
３． 被动性ＰＨ（Ｐａｓｓｉｖｅ ＰＨ）指跨肺压差≤１２ｍｍＨｇ的ＰＨ。
４． 反应性ＰＨ（Ｒｅａｃｔｉｖｅ ＰＨ）指跨肺压差＞１２ｍｍＨｇ。
近年来，肺动脉高压领域的研究取得了令人瞩目的进展。
２００９年美国心脏病学会和欧洲心脏病学会分别发表了肺动脉高压诊断和治疗专家共识／指南。
我国在肺动脉高压领域的研究也取得了可喜的进展。
本文将就肺动脉高压诊断和治疗方面的进展做一概述。
表１． 右心导管评估肺动脉高压的血流动力学标准＊二． 肺动脉高压的分类欧洲《肺动脉高压诊断和治疗指南》新的临床分类沿用２００８年在美国达纳波音特第四次表２． 最新的肺动脉高压临床分类（Ｄａｎａ Ｐｏｉｎｔ，２００８）１．１ 特发性肺动脉高压１．２ 可遗传性肺动脉高压 １．２．１ ＢＭＰＲ２ １．２．２ ＡＬＫ１，ｅｎｄｏｇｌｉｎ（伴或不伴遗传性出血性毛细血管扩张症） １．２．３ 不明基因１．３ 药物和毒物所致的肺动脉高压１．４ 相关性肺动脉高压 １．４．１ 结缔组织病 １．４．２ ＨＩＶ感染 １．４．３ 门脉高压 １．４．４ 先天性心脏病 １．４．５ 血吸虫病 １．４．６ 慢性溶血性贫血１．５ 新生儿持续性肺动脉高压１＇． 肺静脉闭塞性疾病（ＰＶＯＤ）和／或肺毛细血管瘤病（ＰＣＨ）２． 左心疾病所致的肺动脉高压２．１ 收缩功能不全２．２ 舒张功能不全２．３ 瓣膜病３． 肺部疾病和／或低氧所致的肺动脉高压３．１ 慢性阻塞性肺疾病３．２ 间质性肺疾病３．３ 其他伴有限制性和阻塞性混合型通气障碍的肺部疾病３．４ 睡眠呼吸暂停３．５ 肺泡低通气３．６ 慢性高原缺氧３．７ 发育异常４． 慢性血栓栓塞性肺动脉高压５． 原因不明和／或多种因素所致的肺动脉高压５．１ 血液系统疾病：骨髓增生疾病，脾切除术５．２ 系统性疾病，结节病，肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症，淋巴管肌瘤病，多发性神经纤维瘤，血管炎５．３ 代谢性疾病：糖原储积症，高雪氏病，甲状腺疾病５．４ 其他：肿瘤性阻塞，纤维纵膈炎，透析的慢性肾衰竭肺动脉高压会议上提出的分类。
漂浮导管
SWAN-GANZ导管监测的指标
血流动力学监测的数据
• 前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;
• 心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;
• 后负荷：体循环、肺循环阻力 • 氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;
血流动力学监测
• RAP 右心前负荷及回心血量
右心功能及血容量
0-8mmHg • PAP 肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量
20-30/8-15mmHg
• PAWP 左房压，反映左室前负荷及充盈压 6-12mmHg • CO（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-6L/min
漂浮导管的应用
• • • • • • 监测心腔压力 测定心输出量， 测定肺动脉血温度 采集混合静脉血标本 右心房输液、给药 连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右 心室舒张末容量、右心室射血分数监测
心律失常
严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予 药物治疗及急救处理
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)
肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）
导管打结
导管在心腔内扭曲、打结
◆
导管质软、易弯曲、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度，从右心房进
心输出量测定原理
热稀释法
• 理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的 时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液 混合，使温度下降 • 温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被 清除，血温逐渐恢复 • 利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并 记录温度-时间曲线 • 通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释一、肺动脉压1.1 定义肺动脉压（PAP）是指血液在肺动脉内的压力。
在正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg 左右。
1.2 测量方法肺动脉压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过在右心腔内置入导管来直接测量肺动脉内的压力。
1.3 相关疾病与临床意义正常情况下，肺动脉压升高可能是由于肺动脉高压症、肺源性心脏病等引起，严重的肺动脉高压可能导致右心室衰竭，危及生命。
二、肺动脉楔压2.1 定义肺动脉楔压（PAWP）是指血液在肺动脉小叶毛细血管压力。
肺动脉楔压与左心室舒张末压相关，也是左心室舒张末压的替代物。
2.2 测量方法肺动脉楔压的测量通常通过右心导管插管术进行，通过右心导管插管在肺动脉小叶毛细血管内间接测量肺动脉楔压。
2.3 相关疾病与临床意义肺动脉楔压是评价心功能和左心室功能的指标，在临床诊断和治疗心血管疾病时具有重要意义。
肺动脉楔压升高可能是由于左心功能不全、肺源性心脏病等引起，需要及时干预和治疗。
结论肺动脉压和肺动脉楔压是评估心脏和肺血管功能的重要指标，对于临床诊断和治疗具有重要意义。
了解肺动脉压和肺动脉楔压的概念和测量方法，有助于医护人员更好地评估患者的心血管功能，提供更精准的治疗方案。
希望本文的介绍对您有所帮助。
肺动脉压与肺动脉楔压名词解释随着医学技术的不断进步，对心血管疾病的认识也在不断深化。
肺动脉压和肺动脉楔压作为评估心脏和肺血管功能的重要指标，在临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。
本文将深入探讨肺动脉压与肺动脉楔压的相关内容，以便更好地理解和应用这两个指标。
1. 肺动脉压的详细解释肺动脉压是指血液在肺动脉内的压力，正常情况下，成年人的肺动脉高压应该在25mmHg以下，平均动脉压应该在15mmHg左右。
高血压病的发生与心、血管和肾脏的异常功能有关，75的高血压病是由于未知原因导致的，另外的25则是由于肾上腺素分泌过盛、抗利尿激素分泌不足、体液潴留、交感神经兴奋、心排血量增加、外周血管容量的改变等原因导致。
肺动脉导管置入术
肺动脉导管置入术【目的】1.直接监测肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心排出量（CO）、右心室射血分数（RVEF）和右心室舒张末期容积（RVEDV）。
2.间接计算外周血管阻力指数（SVRI）、肺血管阻力指数（PVRI）、每搏量指数（SVI）、左心室每搏功指数（LVSWI）、右心室每搏功指数（RVSWI）。
3.其他功能心内起搏、心内心电图描记。
【适应证】一般来说，对于任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存有可能引起这些改变的危险因素的情况，都有应用肺动脉导管的指征，北京佑安医院肝脏移植手术常规置入肺动脉导管。
【禁忌证】1.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。
2.存在心内起搏器导联。
3.心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞。
4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。
5.严重的出血倾向。
6.心脏及大血管有附壁血栓。
7.心脏和（或）大血管解剖结构畸形。
【部位】肺动脉导管通过置入深静脉的鞘管插入。
可供鞘管置入的深静脉有：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉和股静脉。
【准备工作】1.穿刺物品深静脉穿刺包、一次性鞘管套装、一次性肺动脉导管套装。
2.监测仪器多功能监护仪（心电图，有创压力监测，脉搏氧饱和度）。
3.急救物品除颤仪、利多卡因、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、艾司洛尔等。
4.向患者告知操作的目的。
明确告知患者或家属适应证及可能出现的问题，履行知情同意手续。
【操作步骤】1.监测生命体征。
2.穿刺部位消毒铺巾，深静脉穿刺，置入鞘管并缝合固定（具体见中心静脉穿刺置管常规）。
3.肺动脉导管连接有创压力监测模块，排空管腔内的空气，检查气囊是否完好。
4.通过鞘管插入肺动脉导管；根据压力波形和插管深度，判断导管所到达的位置，以下部分以常见的右颈内静脉路径描述。
（1）肺动脉导管进入至20cm处，相当于右心房水平，导管尖端压力波形为典型心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动范围为0～8mmHg。
检测参数的临床意义
检测参数的临床意义1.心脏功能：（15项）1)脉率（PR）：此值反映每分钟脉搏波速率,亦即脉搏快慢情况,其单位是次/分.2)每搏心搏量(SV)：指心脏每搏一次所排出的血量。
正常人的心搏出量为80—90毫升/搏。
3)每分钟心输出量(CO)：指心脏每分钟排出的血量。
正常成人约6—10升/分。
4)心搏指数（SI）：由于个体差异，所以对心搏血的供需关系是否平衡必须了解。
因此，这一指标即为反映这种关系的数值。
正常人约50—60毫升/搏/米2。
公式中的米2，为体表面积。
5)心脏指数(CI)：为反映每分钟心脏搏血的供需关系，常采用此指标。
正常时此数值为3—7升/分/米2。
6)左心有效泵力(VPE)：此指标系反映左心房有效搏血的收缩力量。
正常值约1.8公斤/搏左右。
7)左心能量有效利用率(EWK)：这是指左心收缩时产生的能量能够提供给推动血液循环的势能百分率，正常时约为0.28—0.30。
8)心肌耗氧指数(HOI)：这是指每平方米体表面积，每分钟心肌的耗氧程度，耗氧程度愈高，意味着心肌负荷愈高。
此值受心率、血压和收缩期时值的影响。
心率快、血压高、收缩时值大者，耗氧亦多，反之则少。
通常其正常值为15—26 。
9)心肌耗氧量(HOV)：指心脏每分钟消耗氧的毫升数。
此值受心率和心脏收缩力的影响，心率快，收缩力强时，耗氧即多。
其正常值为24—42ml/min。
10)左心搏功指数(LVWI)：为左心搏动时每平方米表面积每搏所作的功。
根据牛顿力学原理，1克物体提高1米称之为1功，故本参数的实际含义是左心收缩推动的血液量达到每搏某一压力高度所作出的力学变化。
这是判断心脏负荷和功能状况的指标。
此指标受SV、收缩压和体表面积的影响。
SV、SP高时，作功就高，相反则低。
正常值约40—78g．M/搏/米2。
11)心肌血液供耗率(CMBR)或曰心内膜心肌存活率(EVR)；此参数指每分钟心肌的实际血液供应量和消耗需要量之间的平衡比率，亦即供需能否平衡。
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用
中心静脉压和肺动脉楔压压力指标的意义及临床应用前负荷有多种定义，本质上指舒张末期心肌纤维的初长度，对心脏整体而言则是心肌收缩前所承受的负荷。
目前常用的指标包括由压力和容积指标组成的静态前负荷指标及动态前负荷指标。
本节主要阐述压力指标，即中心静脉压（central venous pressure, CVP）和肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）。
1 CVP反映前负荷需具备的条件及临床应用压力指标是临床应用最早且最广泛的反映前负荷的指标，但随着监测技术的进步，使测定容量指标成为可能。
有研究显示压力指标不能很好的反映前负荷，也不能判断液体反应性；但也有研究认为以CVP为指导的早期目标指导治疗能改善预后，这一结论还被纳入相关指南。
面对这些争议，应首先明确CVP作为压力指标反映前负荷应具备的前提条件。
（一）右心房压力能反映右心室压力因中心静脉与右心房和舒张末期的右心室间几乎没有阻力，故在心脏舒张末期，右房压与右室舒张末压相等，这是CVP反映前负荷的先决条件。
但由于本质上CVP指的是右心房或者胸腔段腔静脉内的压力，而右室充盈压却是CVP与心包腔压力的差值，即跨壁压力，故CVP并不完全等同于右室充盈压。
即使除去与测量相关的因素（如零点位置、体位、插管深度等）和心脏的解剖异常（如三尖瓣返流或狭窄），任何影响心脏及大血管周围压力变化的因素，如呼气末正压（PEEP）、张力性气胸、心包填塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等，均会影响压力与跨壁压力之间的关系，进而影响CVP反映右室充盈压的准确性。
（二）影响压力反映容量的因素由于压力与容量之间并非呈线性关系，CVP作为压力指标能否反应容量取决于心脏顺应性，即心室在单位容量改变时导致的压力改变，用ΔV /ΔP表示。
任何影响顺应性的因素均会对CVP反映容量造成影响。
1.心脏功能影响CVP临床常见的引起心功能改变的因素有心肌梗死、心肌炎、急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞等。
《中国肺动脉高压诊治临床路径》(2023)要点
《中国肺动脉高压诊治临床路径》（2023）要点摘要肺动脉高压是一种常见的血液动力学异常状态，涉及多学科、多系统，诊疗难度大，致死率、致残率高，严重威胁我国居民的生命健康。
目前，我国基层医疗机构在肺动脉高压的管理中仍存在医疗技术力量不足、综合管理意识薄弱、诊疗规范性欠缺和转诊机制不完善等问题。
为适应日益增长的医疗需求，国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟、国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会基于当前的循证医学证据和基层诊疗实践，制定了《中国肺动脉高压诊治临床路径》。
本文针对肺动脉高压的诊断流程、风险分层、治疗策略、转诊和随访等提出了详细的推荐意见，旨在为基层医务人员提供肺动脉高压诊治管理的全面指导，以提高基层诊疗水平，规范基层诊疗行为。
肺动脉高压（PH）是以肺动脉压力升高为特征的一种异常的血液动力学状态和病理生理综合征，其致死率、致残率高。
当前数据表明，全球约1% 的成年人患有PH，65岁以上的人群中PH患病率可高达10%，PH已成为严重威胁人类的全球性健康问题。
《2022年中国心血管病医疗质量报告》显示，我国PH的知晓率、诊断率和治疗率均不理想，特别是在基层医疗机构中，医疗技术力量不足、综合管理意识薄弱、转诊机制不完善等问题普遍存在，PH规范化诊疗水平亟待提高。
1 PH的定义及分类1.1 PH的血液动力学定义PH是指多种原因所致肺血管床结构和（或）功能改变，导致肺动脉压力增高，右心扩张，出现右心衰竭甚至死亡的一组临床综合征。
其血液动力学定义指：在海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的平均肺动脉压（mPAP）>20mmHg。
根据肺动脉楔压（PAWP）和肺血管阻力（PVR）将PH 分为毛细血管前性PH、单纯型毛细血管后性PH和混合型毛细血管后性PH。
1.2 PH的临床分类临床上根据PH发生的病理生理机制、临床表现、血液动力学特点以及治疗的不同分为五类。
PH临床分类中，第二类左心疾病所致PH最常见，占PH人群中65%～80%，为毛细血管后性PH。
肺动脉高压的发生机制、诊断、风险分级及药物治疗
肺动脉高压的发生机制、诊断、风险分级及药物治疗肺动脉高压(PAH)是一种罕见但复杂的肺血管慢性疾病，如果不及时治疗，可导致右心室衰竭并最终死亡。
PAH是肺高压(PH)的一种类型，一般指各种因素引起的肺动脉血压过高。
随着诊疗技术的进展，PAH的五年生存率已上升到60%左右。
随着对PAH的病理学结果、疾病机制、血流动力学特征理解更深入，将PH分为5类。
其中PAH为第1类——毛细血管前PH[平均肺动脉压(mPAP) ≥25 mmHg和肺动脉楔压(PAWP) ≤15 mmHg]和肺血管阻力(PVR) >3Wood单位（表1）。
PAH包括特发性PAH(IPAH)、遗传性PAH(HPAH)、药物/毒素诱导的PAH和疾病继发的PAH四大亚型。
IPAH和APAH分别占所有PAH病例的46%和51%。
APAH中最常见的原发病包括结缔组织疾病、HIV感染、门静脉高压和先天性心脏病。
作为PAH评估的重要部分，PAH的功能分级（functional classification, FC）可预测患者死亡率，也是决定治疗方案的重要因素。
世界卫生组织(WHO)制定的FC是评估疾病影响的最常用工具（表2）。
PAH的发生机制许多复杂的分子和细胞机制引起肺小动脉进行性狭窄，继而肺血管阻力增加、肺动脉压升高，最终导致PAH患者出现右心衰竭和死亡。
肺内皮细胞损伤会引起分子信号通路的失调，包括一氧化氮、内皮素和前列环素通路。
一氧化氮和前列环素生成的下调以及内皮素生成的上调导致血管收缩和血管扩张物质以及生长因子的失衡，有利于血管收缩和重塑。
继而发生以血管张力增加和血管壁增厚以及原位血栓形成为特征的肺血管病变，使管腔变窄，血流阻力增加（图1）。
图1 肺动脉高压的药物治疗靶点PAH的筛查和诊断临床表现最常见的症状包括呼吸困难(83%)、疲乏(27%)、胸痛(20%)、晕厥或接近晕厥(17%)和咳嗽(14%)。
在疾病晚期时，症状与右心衰竭有关，包括心绞痛、劳力性晕厥、外周水肿和腹水。
有创动脉压力监测
可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽； 一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；
禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）； 严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行
动脉内输血
忠告：
监测的指标,并不是“金标准”，最好的监护 仪是患者本人，所有的数据必须经过医护人员 的加工分析，即“用脑去监护”，我们不要做数 据的“奴隶”！
形成一个较大的波。
当间接测压与直接测压相差2030mmHg时
严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接 法压力读数偏低；
间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每 3—7秒内的最高值；
在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、 如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于 间接测压；
当直接测压与间接测压相差 30mmHg以上时
阻塞； 4. 导管连接部松动或脱开
中心动脉和外周动脉测压之间 差异的分析
和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高 ，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主 动脉压。
产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。 当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小
的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。 折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而
不正确的测量将导致错误的判读 ，并且进一步造成不适当的治疗
常用的穿刺部位
桡动脉 足背动脉 股动脉 肱动脉 腋动脉 颈内动脉
穿刺测压前准备
通过缆线连接换能器与监护仪 连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理
盐水充满管腔 调零点 肝素盐水
动脉压力及其波形的临床分析
1. 直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意 义；
•monitor
•stopcock
肺动脉压力计算公式
肺动脉压力计算公式
肺动脉压力计算公式是用于评估心血管功能和肺动脉高压的一种重要指标。
肺动脉压力是指在心脏泵血时，血液通过肺动脉的压力。
下面是计算肺动脉压力的公式：
肺动脉收缩压（PASP）= 右心室收缩压（RVSP）- 肺动脉楔压（PAWP）
肺动脉压力计算公式包含两个关键参数：右心室收缩压和肺动脉楔压。
右心室收缩压（RVSP）是通过测量右心室对比室的收缩期压力来获取的。
通常，可以通过超声心动图检查中的连续波多普勒测量右心室收缩压。
肺动脉楔压（PAWP）衡量左心室的充盈压力，并间接估计左心房的压力。
一般情况下，肺动脉楔压可以通过经食管超声心动图或通过右心导管同时测量心房压力和肺动脉压力来获取。
通过以上两个参数的测量，可以计算得到肺动脉压力（PASP）。
这个公式有助于诊断和评估肺动脉高压，其值可用于评估心血管功能的健康状况和治疗效果。
需要注意的是，肺动脉压力计算公式仅供参考，具体的计算结果应结合患者的病情和医生的临床判断来综合评估。
在进行任何医学评估或治疗之前，建议咨询医生的意见，并在医生的指导下进行相应的检查和治疗。
肺动脉楔压肺动脉楔压
编辑本段组成部分
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压 中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标 容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。如果在20min内快速输入500ml液体，CVP升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重 名词解释：通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为中心静脉压。
肺动脉楔压 肺动脉楔压（英文缩略简称PAWP） 1、肺动脉楔压的概念： 肺动脉楔压(PAWP)，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。 2、测量方法： 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PAWP）。 当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，பைடு நூலகம்为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故PAWP等于肺静脉压即左房压。 3、肺动脉楔压的临床意义： 肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。 失血性休克的病人，如果PAWP降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果PAWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。 肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.60～2.40kPa （12～18mmHg）。 当其值＞2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；? ＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能； 其值＜1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。 临床多维持在1.60～2.40kPa （12～18mmHg）范围内。 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。 中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。 若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。中心静脉压大于1.47kPa而血压低时，有心功能不全。
漂浮导管的临床应用——应用原理及临床操作
■ 一例缩窄性心包炎患者 。 心房平均压约 22 mm Hg，巨 大a波和v波 ，深的x倾斜（表收缩期心房舒张）和y倾斜
（表舒张早期，三尖瓣开放），且y倾斜幅度＞ x倾斜 。呈
“M ”或“W ”形锯齿状。
• 右室压（RVP）
收缩压： 20-30mmHg 舒张压： 0-5mmHg
舒张末压： 2-6 mmHg
气囊破裂 感染(注意无菌操作） 肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S) 肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现） 导管打结
导管在心腔内扭曲 、打结
◆ 导管质软 、易弯曲 、置入血 管长度过长时发生
注意
•导管置入长度 ， 从右心房进
入肺动脉一般不应超过15厘 米． 发现扭曲应退出。
•置管后通过X光检查导管位
常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)
Swan-Ganz导管的放置
· 置入Swan-Ganz导管之前 ， 先按程序准备好压力监测装置 调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调 节零点 ，仔细排出装置内所有气体 。将导管黄色末端与 测压装置相联 ， 边看压力边进管。
· 一旦导管尖端出了鞘管（约15cm） ，到达上腔静脉和右 房连接部 ，将气囊充气 ， 锁闭导管阀门（ 7～7 .5F ;1 .5c 每次进管前均充气 ， 每次退管前均放气 。遇有阻力时不 能强行打气 。如疑有心内分流 ，应选用CO2充盈气囊 ， 以 避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞 。导管深度 （ 一般成人）
反应 ◆ 心脏移植前准备
肺动脉楔压(PAWP)
漂浮导管置入的禁忌症
· 1，患者及家属不能配合 · 2，患者状态极不稳定 · 3，严重的感染 · 4 ，持续室性心动过速或室颤高危病人 · 5，急性肺栓塞 · 6，右心系统占位或血栓形成 · 7，三尖瓣机械瓣置换术后
ICU常见的监测技术
肾功能监测
血糖监测
酸碱平衡监测 凝血功能监测
ICU常用监测指标
循环功能监测 呼吸功能监测 脑功能监测 体温监测 肾功能监测 血糖监测 酸碱平衡监测 凝血功能监测
循环功能监测
心电监测（EKG）
血压监测（NBP、ABP）
周围循环监测 中心静脉压测定（CVP） 肺动脉导管监测
、麻木等并发症
在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定 的差异
有创血压（ABP）监测
将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动 脉内压力。
能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显
示收缩压、舒张压和平均动脉压
对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结
果更为可靠。
心率监测临床意义
判断心排血量 求算休克指数 估计心肌耗氧量
心输出量的意义
心输出量=每搏输出量X心率（SVRXHR）
心输出量
或
？
心率增快的原因
高热 甲亢 烦躁 血容量不足 心衰 、、、
心率监测的临床意义
求算休克指数＝HR/SBP
休克指数=0.5说明血容量正常. 休克指数=1时,提示失血量为血容量的20%-30%. 休克指数=>1时失血量为血容量的30%-50%
正常
低
高
正常
适应症: 1:各类大中型手术,尤其是心血管,颅脑手术 和胸部大而复杂的手术. 2:各种类型的休克; 3:脱水,失血,和血容量不足; 4:右心功能不全; 5:大量静脉输血和输液.
影响CVP因素： (1)病理因素:如房颤,肺梗塞,支气管痉挛等 (2)神经因素:交感神经兴奋可使中心静脉压增高. (3)药物因素 (4)麻醉插管和机械通气 (5)其他:如缺氧,肺血管收缩,肺水肿时可增高. 并发症： (1)感染 (2)出血和血肿 (3)其他:如气胸,血胸,淋巴损伤等.
血流动力学监测及其临床意义
心排血量组成
心率
经食道超声心动图 （transesophageal cardiography) TEE优点：
清晰显示离胸壁较深远的结构(如心房和大血管)的图像；不影响心血管手术而行连续监测；因角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等；和心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头。
拟在非体外循环下行CABG术，食道超声心动图显示中度主动脉瓣反流，随后采用在体外循环下行CABG术。
2
腔、壁、瓣、流、功
A
B
C
外周血管阻力（SVR)
毛细血管充盈时间，体温尿量
反映人体外周组织的灌流状态。
周围循环监测
指心室收缩期射血进入体循环或者肺循环时心肌纤维的压力或阻力。
后负荷的概念
后负荷的测定？
01
03
05
02
04
优点：
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成的措施
01
做Allen’s试验；
02
注意无菌操作；
03
减少动脉损伤；
04
经常肝素盐水冲洗；
05
导管针不宜太粗；
06
末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
07
创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。
震荡技术
Penaz技术
动脉张力测定仪
无创伤性血压监测
前负荷
维持满意的负荷状态
维持满意的后负何（Anrep) 也重要 前负荷与CO：Frank-Starling定律 为什么Starling不研究后负荷与CO 后负荷急剧增加，心肌收缩力增加 主动脉压突然升高，1~2分内出现变力效应 等长自主调节 心肌牵张受体 Na+/Ca2+交换 阻力表示 SVR PVR
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肺动脉楔压肺动脉楔压
肺动脉楔压肺动脉楔压（英文缩略简称PAWP）1、肺动脉楔
压的概念：肺动脉楔压(PAWP)，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。
2、测量方法：肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PAWP）。
当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。
由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故PAWP等于肺静脉压即左房压。
3、肺动脉楔压的临床意义：肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。
失血性休克的病人，如果PAWP 降低，则提示应补充血容量。
心源性休克的病人，如果PAWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。
肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。
正常值为1.60～2.40kPa（12～18mmHg）。
当其值＞2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；?＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，
有肺水肿发生的可能；其值＜1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。
临床多维持在1.60～2.40kPa（12～18mmHg）范围内。
中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。
中心静脉压大于1.47kPa而血压低时，有心功能不全。
编辑本段组成部分
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标容量负荷试验-可作为对CVP较高，
但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考。
如果在20min内快速输入500ml液体，CVP 升高不明显，甚至有所下降；同时血压有所上升、心率下降，即表明病人有绝对或相对的容
量不足，并且心脏有继续接受大量输液的潜力；反之，输液必须慎重名词解释：通常将右心房和胸腔内大静脉得血压称为中心静脉压。
编辑本段适应症及途径
CVP检测的适应症1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接
受大量、快速输血补液的病人CVP常用测压途径：1.右颈内静脉2.锁骨下静脉3.颈外静脉4.股静脉。