血液透析流程
急诊血液透析处理流程
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血液透析操作流程
血液透析操作流程一、用物透析器、血路管、0.9%氯化钠 1000ml、肝素盐水 500ml 选用（4 ㎎/100ml）、输液盘、弯盘、手套、透析用品治疗车。
二、操作1、核对床号，姓名，评估病人病情及血管通路情况。
2、洗手，戴口罩，携用物至床旁，开机自检。
3、检查透析器，打开包装，将透析器放于透析器夹中，蓝色静脉端朝上。
4、检查血管路打开包装，按照血流方向安装管路，先安装动脉管路，再安装静脉管路，连接废液袋。
5、先用生理盐水 1000ml 预冲血管路、透析器，流量 100ml/min。
轻拍透析器，排尽透析器膜内气体。
预充盐水收集在废液袋，准备接机。
6、根据医嘱建立血管通路。
根据医嘱设置机器参数（透析时间、温度、电导、透析方式），引血上机，固定好各管道。
7、再次核对病人，机器参数，检查管路固定情况，整理床单位。
8、脱手套，洗手，透析治疗单签名。
9、透析中密切观察病人病情变化、生命体征、透析机运行情况、出现不良反应及时处理。
10、血液透析治疗结束，回血下机。
11、按院感要求，整理用物。
机器消毒，透析单元终末处理。
三、注意事项1、严格无菌操作。
2、各管道连接紧密防止空气进入透析器。
评估病人安装透析器和血路管开机自检根据医嘱准备用物，携至床旁预冲血路管和透析器核对患者建立体外循环开始血液透析核对，记录并签名病情观察透析结束回血终末处理标题血液透析操作流程修订部门：护理质量管理委 员会 生效日期： 修订人： 审核人：批准人：页 码：第 2 页，共 2 页【流程】。
血液透析室工作流程
血液透析室工作流程下透析器及管路，清洗消毒，保证下一位患者使用的安全和卫生。
在血液透析室，有一套严格的工作流程。
首先，开启所有仪器，保证各机器正常运行。
接着，为患者安排透析单元，确保床位及透析机适合患者的穿刺肢体，长期患者尽可能固定透析单元。
对于首次患者，医师需要告知并签署知情同意书，制定治疗方案。
对于长期患者，医师则需要根据患者情况确定治疗参数。
在治疗前，需要检查透析器及管路，连接、安装管路及透析器，并预冲充分无气体。
患者需要了解治疗的方法、目的、相关并发症，并取得患者及家属同意。
治疗模式及治疗参数需符合患者病情。
在实施治疗时，需要严格无菌操作，确保体外循环管路及透析器连接紧密、预冲充分无气体。
透析液配置需适合且与透析器连接正确。
同时，需要检查电源、水处理系统、血液透析机，开机，自检通过。
对于首次患者，股静脉或颈内静脉双腔留置导管作为血管通路。
长期患者则需要穿刺动静脉内瘘或连接半永久双腔留置导管作为血管通路。
在留置导管部位保持清洁干燥的同时，需要确保动静脉内瘘穿刺成功率，穿刺位置适宜，穿刺针及体外循环管路牢固固定。
血管通路位置合适，牢固固定，体外循环通畅，血流量需达到200ml/min--300ml/min。
在治疗过程中，需要观察患者生命体征、病情变化、穿刺部位，监测血液透析机及时发现患者病情变化，及时处理，保证患者治疗安全。
同时，需要保证血液透析机运行良好、体外循环通畅，各种警报及时处理，血液透析记录单填写准确。
在治疗结束时，需要选择合适回血液体、液量、速度，回血彻底。
临时血管通路及半永久双腔留置导管封管液量需精确，包扎严密，防止脱管发生。
动静脉内瘘患者压迫止血力度适宜。
最后，需要认真测量患者生命体征、体重，平稳尚可送出透析室。
宣教需耐心细致，使患者及家属真正了解治疗过程。
同时，需要严格按照医疗废物处理规范处理医疗垃圾，确保下一位患者使用的安全和卫生。
整理用物后，将体外循环管路置于医疗废物垃圾桶废弃。
血液透析上机流程
血液透析上机流程血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，通过机器来清除血液中的废物和多余物质。
在进行血液透析治疗时，正确的上机流程对于患者的健康和治疗效果至关重要。
下面将详细介绍血液透析上机的流程。
首先，患者需要在透析室等待医护人员的安排。
医护人员会根据患者的透析时间和排班情况，安排适当的透析座位，并进行透析机的消毒和准备工作。
接着，医护人员会核对患者的个人信息和透析处方，确保患者接受的是正确的治疗。
在确认无误后，医护人员会为患者进行体温、血压、体重等基本生命体征的测量，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
随后，医护人员会为患者进行血管通路的穿刺。
对于长期血液透析的患者，通常会建立血管内瘘或者移植物来作为血管通路，而对于临时透析的患者，可能会通过外周静脉进行血管通路的建立。
在穿刺前，医护人员会对穿刺部位进行消毒，并使用无菌技术进行操作，以减少感染的风险。
穿刺完成后，医护人员会连接患者的血管通路至透析机，同时接通透析机的电源，并进行机器的开机操作。
在开机之前，医护人员会根据患者的处方设置透析机的参数，包括透析时间、透析速率、透析液成分等，以确保透析治疗的有效性和安全性。
透析机开机后，医护人员会密切观察患者的透析情况，包括血压、血流速、透析液的流速和质量等。
在透析过程中，医护人员会根据患者的生命体征和透析机的监测数据，及时调整透析参数，以确保患者的治疗效果和安全性。
在透析治疗进行期间，患者可以适当休息，阅读书刊、观看电视等，以缓解治疗期间的焦虑和不适感。
同时，医护人员也会给予患者必要的心理护理和关怀，帮助患者度过透析治疗的时间。
最后，在透析治疗结束时，医护人员会根据透析机的报警提示，或者透析处方的设定，停止透析机的运行，并拆除患者的血管通路。
在拆除血管通路后，医护人员会对患者的穿刺部位进行处理和包扎，并对患者的透析治疗效果进行评估和记录。
总之，血液透析上机流程是一个复杂而又重要的治疗环节，正确的操作和严密的监护对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
(完整版)血液透析操作流程
(完整版)血液透析操作流程血液透析操作流程1. 准备工作在进行血液透析前，确保以下准备工作已完成：- 检查透析机器是否正常工作，并进行必要的维护和清洁。
- 检查透析药品和透析器是否齐全，并按照医嘱准备好所需的药品和器材。
- 确保透析室或透析床位的环境整洁、无菌，并提供适当的隐私和舒适度。
- 安排专业护理人员进行透析操作，确保其熟悉操作步骤和技术要求。
2. 患者准备在进行血液透析操作前，进行以下患者准备工作：- 让患者更换舒适的衣物，方便操作和观察。
- 询问患者是否已排空膀胱，若未排空，则协助患者尽快排尿。
- 对患者进行体温测量，并记录好体温。
- 帮助患者取下手表、首饰等物品，以免影响透析操作。
- 确认患者是否已与医生沟通确认治疗方案和目标。
3. 透析器连接进行血液透析操作时，需要将患者与透析机器连接起来。
按照以下步骤进行操作：- 洗手并戴上手套和面罩。
- 将透析器放置在透析机器上，并与血线管连接。
- 选择适当的穿刺点，常见的穿刺点有颈内静脉和股静脉。
先消毒穿刺点，然后逐步穿刺，确保血流畅通。
- 将穿刺点与透析器上的血液通道连接起来，并确保连接处密封无漏。
4. 透析操作完成透析器连接后，按照医嘱的要求进行透析操作：- 根据医嘱设定透析时间和速度。
- 控制透析液的温度、浓度和流速，保持适当的操作参数。
- 观察患者的生命体征，注意血压、心率和呼吸情况等指标的变化。
- 定期抽取血样，进行透析液和血液的检测，确保透析效果良好。
- 在透析操作过程中，随时与患者交流，询问其舒适度和不适感。
5. 透析结束透析结束后，进行以下步骤：- 逐步减慢透析速度，并停止透析机器的运转。
- 检查透析器连接处，确保无漏。
- 协助患者进行穿刺处的处理，消毒并包扎。
- 记录透析操作的相关数据，包括透析时间、血压记录和透析液指标等。
- 提供患者恢复期的护理和关注，观察其反应和不适情况。
6. 清洁和维护透析机器和器材的清洁和维护是必要的，确保其正常运行和安全性：- 清洁透析机器、透析器和血线管，去除污物和血液残留。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析室工作流程及管理大全
血液透析室工作流程及管理大全血液透析室是指提供血液透析治疗的医疗机构。
对于透析室的管理，不仅需要注意医疗器械的使用和维护，更需要注意透析治疗全过程的质量控制和管理。
下面将介绍血液透析室的工作流程及管理方案，便于透析室工作人员使用。
一、工作流程1.接待患者：透析室工作人员应该亲切的接待患者，并协助患者进行登记、评估等工作。
接受新患者时，须注意患者生理和心理状况的评估，包括患者的身体各系统状况、心理状况和社会状况等。
2.安排透析方案：根据患者的病情情况和诊断结果，医生应根据透析时间、透析速度、透析膜的选择等，对透析方案进行细致地规划。
3.透析治疗：透析室工作人员在进行透析治疗时，需要仔细查看透析仪器设备是否正常运行，确保透析仪器的持续作业。
同时，要注意患者液体相对于体重的控制以及患者的血清电解质、血常规等各项指标的监测，及时掌握治疗进程。
4.协助并发事件的处理：透析中患者可能产生并发症，比如出血、感染、低血压等，透析室工作人员应该及时处置和协助医生处理。
5.监测透析效果：透析治疗后，需要对患者的生理指标进行监测，包括体重、血压、心率、尿量、尿比重等，借此掌握治疗效果的变化，以便根据治疗效果及时调整治疗方案。
6.结束治疗并给予护理：治疗结束后，应及时给患者处理造口，拆掉针头、处理治疗区域。
同时应配合进行护理、营养和健康宣教等活动，协助患者尽快康复。
二、管理方案1.器械设备管理：加强对各类医疗器械设备的质量管理，保证设备能够正常使用，并进行定期维护和检查，确保治疗过程中的各项指标准确无误。
2.透析仪器定期保养：透析仪的定期保养对透析工作的质量具有重要的意义，需要认真制定维护计划，进行维修和保养并及时更换有问题的零部件，以确保透析工作的精度。
3.工作人员管理：透析室工作人员应该具备专业知识和业务技能，提高医疗素质及处理危急情况的能力。
注重医护人员和患者之间的沟通和信任建立，确保工作在和谐轻松的氛围中进行。
血液透析滤过操作流程
血液透析滤过操作流程
血液透析是一种治疗慢性肾衰竭的常用方法，其工作原理是通过人工装置来清除体内的废物和多余液体，以达到维持体内电解质和酸碱平衡的目的。
以下是血液透析的滤过操作流程。
1.准备工作
在进行血液透析之前，需要进行准备工作。
这包括检查病人的体温、血压、心率等生命体征，血检化验确认透析前肾功能的状况，确保透析前辅助用水、洗手台、工作台等无菌、清洁，并准备透析机器、透析医疗耗材、透析液等物品。
2.瘘管连接及血流量调整
找到瘘管，确认其通畅，使用消毒剂消毒连接端口。
连接透析机器的瘘管，确保连接牢固。
调整透析机器的血流量，以确保正确的治疗效果。
3.消毒和皮肤穿刺
4.滤过启动
打开透析液的供应阀门，透析液将进入透析器中，形成渗透压梯度，促使废物和多余液体从血液中通过透析膜进入透析液中。
5.监测透析过程
在透析过程中，需要密切监测病人的血压、心率、体温、症状等生命体征，以及透析膜压力、透析液流量等透析机器参数。
同时，还要定期抽血样本进行化验分析，以确保透析过程的有效性和安全性。
6.透析终止
经过一定的时间，透析过程将结束。
此时，首先关闭透析液的供应阀门，然后停止透析机器的运转。
然后，将透析针或导管从瘘管中取出，并对瘘管连接点及其周围皮肤进行彻底消毒，以减少感染风险。
7.监测和观察
在透析过程结束后，需要继续监测病人的生命体征和症状，以确保病人的稳定和适应透析治疗。
血液透析操作流程
血液透析操作流程(总7页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血操作步骤（费森机型）1.物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。
2、开机自检（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。
（查三个罐子时间为当前北京时间）（2）检查透析机电源线连接是否正常。
（3）检查A、B液包装、浓度、有效期。
（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。
注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。
否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。
3、安装血液透析器、管路（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。
（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。
注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。
4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以100ml/min排气。
（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。
（4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。
血液透析操作流程及评分标准
血液透析操作流程及评分标准血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法，通过人工血液透析机清除患者体内的废物和多余的液体。
本文将介绍血液透析的操作流程以及评分标准。
一、血液透析操作流程1. 患者准备在进行血液透析前，需要进行一些准备工作。
首先，检查患者的透析血管通畅情况，确保血液透析能够顺利进行。
其次，检查透析机和配件的工作状态，保证设备正常运转。
2. 导管置入在进行血液透析前，需要在患者的血管中置入导管。
导管的选择可根据患者具体情况和医生建议来确定。
置管前需要适当的麻醉，然后进行皮肤消毒，最后将导管置入患者的血管中。
3. 连接透析机导管置入后，将导管与透析机连接起来。
连接时需要注意连接的密封性，确保透析液和血液流通正常。
4. 透析液准备透析液是血液透析过程中必不可少的一部分。
透析液的成分需根据患者的具体情况进行调整。
在透析液输送过程中，需注意透析液的温度和流速，确保透析液的质量符合要求。
5. 进行透析根据医生的指导和透析液的准备情况，将透析液输送到透析机中，开始血液透析过程。
透析过程中，透析机会清除患者体内的废物和多余的液体，并维持患者体内的电解质和酸碱平衡。
6. 监测患者状况在血液透析过程中，需要密切监测患者的状况。
包括监测患者的血压、心率、体温等生命体征，并及时调整透析液的成分和流量，以确保透析过程的安全和有效。
7. 血液透析结束透析时间一般为4-5小时，根据患者具体情况和医生的建议适时结束透析过程。
结束前，需逐渐减少透析液的流速，避免患者血压波动过大。
8. 导管拔除血液透析完成后，需将导管从患者的血管中拔出。
拔管前需要进行适当的止血处理和消毒，并密切观察患者的出血情况。
二、评分标准1. 血流量血流量是血液透析中一个重要的评分指标。
一般情况下，血流量应保持在200-300ml/min，过高或过低都会对透析效果产生不良影响。
2. 透析液流速透析液流速也是一个重要的评分指标。
透析液的流速过高或过低都会导致透析效果不佳，一般应保持在300-500ml/min。
血液透析标准化操作规程
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
血液透析上机流程
血液透析上机流程首先，进行血液透析上机前，护士会对患者进行全面的身体检查，包括测量体温、血压、心率等生命体征，以确保患者身体状况适宜进行透析治疗。
同时，护士还会核对患者的个人信息和医嘱，确保治疗的准确性和安全性。
接下来，护士会为患者选择合适的血管通路，一般包括动静脉内瘘或者血管内置管。
在选择通路时，护士会根据患者的具体情况进行评估，并采取相应的操作措施，以确保通路畅通和安全。
随后，护士会进行透析机的设置和调试。
这一步骤十分关键，需要护士具备丰富的经验和专业知识。
护士会根据医嘱设置透析机的参数，包括透析液的流速、温度、压力等，以及患者的个体化透析处方，确保透析治疗的准确性和有效性。
在透析机设置完成后，护士会为患者进行血液透析导管的连接和穿刺。
这一步骤需要护士具备娴熟的操作技巧和丰富的经验，以确保患者的安全和舒适。
同时，护士还会监测患者的血流量和透析液的流速，及时调整透析机的参数，以确保治疗的有效性。
在透析治疗过程中，护士会全程监测患者的生命体征和透析机的运行情况，及时发现和处理异常情况。
同时，护士还会对患者进行心理护理，关心患者的情绪变化和生活需求，给予患者充分的关爱和支持。
最后，在透析治疗结束后，护士会为患者进行透析导管的拆除和伤口的处理，确保患者的安全和舒适。
同时，护士还会记录治疗过程中的关键信息和患者的反应情况，为医生提供参考依据，以指导下一步的治疗方案。
总的来说，血液透析上机流程是一个复杂而又精细的过程，需要护士具备丰富的专业知识和丰富的临床经验，以确保治疗的安全和有效。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解和掌握血液透析上机流程，为患者的治疗提供更好的支持和帮助。
血液透析机操作规程及使用流程
血液透析机操作规程及使用流程
1. 操作规程
- 在开始操作之前，确保已经完成了透析仪的日常清洁和消毒
工作。
- 首先，检查透析机的电源和配件是否齐全和正常工作。
- 将透析机连接到患者的血管通道，并确保连接紧固。
- 设置透析机的参数，包括血流量、透析液量、透析液浓度等，根据医生的指示进行调整。
- 在操作过程中，持续监测患者的生命体征和透析效果，如血压、血氧饱和度、尿量等。
- 定期检查透析机的运行状态，如果发现异常情况，及时报告
医生或护士。
2. 使用流程
1. 首先，准备透析机所需的材料和配件，包括透析器、透析液、导管等。
2. 检查透析机的电源和配件是否齐全和正常工作。
3. 将透析机连接到患者的血管通道，并确保连接紧固，避免发
生漏血或感染等问题。
4. 根据医生的建议和透析方案，设置透析机的参数，包括血流量、透析液量、透析液浓度等。
5. 在操作过程中，注意监测患者的生命体征和透析效果，如血压、血氧饱和度、尿量等。
6. 定期检查透析机的运行状态，确保其正常工作。
如果发现异常情况，及时报告医生或护士。
7. 透析过程结束后，根据规定的步骤拆卸透析机，并进行清洁和消毒。
8. 将透析机所使用的材料和配件进行处理，遵循医疗废物处理的规定和要求。
9. 记录透析机的使用情况，包括透析时间、血流量、透析液量等数据，以便后续参考和分析。
以上为血液透析机操作规程及使用流程，希望对您有所帮助。
如有任何问题，请及时咨询医生或护士。
血液透析流程
血液透析流程血液透析流程：①透析前准备：患者要先进行全面的身体评估，包括生命体征的测量，像血压、心率、体温等，医生要了解患者的基本身体状态。
还要检查患者的血管通路情况，对于长期透析患者来说，动静脉内瘘是常见的血管通路。
以一位有多年透析史的患者为例，护士会在透析前仔细检查内瘘的震颤和杂音，如果发现震颤减弱或者杂音异常，可能提示内瘘存在堵塞或者其他问题，需要进一步处理。
同时，患者需要提前称体重，这个体重数据很关键，因为它能反映患者体内的液体潴留情况。
比如体重增加过多，可能意味着体内积水多，在透析过程中就需要多超滤出一些水分。
另外，还需要准备好透析相关的设备和材料，透析机需要提前进行检测和调试，确保各项参数正常，透析管路、透析器等耗材也要确保质量合格、无破损。
②血管通路的建立：如果是使用动静脉内瘘，护士会先对穿刺部位进行清洁消毒，然后用专门的穿刺针准确地穿刺到内瘘血管内。
这需要很高的穿刺技术，因为要确保穿刺成功且避免对内瘘造成损伤。
对于新建立内瘘的患者，穿刺难度可能更大一些。
如果是中心静脉导管的患者，要先检查导管的固定情况，然后用注射器抽出导管内的封管液，确保导管通畅。
③透析参数设置：在透析机上设置各项参数。
血流量是一个重要参数，一般根据患者的体重、心功能等情况来设定。
例如，一个体重60公斤、心功能较好的患者，血流量可能设置在200 - 250ml/min。
超滤量也是根据透析前患者体重与干体重的差值来设定的，如果透析前体重比干体重多3公斤，那么超滤量就设置为3000ml。
还有透析液的成分和流量等参数，透析液中含有钠、钾、钙等多种离子成分，要根据患者的血钾、血钙等电解质情况来调整。
比如患者血钾高，透析液中的钾离子浓度就会设置得低一些。
④透析过程：透析开始后，患者的血液会在透析机的驱动下，通过透析管路进入透析器。
在透析器里，血液和透析液隔着半透膜进行物质交换。
血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物会顺着浓度梯度扩散到透析液中，而透析液中的一些有用物质如碳酸氢根等会进入血液中。
血液透析操作流程图
一、血透患者接诊流程1、新入院患者应详细询问病史，并进行各种常规检查，对患者透析治疗的必要性进行充分评估；2、对于行透析前前准备的患者，为其建立永久性血管通路，并动态监测肾功能、电解质等情况，以后随便时了解其身体状况，随时进行透析治疗；3、对于需要立即行透析治疗而无永久性血管通路的患者，立即为其建立临时性血管通路，待身体状况好转后，再行永久性血管通路手术；4、透析治疗前，应对患者进行入院宣教，消除其对透析治疗的恐惧及焦虑心理；并签定各种治疗同意书；5、及时完整的记录病历，并将患者信息进行网络登记。
血透患者接诊流程图二、医疗废物处理流程一、在医院感染科指导下，有专人负责医院医疗废弃物的管理，各科室医疗废物有专人处理，污物处理人员(卫生员)应接受一定的专业知识培训。
不得让病人或家属自行处理各种污物。
对医疗废物的收集、运送、贮存、处置等工作实施由院感科、总务科、护理部，进行统一监督管理。
二、医疗废物应按照感染性医疗废物、损伤性医疗废物、化学性医疗废物、病理性医疗废物、药物性医疗废物进行分类收集，生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放;医疗废物用专用包装袋(黄色、防渗漏)盛装，扎紧袋口，双层封闭处理，并粘贴明显的警示标识。
三、不得露天存放医疗废物，医疗废物暂贮存的时间不得超过2天，做好医疗废物的登记工作，登记内容应当包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量，交接时间、处置方法，最终去向以及经办人签名等项目。
登记资料至少保存3年，禁止个人转让、买卖医疗废物。
五、患者的生活垃圾每天由卫生员清理，集中盛放于专用污袋(黑色)送垃圾站集中处理。
六、医疗废物处置流程：科室收集→保洁员运送→垃圾暂存处专人管理：负责交接、登记、签收。
医疗废物处理流程图三、血液透析操作流程一、血液透析操作流程二、操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
血液透析室工作流程（五篇范例）
血液透析室工作流程（五篇范例）第一篇：血液透析室工作流程血液透析室工作流程更换衣、裤、帽、鞋↓ 准备透析用物↓检查电源、开反渗机、开透析机，检查运行情况↓密闭式预冲透析器及管路↓进行透析前的沟通与告知↓遵医嘱设定各项治疗参数，给抗凝剂↓建立体外循环、透析中告知，整理用物↓双人查对、监护、随时巡视、记录生命体征及各项参数↓进行个体化的健康教育↓超滤目标完成，密闭式双向回血，透析后告知↓撤下透析用物装入标识明确的双层黄塑料袋内回收↓按要求消毒机器内外及用物，紫外线照射各室↓ 记录、签名第二篇：血液透析室血液透析室简介血液透析室又简称血透室，是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进行肾脏替代治疗的场所。
通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。
是各级医院大内科为了治疗慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭疾病而设置的一个临床科室。
开展项目血液透析室主要开展各种血液透析技术项目，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、单纯超滤、可调钠透析、序贯透析、无肝素透析、体外肝素化透析、腹膜透析、腹水回输、持续性血液净化治疗（CRRT）等。
血液透析室常见疾病急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、药物中毒、毒物中毒、鱼胆中毒、蛇毒、高钾血症、肺水肿、代谢性中毒症、疑难危重症等。
透析指征(1)急性肾功能衰竭（2）慢性肾功能衰竭（3）急性药物或毒物中毒（4）难治性心衰，肺水肿，肝硬化，肝肾综合症，肾病综合征，电解质紊乱，肝性脑病，高胆红素血症，高尿酸血症，精神分裂症和牛皮癣等也有血透治疗效果。
血液透析室配置系统及基本条件血液透析室应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。
血液透析室应当包括透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。
各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。
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血液透析流程一.血液透析的适应症（一）慢性肾功能衰竭（ICD-10：N18.903）1.一般指征①有明显尿毒症症状。
②BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。
③水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
④严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。
2.早期指征①病情急性发作，肾功能迅速恶化。
②合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
③高龄患者3紧急指征①内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。
②高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
③并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
（二）急性肾功能衰竭（ICD-10：N17.901）1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。
3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等（三）.急性药物或毒物中毒1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍（四）.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
二血液透析的并发症（一）、急性并发症1.失衡综合征：系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的综合征，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴有恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。
防治措施：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高钠浓度（140mmol/l）和葡萄糖浓度（2g/l）；③开始30-60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快。
④对症状轻者可用50%葡萄糖40-60ml或20%甘露醇100-250ml静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变；若出现癫痫样发作，可用安定10mg静脉注射。
出现严重失衡综合征是应停止透析，及时抢救。
2.心血管并发症：①低血压：为最常见的并发症，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。
血容量不足，服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用醋酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。
发现低血压时，即取平卧位、降低血流量，减少或停止超滤，并予以吸氧。
血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予白蛋白及血浆，以致加用升压药。
若处理无效，应停止透析。
预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，降低透析液温度和减少负压，每次透析超滤量应不超过体重4%-5%，透析间期体重增加不超过1kg/d，透析前不给降压药。
②心力衰竭：透析过程中，发生心衰者较罕见。
主要见于原有高血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显者；在透析过程中由于寒战、高热等透析反应或输液、输血反应诱发；或透析过程中发生心肌梗塞。
处理上，去除诱因外，对容量过多引起者，可改用单纯超滤，对非容量负荷引起者应停止透析。
③心包炎：是少见但极为严重的并发症，凡是透析中突然出现心包填塞征象，如低血压、心界显着扩大、心音遥远等表现，应疑有此并发症，及时停止透析，必要时心包穿刺引流，同时准备腹膜透析。
④严重心律失常：常见原因有高钾血症、低钾血症。
高钾血症见于透析意外引起的溶血，以及透析前进食高钾食物、无尿、少尿、服用ACEI降压药及透析不充分的患者。
高钾血症引起的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心律或严重房室传导阻滞并束支传导阻滞。
透析中发生低钾血症性快速性心室异位节律较为罕见。
⑤高血压：透析中血压突然升高多见于过多或过快超滤、失衡综合征、高钠或紧张恐惧，特别多见于原有高血压者。
⑥脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。
主要由高血压及抗凝引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。
⑦心脏骤停：为少见而严重并发症。
原因有：严重溶血；心力衰竭、急性肺水肿；出血性心包填塞；超滤过多血压突然下降引起循环功能衰竭，未及时发现；空气栓塞；维持性血液透析患者原有低钙血症，透析中快速输入含枸橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；内出血、脑出血；严重透析失衡综合征。
及时停止透析，寻找原因。
3.急性溶血：多由透析液失常及透析机故障引起，如果透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等，其它还见于异型输血，消毒剂残留等。
急性溶血时患者出现回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦燥，可伴严重腰痛及腹部痉挛，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。
透析液低渗引起者还可同时出现水中毒或脑水肿。
少而缓慢的溶血则仅表现为贫血加重。
发现溶血应及时停止透析，透析器及管道中血液不宜回输体内，及时处理高钾血症和贫血。
4.出血：5.空气栓塞：由于透析机有完善的监控措施，空气栓塞很少发生，多由操作失误或管道破损引起。
一次进入5ml以上空气即可引起明显栓塞症状，坐位时主要引起脑栓塞，卧位时主要引起肺动脉高压及急性右心衰，也可出现冠脉栓塞或脑栓塞，体查闻及心脏搅拌音。
6.发热：在透析开始不久即出现畏寒、高热者，多由于①透析管道冲洗不干净；②透析器装置灭菌时间不够或透析槽中细菌繁殖产生内毒素；③透析中输血、输液反应等。
可立即给予异丙嗪25mg或哌替啶（杜冷丁）25mg肌肉注射，反应严重时应终止透析。
一般在透析1-2小时后出现发热者，其原因多见于透析器内的消毒剂冲洗不净，控温系统故障或动静脉穿刺部位感染。
7.肌肉痛性痉挛：多见于透析时低血压，超滤过多。
处理上对非低血压所致者，以高渗盐水或高渗葡萄糖治疗，静脉注射高渗盐水（10%20ml），可控制症状，对非糖尿病患者给予高渗葡萄糖为宜（50%40ml）。
提高透析钠浓度至140mmol/l，可预防肌肉痉挛的发生。
（二）透析远期并发症1.贫血：血色素低于110g/l，EPO是治疗肾性贫血的主要手段，HCT达到30~33%时可减少剂量并保持HCT于此值，其它治疗包括加强透析，补充造血原料，减少透析失血等，严重贫血可少量输血。
2.继发性甲旁亢与肾性骨病：骨活检是诊断肾性骨病的金指标。
治疗主要是补充活性维生素D3，其它还可行血液灌流及手术切除甲状旁腺等。
3.透析脑病：表现为注意力障碍、淡膜、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆，深浅感觉障碍，晚期少数患者出现运动障碍甚至弛缓性瘫痪，低血压，性功能紊乱，汗腺分泌失调，胃肠功能紊乱等。
治疗包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。
肾移植是最为有效的方法。
4.. 肝脏疾病：铁质于脏脏沉积，引起肝硬化；铝及透析管路中的硅酮也可沉积于肝脏造成损害。
治疗重在预防，如使用促红素以减少输血，避免使用铝制剂等。
5.皮肤：主要表现为皮肤色泽变化、瘙痒、干燥、毛发指甲变化及口腔病变等。
其中部分加强透析有效，大部分只能对症处理，无特殊治疗。
6.其他：长期血液透析患者还可因情绪、心理等影响，出现抑郁、焦虑、心理障碍等，也可出现白内障、男性乳房发育和阴茎持续勃起或性欲丧失，结核感染免疫力降低等。
三、血透常用及相关技术（一）、可调钠透析：以降低低血压、透析失衡等并发症的发生率。
很少产生高血压等副作用，可长期使用。
（二）、单纯超滤与序贯透析：常用于超滤量很大或以脱水为主的患者。
但单超时无溶质交换，基本不能清除尿毒素。
（三）、血液滤过及血液透析滤过：血液滤过其优点在于血流动力学稳定，对中大分子物质清除效果好，但对小分子毒素清除不如血透。
常用于危重病人的血液净化治疗，也可作为血透的补充分治疗，以清除蓄积的大分子毒素和治疗血透某些并发症如神经病变等。
血液透析滤过主要用于中分子毒素蓄积的患者。
（四）、血液灌注：血液灌注是一种吸附式的血液净化方法，血液灌注清除中分子物质、肌酐、尿酸等效果很好，但对尿素清除很差，且对电解质、酸碱紊乱和水负荷无作用，故在尿毒症病人仅用于血透的补充或联合治疗，以加强血透净化效果。
血液灌注还用于药物和毒物中毒，可单独或与血透联合应用。
?四、透析前处理CRF患者的血透是终身替代疗法，医生应帮助患者及其家属做好心理、身体、社会等各方面的准备工作，包括：1. 了解患者病情，身体状况及各系统机能，制定合理的血透计划。
2. 治疗CRF并发症如高血压、心衰、感染等，改善患者一般情况，并建立血管通路。
3. 向患者及家属进行宣教，使其对CRF及血透有充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极配合医务人员治疗。
五、血液透析治疗质量评估1.血常规、肝肾功能、血电解质（包括血钾、血钙、血磷等）、血糖、血脂每月检查。
2.铁指标：每3月检查1次，血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20%，需补铁治疗；如血色素低于110g/l，调整促红素用量，以维持Hb于110-120g/l。
3.iPTH监测：每3月检查一次，要求血清校正钙水平维持在正常低限，为2.10-2.37mmol/l（8.4-9.5mg/dl）；血磷水平维持在 1.13-1.78mmol/l（3.5-5.5mg/dl）；血钙磷乘积维持在55mg/dl及以下；血iPTH维持在150-300pg/ml。
4.整体营养评估及炎症状态评估：建议每3个月评估1次。
包括血清营养学指标，血hsCRP水平、nPCR及营养相关的体格检查指标等。
5.Kt/V和URR评估：建议每3个月评估一次。
要求spKt/V至少1.2，目标为1.4；URR至少65%，目标为70%。
6.传染病学指标：必须检查。
包括肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。
要求开始透析不满6个月患者，应每1-3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。
7.心血管结构和功能测定：包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6-12个月1次。
8.内瘘血管检查评估：每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等改变，并定期进行内瘘血管流量、血管壁彩色超声等检查。
六、维持性透析患者入院标准：终末期肾病同时具有其他疾病需住院处理。
七、维持性透析患者出院标准：1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症或合并症。
2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。
3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。