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高脂血症营养治疗原则

一．高脂血症诊断和分型

1.中国高脂血症诊断标准

血清胆固醇正常 L(>2200mg/L) 为不正常

血清甘油三酯正常 L(>1500mg/L) 为不正常

血清低密度脂蛋白合适范围 <12mmol/L(<1200mg/L), >64mmol/L(>14000mg/L) 为不正常

血清高密度脂蛋白合适范围 L(400mg/L),

2.分类目前高脂血症的分类较为繁杂,为了指导治疗 ,提出了简易分型方法,将高脂血症分为

3种类型.

分型TC TG 相当于 WHO

高甘油三酯↑↑Ⅳ(Ⅰ)

高胆固醇血症↑↑Ⅱ a

混合型高脂蛋白血症↑↑↑↑Ⅱb

二.饮食营养因素与高脂血症的关系

1.膳食脂肪和脂肪酸

膳食总脂肪摄入量是影响血浆TC 水平的主要因素.饱和脂肪酸可以显著升高血浆TC 和LDL-C的水平 .单不饱和脂肪酸有降低血清TC 和 LDL-C水平的作用 ,同时可升高血清HDL-C.多不饱和脂肪酸亚油酸和亚麻酸可使血清中TC、 LDL-C水平显著降低 ,并且不会升高和DHA 可

显著降低血浆TG 水平 ,但是可以升高LDL.

2.膳食碳水化合物及其构成

过多摄入碳水化合物,特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类,可使血清 VLDL-C、TG、 TC、 LDL-C水平升高 .高碳水化合物还可使血清H DL-C下降 .膳食纤维有调节血脂的作用,

可降低血清TC、 LDL-C水平 .

3.微量元素

镁对心血管系统有保护作用,具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流

量等作用 .缺钙可引起血TC 和 TG 升高 ,缺锌可引起血脂代谢异常,却铬可使血清TC 增高 ,并使HDL-C下降 .

4.维生素

目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素Ｃ和维生素Ｅ.维生素Ｃ可促进胆固

醇降解、转变为胆汁酸,从而降低血清TC 水平 ;可增加脂蛋白脂酶活性 ,加速血清VLDL-C、 TG 降解 .维生素Ｅ能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄,对血脂

水平起调节作用.

5.饮酒

酒精可升高血清HDL-C水平 ,但同时也使血浆TG 水平升高 .通常认为少量饮酒(指每日摄入酒精 20～ 30g,或白酒不超过50g),尤其是葡萄酒对冠心病与保护作用,但不应提倡用饮酒来

提高血清 HDL-C水平 .

三.饮食治疗

调节饮食、改善生活方式是高脂血症的基础治疗.

1.单纯性甘油三酯增高 ,营养治疗原则为限制总能量摄入,不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、

蜂蜜及含蔗糖的点心和罐头, 烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加蔗糖;限制胆固醇<300mg/d,

每周进食鸡蛋 3 只 ;适当补充蛋白质,尤其是豆类及其制品、瘦肉、去皮鸡鸭,适当进食鱼

类.P/S 值以～为宜 .

2.单纯性高胆固醇血症 ,营养治疗原则为限制胆固醇摄入量 , 轻度增高患者胆固醇 <300mg/d, 中

度和重度增高患者 ,胆固醇 <200mg/d; 限制动物脂肪 ,适当增加植物油 ,使 P/S 值以～比较理想 ;多

食新鲜蔬菜及瓜果类 ,多食降低胆固醇食物 ,如洋葱、大蒜、苜蓿、大

豆及其制品等 .

3.胆固醇及高甘油三酯血症 ,营养治疗原则为控制能量 ,使体重降低并维持在标准体重范围 ;

限制胆固醇摄入 ,<200mg/d, 进食高胆固醇食物 ;P/S 值在～范围 ;禁忌进食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等单糖食品 .

上海第三人民医院营养室