糖尿病足护理的新进展

根 据 病 因 ， 将糖 尿病 足 溃 疡 和 坏疽 分 为 神 经 性 、 血 性 和 可 缺
混合性三类 ， 常用的分级方法为Ｗａｎｒ一 级分级法。级 ： ｇｅ ５ Ｏ ０ 皮肤 无 开放性病灶 ， 常表现为肢端供血不足 、 皮肤发凉、 有刺痛 、 灼痛感 、
皮肤感觉迟钝 或丧失 ； 级 ： 端皮肤 有开放性病灶 ， 现为水 Ｉ 肢 表
创面修复缓慢。 此外 ， 糖尿病足患者感觉神经严重受损 ， 从而使其
痛 温 觉 减 退 ， 至 丧 失 。 觉 的减 退 可使 患者 不 能感 觉 到 鞋 内 的 甚 痛 异 物 和 鞋 内 的挤 压 ， 致 足部 外 伤 和摩 擦伤 。 易导 温度 觉 的 减退 可导 致 烫伤 和冻伤 。 深部感 觉减退 的患者不 能及 时的调节 关节 的负 重 ， 可
当代 护 士２ １年 １ 下 旬刊 ０２ Ｂ
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糖尿病足 护理 的新进展
唐玲 玲
摘要
夏 寒 英
总结 了引起糖尿病足 的原 因、 糖尿病足 的预 防、 尿病足 常用及 最新 的治疗与护理 ， 糖 为减 少糖尿病足 的患病率及 致残率 ， 高 提
糖尿 病足患者的生活质 量提供依据。
４ 糖 尿病 足 的 护理
４１ 基 础 性治 疗 ．
３ ．３ 温水泡脚 ．２ ２．
பைடு நூலகம்
每天睡觉前 ， 必须检查足部 ， 若患 者为独居 ，
为其准备一 面镜 子 ， 每天照看 ， 包括脚背 、 底、 脚 脚趾都要检查清 楚。 仔细观察皮肤的色泽 、 温度 、 湿度 变化 ， 查看有无割伤（ 即使细
小 的损 伤 也 不 能放 过 ）水 肿 、 泡 、 损 ， 估 疼 痛程 度 及 动 脉 血 、 水 皮 评
分析叨． 现代临床护理杂志，０ ９ ８６ ：． ２ ０ ，（ ）３
（ 文编辑 ： 本 王庆 妍 ）
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８ ・
Ｔ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ Ｎｏ１ ＯＤ Ｅ，ａ ｕ ｒ ， ０ ２， ．
扯， 注意平着剪 ， 不要斜剪 ， 不宜剪得有角度 ， 也不宜剪太短 ， 剪到 与趾尖 同一个水平线 ， 可用锉刀小心磨平 ， 以免损伤 甲沟 ， 造成继
导致关节畸形 ， 加大摩擦伤的机会， 从而诱发足坏疽。
２ 糖 尿 病足 的 分 级
样穿着 。 袜子宜选择平整 、 柔软 、 舒适 、 透气 、 大小适宜的 白色棉织 袜或毛线袜 ， 注意袜 口不宜过紧。
３２ ． 保 护 足部 皮 肤 ．２ ．２ 保 持局 部 清 洁 干燥 ， 敷 贴 有 损 皮 肤 的 不 胶 布 ， 可用 力 搔 抓皮 肤 表 面 。 换 洗 鞋袜 ， 不 勤 不要 穿 紧 身袜 和破 损
用 吸水 毛 巾轻 擦脚 ， 意擦 干 脚 裂 隙 残 留水 迹 ， 其 是 脚趾 间 。 注 尤 脚
布覆盖并 以胶布固定 ， 轻度者２换药１ ， 、 ｄ 次 中 重度者每天换药１ 次。
４６ 侧 支循 环 的 建 立 ． 应 用 骨 髓 干 细胞 移 植 治 疗 糖 尿 病 足 主 要 是 利 用 骨 髓 干 细 胞 的 多 向 分 化 潜 能 。 髓 干 细 胞 又 称 为 多 潜 能 细胞 ， 有 分 化 成 为 骨 具 心肌 细胞 、 管 内 皮 细 胞 和 平 滑 肌 细 胞 的潜 能 ， 植 的 骨 髓 干 细 血 移
增高 ， 容易导致血栓的形成 ， 下肢组织营养 障碍 ， 使 从而使得糖尿
病 患 者 发 生 坏血 性 坏 疽 Ⅲ 而 局部 坏 死 组织 本 身 就是 一种 培养 基 ， 。
能促 进 细 菌 繁殖 ， 同时 无氧 环 境 又 限制 了 白细胞 的吞 噬 和 杀 伤 作
用 。 不仅 加 重 了感染 的发 展 ， 这 而且 还 影 响 了组 织 细 胞再 生 ， 致 导
存在某种类血浆 物质， 作用于溃疡创面微循环 ， 可改善缺血 、 缺氧 的情况 ， 促进吸收和修复 ， 达到治愈的目的。
４５ 溃 疡 面处 理 ．
发感染 。 不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮 ， 不要 随意使用鸡 眼膏 、
鸡 眼水 、 刀片来 自己处理鸡 眼， 发现毛囊炎及脚癣时应到医院请
尚未 被 破 坏 ；Ｉ ： 腱 、 带 组 织 被 破 坏 ， 性 分 泌 物 及 坏 死组 Ｉ级 肌 Ｉ 韧 脓 织 多 ， 骨 质 破 坏 尚不 明显 ； 但 Ｉ ： 质缺损 ， 分趾 、 坏疽 ； Ｖ级 骨 部 足 Ｖ 级 ： 的 大部 分 或全 部 坏疽 ， 足 常可 累及 踝 关 节及 小 腿嘲 。 ３ 糖尿 病 足 的健 康教 育
１ 刘艳 红 ， 玉琼 ， 颖 茹 ． 年糖 尿 病 患 者 并发 症 发 生状 况调 查 ６ 文 蓝 老
１ 高伟 ， ４ 杨敏．型糖尿病患者认知功能的调查与分析［． ２ Ｊ 中华护理 ］
杂 志 ，０７ ２ （ ）４ ２ ０ ，０ １ ：． １ 孔德玲 ， ５ 白利 萍 ， 小 英 ， 老年 糖 尿 病 失 眠患 者４ ６ 护 理 干 李 等． ８例
糖 尿病 足发 病 的主 要 原 因有 以下 几 点 ：１足 部 压 力 的 变 化 ； （） （） ２ 外周 血 管 疾病 ；３神 经 病 变 ；４多 种 细菌 感染 。 （） （） 高 浓度 的葡 萄糖 致 下肢 小 血 管平 滑肌 细 胞 增 生 ， 强 血 管 收 增 缩 ， 时 引起 血 管 内皮 细胞 机 能 不 良 ， 细血 管 基 底 膜增 生 ， 致 同 毛 导 糖 尿 病 性 动 脉 硬 化 ， 得血 管 腔 变 窄 、 管功 能 异 常 、 液 黏 滞 度 使 血 血
糖尿病 足是糖尿病常见 的慢性并发症之一 ， 是在糖尿病患者 外周血管病变 、 围神经病变的基础上 ， 周 由于足外伤 、 感染 、 溃疡
和 深 层 组 织 破 坏 等 诱 因引 起 的严 重 下 肢 病 变 。 一 旦 患 上 糖 尿 病
有多发 性脓灶 、 窦道形成 、 较多的脓性分泌物 ， 但肌腱 、 韧带组织
清除脓性坏死组织 ， 再以红外线照射 ２ｍ ｎ 每天３ 。 ０ ｉ， 次 之后将 混合
液 浸 湿 ４ 无 菌 纱 布 后 敷 在 创 面 上 ， 用凡 士 林 油 纱 布 、 层 再 无菌 干纱
管搏动、 感觉功能 、 运动及反射情 况等 。 指导患者养成每天洗脚的 良好 习惯 ，每晚用 中性皂液洗脚后用３ — ９ 温水泡脚１～ ０ ｉ， ７ ３ Ｃ ０ ２ ｍｎ
关键 词 ： 尿 病 足 ； 疗 ； 理 糖 治 护 中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４３５ 文献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６ ６ １ （０２） — ０７ ０ １０ － ４ １２ １ ０ ０ ０— ３ １ 变 尚未 累及 深部 组 织 ； Ⅱ级 ： 染 病 灶 已侵 犯 深 部 肌 肉组 织 ， 伴 感 常
专 科 医生 治疗 。
占春风 、 王何荣［１ １ １ 发现 ， ， 若糖 尿病足 已经出现溃疡 ， 使用庆大 霉素 、 胰岛素可 以起到很好的治疗效果。 先用庆大霉素注射液２ ０ ８万Ｉ 普通胰 岛素 ８ ３Ｉ 配成混合液作 为药物 。 ０ ｕ， ～ ２Ｕ 然后对创 面进
行处理 ， １ ００ 用 ： ０ 高锰 酸 钾 溶 液 ， 天 浸泡 ３ ， 次 ３ｍ ｎ 可 充分 ５ 每 次 每 ０ ｉ，
内外 糖 尿 病 足 的治疗 和护 理进 展 综 述如 下 。 １ 糖尿 病 足 的发 病 机 制
３Ｉ 概述 ．
糖尿病足的预防重在对糖尿病患者的健康教育 ， 要充
分认识到糖尿病 患者 的健康教育尤其重要 ： 糖尿病是一种终身疾
病 ， 者 对 治疗 的 依 从 性及 其 相关 的 自我 保 健知 识 的掌 握 对 预 防 患 疾 病 的发展 有 着 重要 的作用 ， 可使 截 肢 的发 生率 减 少４ ％～５ ｔ ５ ８ ％６ １ 。 ３ 健 康教 育 的 具体 内容 ． ２ ３ ． 人 院 时 向患者 宣 教 糖 尿 病 足 的成 因 、 ．１ ２ 治疗 原则 和 可 能 的 预 后 。 别 告 知 糖尿 病 足 的愈 后 缓 慢 ， 当 有 治 愈 信 心 和 坚 持 不 懈 特 应
鞋、 硬底拖鞋， 防止皮肤受伤后 引起足溃疡。 注意即使穿 上舒适合
宜的鞋子 ， 也不应该 长时间行走。 定期修剪趾 甲， 修剪趾 甲应在洗
澡或洗脚后趾 甲较 软时进行 ， 甲剪应 直接剪下 ， 能牵拉 、 趾 不 撕
志 ，０９ ｌ（Ｏ ：８． ２０ ，Ｏ ３ ）１５
预［． Ｊ 陕西医学杂志，０ ９ １（ ８ ：５ ４ ］ ２０ ，１３ ）１６ ．
足， 将给患者经济 上带来 巨大负担【 身心上造成极大痛苦 ， 】 １ ， 有很 多患者甚至 因此而截肢 。 临床资料【 ２ 】 ： 显示 糖尿病患者 约有 １％～ ２
１％会 发 生 足 溃 疡 ， 中 约８ ％的患 者最 终 下 肢截 肢 ， ５ 其 ５ 严重 影 响患 者 的生 活 质 量 。 因此 ， 建 红渤 明重视 糖 尿 病 足部 的护 理 与 健 康 芦 表 教 育 ， 预 防糖 尿 病 足 的发 生起 到 至关 重 要 的作 用 。 就 目前 国 对 现
的袜子 ， 即便修补后也不宜穿 。 每次穿鞋前应先检查鞋 内有无杂 物如硬 币、 沙粒 、 石子 、 钉子等异物 ， 鞋底 是否平 整 ， 以免伤 及脚
部 。 能 赤脚 走 路 或 赤 足穿 鞋 ， 是 在 室 内也 要 穿 鞋 ， 穿 塑 料 凉 不 就 不
疱、 血疱 、 冻伤 、 伤及其它皮肤 损伤所致 的皮肤浅表 溃疡 ， 烫 但病 工作单位 ：４ ｏ ｌ 桂林 ５ １ｏ 收稿 日期 ：０ １ ０— ２ ２ １ － ８ １ 桂林 医学院附属医院神经 内科
常 出汗易引起真菌感染 ， 洗脚 时可用医用酒精擦拭脚 趾缝 ， 还可 在洗脚水 中加少量醋 ， 或用 爽身粉扑在脚上及趾间 ， 多余 的粉拂
掉 ； 部 皮肤 干燥 者 ， 跟 部 易 出 现皲 裂 ， 用 羊脂 油类 润 滑 剂 均 足 足 应 匀 涂 抹 足部 皮肤 ， 轻 轻 按 摩 使 之 充分 吸 收 ， 意 不 能 涂 于 脚 趾 并 注 间 。 脚 前 先 用 温度 计 试 温 ， 防止 烫 伤 。 巾宜 选择 白 色 ， 泡 以 毛 以便 及 时发 现是 否有 血迹 或脓 迹 。 于 脚部 已有 破损 的患 者禁 止泡 脚 。 对 ３ ．４ 王 玉珍 等 【 究 发 现 ， 尿病 治 疗 鞋 和 鞋垫 增 加 了 足 弓 的 ．２ ２． ７ ｌ 研 糖 支 持 能 力 ， 轻 了足 前 部 和 足 跟 的 压 力 ， 减 降低 了足 部 各 部 位 的 压 强 ， 减少 糖 尿 病患 者 足部 溃 疡 发 生 的作 用 。 有
的精神 ， 不要 因短期不见效果便灰心 和频 繁更换 医生 ， 这样反而
影 响效 果 。 病 情 较 重 的患 者 反 复 向其 家 属 宣 教 ， 对 如果 经 内科 治 疗 不理 想 ， 尽 早截 肢 ， 可 危 及 生命 。 过耐 心 、 应 否则 经 细致 的宣 教 ， 患者 均 能积 极 配合 治 疗 。 ３ ． 患 者病 情 得 到控 制 后 ， 宣 教 糖 尿 病 的 自我 保 健 知 识 ， ．２ ２ 应 着 重讲 解 足部 保健 ， 体 措施 如 下 。 其具 ３ ． １ 选择 合适 的鞋 袜 ．２ ２． 仔 细挑 选 鞋 子 ， 应 在 下 午 买鞋 ， 最好 选 择 尺 寸 合适 、 尖宽 大 、 底 、 鞋 厚 面料 软 、 气 性好 的软 底 鞋 ， 的长 透 鞋 度 应 比最 长 的脚 趾 长 半英 寸 ， 不要 穿 塑 料 、 底 、 跟 、 头 皮 鞋 。 硬 高 尖 新 鞋 开 始 不 宜久 穿 ， 日穿 １ ２后 便 换 下 ， 应 １ 后 再 像 通 常一 每 —ｈ 适 周