单纯性甲状腺肿考试重点

单纯性甲状腺肿考试重点

（一）病因

1.甲状腺素原料（碘）的缺乏

2.甲状腺素需要量的增高

3.甲状腺素合成和分泌的障碍

（二）临床表现

全身症状一般情况无

局部压迫症

状

压迫气管气管受压、移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸

喉返神经声音嘶哑

食管吞咽困难

颈深部大静

脉

头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静

脉扩张

（三）治疗原则

1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。

2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。

3.手术指征

（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。

（2）胸骨后甲状腺肿。

（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。

（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。

（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。

甲状腺功能亢进

（一）分类和特点

1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。

2.继发性甲亢先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。

3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。

（二）外科治疗适应证

1.继发性甲亢或高功能腺瘤。

2.中度以上的原发性甲亢。

3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。

4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。

5.妊娠早、中期，有上述指征者。

附：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111

（三）手术前准备

1.术前检查颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度。

2.药物准备

①抗甲状腺药+碘剂法 P229 九版外科

丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔（控制甲亢：脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下）→碘剂（2周 sig：碘化钾3～5滴 tid po，逐日每次增加1滴，至16滴/次）→切

②单用碘剂（2～3周）：适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤者。

（四）外科治疗要点

1.充分的术前准备是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。

2.术式双侧甲状腺次全切除术，通常切除双侧腺体的80%～90%，并同时切除峡部。

（五）术后并发症及其处理

甲状腺炎症

亚急性非化脓性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎）

1.病因病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。

2.临床表现自然病程3个月。甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。

3.诊断上呼吸道感染史：发病前1

～2周；分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降，可行泼尼松诊断性治疗。

4.治疗

（1）激素治疗：泼尼松5～10mg，4次/天，连用2周，逐渐减量，全程1～2个月；复发者激素加甲状腺素片。

（2）放射治疗：比激素治疗持久，抗生素治疗无效。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本病）

1.病因自身免疫性疾病，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）存在所致。

2.临床表现好发于年长妇女，发展缓慢，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧；50%患者有甲低表现，颈部淋巴结无肿大。

3.诊断基础代谢率和甲状腺摄碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高；可行针吸细胞学或切取组织检查；甲状腺素片试验性治疗。

4.治疗禁忌手术。长期应用甲状腺素治疗，90～120mg/d；但激素治疗效果不长久。

小结：几种甲状腺疾病鉴别

桥本病亚甲炎甲亢单纯性甲肿慢性纤维甲炎

本质自身免疫炎症自身免疫缺碘纤维化疾病/自免

关键词TPOAb、TGAb+甲状痛；T3、T4和碘131分离T RAb+T3、T4高

只肿但T3、T4

正常

质地如铁

样坚硬

特点甲状腺大

肿块特征弥漫、对称、无

痛、质硬光滑

肿痛

弥漫、对称、无

痛、质软光滑

弥漫、对称、

无痛、质硬光

滑

不对称肿

大，质地坚

硬

治疗禁忌手术，甲状

腺素片

糖皮质激素5mg 4/日，2周

后减量，全程1～2m、甲状腺

素、不抗感染

抗甲药131I手术

生理性肿予

含碘多食物；

<20岁予小量

甲状腺素；

妊娠食疗手

术

手术

甲状腺肿瘤

（一）甲状腺腺瘤

本

质

良性肿瘤

病

理

分滤泡状（更常见）和乳头状囊性瘤两种

特

点

好发人

群

40岁以下的妇女

瘤体

多单发，局限一侧腺体内，质地稍硬，无压痛，能随吞咽上下移动，10%可恶变，

20%可并发甲亢

并发症若囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热治

疗

手术切除，术中快速病理检查，以免误治

（二）甲状腺癌病理类型

病理类型发生比例年龄性别生长速度转移方式恶性度

乳头状腺癌60% 年轻女性多慢颈部淋巴低

滤泡状腺癌20% 中年女性多较快血行中

未分化癌15% 老年快血行高

髓样癌5%～10% 早，淋巴晚，血行中

（三）甲状腺癌临床表现：

早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低

晚期压迫症状，如吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑，Horner综合征

（四）甲状腺癌（结节）的鉴别诊断

1.病史

儿童期50%甲状腺结节是恶性

年轻男性单个结节警惕恶性可能

结节短期发作

迅速

恶性可能性大（PS：乳头状囊性腺瘤囊内出血也会短期增大，但常有剧烈咳嗽

史或重体力劳动）

2.体检

多个结节多为良性病变，单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。