系统脱敏疗法

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✓ 焦虑症状或焦虑症：如考试焦虑、学校适应或新工作适应焦虑 ✓ 恐怖症状或恐怖症：如社交恐怖、运动恐惧、恐高、恐风、恐飞、恐
雨、害怕猫狗，不敢进电梯 强迫症
（1）当在认知层面上难有所为时，要用系统脱敏
病人很清楚自己的症状，其中有人也认识到病因，改变的决心也 有，但仍困于“要怎么做才能摆脱症状”。这时，基于行为主义的系 统脱敏用于干预由明显环境因素引起的某些焦虑、恐怖症状，要比使 用认知疗法更有效。
倘若对某一等级情景突然感到恐惧和肌肉紧张,则可退到前一等级情 景,重新进行肌肉放松,直到对前一等级情景已完全无焦虑或恐怖反应。 再重新训练原先引起恐怖的某等级情景,至不再恐怖时,再继续训练下 去。
现实情景阶段：由咨询师陪同逐级进入现实情景。求助者放松,进入第 1等级现实情景,持续30秒，退出、放松。重复以上动作,并将持续时间 延长30秒，再停止放松，直至不再引起恐怖。
将猫放在离实验室很远的地方，此
先制造一阵强烈的声响。多次实验之后， 时在猫的眼里实验室只是依稀可见。因
只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即 而猫只出现轻微的焦虑和恐惧反应。这
使不受电击，猫都会出现明显的植物神 时给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十
经反应。
分自然，不过待一会便能恢复常态，自
他将这只猫禁食几天，然后送回放着 如的进食了。
那么，首先你想像暑假的一天午后，你在自己的房间里自在地听 歌，看书（来访者举起手指）
咨询师：停止想象那个场面，在你想象的时候，你的焦虑值有多少？
来访者：5分 咨询师：现在注意力回到放松上（重复放松指示约20-30秒） 咨询师：现在想象你最亲密的朋友来了，你们一起在你房间里聊天， 她是你的发小，你们无话不谈。（来访者在十几秒钟后举起手指。）
——“吃饭时吃饭，睡觉时睡觉，身心一体”。
放松反应，是系统脱敏（有为）与冲击疗法（无为）的 区别之一。
目前人们普遍采用三种放松方法：渐进放松法,自生放松 方法和我国传统的以深呼吸和意守丹田为特点的静气功。 共同点：将注意高度集中于自我暗示语或他人暗示语,深沉 的腹式呼吸, 肌肉全面而彻底的放松。
第一次进行放松训练时，咨询师应与来访者同时做， 这样可减轻来访者的焦虑程度，并能提供模仿的信息。
求助者的常见问题:我不知道怎么给分？ 构建焦虑等级：首先确定一个最平静的情境,指定分值为0,往往为“在 林中散步”、“听抒情音乐”等，然后再确定一个最焦虑或恐惧的情境 或事件,指定分值为100。以这两个事件为基准，来访者在咨询师的引导 下共同估计每一事件的焦虑程度值,并按从低到高的顺序排列出来。
控制事件：焦虑程度为0的事件。一般不写出来, 在脱敏过程中,控制 事件可用于来访者出现紧张或不适时引用,以帮助重新放松。
“脱”敏：交互抑制（对抗，最终替代）
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两种状态不兼容（呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反
应指标），如破涕为笑，躁郁症。
✓
放松状态，与焦虑情绪状态是一种对抗过程，一种状态的出现
必然会对另一种状态起抑制作用。
✓
通过改变我们的身体记忆，
最终改变情绪体验与行为方式。
“系统”：由轻到重的焦虑情境
系统脱敏在我国古时的应用
据《儒门事亲》记载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿， 夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便 会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响， 逾年不愈。
医师戴人诊断后让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一 张小桌几。戴人说："娘子，请看这木头！"便猛击桌，其妇大惊。戴 人说："我用木头击桌，有何可惊呢？"妇人吓后稍显安定，戴人又击 桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又 暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击 其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷 鸣也不惊恐了。
10分 20分 30分 40分 50分 60分 70分 80分 90分 100分
心理访谈中的等级：狗在主持人身边的筐里
筐靠近求助者，让她摸一下小狗 手停留在小狗身上5下 把装着小狗的筐放在求助者腿上，主持人用手拦着 将裹住围巾的小狗放在求助者腿上 直接将小狗放在求助者腿上
恐高患者的焦虑等级：
在桌上; 在运动场的计时台上; 从3楼楼窗往下看; 游泳池的5米跳台; 8米跳台; 10米跳台; 六楼阳台边; 高层楼房建筑现场 空中索道车
患者都自然而然地采用回避Βιβλιοθήκη 方式来应对这种令人不快的生理反应和
情绪体验。久而久之，恐怖或焦虑对象发生泛化、反应程度加剧，社 会功能日益受损。 潜意识层面：表现为一种负性思维。 生理层面：恐怖或焦虑的情绪体验往往伴随着生理反应，即植物神经 症状，如脸红、呼吸与心率加快、血压波动、出汗等。
致敏：
脱敏：
电击铁笼中的猫，每次电击之前
鲜鱼的铁笼，虽然猫极度饥饿，却不肯
到了下次该进食的时候，实验者把
食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室 猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又
隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程 会出现一些轻微的焦虑恐惧，实验者立
度的抑制。
即给猫喂食。同第一次一样，猫起初进
——产生了实验性神经症，对环境产 食时不太自然，但不久便适应了。实验
病人感受：系统脱敏疗法循序渐进，病人乐意接受，并辅以肌肉松 弛技术，使患者具有一种“有备无患”的充实感，有更多的战胜疾病 的动机参与。 冲击疗法则方法简洁、疗程短，不足之处是它无视患者的心理承受 能力，置患者于恐怖焦虑之极，欲图物极必反，从而消除不良情绪。 患者痛苦大、实施难，可能欲速则不达。
原理：系统脱敏疗法的原理是交互抑制，冲击疗法的原理是经典的 消退性抑制，两者都是运用条件反射的原理，来消除或建立某种条件 反射。
咨询师：停止想象这个场面，焦虑值有多少？
来访者：大约10分。 咨询师：将注意力集中在放松上，深呼吸。（重复放松指示约20-30 秒）
咨询师：现在继续想象那个场面
…………
重要提示
想象—体验到焦虑—示意—停止想象—评分，如果分数低于5分，可 以认为在这一层次已不产生焦虑或恐怖反应；倘若高于5分，需要继 续放松—想象……直至焦虑值低于5分,可转入第2等级情景。
体验放松
用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松 前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢
重点强调面部肌肉放松（川字纹）
个体的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分。假如 能改变“躯体”反应，“情绪”也会随着改变，使个体 学会有意识控制自身生理、心理活动，改变机体紊乱功 能，从躯体到精神完成放松。
变式：快速脱敏法（真实生活脱敏法）、接触脱敏法，自动化脱敏法等
现实脱敏效果比想象脱敏好；在想象脱敏完成后应要求来访者在现实情 境中运用从想象脱敏学到的反应来应付实际刺激。
咨询师：现在请你想象一些场面，你要尽可能得清晰地想，它们也许 会干扰你的放松，如果你感到焦虑想让我知道，你也可以随时告诉我。 当你已经清楚想象出了场景，举起一个手指让我知道，可以不用说话。
生了泛化的防御性条件反射。
者让猫渐渐接近实验室。
最后，猫回到铁笼也能进食了，换
句话说猫的恐惧和焦虑已被“治愈”。
系统脱敏疗法：
由沃尔普创立和发展。 通过引导求助者缓慢暴露于导致焦虑反应的情境中，并 用放松状态来对抗、从而最终消除神经症性的焦虑习惯。因 而也称“交互抑制法”。
基本过程：
根据交互抑制，从能引起个体较低程度焦虑或恐怖反应的 刺激物开始，以肌肉放松对抗焦虑或恐怖反应。当该刺激不 再引起焦虑和恐怖反应时，主试便可向求助者呈现较前一个 刺激略强一点的刺激。
当一系列由轻到重的刺激所引起的焦虑或恐怖状态最终都 在求助者所能忍受的范围内，他便不再对该类刺激感到焦虑 或恐怖，从而达成治疗目标。
疗法的理论基础
将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应，即放松反应多次结合， 也即建立“焦虑刺激——放松”的反射，而逐渐削弱原来的“焦虑刺激— —不良反应”的反射。并不断强化这种适应性的放松，使之泛化到更多的 焦虑情境、最终得到巩固。
（2）系统脱敏，常与各种认知疗法结合使用
能标本兼治。行为主义治疗往往针对具体行为的改变，忽视了来 访者的个性、忽视了高级神经系统的整合作用，只能治本。
认知疗法： 能确定引起过激反应的事件或物体，从而明确治疗目标，这是关键； 改变不合理信念。
——我怕公众讲课。 —— 究竟怕什么？ ——我怕听众不喜欢我的讲课。
系统脱敏疗法
华夏心理 教育中心 徐小雪 2011.3
生活中的脱敏： 从南到北，口味须适应；
“社交恐怖男”勇于挑战自己
——与令人焦虑、想回避的情景或东西“保持亲密接触”， 逐渐变得不再“敏感”而能够适应，是谓脱敏。
习得了不适应的行为（焦虑、恐惧反应）——往往源于个体成长早期 的某次意外、某种经历，原来不引起焦虑的中性刺激（如，猫猫狗狗、 电梯等密闭空间、考试、运动受伤）与焦虑反应一次或多次结合而最 终发展成为较为牢固的联结，构成了条件反射。 行为层面：通常患者均可意识到这种情绪反应是不合理的，不必要的， 有些人对病因有所了解，但却无法自控、束手无策。几乎百分之百的
每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度。 建构时各等级之间级差要均匀，循序渐进。焦虑程度最轻的分数不应 超过50。整个焦虑事件层级约在10-20之间。
前提：基本掌握了放松技巧 准备工作：焦虑等级已建立 一般将想象(焦虑的事物)与(抑制焦虑的)放松反应的结合，看作是经典的 系统脱敏法。 优势：其一，临床工作不可能总是陪同每位病人到真实的生活情境中 去脱敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来，如害 怕亲人会死去。 劣势：治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。
我怕我讲着讲着忘词。 我怕我讲得不够专业，出错。
（一）学习放松技巧 （二）建构焦虑等级 （三）系统脱敏