小儿腹泻液体疗法

3. 细胞外液相对较大，且不恒定。 （二）电解质平衡
体液的电解质组成
小儿与成人相似
电解质对人的生命很重要，电解质平衡又与水 的平衡密切相关。 遵循电中和定律，即“带负电荷的阴离子总量 必须与带正电荷的阳离子相等”。
（三）渗透压平衡（溶液的等张性） 见表2
Ƞ 表2 血浆总张力
mOsm/L 27 103 1 0.5 5 2 138.5 阳离子 mEq/L mOsm/L 阴离子 mEq/L + Na 142 142 HCO327 + K 5 5 CI103 ++ Ca 5 2.5 HPO4 22 ++ Mg 2 1.0 SO421 有机酸 5 蛋白质 16 共计 154 150.5 154
3）维持补液阶段
生理需要 60~80ml 1/5张
异常继续损失量 20ml
5~6ml/kg.h 注：常口服或有时静脉补。
1/2张
第二天及以后的补液 生理需要量 60~80ml/kg.d 1/5张 异常继续损失量 失多少补多少 平均 20ml/kg.d 用1/2~1/5张 两部分加在一起于12~24h内均匀静滴
一般不用抗生素 合理应用液体疗法 选用微生态制剂和粘膜保护剂 伴明显中毒症状等重症患儿可酌情选
用抗生素
粘液、脓血便(30%) 可针对病原选用抗菌素，最好能根据大 便培养及药敏结果进行调整
大肠秆菌、空肠弯曲菌等——庆大霉素、 复方新诺明等 金葡菌——停用原抗菌素，改万古霉素 真菌——停用原抗菌素，改抗真菌药物 伪膜性小肠结肠炎，停用原抗菌素，改 甲硝唑等
3.预防和治疗脱水，纠正水、电平衡紊乱 4.药物治疗 １)抗菌素 ２)微量元素和维生素 ３)微生态调节剂和肠粘膜保护剂
5.中医治疗
患儿，1.5y,患小儿肠炎3天，中度脱水，血清钠
135mEq/L, HCO3- 18 mEq/L
纠正脱水在第一个24小时内： 定量（总量）：120ml10(kg)=1200ml 600ml 600ml 定性（种类）：2:3:1 定时（速度）：10ml/kg.h, 8hrs 后减慢至 5ml/kg.h 不必补碱。 iv po drip or iv drip
小儿腹泻液体疗法
中山大学附属第三医院儿科 唐新意
小儿腹泻液体疗法提纲
一、小儿体液特点
二、常用溶液
三、液体疗法原理
四、液体疗法方法
五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗 六、迁延及慢性腹泻的治疗
体液是人体的主要组成部分，其数量、
分布和电解质成份的相对恒定，是维持生
命的重要条件。
水与电解质平衡是在神经与内分泌腺 的调节下，靠细胞与环境之间的一系列生
2 、静脉补液：用于严重呕吐与 严重脱水病患儿。
三定 定量 三见 见酸补碱 见尿补钾
见惊补钙
定性
定时
补液原则
先解决血容量 先盐后糖
先快后慢
先浓后淡 随时调整 治中有防
二个步骤
第一步 补充累积损失量
(总量的1/2、头8小时)
第二步 补充继续损失量和生理需
要量（剩下的1/2、后16小时）
第一天补液
(尿、大便、汗、肺) 2.计划治疗以前确定三部分（特别是 累积损失部分）
四、液体疗法的方法 1.ORS(Oral Rehydration Salts): ORS成分(g /L)
NaC1 3.5 NaHCO3 2.5 枸橼酸钾 1.5 GS 20
注：GS为2%；溶液为2/3张；如用于 秋季腹泻应稀释至Na+含量 <50mEq/L.
化作用来完成的。
疾病、外伤和环境的剧烈变化，都可扰
乱这些相对平衡，使体液的数量、分布和
电解质成份发生变化。
液体疗法 就是通过适当的途径，输入适
当质、量的液体，使体液重新获得平衡的
治疗方法
一、小儿体液平衡特点：
（一）体液平衡 表1 不同年龄的体液分布（占体重的%） 细胞外液 细胞内液 共计 血浆 间质液 新生儿 6 37 35 78 1y 5 25 40 70 2~14y 5 20 40 65 成人 5 10~15 40~45 55~60
(1)定量（总量）轻 中 重
累积损失量
继续损失量
50
80~100
100~120
20ml/kg.d(平均）
生理需要量
总和 130~150
60~80ml/kg.d
160~180 180~200
实际计算 90~120
120~150
150~180
(2)定性
等渗
低渗
高渗
（种类） 1/2张
2/3张
1/3张
(3)定时 包括三个阶段 1) 扩容阶段（纠正休克） 先解决有效循环量 2:1等张含钠液 20ml/kg 30~60 分钟 iv或iv drip. 2) 补充累积损失为主的阶段（纠正脱 水）扣除扩容液量 , 继续静脉滴注 2：3：1 4：3：2 2：6：1 8~10ml/kg.8~12h
1:1
1:1 3:2 3:2 3:2 3:2
Hale Waihona Puke Baidu
注：1.以前：NS:GS=1:1 Na+ 154mEq/L CIˉ154mEq/L 易致高氯性酸中毒 2.改良→2:1 NS 2Na+ (10倍浓2:1 2C1ˉ : 2CIˉ= 3:2 GS 张力
正常血浆3:2 142mEq/L 103mEq/L 25倍浓2:1)
SL
1Na+
3Na+ GS NS SL
3.NS+GS+SL NS
2
4 2
3
3 6
1
2 1
3
6 3
：3 （1：1）1 /2
：3 （2：1）2 /3 ：6 （1：2）1 /3
3
3 3
2
4 2
1
2 1
2
9
1
3
：9 （1：3）1 /4
9
2
1
三、液体疗法的原理 1.三部分的总和 =累积损失量 +继续损失量
+生理需要量
（四）水电解质平衡的调节 1. 肾脏 2. 抗利尿激素（ADH） 3. 醛固酮 4. 心钠素 5. 张力感受器 6. 容量感受器
各器官功能发育未成熟，对水和电解质调节
能力较差。
婴儿时期
稀释、 浓缩能力及碳酸氢根 （HCO3-）的重吸收能力均较低。
呼出二氧化碳，蒸发水分。
肾脏 对水 、酸碱平衡调节起重要作用。
见尿补钾 一般缺钾0.2~0.3/kg.d 剂量 (3~4mmol) 严重缺钾0.3~0.45/kg. (4~6mmol) 氯化钾 浓度 <0.3%(40mmol/L) 轻度脱水→口服 用法 中、重度脱水→静滴 疗程4~6d
有尿才用、不能静推、100ml溶液加10%KCl≤ 3ml
见酸补碱
轻、中度 不加碱 重度 HCO3- <9 mmol/L ，须另补碱纠正
总张力308 mEq/L
渗透压289 mOsm/L
血浆的总离子浓度 ＝308mEq/L(毫当量） 血浆的渗透压＝289mOsm/L(毫渗量）
常用308mEq/L, ，代替289mOsm/L
血浆或溶液的渗透压血浆或溶液的张力
细胞外主要离子：Na+、Cl-、HCO3细胞内主要离子：K+、Mg2+、蛋白质、有机酸
阳离子 溶液 成 分 mEq/L + + Na K 0.9%NaCI 154 1.4%NaHCO3 167 1.87% Na.Lactate 167 NS GS 1:1 1 1 77 NS ALK 2:1 2 1 158 NS:GS:ALK 2:3:1 2 3 1 77.9 4:3:2 4 3 2 110 2:6:1 2 6 1 52.2 ORS 90 20
五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗
调整饮食 合理用药
预防和纠正脱水
加强护理 预防并发症
饮髟疗法
继续饮食 满足生理需要，补充疾病消耗
继续哺乳 暂停辅食
严重呕吐 暂禁食４～６小时，好转后继
续饮食，由少到多，由稀到稠
病毒性肠炎 改乳类为豆制代乳品，缩短
病程
药物治疗
１)控制感染 水样便(70%)
（ 18 –测得值）×kg体重= 5%NaHCO3 ml数
5%NaHCO3 1ml/kg 提高 HCO3- 1mmol/L
首剂用1/2量，即2.5ml/kg，根据血气及病情
调整 。
见惊补钙、镁 10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%G.S等量 慢iv 25%硫酸镁 0.1ml/kg.次 深部im.qd~tid
一种溶液其溶质的浓度接近于血浆称
等渗溶液（ 即308mEq/L)
例：0.9%NaCI
Na (154)+CI¯ (154)=308mEq/L称等渗溶液
+
血浆渗透压也可由血清Na+确定，临床
上常用（血钠+10）×2代表渗透压 例:（130+10）×2=280或（150+10） ×2=320 （为等钠或等张或等渗脱水）
肺
CNS ADH的分泌，调节呼吸的频率和深度。 婴幼儿易因疾病引起水电解质失衡，应迅速
纠正。
二. 常用溶液的成分（见表3）
非电解质溶液 5%葡萄糖(GS)
10%葡萄糖(GS)
电解质溶液 0.9%氯化钠(NaCl)(NS)
3%氯化钠(NaCl)
5%碳酸氢钠(NaHCO3)（碱性溶液）
10%氯化钾
表３ 常用溶液的成分 阴离子 mEq/L或 mEq/L m.osn/L CI¯HCO3 ¯ total 154 308 167 334 167 334 77 105 47.9 75 34.2 80 60 30 35 18 30 154 316 155 210 104 220
张力
Na:C1
等张 等张 等张 1/2张 等张 1/2张 2/3张 1/3张 2/3张
1. 水、电解质的交换需要较多
婴儿 成人 婴儿 成人 例： 1岁
__
120ml/kg.d 40ml/kg.d
3 1
2. 水的交换率较高 1/2细胞外液交换量 1/5细胞外液交换量 成人
9(kg)150ml=1350 1
9,0000.3=2700 2
60(kg) 40=2400 １
__
60,0000.2=12000 5
2)微生态疗法
恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭 如: 双岐秆菌、 粪链球菌等
3)肠粘膜保护剂
吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分
泌功能
增强肠粘膜的屏障功能，阻止病原微生物攻
击 如: 蒙脱石粉
迁延性和慢性腹泻的治疗
1.寻找病因，对因治疗 2.营养治疗 １)继续母乳喂养 ２)人工喂养者要调整饮食 ３)碳水化合物不耐受者 可用豆制代乳品 ４)过敏性腹泻 应改其他饮食 ５)要素饮食(糖、脂肪、氨基酸、vit、微量元素 ６)静脉营养