最新泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
【影像诊断课件】泌尿系统的X线解剖
泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。 一般只有肾外形在平片上 可见其轮廓，其他器官都 需要造影进行观察。
泌尿系统的X线解剖
• 肾平片
正常人肾长10~15厘米，宽5~8厘米。
肾轮廓
位置相当于第12胸椎和第3腰椎之
间，右肾因受肝脏的影响较左肾位
置略低。肾的位置及大小受不同条
件的影响而出现差异。
如呼吸、肥瘦等均可影响肾位置。
腰大肌
平片上在肾脂肪囊透明影的对比下显
第12肋
外缘
现肾脏的轮廓，有时在肾内缘显现
凹陷的肾门影。
泌尿系统的X线解剖
• 肾腹膜后充气造影
肾的被膜由外向内包括： 肾筋膜、脂肪囊、纤维 膜。腹膜后充气造影显 现了脂肪囊的外形，并 在上方显现三角形或半 月形的肾上腺影。
泌尿系统的X线解剖
• 双肾盂、单输尿管 • 双肾盂、双输尿管 • 双肾盂、双输尿管上段。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
通入尿道。 • 双肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
下端盲端。 • 单肾盂、双输尿管 • 单肾盂、双输尿管，有一异位输尿管
上端盲端。 • 先天性输尿管狭窄 • 巨输尿管 • 下腔静脉后输尿管
图6-2-2 各种输尿管畸形 A.双肾盂,单输尿管 B.双肾盂和双输尿管 上段 C.双肾盂和双输尿管 D.双肾盂和 双输尿管,有一异位输尿管通入尿道 E.双 肾盂和双输尿管,有一输尿管扩大,且下端 为盲端 F.单肾盂,双输尿管 G.单肾盂, 双输尿管,其中有一管的上端为盲端
肾发育异常
• 单侧肾:肾一侧缺如
• 马蹄肾：双肾下端相连
图6-1-6 马蹄肾
• 异位肾：肾发育上移过程中受阻。
• 游离肾：肾位置不恒定。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
女性泌尿系统带多图
A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）
泌尿系统疾病CT诊断
CT：阴性结石及阳性结石
MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张
左肾结石
左肾结石，左肾囊肿
（二）输尿管结石
多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗 阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿
[影像学表现]
X线：输尿管走行区阳性结石
4.肾撕裂伤
超声检查，肾撕裂伤处不规则低回声，断裂的肾组 织 CT检查，肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血 液或尿液外溢，强化检查，撕裂肾组织发生强化， 通常并有肾周血肿
肾包膜下血肿（图）
肾包膜下积液并钙化（图）
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肾形态异常 包括融合肾和分叶肾
2.融合肾
常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上 极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到 2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 CT：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾 实质，可能并发积水表现
马 蹄 肾 畸形
泌尿系统常见疾病CT诊断
CT室
王德生
泌 尿 系 统 解 剖
影像学检查方法
X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU
泌尿系统疾病CT常用技术
右 肾 盂 占 位 （ 本 院 病 例 ）
左侧肾盂癌
右侧肾盂癌
肾母细胞瘤 Nephroblastoma (Wilms’ tumor) 1-5岁 儿童肾实质恶性肿瘤的23%，来源于中胚叶 ，可有
医学影像学 泌尿系统
平片表现：
常无阳性发现
。较大的肿瘤，可
出现肾轮廓改变。
造影表现：
肾盏或肾盂内
不规则充盈缺损。 可引起积水。
左 肾 盂 癌
CT 表 现
（1）平扫 肾盂内软组 织肿块
（2）增强 肿瘤轻、中 度增强，与明显增强 的肾实质形成鲜明对 比，CTU显示肾盂内 充盈缺损
左肾盂癌
肾血管平滑肌脂肪瘤
（angioleiomyoliporma ALL）
稍低信号；肿瘤内有 坏死、囊变和出血， 可呈等低信号或高信 号。
*T2WI： 肿瘤为稍高信号，
如有出血、坏死、囊 变或伴有钙化，则出 现以高信号为主的混 杂信号。
*FMP SPGR增强
A 动脉早中期：
肿瘤呈明显均匀 或不均匀强化；较大 肿瘤不均匀或边缘性 强化。
B 肾实质期：
肿瘤强化减弱 ，相对于肾实质趋等 信号或稍低信号。
各种形态的膀胱结石
左肾.膀胱结石 膀胱阴性结石
后尿道结石
（三）泌尿道肿瘤
1. 肾肿瘤
分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，以前者多见 。
A. 肾癌 （reanl carcinoma）
〔临床与病理〕
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触 及腹块。部分无症状者，体检时由USG所发 现。主要发生在中老年，男性多于女性。
15~20min 笫二张
25~30min 腹部减压后 ，摄全尿
路片。
此法主要了解肾盂、肾盏、输尿管及膀
胱内腔解剖结构，大致了解两肾的排泄功 能。
检查前准备：
（1）碘过敏试验 （2）禁服重金属药物 3 天 （3）检查前 1 天晚服泻药 （4）造影前禁水 3~6小时
造影剂： （1）离子型 ： 以泛影葡胺为代表
泌尿系统影像诊断
泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断是一种通过使用各种医学影像技术来评估和诊断泌尿系统疾病的方法。
这些技术包括超声波、放射线和核医学等，可以提供详细的结构和功能信息，帮助医生确定疾病的性质和程度，从而指导治疗和监测疗效。
1. 超声波检查超声波是一种无创、无辐射的影像学技术，通过声波的回声来生成图像。
在泌尿系统影像诊断中，超声波可以用于评估肾脏、膀胱、输尿管和前列腺等器官的结构和功能。
医生可以观察肾脏的大小、形态和排泄功能，检测肿块、囊肿和结石等病变。
此外，超声波还可以用于引导活检和穿刺操作，提高诊断准确性。
2. 放射线检查放射线检查包括X射线和计算机断层扫描（CT）等技术。
X射线能够穿透人体组织，通过投影图像来反映内部结构。
在泌尿系统影像诊断中，X射线可以用于检测尿路结石、尿流受阻和尿路感染等病变。
而CT则可以提供更为详细的断面图像，帮助医生判断肿块的位置、大小和浸润范围，对复杂疾病有较高的诊断准确性。
3. 核医学检查核医学技术利用放射性示踪剂来评估器官的代谢和功能状态。
在泌尿系统影像诊断中，最常用的核医学检查是肾功能显像。
通过注射示踪剂，医生可以获得肾脏的排泄功能、血液供应情况和血流动力学参数等信息，早期发现和评估肾功能异常。
此外，核医学还可以用于前列腺癌的筛查和骨转移的检测。
在进行泌尿系统影像诊断时，医生会根据患者的具体情况和症状选择合适的影像技术。
同时，患者也需要配合医生的检查要求，如保持充分的饮水、按时服药和避免摄入含铁的食物等。
影像检查过程通常较快且无痛苦，但特殊情况下可能需要进一步进行造影剂检查或其他辅助检查。
总结起来，泌尿系统影像诊断是一种非常重要且常用的诊断方法，它能够为医生提供宝贵的信息，有助于明确疾病的性质和程度。
随着医学影像技术的不断发展，泌尿系统影像诊断的准确性和可靠性将得到进一步提高，为患者的治疗提供更好的指导和保障。
因此，在泌尿系统疾病的诊断和治疗中，泌尿系统影像诊断将发挥越来越重要的作用。
(2024年)B超影像图谱课件
2024/3/26
15
肾脏B超影像图谱
2024/3/26
正常肾脏B超表现
肾脏大小、形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏不扩张。
肾结石B超表现
肾脏内出现强回声光团，后方伴声影。
肾积水B超表现 肾囊肿B超表现
肾盂肾盏扩张，呈液性暗区。
肾脏内出现圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强 。若囊肿较大或多发时，可压迫肾实质使其变薄。
14
脾脏B
正常脾脏B超表现
脾脏大小、形态正常，实质回 声均匀，脾静脉不扩张。
脾肿大B超表现
脾脏体积增大，形态饱满，实 质回声均匀或不均匀。
脾破裂B超表现
脾脏形态失常，包膜中断，实 质内出现不规则低回声或无回
声区。
脾囊肿B超表现
脾脏内出现圆形或椭圆形无回 声区，囊壁光滑，后方回声增
引言
Chapter
2024/3/26
4
目的和背景
提高医学学生对B超影像的认识和理解能力。 辅助医学学生掌握B超影像的基本知识和技能。 促进医学学生在临床实践中更好地应用B超影像技术。
2024/3/26
5
课件内容概述
B超影像基础知识
常见疾病的B超影像表现
包括B超影像的原理、特点、应用范围等。
包括肝、胆、胰、脾、肾等腹部脏器，以 及妇产科、心血管等常见疾病的B超影像表 现。
血管功能评估
03
通过测量血管内径、血流速度、血流量等指标，评估血管功能
状态。
23
常见心血管疾病诊断
冠心病诊断
结合心脏B超影像和临床表现，诊断 冠心病及其严重程度。
高血压心脏病诊断
通过心脏B超影像观察心脏结构和功 能改变，辅助诊断高血压心脏病。
精选泌尿生殖影像诊断资料
双肾铸型结石
左肾结石
断泌 尿 系 统 放 射 诊
断泌 尿 系 统 放 射 诊
泌尿系结石
输尿管结石
1.多来自肾脏，一般较小；
2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其 长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处；
3.造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方
断泌
尿路扩张；
尿
系 统
4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。
射
诊
泌尿系结核的X线表现
平片
1.结核灶未钙化前，多无异常改变； 2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为
模糊的钙化阴影； 断泌 3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。
尿 系 统 放 射 诊
肾
结
核
病
灶
钙
断泌 尿
化
系
统
放 射
诊
泌尿系结核的X线表现
造影
1.肾功能障碍：显影时间延迟。 2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外
系
统
放 射
诊
泌尿系结石
1.最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿 管结石、膀胱结石、尿道结石。90%以上为阳 性结石。
2.在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片 断 泌是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。
尿 系 统 放 射 诊
泌尿系结石
肾结石
1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出 现血尿。
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
断泌 不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿 呈轻到中度的强化。
泌尿系统影像学
泌尿系统影像学泌尿系统影像学是一门诊断学科，通过使用不同的影像学技术来研究和评估泌尿系统的解剖结构和功能异常。
它是现代医学中重要的一环，对于泌尿系统疾病的诊断和治疗起着关键的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的一些常用技术和应用。
一、泌尿系统影像学技术1. 超声波检查：超声波是一种非侵入性的影像学技术，通过对人体组织和器官进行超声波的扫描来产生图像。
在泌尿系统影像学中，常用超声波检查来评估肾脏、膀胱、前列腺等器官的形态和功能。
它具有安全、无辐射和实时性的特点，是一种常见的首要筛查工具。
2. X线摄影：X线摄影是一种常用的泌尿系统影像学技术，利用X 射线的穿透性来捕捉和显示内部的结构。
常见的X线检查包括肾盂造影和膀胱造影，用于评估尿路结构和功能异常。
它具有广泛的应用领域，如检测结石、肿瘤和畸形等。
3. CT扫描：CT扫描是一种通过多个X射线片段绕体旋转来生成交叉断层图像的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，CT扫描被广泛用于评估肾脏、膀胱和输尿管等结构的异常。
它具有高分辨率和三维重建的优势，适用于复杂病例的诊断和手术规划。
4. MRI扫描：MRI扫描是一种利用磁场和无线电波来生成图像的影像学技术。
它对软组织的成像效果更好，常用于评估肾脏、前列腺和膀胱等器官的疾病。
MRI扫描可以提供更详细的解剖信息和功能评估，对于一些需要特殊检查的病例具有较高的诊断准确性。
5. 核医学技术：核医学技术是一类利用放射性同位素示踪剂来评估生理过程和功能异常的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）被广泛应用于评估肾脏功能和前列腺癌的诊断。
二、泌尿系统影像学的应用1. 肾脏疾病的评估：泌尿系统影像学可以用于评估各种肾脏疾病，如肿瘤、囊肿、感染和梗阻等。
通过不同的影像学技术，医生可以了解肾脏的大小、形态和功能状态，并帮助制定治疗方案。
2. 前列腺疾病的诊断：泌尿系统影像学对前列腺疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
泌尿系检查技术及正常表现课件
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术
X线： 腹部平片、尿路造影（排泄 性尿路造影，逆行尿路造影） CT： 平扫、增强、CTA、CTU MRI： 平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形 长12-13cm，占3个腰椎 椎体 自内上斜向外下，倾斜 角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography） 含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处 越过骨盆处 入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投 影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后 双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase） 延迟20~40s，肾动脉显影 实质期（nephrographic phase） 延迟70~90s，肾脏显影 静脉期（excretory phase） 延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫 肾门内凹，指向前内 肾动脉、肾静脉呈带状软组织影 肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期 肾血管、肾皮质明显强化 肾髓质维持较低密度
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一、检查方法
静脉肾盂造影
适应症： 凡疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或不
能解释的泌尿系统症状，均可作IVP发现或 除外病变。
一、检查方法
静脉肾盂造影
禁忌症： 1 对碘过敏及过敏体质者。 1 严重心力衰竭。 1 早期妊娠，避免胎儿照射。 1 其他：多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤等。
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
一、检查方法
9.MRI： 平扫：SE序列，特点是可以多角度进 行T1WI和T2WI，必要时应用脂肪抑制 技术。 增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA（马根维 显）剂量0.1-0.2mmol/Kg体重。
一、检查方法
MRU：重T2快速采集弛豫增强序列。 原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于
体内其它器官，也远远大于所使用的TE值，因 此腹腔内器官信号被压低，而尿液（水）仍保 留高信号，从而达到水成像的效果。
MRI：
2T1WI像：皮质信号高于髓质。 2T2WI像：皮髓质信号难以分辨。肾窦脂
肪组织在T1WI像、T2WI像上均呈高信号或 中等信号，肾动、静脉呈低信号。
腹主动脉及选择性肾动脉造影：
肾动脉期：显示肾动脉位于L1-2椎体水平，一般分前后两支， 前支较粗，发出上段、上前段、下段、下前段，后支发出后段 动脉，各支分别供应相应肾段。
泌尿系统影像表现及常见 疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
一、检查方法
1、普通X线平片 （ KUB ） 又 称 腹 部平片，一般上 缘包括膈肌、下 缘包括耻骨联合。
一、检查方法
包括两侧肾区、中下腹部、盆腔，以 及这些部位的骨骼及软组织，它是泌尿系 统常用检查方法，可以观察肾脏大小、形 态、位置，显示泌尿系统阳性结石和钙化。
泌尿系统先天性发育异常比较常见，发生 在肾脏比率较高，包括数目、位置、形态和大 小异常。主要包括肾缺如（孤立肾）、异位肾、 先天性小肾（侏儒肾）、重复肾（肾盂输尿管 重复畸形）、肾脏旋转不良、马蹄肾。
临床特点：一般无症状，偶然发现，部分患 者可出现高血压或其他非特异性症状。
三、泌尿系统常见疾病
鉴别诊断：先天性发育异常诊断关键是认 识本病，肾缺如的诊断首先应该排除游走肾及 肾下垂等疾患，游走肾主要指肾脏于腹腔内活 动度很大，肾下垂指肾脏上下活动超过一个椎 体；先天性小肾应该与慢性肾脏疾患所致的肾 萎缩及肾血管病变所致的肾萎缩鉴别，先天性 小肾一般单侧，肾脏肾盂输尿管及血管均细小； 慢性肾脏疾患所致的肾萎缩肾形态不规则，可 见瘢痕切迹，肾血管病变所致的肾萎缩临床上 多有肾性高血压，听诊腹部可闻及收缩期杂音， 造影可见肾动脉狭窄而确诊。
3mm，内外缘光整，内为均匀的水样密度，随 着造影剂经肾排空，尿液内混合造影剂出现液平 面。
MRI：膀胱内尿液呈均匀信号和长T2高信号，膀
胱壁的信号强度在T1WI和T2WI像上分别高于和低 于腔内尿液。
三、泌尿系统常见疾病
（一）先天性发育异常 肾脏：
一、检查方法
3、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography): 用于排泄性尿路造影显影不良者。 4、膀胱及尿道造影： 包括顺行性及逆行性造影。
一、检查方法
5、肾动脉造影：
诊断肾性高血压 肾血管性病变 进一步明确肾脏肿瘤的性质或已确诊恶性肿瘤行
术前栓塞或永久栓塞者
肾脏创伤的确诊 肾脏移植术前、后检查及治疗
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
注：药物性肾动脉造影可用于肾良恶性肿瘤鉴别或 配合做肾静脉造影。
一、检查方法
6、肾静脉造影： 对诊断肾静脉疾患，如肾静脉内血栓、
瘤栓形成及肾内外肿块压迫肾静脉等，尤 其对诊断肾病综合征的重要合并症---肾静 脉血栓有较高的特异性。
一、检查方法
7、UCG 该检查手段具有方便、价廉、无
放射性辐射等优点，在临床应用广泛。 特别是对肾脏、输尿管、膀胱检查常 可确诊。
一、检查方法
8.CT
CT具有较高的 密度分辨率，能 清晰显示肾脏内 部结构及与周围 组织器官的关系。 平扫：不能分辨 肾皮质及髓质。
一、检查方法
增强：注射造影剂后1分 钟和2分钟内双期扫描可 以分辨肾皮质和肾髓质， 并可观察其演变过程。 有肾积水或肾功能减低 者应根据实际情况延迟 扫描。
注意事项：碘过敏、肾 功能不全禁用。
一、检查方法
静脉肾盂造影
方法： 检查前准备：首先肠道准备，造影剂过敏实验。 摄仰卧位腹部平片。 下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内诸如注入
碘造影剂，成人20ml。 分别于注药后1-2分钟、3-5分钟、7分钟、15分钟和30分
钟摄双肾区片，根据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显影 良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。
肾段动脉发出叶间动脉、再分为弓状动脉、小叶间动脉。
二、影像学正常表现
输尿管：（略）。 膀胱： 平片：正常膀胱呈软组织影，缺乏自然对 比，显影不佳。 膀胱造影：充盈良好者，表现为边缘光整、 密度均匀，横置于耻骨联合上方。 充盈不良者表现为边缘呈锯齿状。
二、影像学正常表现 膀胱
CT：平扫显示膀胱壁厚薄均匀，其正常厚度2-