医疗安全事件报告制度(DOC)

保定市第三中心医院医疗安全（不良）事件报告制度及流程医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

为达到卫生部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的要求，结合本院实际，特制定本制度。

一、目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围适用于院本部发生的医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全（不良）事件报告内容之列。

三、医疗安全（不良）事件的定义医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

四、职责（一）医务人员和相关科室：1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。

（二）护理部：1、负责收集有关护理的医疗安全（不良）事件，并对事件进行分类统计、汇总和分析。

析，并及时反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

（三）医务科：1、负责收集有关诊疗的医疗安全（不良）事件报告信息，并对事件进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件作出初步分析，并及时反馈给相关科室，提出改进建议。

3、将发生频率较高的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会或院办公会讨论。

五、医疗安全（不良）事件的上报及流程（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科或护理部报告。

（二）医疗安全（不良）事件报告流程各科室报告医疗（安全）不良事件医疗安全2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予警告及通报处罚。

3、医务科对收集到的不良事件报告进行分析，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4、当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；医务科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害， 但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予 当事人或科室相应的处理。

5、对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量 管理委员会将根据情况酌情减免处罚。

附件1医疗安全（不良）事件报告分类1提供何种服务时发生：手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊疗（导管）、处置、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、急诊、留观、公共服 务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计划免疫、服务项目不明、其它 2六、奖科室及时干预，最大限度保证鼓励自愿报报告且积极 定j 痕务科或护理部或出关职能科室进据事件性 后丿果严重程度科室重的及良事件后管院领导质和 告， 对主动 整改者，视 情节轻重可减轻或处罚。

对及时上报的不良事件奖励10元。

3所报告医疗安全（不良）事件的主要情况: a）信息传递与接受1) 正确信息，传递与接受错误正确信息，信息传递与接受延迟2)正确信息，信息传递与接受不准确3)4) 错误信息 / 或传递错误信息传递与接受其它错误形式5)b) 治疗患者选择错误1)部位选择错误2)器材选择错误3)4) 其它选择错误c) 方法 /技术1) 遗忘，未治疗中止2)延期3)时间错误4)程顺序错误5)不必要的治疗6)7) 灭菌 /消毒错误体位错误8)其它诊疗错误9)误吸10)误咽11)12) 其它d) 药品调剂分发多给药 少给药 重复发药 配伍禁忌 发药时机错误 拿错处方 其它 用药速度过快 用药速度过慢 其它用药速度错误 用法/途经错误 取药对象错误 用药剂量错误 未核对药品 其它 调剂管理 重量错误 规格错误 包装错误 数量错误 违规调剂 其它 与说明书不一致发药时错误告知患者1)2)3)4)5)6)7)8)9) 10) 11)12)13)14)15)16)17)18)19)20)21)22)23)24)25) 过期药品26) 血液制剂 ABO 不符合其它错误27)异物混入28)细菌污染29)混合错误30)包装破损31)其它32)装错药袋33)药袋破损34)药袋说明错误35)药袋无说明36)药品丢失37)其它调剂错误38)e) 输血输血前检验项目未执行1)未输入2)血型错误3)配型错误4)输错患者5)放射线照射错误6)记录错误7)8) 其它f) 器械使用1) 设置错误无电源2)条件设置错误3)故障4)修理状态5)停止运行6)操作失控7)8) 漏电/触电未接地9)未定期检修10)未行剂量检测11)违反操作规程12)13) 其它g) 导管操作1) 静点滴漏 / 渗导管脱落2)导管断裂3)连接错误4)未连接5)错误速度6)三通方向错误7)导管闭塞8)导管内异物9)10) 混入空气11) 其它h) 医学技术检查 检查人员无资质患者识别错误方法/技巧错误技术不熟练有禁忌症 无质量控制(室间质评、室内质控) 使用“计量”检测不合格设备 标本采集时机错误 标本采集储存错误采集标本破损 采集标本丢失 采集标本不合格 未抗凝 标识错误 部位识别错误 非医师检查申请单所要求的检查内容 试剂管理 分析仪器 /准备 检查仪表 /准备图像编码错误信息记录错误记录信息丢失1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)9)10)11)12)13)14)15)16)17)18)19)20)21)22)23) 计算机系统故障结果传递错误24)结果报告丢失25)结果未报告26)造影剂过敏反应27)患者病情意外变化28)无应急抢救药械29)需有医师随同监护而执行30)31) 未执行“危急值”报告制其它32)i) 基础护理摔倒1)坠床2)误吸3)误咽4)误食5)其它6)7) 禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行8)其它控制医嘱不执行9)约束固定无医嘱10)约束固定未告知11)约束固定后未做到观察病情12)13) 其它14)错误获取15)延迟16)遗忘17)行动在先，未通告18)其它错误行动19)患者自带药品忘服忘注射自带药品用完带药未告知医师其它20)患者自动出院21)患者自行留宿院外22)未告知院方的其它行动j) 营养与饮食1)饮食类别错误2)未按医嘱用餐3)数量错误4)未按医嘱禁食5)未按医嘱禁水6)未按治疗饮食医嘱执行7)肠道内灌注给食错误8)其它k) 物品运送1)延迟2)遗忘3)丢失4)破损5)未按急需急送6)品种规格错误7)其它l)放射安全1)放射线泄漏2)放射性物品丢失3)未行防护4)误照射5)其它m) 诊疗记录1)诊疗记录丢失2)应记录而未记录3)记录内容失实4)涂改记录内容5)无资质人员书写记录6)其它n) 知情同意1)知情告知不准确2)未行知情告知3)未告知先签字同意4)告知与书面记录不一致5)未行签字同意6)其它o)设备设施1)停止运行2)故障3)损坏4)违规操作5)其它4与当事人可能相关的因素：未接受过继续教育与培训 技能操作训练不足 未接受过技能训练 其它知情同意工作不规范 未进行知情同意工作 患者与家属理解错误 知情同意对象错误 进行告知人不具备资质 其它附件2医疗安全（不良）事件报告表*报告日期： 年 月 日时 分*事件发生日期：年 月 日 时 分A.患者资料*5•临床诊断:6. 在场相关人员或相关科室B.不良事件情况 *7 •事件发生场所: 急诊 门诊 住院部医技部门行政后勤部门其它8•不良后果：无 有（请写出） __________________________________9.事件经过（可另加附页）:教育与培训 继续教育与培训不足 1•性别： 男 女 2.年龄： 3.职别:4.诊疗时间： 年 月 日 时分患者与家属知情同意1、不良事件定义（medical adverse event ）是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

不良事件包括可预防的和不可预防的两种。

2、报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。

3、1级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

4、n级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

5、川级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

6、W级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。

7、*为必填项。